第17章胰腺炎
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有一項是最符合題目要求的。
514．急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是
A．腹痛
B．惡心嘔吐
C．發(fā)熱
D．腹瀉
515．下列哪項不是急性胰腺炎的腹痛特點?
A．疼痛性質(zhì)多樣
B．多位于中上腹
C．可向腰背部帶狀放射
D．嘔吐后可減輕
516．關(guān)于急性胰腺炎低鈣血癥的敘述，錯誤的是
A．與降鈣素分泌過多有關(guān)
B．<2mmoL/L常提示重癥胰腺炎
C．<1．5mmol/L常提示預后不良
D．低鈣程度與病情嚴重程度不平行
517．關(guān)于血清淀粉酶的敘述，正確的是
A．可用于急性胰腺炎病情嚴重程度的判斷
B．急性胰腺炎時可以降低
C．持續(xù)的時間較尿淀粉酶長
D．腸梗阻患者不會升高
518．臨床上診斷胰腺壞死的方法是
A．測定血淀粉酶
B．胰腺B超
C．胰腺增強CT
D．胰腺MRI
519．急性胰腺炎患者6周后上腹部捫及腫塊，無發(fā)熱，應首先考慮
A．胰腺癌
B．胰腺膿腫
C．胰腺假性囊腫
D．腹腔膿腫
520．下列哪項不是急性胰腺炎手術(shù)治療的指征?
A．膽源性胰腺炎
B．胰腺炎合并彌漫性腹膜炎
C．胰腺炎合并膿腫
D．胰腺炎合并腸麻痹
521．慢性胰腺炎的五聯(lián)征是指
A．腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂防瀉、糖尿病
B．腹痛、胰腺鈣化、胰腺膿腫、脂肪瀉、糖尿病
C．嘔吐、胰隙鈣化、胰腺膿腫、脂肪瀉、糖尿病
D．腹痛、胰頭腫大、胰腺假性囊腫、脂肪瀉、糖尿病
522．慢性胰腺炎最突出的癥狀是
A．進行性黃疸
B．腹痛
C．惡心嘔吐
D．間斷發(fā)熱
523．能反映胰腺腺泡功能的實驗室檢查方法是
A．血清淀粉酶
B．胰功肽試驗
C．血漿胰多肽試驗
D．CCK刺激試驗
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．奧美拉唑
B．西咪替丁
C．生長抑素
D．抑肽酶
524．既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是
525．不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的藥物是
A．膽囊結(jié)石
B．膽管結(jié)石
C．嗜酒
D．高鈣血癥，
526．我國慢性胰腺炎最常見的病因是 ．
527．西方國家慢性胰腺炎最常見的病因是
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
528．可導致急性胰腺炎的急性傳染病是
A．急性流行性腮腺炎
B．傳染性細胞增多癥
C．ECho病毒感染
D．肺炎支原體感染
529．Grey-Turner征見于
A．重癥急性胰腺炎
B．輕癥急性胰腺炎
C．胰腺外傷
D．腹膜后血腫
530．下列哪些生化指標常提示急性胰腺炎患者預后不良7
A．血Ca2+<1.5mmol/L
B．血K+<3.0mmoL/L
C．血糖>10mmol/L
D．血淀粉酶>500U/L(正常值<99U/L)
531．急性壞死性胰腺炎的主要并發(fā)癥包括
A．消化道出血
B．急性呼吸窘迫綜合征
C．胰性腦病
D．胰源性腹瀉
參考答案：
514．A 515．D 516．D 517．B 518．C519．C 520．D 521．A 522．B 523．B 524．C 525．D526．A 527．C 528．ABC 529．ACD 530．AC 531．ABC
514．A
515．D 腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，常為中上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、腫脹，胰腺被膜緊張所致，故嘔吐后腹痛并不減輕，此為急性胰腺炎腹痛的特點。
516．D 急性胰腺炎時，血鈣降低的程度與臨床嚴重程度呈平行關(guān)系，即血鈣越低，病情越重。與病情嚴重程度不一致的是血尿淀粉酶水平。ABC均正確。
517．B ①急性胰腺炎時，血淀粉酶6—12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3—5天。②其它急腹癥，如消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過正常值的2倍。③急性胰腺炎時，由于胰腺腺泡細胞破壞、細胞膜通透性增高，細胞內(nèi)的淀粉酶大量釋放入血，導致血尿淀粉酶升高。急性水腫性胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶升高，但晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細胞大量壞死喪失，無淀粉酶可供釋放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常（B對）?？梢娂毙砸认傺讜r，血尿淀粉酶的高低與病情嚴重程度并不成正比。④尿淀粉酶發(fā)病l2～14小時開始升高，持續(xù)1～2周后恢復正常?？梢娔虻矸勖赋掷m(xù)時間比血淀粉酶長。
518．C 胰腺增強CT可反映胰腺腫大、充血、壞死情況，及胰周是否有積液、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性情況，是診斷胰腺壞死的方法。胰腺B超分辨率不高，且常受腸氣、腹脹等干擾。血鈣測定可反映重型胰腺炎患者的病情嚴重程度，但不能了解胰腺壞死的范圍和程度。
