腦靜脈竇放血治療是近年來神經(jīng)外科治療外傷性急性腦水腫或彌漫性腦腫脹所致的顱內(nèi)壓(ICP)增高的手段之一。
    1 方法：
     ①鉆孔留置導(dǎo)管及接監(jiān)護儀。局麻下在發(fā)際內(nèi)1 cm處行顱骨鉆孔，用一次性留置套管針穿刺上矢狀竇，置入內(nèi)徑1.2 mm靜脈留置導(dǎo)管于竇內(nèi)4～5 cm，用明膠海綿堵塞導(dǎo)管周圍，縫合皮膚，套管針尾端接三通管，并記錄導(dǎo)管體外長度。三通管一端的壓力傳感器接Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護儀，監(jiān)測靜脈竇壓(VSP)；另一端為抽吸血液通道，不抽血時用肝素帽封管。再于右側(cè)額部鉆孔，放置光導(dǎo)纖維傳感器探頭，外接顱內(nèi)壓監(jiān)護儀監(jiān)測ICP，并記錄測壓管體外長度。②靜脈竇放血。取下肝素帽，消毒三通管，用一次性50 ml注射器抽取血液。每次抽血200～500 ml，嚴密監(jiān)測ICP、VSP，當(dāng)ICP降至3.33 kPa以內(nèi)時停止抽血，同時快速經(jīng)周圍靜脈補充等量液體。如測得的血紅蛋白(Hb)和紅細胞比積(Hct)低于100 g/L和0.30時，抽吸的血液經(jīng)常規(guī)處理后立即經(jīng)周圍靜脈回輸。需回輸血時操作方法同直接輸血法。③拔管指征。顱內(nèi)壓穩(wěn)定在2～3 kPa，持續(xù)3～5 d；常規(guī)脫水治療能有效控制顱內(nèi)壓，可考慮拔管。拔管方法：拆除固定線，拔出導(dǎo)管后縫合1針即可。
    2　護理
    2.1　術(shù)前護理
    準(zhǔn)備1%普魯卡因5～10 ml、顱骨鉆及無菌鉆頭、一次性留置套管針、一次性肝素帽、一次性三通管、Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護儀(監(jiān)測VSP)、ICP監(jiān)測儀、消毒的光導(dǎo)纖維傳感器探頭等。病房用電子消毒器行空氣消毒，物品用“365”消毒液擦拭消毒?；颊邷?zhǔn)備同一般開顱術(shù)。
    2.2　術(shù)后護理
    2.2.1　留置導(dǎo)管的護理：每日常規(guī)消毒穿刺置管處皮膚2次，每次抽血后用2%碘酊消毒導(dǎo)管周圍皮膚及抽血接頭處，以免留置管污染導(dǎo)致顱內(nèi)感染。妥善固定ICP、VSP測壓管，避免脫落；每日測量體外管道長度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外長度增加應(yīng)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助查明原因或更換導(dǎo)管。每6～8 h通過肝素帽向腦靜脈竇導(dǎo)管內(nèi)注入肝素2 ml(15 U/ml)，防止導(dǎo)管堵塞。拔除導(dǎo)管后1～2 d觀察鉆孔處有無出血及患者的神志、血壓變化，注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀。本組拔管后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥狀。
    2.2.2　放血指征：經(jīng)常規(guī)方法治療(靜脈應(yīng)用甘露醇和地塞米松)，腦室引流和開顱清除血腫后ICP仍不穩(wěn)定，并進行性升高(＞5.33 kPa)，在ICP和VSP的監(jiān)護下放血200～500 ml，當(dāng)ICP降至3.0～4.0 kPa時暫停放血。同時密切注意周圍血中Hb、Het變化情況，Hb＞100 g/L，Het＞0.30時抽吸的血一般不回輸而采用等量血漿或低分子右旋糖酐經(jīng)周圍靜脈輸入，以維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，同時稀釋血液，降低血粘度，有利于腦微循環(huán)，并具有減輕腦水腫和預(yù)防腦血栓形成的作用。