用物準備:查房車上備查房病歷、血壓計、聽診器、皮尺、壓舌板、筆、記錄本。
病人取仰臥位,查體者站在病人右側(cè),向病人問候,并作自我介紹,告知查體注意事項,通過簡短的交流,消除病人緊張情緒,并了解病人的應答和言語狀況。
一. 全身狀態(tài)檢查。
生命征:給病人測量體溫、脈搏、呼吸(一般測30″)、血壓,并作好記錄。
觀察病人營養(yǎng)狀況:(觀察前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處皮下脂肪充實程度)、
發(fā)育與體型:(無力型:體高肌廋、頸細長、肩胛下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°
超力型:體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角常大于90°
正力型:身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中)。
面容與表情:(常見幾種典型面容有急性面容、慢性面容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、滿月面容、病危面容)
體位:(自主體位、被動體位、強迫體位)
皮膚顏色,濕度,彈性,有無皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕等。
二. 頭部:觀察頭發(fā)、頭顱外形、檢查頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。
眼:觀察眼瞼有無下垂、水腫。檢查眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜,眼球外形,有無突出或下陷,雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,取手電筒檢查對光反射。
耳:檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛,觀察有無溢液。
鼻:觀察鼻部皮膚和外形。
口唇:取手電筒和壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒和牙齦,輕輕壓迫牙齦,注意有無出血和溢膿。
三.頸部:充分暴露頸部,觀察頸部皮膚,有無頸靜脈怒張。將示指與環(huán)指分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,中指置于氣管上判斷有無氣管移位。
四.胸部:充分暴露病人胸部,視診皮膚,觀察呼吸運動是否均衡,規(guī)整,對稱,肋間隙寬度,胸壁靜脈有無曲張,按壓兩側(cè)胸壁及胸骨柄,觀察胸廓彈性及有無壓痛。肺部聽診按照鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線上中下左右對稱部位,比較兩側(cè)呼吸音有無異常變化,是否有干濕性啰音,必要時囑病人做深吸氣動作。
五.背部:囑被檢者坐起,暴露背部,觀察背部皮膚,聽診肩胛間區(qū)、脊柱兩側(cè)共四點呼吸音是否異常,有無干濕性啰音。
六.腹部:囑病人躺下,取仰臥位,充分暴露腹部,蹲下平視腹部外形是否平坦,視診腹部皮膚、呼吸運動,腹壁靜脈、胃腸蠕動等。囑病人曲膝,并稍分開,以全手掌放于腹壁上部,感受腹肌緊張度,然后進行腹部淺觸診(一般自左下腹開始滑行觸診,然后沿逆時針方向移動,同時觀察病人的反應及表情。用指尖深壓麥氏點(臍與髂前上嵴連線中外1/3交界處),檢查有無反跳痛。再深觸診,左手與右手重疊,觸摸深部臟器(順序同淺觸診)。
肝臟觸診:左手拇指置季肋部,其余四指置背部,右手吸氣逐漸向肋緣滑行移動,呼氣時壓向腹深部。
脾臟觸診:左手置于病人左腰部第7-10肋處,右手掌平放于腹壁,從臍部開始隨呼吸運動向肋部觸診肝臟,必要時取左側(cè)臥位再作觸診。
聽診腹部有無雜音,腸鳴音。
七.四肢:檢查上臂皮膚、關(guān)節(jié)活動、手指及指甲。比較雙側(cè)橈動脈搏動是否一致,有無交替脈。囑病人深吸氣,檢查有無奇脈。將病人手臂抬高過頭,判斷有無水沖脈,檢查上肢肌力。
檢查雙下肢皮膚、關(guān)節(jié)活動及趾甲。觸壓脛骨前內(nèi)側(cè)觀察有無壓陷性水腫(先左后右)。同時觸摸兩側(cè)足背動脈,檢查雙下肢活動情況。