519．C 急性胰腺炎6周后無發(fā)熱，基本上可排除腹腔膿腫、胰腺膿腫等診斷。上腹部可捫及腫塊，可能是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫常于病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。無感染時，可無發(fā)熱。
520．D 急性胰腺炎手術(shù)適應證：①診斷未明與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時；②重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效時；③胰腺炎合并膿腫、假性囊腫、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。請注意：胰腺炎合并腸麻痹壞死是手術(shù)指征，但僅合并腸麻痹無壞死時，可能只是腸道的中毒癥狀，不是手術(shù)指征。
521．A 慢性胰腺炎四聯(lián)征——腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉（6版外科學P607）。慢性胰腺炎五聯(lián)征——腹痛、胰腺假性囊腫、胰腺鈣化、糖尿病、脂肪瀉（6版內(nèi)科學P473）。
522．B 慢性胰腺炎患者最突出的癥狀是腹痛，90％以上的患者有不同程度的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛。
523．B 胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能。內(nèi)分泌通過胰島分泌多種激素，胰腺腺泡細胞主要分泌胰酶。臨床上設(shè)計了多種實驗室檢查，來分別檢測胰腺的內(nèi)、外分泌功能及吸收功能。①常用的胰腺外分泌功能試驗包括3種：胰泌素直接刺激試驗、Lundh試驗和胰功肽試驗。胰功肽試驗（N-苯甲酰-L-酪氨酰對氨苯甲酸，簡稱BT-PABA）的原理是胰腺分泌的糜蛋白酶能分解BT-PABA而釋放出PABA，后者經(jīng)尿排出，根據(jù)尿中PABA排出率來反映胰腺腺泡的功能。②血清縮膽囊素（CCK）測定、血漿胰多肽測定都屬于胰腺內(nèi)分泌功能測定。③血尿淀粉酶測定主要用于反應胰腺腺泡細胞膜的通透性。
524．C
525．D ①生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。②抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る模€可抑制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性。③奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，西咪替丁是H2受體拮抗劑，都可通過減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，而抑制胰液分泌。
526．A
527．C ①在我國，慢性胰腺炎最常見的病因為膽道疾病，其中膽囊結(jié)石>膽管結(jié)石>膽囊炎>不明原因的膽管狹窄>膽道蛔蟲。②在西方國家，慢性胰腺炎最常見的病因為嗜酒。
528．ABC 急性胰腺炎可繼發(fā)于各種急性傳染病，如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、柯薩奇病毒、Ech0病毒和肺炎衣原體感染等（D錯）。
529．ACD 胰酶、壞死組織和出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，使兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征。見于重癥胰腺炎、胰腺外傷、腹膜后血腫。由于輕癥胰腺炎無出血、無胰腺組織壞死，因此不可能出現(xiàn)該體征。
530．AC ①急性壞死性胰腺炎時，血清中的Ca2+與脂酸結(jié)合形成脂酸鈣（皂化斑），使血Ca2+降低。急性胰腺炎時，血ca2+降低的程度與臨床嚴重程度呈平行關(guān)系，即血Ca2+越低，病情越重。血Ca2+<2mmol/L常見于重癥急性胰腺炎。血Ca2+<1．5mmol/L常提示預后不良。②急性胰腺炎時，可有暫時性血糖升高，可能與胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關(guān)。持久的空腹血糖>lOmmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。③與病情嚴重程度不一致的是血尿淀粉酶水平及血K+水平。
531．ABC 急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥包括：胰腺膿腫、假性囊腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥、真菌感染、高血糖和慢性胰腺炎等。胰源性腹瀉是慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。
一、A型題：在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，只有一項是最符合題目要求的。
514．急性胰腺炎的首發(fā)癥狀是
A．腹痛
B．惡心嘔吐
C．發(fā)熱
D．腹瀉
515．下列哪項不是急性胰腺炎的腹痛特點?
