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        2006年執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)之心臟病之心肌疾病四

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        實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
            (一)X線檢查 心臟擴(kuò)大,右房或左房擴(kuò)大明顯,伴有心包積液時(shí),心影明顯增大,可見心內(nèi)膜鈣化。
            (二)心電圖  由于心負(fù)荷增大,可見二尖瓣型P波,心房纖維顫動(dòng),房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯。
            (三)心導(dǎo)管檢查 右心室心內(nèi)膜心肌纖維化癥,由于右心室順應(yīng)性降低,右心室舒張末期壓力增高,呈舒張?jiān)缙谙孪?,舒張期高原波。右心房及腔靜脈壓力均增高,左心室心內(nèi)膜纖維化,肺循環(huán)壓力升高,心室造影可見心室腔縮小,血流緩慢。
            診斷及鑒別診斷
            本病主要表現(xiàn),靜脈壓增高,頸靜脈怒張,肝腫大、腹水、下肢浮腫輕而大量腹水。心臟擴(kuò)大呈球形,搏動(dòng)弱,常有房室瓣關(guān)閉不全的體征,應(yīng)與肝硬化、縮窄性心包炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥相鑒別。
            治療
            一、避免勞累,防止感染,有心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑,但療效不佳,預(yù)后不良。
            二、外科手術(shù)治療 采用心內(nèi)膜剝離術(shù)加瓣膜置換術(shù),效果良好。
            心肌炎(Myocarditis)
            心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn),由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同,輕者可無臨床癥狀,嚴(yán)重可致猝死,診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者,可完全治愈,遷延不愈者,可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔 ?BR>    病因
            細(xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒,艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等,其他如真菌,原蟲等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見。
            發(fā)病機(jī)理
            以病毒為例,病毒感染時(shí),通過血液循環(huán),病毒從血液穿過毛細(xì)血管及血管周圍間質(zhì)而進(jìn)入心肌纖維,在心肌細(xì)胞內(nèi)膜繁殖復(fù)制,引起心肌細(xì)胞溶解,壞死、水腫及單核細(xì)胞浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)。病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發(fā)的體液及細(xì)胞免疫所致。
            致病條件因素①過度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇,加重心肌炎癥和壞死。②細(xì)菌感染,細(xì)菌和病毒混合感染時(shí),可能起協(xié)同致病作用。③妊娠 妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖,所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。④其他 營(yíng)養(yǎng)不良,高熱寒冷,缺氧、過度飲酒等,均可誘發(fā)病毒性心肌炎。