（三）診斷與鑒別診斷
    1．筋膜間室綜合征　主要依據(jù)受傷史和傷部的臨訂表現(xiàn)即可確定。筋膜間室內(nèi)壓測定（圖1－45）對診斷和預(yù)后有較大幫助，目前比較一致的看法是，正常筋膜間室內(nèi)壓力為0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜間室綜合征的臨界壓，如能及時切開減壓，肌肉、神經(jīng)多能恢復(fù)正常。如壓力超過40mmHg以上，多因微循環(huán)和細(xì)小動脈閉塞，即使徹底切開減壓，往往已發(fā)生部分肌肉變性或壞死，最終將遺有肌肉或神經(jīng)損傷的并發(fā)癥和后遺癥。
    2．?dāng)D壓綜合征　能否早期診斷及處理，對預(yù)后有很大影響，其診斷要點(diǎn)如下：
    （1）受傷史　當(dāng)身體廣泛地受到重物擠壓，或肌肉豐富的肢體受到重壓，持續(xù)一小時以上者，應(yīng)考慮有發(fā)生此征的可能，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和全身，以免漏診。
    （2）尿量　有上述外傷史的傷員，如傷后24小時少尿或無尿，尿比重1．010時，即應(yīng)考慮有無急性腎功能衰竭。
    （3） 肌紅蛋白尿　是診斷的重要依據(jù)。擠壓綜合征的急性腎功能衰竭單純損傷后的急性腎功能衰竭兩者的重要區(qū)別點(diǎn)，就在于前肌紅蛋白尿陽性，后者陰性。在擠壓綜合征的傷員中，尿中肌紅蛋白濃度在局部解除 壓力后12小時達(dá)峰，以后漸減少，1～2天后消失。
    （4）代謝障礙　在出現(xiàn) 少尿的同時，還發(fā)生不中毒、高血鉀、 低血鈉、低血氯、低血鈣、酸中毒和氮質(zhì)血癥。
    （5）同位素腎圖檢查　常呈雙側(cè)梗阻型圖形。
    3．鑒別診斷　注意以下三種情況。
    多發(fā)傷或合并傷，傷情復(fù)雜，可能掩蓋了擠壓綜合征。
    要注意發(fā)現(xiàn)非少尿型擠壓綜合征。此型的臨床表現(xiàn)是尿量逐日增加，至第7～8天達(dá)高峰，以后尿量逐漸降至正常；隨著尿量增多，血中氮質(zhì)有所增高，說明腎小球?yàn)V過率下降的同時，腎小管的濃縮功能亦受到損害。
    對擠壓傷傷員出現(xiàn)少尿或無尿，要快速作出功能性少尿或腎性少尿的鑒別。功能性少尿是因休克、血容量不足或腎臟微血管發(fā)生強(qiáng)烈而持久的反射性痙攣使血流減少所致。而腎性少尿主要是由腎小管阻塞及腎小球壞死等因素所致。其鑒別方法如下：
    ①輸液負(fù)荷試驗(yàn)：若傷員無心肺功能不全時，可給靜脈注射5％葡萄糖500ml ,30分鐘內(nèi)輸完，如尿量增加，尿比重下降，可能為血容量不足或腎血管痙攣所致的功能性少尿。如仍無尿或少尿，則表示腎性少尿可能性大。
    ②利尿試驗(yàn)：若病人有心肺功能不全，或估計(jì)補(bǔ)液已較充分或經(jīng)輸液負(fù)荷試驗(yàn)后，可用速尿100～400mg或利尿酸鈉100～200mg靜脈注入。尿量超過400ml／小時，可認(rèn)為是功能性少尿。如仍少尿或無尿則腎性少尿確診無疑。