體檢完畢,蓋好被子,感謝病人配合,詢問病人排便規(guī)律、睡眠與休息、活動與鍛煉等情況及心理狀態(tài),包括對疾病的認識。
病人取仰臥位,查體者站在病人右側(cè),向病人問候,并作自我介紹,告知查體注意事項,通過簡短的交流,消除病人緊張情緒,并了解病人的應答和言語狀況。
一. 全身狀態(tài)檢查。
生命征:給病人測量體溫、脈搏、呼吸(一般測30″)、血壓,并作好記錄。
觀察病人營養(yǎng)狀況:(觀察前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處皮下脂肪充實程度)、
發(fā)育與體型:(無力型:體高肌廋、頸細長、肩胛下垂、胸廓扁平、腹上角小于90°
超力型:體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角常大于90°
正力型:身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中)。
面容與表情:(常見幾種典型面容有急性面容、慢性面容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、甲亢面容、粘液性水腫面容、二尖瓣面容、滿月面容、病危面容)
體位:(自主體位、被動體位、強迫體位)
皮膚顏色,濕度,彈性,有無皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕等。
二. 頭部:觀察頭發(fā)、頭顱外形、檢查頭顱有無壓痛、包塊、損傷等。
眼:觀察眼瞼有無下垂、水腫。檢查眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜,眼球外形,有無突出或下陷,雙側(cè)瞳孔是否等大等圓,取手電筒檢查對光反射。
耳:檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛,觀察有無溢液。
鼻:觀察鼻部皮膚和外形。
口唇:取手電筒和壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒和牙齦,輕輕壓迫牙齦,注意有無出血和溢膿。
三.頸部:充分暴露頸部,觀察頸部皮膚,有無頸靜脈怒張。將示指與環(huán)指分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,中指置于氣管上判斷有無氣管移位。
四.胸部:充分暴露病人胸部,視診皮膚,觀察呼吸運動是否均衡,規(guī)整,對稱,肋間隙寬度,胸壁靜脈有無曲張,按壓兩側(cè)胸壁及胸骨柄,觀察胸廓彈性及有無壓痛。肺部聽診按照鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線上中下左右對稱部位,比較兩側(cè)呼吸音有無異常變化,是否有干濕性啰音,必要時囑病人做深吸氣動作。
五.背部:囑被檢者坐起,暴露背部,觀察背部皮膚,聽診肩胛間區(qū)、脊柱兩側(cè)共四點呼吸音是否異常,有無干濕性啰音。
六.腹部:囑病人躺下,取仰臥位,充分暴露腹部,蹲下平視腹部外形是否平坦,視診腹部皮膚、呼吸運動,腹壁靜脈、胃腸蠕動等。囑病人曲膝,并稍分開,以全手掌放于腹壁上部,感受腹肌緊張度,然后進行腹部淺觸診(一般自左下腹開始滑行觸診,然后沿逆時針方向移動,同時觀察病人的反應及表情。用指尖深壓麥氏點(臍與髂前上嵴連線中外1/3交界處),檢查有無反跳痛。再深觸診,左手與右手重疊,觸摸深部臟器(順序同淺觸診)。
肝臟觸診:左手拇指置季肋部,其余四指置背部,右手吸氣逐漸向肋緣滑行移動,呼氣時壓向腹深部。
脾臟觸診:左手置于病人左腰部第7-10肋處,右手掌平放于腹壁,從臍部開始隨呼吸運動向肋部觸診肝臟,必要時取左側(cè)臥位再作觸診。
聽診腹部有無雜音,腸鳴音。
七.四肢:檢查上臂皮膚、關(guān)節(jié)活動、手指及指甲。比較雙側(cè)橈動脈搏動是否一致,有無交替脈。囑病人深吸氣,檢查有無奇脈。將病人手臂抬高過頭,判斷有無水沖脈,檢查上肢肌力。
檢查雙下肢皮膚、關(guān)節(jié)活動及趾甲。觸壓脛骨前內(nèi)側(cè)觀察有無壓陷性水腫(先左后右)。同時觸摸兩側(cè)足背動脈,檢查雙下肢活動情況。
體檢完畢,蓋好被子,感謝病人配合,詢問病人排便規(guī)律、睡眠與休息、活動與鍛煉等情況及心理狀態(tài),包括對疾病的認識。