A．疼痛性質(zhì)多樣
B．多位于中上腹
C．可向腰背部帶狀放射
D．嘔吐后可減輕
516．關(guān)于急性胰腺炎低鈣血癥的敘述，錯誤的是
A．與降鈣素分泌過多有關(guān)
B．<2mmoL/L常提示重癥胰腺炎
C．<1．5mmol/L常提示預后不良
D．低鈣程度與病情嚴重程度不平行
517．關(guān)于血清淀粉酶的敘述，正確的是
A．可用于急性胰腺炎病情嚴重程度的判斷
B．急性胰腺炎時可以降低
C．持續(xù)的時間較尿淀粉酶長
D．腸梗阻患者不會升高
518．臨床上診斷胰腺壞死的方法是
A．測定血淀粉酶
B．胰腺B超
C．胰腺增強CT
D．胰腺MRI
519．急性胰腺炎患者6周后上腹部捫及腫塊，無發(fā)熱，應首先考慮
A．胰腺癌
B．胰腺膿腫
C．胰腺假性囊腫
D．腹腔膿腫
520．下列哪項不是急性胰腺炎手術(shù)治療的指征?
A．膽源性胰腺炎
B．胰腺炎合并彌漫性腹膜炎
C．胰腺炎合并膿腫
D．胰腺炎合并腸麻痹
521．慢性胰腺炎的五聯(lián)征是指
A．腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂防瀉、糖尿病
B．腹痛、胰腺鈣化、胰腺膿腫、脂肪瀉、糖尿病
C．嘔吐、胰隙鈣化、胰腺膿腫、脂肪瀉、糖尿病
D．腹痛、胰頭腫大、胰腺假性囊腫、脂肪瀉、糖尿病
522．慢性胰腺炎最突出的癥狀是
A．進行性黃疸
B．腹痛
C．惡心嘔吐
D．間斷發(fā)熱
523．能反映胰腺腺泡功能的實驗室檢查方法是
A．血清淀粉酶
B．胰功肽試驗
C．血漿胰多肽試驗
D．CCK刺激試驗
二、B型題：每小題只能從中選擇l個最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或多次。
A．奧美拉唑
B．西咪替丁
C．生長抑素
D．抑肽酶
524．既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的藥物是
525．不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的藥物是
A．膽囊結(jié)石
B．膽管結(jié)石
C．嗜酒
D．高鈣血癥，
526．我國慢性胰腺炎最常見的病因是 ．
527．西方國家慢性胰腺炎最常見的病因是
三、X型題：A、B、C、D四個選項中至少有兩項是符合題目要求的，請選出所有符合題目要求的答案。
528．可導致急性胰腺炎的急性傳染病是
A．急性流行性腮腺炎
B．傳染性細胞增多癥
C．ECho病毒感染
D．肺炎支原體感染
529．Grey-Turner征見于
A．重癥急性胰腺炎
B．輕癥急性胰腺炎
C．胰腺外傷
D．腹膜后血腫
530．下列哪些生化指標常提示急性胰腺炎患者預后不良7
A．血Ca2+<1.5mmol/L
B．血K+<3.0mmoL/L
C．血糖>10mmol/L
D．血淀粉酶>500U/L(正常值<99U/L)
531．急性壞死性胰腺炎的主要并發(fā)癥包括
A．消化道出血
B．急性呼吸窘迫綜合征
C．胰性腦病
D．胰源性腹瀉
參考答案：
514．A 515．D 516．D 517．B 518．C519．C 520．D 521．A 522．B 523．B 524．C 525．D526．A 527．C 528．ABC 529．ACD 530．AC 531．ABC
514．A
515．D 腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，常為中上腹痛，可向腰背部呈帶狀放射，彎腰抱膝可減輕疼痛。胰腺炎的腹痛是由于胰腺充血、腫脹，胰腺被膜緊張所致，故嘔吐后腹痛并不減輕，此為急性胰腺炎腹痛的特點。
516．D 急性胰腺炎時，血鈣降低的程度與臨床嚴重程度呈平行關(guān)系，即血鈣越低，病情越重。與病情嚴重程度不一致的是血尿淀粉酶水平。ABC均正確。
517．B ①急性胰腺炎時，血淀粉酶6—12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3—5天。②其它急腹癥，如消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腸梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超過正常值的2倍。③急性胰腺炎時，由于胰腺腺泡細胞破壞、細胞膜通透性增高，細胞內(nèi)的淀粉酶大量釋放入血，導致血尿淀粉酶升高。急性水腫性胰腺炎表現(xiàn)為血清淀粉酶升高，但晚期重癥壞死性胰腺炎由于胰腺腺泡細胞大量壞死喪失，無淀粉酶可供釋放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常（B對）?？梢娂毙砸认傺讜r，血尿淀粉酶的高低與病情嚴重程度并不成正比。④尿淀粉酶發(fā)病l2～14小時開始升高，持續(xù)1～2周后恢復正常?？梢娔虻矸勖赋掷m(xù)時間比血淀粉酶長。
518．C 胰腺增強CT可反映胰腺腫大、充血、壞死情況，及胰周是否有積液、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性情況，是診斷胰腺壞死的方法。胰腺B超分辨率不高，且常受腸氣、腹脹等干擾。血鈣測定可反映重型胰腺炎患者的病情嚴重程度，但不能了解胰腺壞死的范圍和程度。
