【摘要】 目的 介紹慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床護理及康復鍛煉技術(shù)。方法 對71例COPD患者進行心理護理、一般護理、指導有效排痰、技能訓練、健康指導等。結(jié)果 71例患者血氣分析及肺功能指標較前改善，生活自理能力和勞動能力提高。結(jié)論 COPD實施整體護理及康復鍛煉是必要的、十分有效的。
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；護理；康復鍛煉
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展［1］。我科對2003年1月～2005年12月住院的71例COPD患者，評估患者健康狀況及心理因素，組織患者及家屬共同制定護理計劃，給予實施，使患者得到限度的恢復，生存質(zhì)量大大提高。現(xiàn)將護理措施介紹如下。
1 臨床資料
本組患者71例，男60例，女11例；年齡46～83歲，平均66歲；病程5～33年。均有不同程度慢性咳嗽、胸悶、氣喘和排痰困難。肺功能及動脈血氣分析證實有不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭48例。71例患者在常規(guī)治療護理的同時，給康復鍛煉指導，督促實施，全部癥狀改善出院。呼吸功能及生活質(zhì)量均獲明顯改善。
2 護理
2.1 心理護理 COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 一般護理
2.2.1 生活基礎(chǔ)護理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對濕度50%～70%，病情較輕者可適當活動，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強基礎(chǔ)護理預防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙。
2.2.2 合理氧療 COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min，時間每天＞15h，密切觀察缺氧癥狀有無改善。
2.2.3 強調(diào)營養(yǎng)支持護理 提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%［2］。必要時經(jīng)靜脈補充。
2.2.4 用藥觀察護理 急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
2.3 保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰 教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到的分布，稍后關(guān)閉聲門，可進一步增強氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時產(chǎn)生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
2.4 康復鍛煉 COPD患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早康復鍛煉，教會患者及家屬康復鍛煉技術(shù)，督促實施并提供有關(guān)咨詢資料?？梢韵率龊粑椒ㄟx用一種或熟練后兩種交替進行。
2.4.1 腹式呼吸鍛煉 由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。
2.4.2 縮唇呼吸法 通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧［2］。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。
2.4.3 體力訓練 指導以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。
3 出院指導
告訴患者及家屬COPD患者應(yīng)避免煙、塵吸入，要堅持不懈有效地康復鍛煉，囑家屬督促實施，并交給書面出院指導：囑患者做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，氣候驟變時注意保暖、預防感冒，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)及早治療。加強營養(yǎng)，適當體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，預防疾病復發(fā)，定期門診隨訪。
4 護理體會
通過71例COPD患者的護理，筆者體會到康復訓練動作姿勢必須準確，患者和家屬要積極主動配合，堅持長期有效的康復訓練，必須有耐心，持之以恒，這對病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量十分重要。因此患者除了使用藥物治療外，重視自身的康復治療和鍛煉，調(diào)動自身能力，提高肺功能代償能力，減少急性發(fā)作次數(shù)是非常必要和十分有效的。
【參考文獻】
1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，57.
2 施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，229，312.
【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；護理；康復鍛煉
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆呈進行性發(fā)展［1］。我科對2003年1月～2005年12月住院的71例COPD患者，評估患者健康狀況及心理因素，組織患者及家屬共同制定護理計劃，給予實施，使患者得到限度的恢復，生存質(zhì)量大大提高。現(xiàn)將護理措施介紹如下。
1 臨床資料
本組患者71例，男60例，女11例；年齡46～83歲，平均66歲；病程5～33年。均有不同程度慢性咳嗽、胸悶、氣喘和排痰困難。肺功能及動脈血氣分析證實有不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭48例。71例患者在常規(guī)治療護理的同時，給康復鍛煉指導，督促實施，全部癥狀改善出院。呼吸功能及生活質(zhì)量均獲明顯改善。
2 護理
2.1 心理護理 COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強調(diào)堅持康復鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 一般護理
2.2.1 生活基礎(chǔ)護理 保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對濕度50%～70%，病情較輕者可適當活動，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強基礎(chǔ)護理預防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙。
2.2.2 合理氧療 COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min，時間每天＞15h，密切觀察缺氧癥狀有無改善。
2.2.3 強調(diào)營養(yǎng)支持護理 提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%［2］。必要時經(jīng)靜脈補充。
2.2.4 用藥觀察護理 急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。
2.3 保持呼吸道通暢，指導有效咳嗽排痰 教會患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達到必要的吸氣容量；吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到的分布，稍后關(guān)閉聲門，可進一步增強氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時產(chǎn)生高氣流的重要措施；最后聲門開放，肺內(nèi)沖出的高速氣流，使分泌物從口中噴出。對于感染嚴重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時鼓勵多飲水，使用祛痰劑或采用超聲霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。
2.4 康復鍛煉 COPD患者急性癥狀控制后應(yīng)盡早康復鍛煉，教會患者及家屬康復鍛煉技術(shù)，督促實施并提供有關(guān)咨詢資料?？梢韵率龊粑椒ㄟx用一種或熟練后兩種交替進行。
2.4.1 腹式呼吸鍛煉 由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑?，利用腹肌幫助膈肌運動，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時間延長，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習慣。
2.4.2 縮唇呼吸法 通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對氣道的動態(tài)壓迫，使等壓點移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進入更多新鮮的空氣，增強肺泡換氣，改善缺氧［2］。方法為：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。
2.4.3 體力訓練 指導以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運動等方法，可增強患者的體力康復，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動，有氧體力訓練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。
3 出院指導
告訴患者及家屬COPD患者應(yīng)避免煙、塵吸入，要堅持不懈有效地康復鍛煉，囑家屬督促實施，并交給書面出院指導：囑患者做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，氣候驟變時注意保暖、預防感冒，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)及早治療。加強營養(yǎng)，適當體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，預防疾病復發(fā)，定期門診隨訪。
4 護理體會
通過71例COPD患者的護理，筆者體會到康復訓練動作姿勢必須準確，患者和家屬要積極主動配合，堅持長期有效的康復訓練，必須有耐心，持之以恒，這對病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量十分重要。因此患者除了使用藥物治療外，重視自身的康復治療和鍛煉，調(diào)動自身能力，提高肺功能代償能力，減少急性發(fā)作次數(shù)是非常必要和十分有效的。
【參考文獻】
1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，57.
2 施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，229，312.