⒈概述
骨科疾病中經(jīng)常利用作用力與反作用力的原理，用手法或器械的牽引，來(lái)達(dá)到整復(fù)骨折、脫位、維持復(fù)位后的位置，或矯正關(guān)節(jié)畸形，解除肌肉痙攣與疼痛的目的。亦常用以椎間盤脫出癥、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等疾病和作為骨科手術(shù)前后的輔助治療措施，臨床上常按牽引的部位分皮膚牽引、骨骼牽引、四頭帶牽引、骨盆懸吊牽引等。
⒉幾種常見(jiàn)牽引與護(hù)理
⑴皮肢牽引： 來(lái)源：www.examda.com
①適應(yīng)癥常用于兒童股骨干骨折、肱骨髁上骨折局部劇列腫脹不宜手法復(fù)位、化膿性關(guān)節(jié)炎（急性期）、肌骨粗隆間骨折股骨頸囊內(nèi)骨折。
②方法：
A下肢牽引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保護(hù)皮膚，增加膠布粘性。
B準(zhǔn)備適當(dāng)長(zhǎng)度與寬度蝗膠布，一般是患肢最細(xì)部位同徑的1/2，自大腿中上1/3或小腿上1/3開(kāi)始膠貼，離肢跟5cm處放置擴(kuò)展、滑車，懸吊重量。
C骨突處放置紗布或棉墊，如腓骨小頭、脛骨內(nèi)、外踝，避免皮膚受壓。
D肢體外周用繃帶輕輕加壓均勻纏繞，方向從近端到遠(yuǎn)端。
E根據(jù)治療要求，放在勃良氏架（Braum）或妥馬氏架（Thomas）上牽引，重量一般為體重的1/12~1/13，不可隨意增減。
③護(hù)理要點(diǎn)：來(lái)源：www.examda.com
A病人臥硬板床，床腳抬高作反牽引。
B將肢體置于功能位，如下肢保持外展正中位。
C經(jīng)常檢查皮膚牽引繃帶有否松動(dòng)、滑脫，保持重量懸空。
D有無(wú)膠布過(guò)敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹時(shí)可用海綿帶牽引來(lái)代替。
E兒童股骨骨折Bryant牽引時(shí)，臀部必須離開(kāi)床面。
F加強(qiáng)臨床護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)病人利用拉手架抬起上身、抬臀、促進(jìn)血液循環(huán)。
⑵顱骨牽引：來(lái)源：www.examda.com
適應(yīng)癥：適且于頸椎骨折脫位或伴有神經(jīng)癥狀高位截癱。
②方法及護(hù)理：來(lái)源：www.examda.com
A患者剃光頭、仰臥位，用龍膽紫作標(biāo)記，自兩耳邊頂端連線，再作自鼻尖向上向后引線相交于頂部自交叉點(diǎn)旁開(kāi)4~5cm，即為顱骨鉆孔點(diǎn)。
B局麻藥1%普魯卡因或2%利多卡因溶液每10ml加鹽酸腎上腺素1~2滴，可止血及延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。
C病人臥硬板床，床頭抬高，一般顱骨牽引重量5~10kg。
D頸椎屈典型損傷時(shí)，病人平臥位去枕，齊兩肩用薄枕墊平作過(guò)伸位牽引。頸椎過(guò)伸型損傷時(shí)可在頭下置枕作屈曲位牽引。
E頸椎損傷伴高位截癱者牽引過(guò)程中，要注意觀察病人的全身情況、體溫、脈搏，血壓及呼吸的變化，及時(shí)處理。
F枕骨粗隆重處放中空海綿墊或紗布圈，減輕骨突部的壓迫，每日定時(shí)按摩骨突部，預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生。
G每天檢查顱骨牽引螺絲有無(wú)松動(dòng)，先松后緊，避免鉤尖刺激骨質(zhì)發(fā)生滑脫，翻身過(guò)程中亦要防止冰鉗滑脫，如不慎滑脫，應(yīng)用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè)制動(dòng)，重新消毒冰鉗后現(xiàn)插入。
⑶脛骨結(jié)節(jié)骨骼牽引：
①適應(yīng)癥：適用于股骨頸囊內(nèi)骨折手術(shù)前準(zhǔn)備、股骨骨折、股骨粗隆間粉碎骨折。