519．C 急性胰腺炎6周后無發(fā)熱，基本上可排除腹腔膿腫、胰腺膿腫等診斷。上腹部可捫及腫塊，可能是胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫常于病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。無感染時，可無發(fā)熱。
520．D 急性胰腺炎手術(shù)適應證：①診斷未明與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時；②重癥胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效時；③胰腺炎合并膿腫、假性囊腫、腸麻痹壞死時；④膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時。請注意：胰腺炎合并腸麻痹壞死是手術(shù)指征，但僅合并腸麻痹無壞死時，可能只是腸道的中毒癥狀，不是手術(shù)指征。
521．A 慢性胰腺炎四聯(lián)征——腹痛、體重下降、糖尿病、脂肪瀉（6版外科學P607）。慢性胰腺炎五聯(lián)征——腹痛、胰腺假性囊腫、胰腺鈣化、糖尿病、脂肪瀉（6版內(nèi)科學P473）。
522．B 慢性胰腺炎患者最突出的癥狀是腹痛，90％以上的患者有不同程度的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛。
523．B 胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能。內(nèi)分泌通過胰島分泌多種激素，胰腺腺泡細胞主要分泌胰酶。臨床上設(shè)計了多種實驗室檢查，來分別檢測胰腺的內(nèi)、外分泌功能及吸收功能。①常用的胰腺外分泌功能試驗包括3種：胰泌素直接刺激試驗、Lundh試驗和胰功肽試驗。胰功肽試驗（N-苯甲酰-L-酪氨酰對氨苯甲酸，簡稱BT-PABA）的原理是胰腺分泌的糜蛋白酶能分解BT-PABA而釋放出PABA，后者經(jīng)尿排出，根據(jù)尿中PABA排出率來反映胰腺腺泡的功能。②血清縮膽囊素（CCK）測定、血漿胰多肽測定都屬于胰腺內(nèi)分泌功能測定。③血尿淀粉酶測定主要用于反應胰腺腺泡細胞膜的通透性。
524．C
525．D ①生長抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。②抑肽酶可抗胰血管舒緩素，使緩激肽原不能轉(zhuǎn)變?yōu)榫徏る模€可抑制蛋白酶、糜蛋白酶等的活性。③奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，西咪替丁是H2受體拮抗劑，都可通過減少胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，而抑制胰液分泌。
526．A
527．C ①在我國，慢性胰腺炎最常見的病因為膽道疾病，其中膽囊結(jié)石>膽管結(jié)石>膽囊炎>不明原因的膽管狹窄>膽道蛔蟲。②在西方國家，慢性胰腺炎最常見的病因為嗜酒。
528．ABC 急性胰腺炎可繼發(fā)于各種急性傳染病，如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、柯薩奇病毒、Ech0病毒和肺炎衣原體感染等（D錯）。
529．ACD 胰酶、壞死組織和出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，使兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征。見于重癥胰腺炎、胰腺外傷、腹膜后血腫。由于輕癥胰腺炎無出血、無胰腺組織壞死，因此不可能出現(xiàn)該體征。
530．AC ①急性壞死性胰腺炎時，血清中的Ca2+與脂酸結(jié)合形成脂酸鈣（皂化斑），使血Ca2+降低。急性胰腺炎時，血ca2+降低的程度與臨床嚴重程度呈平行關(guān)系，即血Ca2+越低，病情越重。血Ca2+<2mmol/L常見于重癥急性胰腺炎。血Ca2+<1．5mmol/L常提示預后不良。②急性胰腺炎時，可有暫時性血糖升高，可能與胰島素釋放減少和胰高血糖素釋放增加有關(guān)。持久的空腹血糖>lOmmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。③與病情嚴重程度不一致的是血尿淀粉酶水平及血K+水平。
531．ABC 急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥包括：胰腺膿腫、假性囊腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥、真菌感染、高血糖和慢性胰腺炎等。胰源性腹瀉是慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。