「摘要」　　目的：分析孕產(chǎn)婦焦慮或抑郁的心理狀態(tài)。方法：用綜合醫(yī)院焦慮或抑郁量表篩選孕34～41周焦慮/抑郁障礙的孕產(chǎn)婦100例，隨機(jī)抽取50例癥狀自評(píng)定量表進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查，另外50例只做常規(guī)健康教育。結(jié)果：干預(yù)組的焦慮和抑郁評(píng)分值干預(yù)前后存在顯著性差異，干預(yù)組的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），干預(yù)組低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組哺乳方式構(gòu)成差異有顯著意義，干預(yù)組喂養(yǎng)高于對(duì)照組。結(jié)論：心理因素與發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)孕產(chǎn)婦身心健康，減少產(chǎn)后出血量，提高純母乳喂養(yǎng)率，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，保障母嬰安全。
    「關(guān)鍵詞」焦慮抑郁心理護(hù)理
    妊娠期婦女復(fù)雜的心理變化中，焦慮或抑郁常見(jiàn)，尤以孕晚期發(fā)生率考試，大網(wǎng)站較高。孕婦過(guò)度焦慮，長(zhǎng)期抑郁與某些妊娠并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。臨床上，護(hù)理人員對(duì)入院孕產(chǎn)婦只進(jìn)行常規(guī)的健康教育，而對(duì)焦慮或抑郁傾向的孕婦未能給予足夠的重視，由此導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增高，如妊高征、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒畸形、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率增高，為此，我們采用焦慮/抑郁量表篩選孕34～41周患焦慮/抑郁障礙的孕婦100例，隨機(jī)抽取50例進(jìn)行心理干預(yù)，另外50例只做常規(guī)健康教育，探討其焦慮/抑郁等不良心理狀態(tài)，為臨床護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。
    1資料與方法1.1一般資料：2002年1月至2005年1月在本院產(chǎn)科住院的孕婦，用焦慮/抑郁情緒測(cè)量表，篩選有焦慮/抑郁障礙的孕婦共50例，年齡18～45歲，平均年齡27歲，初中以上文化程度。孕34～41周平均孕39周，兩組間年齡、文化程度、孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間高危孕婦比例相同，具有可比性。
    1.2方法：在心理測(cè)驗(yàn)前后交談時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析孕婦主要臨床表現(xiàn)及對(duì)分娩方式的依從性，指導(dǎo)孕婦能夠配合醫(yī)生選擇的分娩方式。
    1.2.1調(diào)查量表：焦慮或抑郁癥狀篩查，采用醫(yī)院焦慮、抑郁量表HAD，判定標(biāo)準(zhǔn)：A代表焦慮表，A＜8分為陰性，A≥8分為陽(yáng)性；D代表抑郁表，D＜8分為陰性，D≥8分為陽(yáng)性。
    1.2.2資料收集：參加心理護(hù)理的護(hù)理人員為護(hù)師以上職稱，經(jīng)過(guò)一定心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，有豐富的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能認(rèn)真、科學(xué)地分析并指導(dǎo)每個(gè)孕婦，同時(shí)具有良好的職業(yè)道德觀，在心理測(cè)驗(yàn)前后交談時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查在患者及親屬知情的前提下進(jìn)行，由護(hù)理師統(tǒng)一指導(dǎo)，由患者口述，護(hù)理師代為填寫問(wèn)卷。
    1.2.3心理干預(yù)：?jiǎn)柧碚{(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在明顯心理障礙者，均給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)與護(hù)理。措施：①一般心理疏導(dǎo)，根據(jù)孕婦的知識(shí)水平對(duì)患者進(jìn)行一定的衛(wèi)生宣教，針對(duì)孕婦目前的心理狀態(tài)，科學(xué)、認(rèn)真地分析及解釋；②以各種方式對(duì)患者示以真情與關(guān)愛(ài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，樹(shù)立恢復(fù)健康的自信心；③注重心理預(yù)防，盡早收集孕婦的心理信息，對(duì)孕婦存在的一些不正確的觀念，如對(duì)妊娠分娩種種緊張恐懼的想法予以疏導(dǎo)，明確妊娠存在的一些問(wèn)題有些是可以避免的，而有些問(wèn)題則需要我們勇敢地面對(duì)。同時(shí)告知，護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)及效果取決于心理護(hù)理者與孕婦的共同努力；④家庭支持療法：讓家庭中的主要成員共同參與。掌握孕婦的妊娠情況及伴隨的種種情緒變化。正確對(duì)待妊娠、分娩。使孕婦得到系統(tǒng)支持，從而幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀；⑤必要時(shí)給予抗焦慮及抗抑郁藥物加以治療。