②護(hù)理：來(lái)源：www.examda.com
A患側(cè)小腿置于勃朗氏架上，局部皮膚清潔剃毛，脛骨結(jié)節(jié)指向天花板，其外側(cè)二橫指作為進(jìn)針點(diǎn)。
B臥硬板床，床腳抬高。
C牽引鋼針處每日1次無(wú)菌操作下?lián)Q藥，擦去血痂，用無(wú)菌紗布覆蓋，防止感染。如病人主訴牽引針處劇烈疼痛，要查找原因、檢查（骨）鋼針有否偏斜、感染或穿破骨質(zhì)到達(dá)皮下，若因皮膚張力過(guò)緊所致時(shí)，可切開(kāi)針眼處皮膚，疼痛即可緩解。
D重量一般維持為體重的1/7，骨折復(fù)位時(shí)，重量較大，復(fù)位后重量要相應(yīng)減少作維持牽引。重量不夠，骨折斷端重疊，重量過(guò)重，造成骨折斷端分離、骨不連接、骨延遲愈合。
E定點(diǎn)測(cè)量肢體長(zhǎng)度，與健側(cè)對(duì)照，下肢測(cè)量點(diǎn)從股骨粗隆到脛骨外踝。并作好記錄，可為牽引重量增減提供依據(jù)。
F保持下肢外展位牽引，重量懸空，牽引繩索牢固、光滑、牽引力線應(yīng)與股骨軸憫線一致。測(cè)量方法為髂前上棘、髕骨中點(diǎn)、第1、2趾間，應(yīng)在同一直線上，防止肢體旋轉(zhuǎn)。
G牽引過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)病人足趾及踝關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)活動(dòng)，并作股四頭肌操練，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。
H觀察有無(wú)足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀產(chǎn)生，若有可作足底向上膠布牽引。
I冬季，牽引患肢可用開(kāi)口棉腳套保暖，避免感冒及腹瀉。
J鼓勵(lì)病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活動(dòng)，預(yù)防褥瘡，肺部感染，泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥。
骨科疾病中經(jīng)常利用作用力與反作用力的原理，用手法或器械的牽引，來(lái)達(dá)到整復(fù)骨折、脫位、維持復(fù)位后的位置，或矯正關(guān)節(jié)畸形，解除肌肉痙攣與疼痛的目的。亦常用以椎間盤脫出癥、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛等疾病和作為骨科手術(shù)前后的輔助治療措施，臨床上常按牽引的部位分皮膚牽引、骨骼牽引、四頭帶牽引、骨盆懸吊牽引等。
⒉幾種常見(jiàn)牽引與護(hù)理
⑴皮肢牽引： 來(lái)源：www.examda.com
①適應(yīng)癥常用于兒童股骨干骨折、肱骨髁上骨折局部劇列腫脹不宜手法復(fù)位、化膿性關(guān)節(jié)炎（急性期）、肌骨粗隆間骨折股骨頸囊內(nèi)骨折。
②方法：
A下肢牽引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保護(hù)皮膚，增加膠布粘性。
B準(zhǔn)備適當(dāng)長(zhǎng)度與寬度蝗膠布，一般是患肢最細(xì)部位同徑的1/2，自大腿中上1/3或小腿上1/3開(kāi)始膠貼，離肢跟5cm處放置擴(kuò)展、滑車，懸吊重量。
C骨突處放置紗布或棉墊，如腓骨小頭、脛骨內(nèi)、外踝，避免皮膚受壓。
D肢體外周用繃帶輕輕加壓均勻纏繞，方向從近端到遠(yuǎn)端。
E根據(jù)治療要求，放在勃良氏架（Braum）或妥馬氏架（Thomas）上牽引，重量一般為體重的1/12~1/13，不可隨意增減。
③護(hù)理要點(diǎn)：來(lái)源：www.examda.com
A病人臥硬板床，床腳抬高作反牽引。
B將肢體置于功能位，如下肢保持外展正中位。
C經(jīng)常檢查皮膚牽引繃帶有否松動(dòng)、滑脫，保持重量懸空。
