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        2006護(hù)士外科護(hù)理軟組織的敗血癥和膿血癥一

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        第四節(jié) 敗血癥和膿血癥
            敗血癥和膿血癥都屬全身性感染,而以敗血癥為常見。
            敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán),持續(xù)存在,迅速繁殖,產(chǎn)生大量毒素,引起嚴(yán)重的全身癥狀者。一般在病人全身情況差和致病毒力大、數(shù)量多的情況下發(fā)生,是一種嚴(yán)重情況。敗血癥通常由一種病原菌引起,但也有由兩種或更多種類的病原菌所引起,稱為復(fù)數(shù)菌敗血癥,在全部的敗血癥中,其發(fā)病率超過10%。敗血癥的預(yù)后較疘,死亡率一般為30~50%。復(fù)數(shù)菌敗血癥的死亡率更高,可達(dá)70%~80%。而膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓,間歇地進(jìn)入血液循環(huán),并在身體各處的組織或器官內(nèi),發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫中。
            菌血癥和毒血癥并不是全身性感染。菌血癥是少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi),迅即被人體防御系統(tǒng)所清除,不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng)。實際上,菌血癥較常發(fā)生,例如在拔牙、扁桃體切除術(shù)和尿道器械檢查時,即常有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)。但細(xì)菌留在血內(nèi)的時間很短,又不產(chǎn)生全身反應(yīng),故不易覺察到菌血癥的發(fā)生。毒血癥則是由于大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)所致,可引起劇烈的全身反應(yīng)。毒素可來自病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解的產(chǎn)物;致病菌留居在局部感染灶處,并不侵入血液循環(huán)。
            敗血癥和膿血癥常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染,如大面積燒傷、開放性骨折、癤、癰、急性彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌和革蘭氏染色陰性桿菌。進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)而留置在深靜脈內(nèi)的導(dǎo)管,是引起敗血癥的一個原因。而在使用廣譜抗生素治療嚴(yán)重化膿性感染的過程中,也有發(fā)生真菌性敗血癥的危險。
            臨床上,敗血癥、膿血癥和毒血癥多為混合型,難以截然分開。如敗血癥本身就已包含毒血癥。而敗血癥與膿血癥可同時存在,稱為膿毒敗血癥。
            病理生理盡管有時局部感染較嚴(yán)重,只要進(jìn)入血液循環(huán)的致病數(shù)量不多,人體的防御系統(tǒng)一般均能將其迅速消滅,不致引起敗血癥。但在致病菌繁殖快、毒力強大,超過了身體的抵抗力或者在身體抵抗力減低,如年老體衰、嬰兒幼童、長期消耗性疾病、營養(yǎng)不良、貧血等時,致病菌才容易在血中生長繁殖,產(chǎn)生毒素,引起敗血癥和膿血癥。局部感染病灶處理不當(dāng)月,如膿腫不及時引流,傷口清創(chuàng)不徹底,留有異物或死腔,亦呆引起此種全身性感染。至于長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌藥或其他免疫抑制劑等,能削弱正常的防御功能;廣譜抗生素能改變原有的細(xì)菌共生狀態(tài),使某些非致病菌過分生長繁殖,亦同樣是利于敗血癥發(fā)生的因素。
            在敗血癥和膿血癥中,人體各組織、器官的病理改變隨致病菌的種類、病程和原發(fā)感染灶的情況而異。因毒素的作用,心、肝、腎等有混濁腫脹、灶性壞死和脂肪變性;肺泡內(nèi)出血和肺水腫,甚至肺泡內(nèi)出現(xiàn)透明膜;毛細(xì)血管受損引起出血點和皮疹。致病菌本身可特別集中于某些組織,造成腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、肝膿腫、關(guān)節(jié)炎等。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和骨髓反應(yīng)性增生,致脾腫大和周圍血液中白細(xì)胞計數(shù)增多。感染嚴(yán)重而病程較長的病人,肺、腎、皮下組織和肌肉等可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫或血管感染性栓塞。人體代謝的嚴(yán)重紊亂又能引起水、電解質(zhì)代謝失調(diào)、酸中毒和氮質(zhì)血癥等。微循環(huán)受到影響,則導(dǎo)致感染性休克。