    1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組順產(chǎn)率和哺乳方式的比較應(yīng)用經(jīng)X2檢驗(yàn)。
    2結(jié)果2.1兩組的焦慮評(píng)分值和抑郁評(píng)分值比較，見(jiàn)表1.表1兩組的焦慮評(píng)分值和抑郁評(píng)分值比較（略）
    由表1可見(jiàn)，進(jìn)行試驗(yàn)前兩組的焦慮評(píng)分值和抑郁評(píng)分值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組心理干預(yù)后的焦慮評(píng)分值和抑郁評(píng)分值均低于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。而對(duì)照組干預(yù)前后的焦慮評(píng)分值和抑郁評(píng)分值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心理干預(yù)后干預(yù)組的焦慮評(píng)分值和抑郁評(píng)分值均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
    2.2兩組順產(chǎn)率比較，見(jiàn)表2.表2兩組順產(chǎn)率比較（略）
    兩組順產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.052.3干預(yù)后兩組產(chǎn)后出血量的比較，見(jiàn)表3.表3干預(yù)后兩組產(chǎn)后出血量的比較（略）
    經(jīng)心理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01.2.4兩組哺乳方式構(gòu)成比較，見(jiàn)表4.表4兩組哺乳方式構(gòu)成比較（略）
    兩組哺乳方式構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05干預(yù)組母乳喂養(yǎng)所占比例比較大；而對(duì)照組混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)所長(zhǎng)比例比較大。
    表5兩組對(duì)照護(hù)理服務(wù)滿意率比較（略）
    兩組孕婦對(duì)護(hù)理人員服務(wù)的認(rèn)可，構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，干預(yù)組孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度所占比例大，達(dá)100%滿意。
    3討論隨著社會(huì)發(fā)展、計(jì)劃生育的實(shí)施，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育期望值越來(lái)越高。妊娠、分娩雖然是一個(gè)生理過(guò)程，對(duì)嬰兒及母親的健康與生命仍存在一定的危險(xiǎn)性。從而對(duì)孕婦產(chǎn)生一定的心理壓力，造成他們過(guò)度憂郁、焦慮、恐懼等情緒障礙，甚至發(fā)生自殺傾向。我們調(diào)查的100例有焦慮或抑郁障礙的孕產(chǎn)婦中，高危孕婦占80%，正常孕婦占20%.提示，孕婦尤其是高危孕婦的心理障礙發(fā)生率高，必須引起重視。
    入院的孕產(chǎn)婦除常規(guī)的健康教育外，對(duì)于高危孕婦必須進(jìn)行心理護(hù)理。根據(jù)孕婦具體情況予以心理疏導(dǎo)和家庭支持等心理護(hù)理。以減輕甚至消除孕產(chǎn)婦焦慮或抑郁情緒。從表1可見(jiàn)適時(shí)地心理護(hù)理可有效地降低孕產(chǎn)婦的焦慮或抑郁情緒，減輕心理壓力，使她們能正確對(duì)待妊娠分娩，從而全身心地投入到妊娠中，焦慮或抑郁造成大腦與內(nèi)臟的平衡失調(diào)，如內(nèi)分泌引起腎上腺、皮質(zhì)激素增加，可使孕婦的動(dòng)脈收縮，血流減少，而孕婦體內(nèi)去腎上腺素分泌減少，及其它內(nèi)分泌激素的改變，使宮縮減弱，產(chǎn)后出血量增加。從表4可見(jiàn)，干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較對(duì)照組少，焦慮或抑郁亦對(duì)孕產(chǎn)婦的乳汁分泌有所影響。表5，干預(yù)后母乳喂養(yǎng)所占比例較大，兩對(duì)照組混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)所長(zhǎng)比例較大。這與心理因素可直接興奮或抑郁大腦皮質(zhì)并可刺激或抑制催乳素及催產(chǎn)素的釋放有關(guān)，從而影響產(chǎn)婦乳汁的產(chǎn)生和排出。為孕產(chǎn)婦提供妊娠，分娩生理知識(shí)外，還應(yīng)提供妊娠、分娩中存在的不利因素及不良心理反應(yīng)的知識(shí)，尤其要加強(qiáng)高危孕婦的心理保健工作，適時(shí)進(jìn)行一定的心理干預(yù)，以促進(jìn)孕婦身心健康，減少產(chǎn)后出血量，提高純母乳喂養(yǎng)率，保障母嬰安全。滿足產(chǎn)婦的健康教育需求，密切了護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率。