D有無(wú)膠布過(guò)敏性皮炎，如出現(xiàn)皮疹、丘疹、紅疹時(shí)可用海綿帶牽引來(lái)代替。
E兒童股骨骨折Bryant牽引時(shí)，臀部必須離開(kāi)床面。
F加強(qiáng)臨床護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)病人利用拉手架抬起上身、抬臀、促進(jìn)血液循環(huán)。
⑵顱骨牽引：來(lái)源：www.examda.com
適應(yīng)癥：適且于頸椎骨折脫位或伴有神經(jīng)癥狀高位截癱。
②方法及護(hù)理：來(lái)源：www.examda.com
A患者剃光頭、仰臥位，用龍膽紫作標(biāo)記，自兩耳邊頂端連線，再作自鼻尖向上向后引線相交于頂部自交叉點(diǎn)旁開(kāi)4~5cm，即為顱骨鉆孔點(diǎn)。
B局麻藥1%普魯卡因或2%利多卡因溶液每10ml加鹽酸腎上腺素1~2滴，可止血及延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。
C病人臥硬板床，床頭抬高，一般顱骨牽引重量5~10kg。
D頸椎屈典型損傷時(shí)，病人平臥位去枕，齊兩肩用薄枕墊平作過(guò)伸位牽引。頸椎過(guò)伸型損傷時(shí)可在頭下置枕作屈曲位牽引。
E頸椎損傷伴高位截癱者牽引過(guò)程中，要注意觀察病人的全身情況、體溫、脈搏，血壓及呼吸的變化，及時(shí)處理。
F枕骨粗隆重處放中空海綿墊或紗布圈，減輕骨突部的壓迫，每日定時(shí)按摩骨突部，預(yù)防褥瘡的產(chǎn)生。
G每天檢查顱骨牽引螺絲有無(wú)松動(dòng)，先松后緊，避免鉤尖刺激骨質(zhì)發(fā)生滑脫，翻身過(guò)程中亦要防止冰鉗滑脫，如不慎滑脫，應(yīng)用沙袋固定頸部?jī)蓚?cè)制動(dòng)，重新消毒冰鉗后現(xiàn)插入。
⑶脛骨結(jié)節(jié)骨骼牽引：
①適應(yīng)癥：適用于股骨頸囊內(nèi)骨折手術(shù)前準(zhǔn)備、股骨骨折、股骨粗隆間粉碎骨折。
②護(hù)理：來(lái)源：www.examda.com
A患側(cè)小腿置于勃朗氏架上，局部皮膚清潔剃毛，脛骨結(jié)節(jié)指向天花板，其外側(cè)二橫指作為進(jìn)針點(diǎn)。
B臥硬板床，床腳抬高。
C牽引鋼針處每日1次無(wú)菌操作下?lián)Q藥，擦去血痂，用無(wú)菌紗布覆蓋，防止感染。如病人主訴牽引針處劇烈疼痛，要查找原因、檢查（骨）鋼針有否偏斜、感染或穿破骨質(zhì)到達(dá)皮下，若因皮膚張力過(guò)緊所致時(shí)，可切開(kāi)針眼處皮膚，疼痛即可緩解。
D重量一般維持為體重的1/7，骨折復(fù)位時(shí)，重量較大，復(fù)位后重量要相應(yīng)減少作維持牽引。重量不夠，骨折斷端重疊，重量過(guò)重，造成骨折斷端分離、骨不連接、骨延遲愈合。
E定點(diǎn)測(cè)量肢體長(zhǎng)度，與健側(cè)對(duì)照，下肢測(cè)量點(diǎn)從股骨粗隆到脛骨外踝。并作好記錄，可為牽引重量增減提供依據(jù)。
F保持下肢外展位牽引，重量懸空，牽引繩索牢固、光滑、牽引力線應(yīng)與股骨軸憫線一致。測(cè)量方法為髂前上棘、髕骨中點(diǎn)、第1、2趾間，應(yīng)在同一直線上，防止肢體旋轉(zhuǎn)。
G牽引過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)病人足趾及踝關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)活動(dòng)，并作股四頭肌操練，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。
H觀察有無(wú)足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀產(chǎn)生，若有可作足底向上膠布牽引。
I冬季，牽引患肢可用開(kāi)口棉腳套保暖，避免感冒及腹瀉。
J鼓勵(lì)病人利用拉手架每日抬起上身，抬臀，作深呼吸等活動(dòng)，預(yù)防褥瘡，肺部感染，泌尿系結(jié)石等并發(fā)癥。