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        顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防及護理

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        顱腦損傷昏迷病人胃腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)的優(yōu)越性日漸顯著,由于傷后病人呈高代謝、高分解狀態(tài),能量消耗急增,尤其是蛋白質(zhì)高分解代謝,使病人處于負氮平衡,增加顱腦損傷的病死率和病殘率。[1]胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足顱腦損傷后的能量高消耗,所以主張EN為主要營養(yǎng)方式。臨床應(yīng)用最多的是鼻胃管插管,適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶的EN支持。[2]此類病人病情均很嚴重,因此,由EN引起的各種潛在的并發(fā)癥也不應(yīng)忽視。
             并發(fā)癥的預(yù)防及護理
             1 胃腸道癥狀
             1.1 腹瀉
             腹瀉是最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率可高達62%,[3]本組發(fā)生率占56%。通常發(fā)生于EN開始及使用高滲性飲食時,當高滲的營養(yǎng)進入胃腸道時,胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度。大量水進入胃腸道時,刺激腸蠕動加速,而產(chǎn)生腹瀉。因此,使用接近正常體液滲克分子濃度(300mmol/L)的溶液可減少腹瀉。[2]對于較高滲克分子濃度的溶液,可采用逐步適應(yīng)的方法,配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。
             由于大量使用廣譜抗生素,使腸道菌群失調(diào),并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉(占55.6%),[4]使用一般止瀉劑往往無效。臨床表現(xiàn)為:大量多次的水樣便,糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲。可口服氟康唑0.4,3次/日,或口服慶大霉素8萬 U,2次/日,2~3日癥狀可停止。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。
             EN溶液配制過程中應(yīng)防止污染。每日配制當日量,放置于4℃冰箱內(nèi)存放,容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用,避免人為引起腸道感染。
             臨床上應(yīng)對腹瀉原因做出評估,以防止遺漏潛在的胃腸道疾病。護理措施上要積極尋找病因,保持皮膚清潔干燥。多數(shù)EN配方中纖維素少,長期使用可致便秘,病情允許,可在配方中加入纖維成分,或以開塞露納肛。
             1.2 惡心、嘔吐
            惡心、嘔吐常因EN溶液輸注的速度過快與量過大引起,易與顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高混淆。本組有27例發(fā)生。可減慢輸注速度,液量以遞增的方法輸入,一般每日1000ml,逐步過渡到常量2000~2500ml,分4~6次平均輸注,每次持續(xù)30~60min,采用輸液泵24h均勻輸入法,溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。同時對因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐,可及時給予脫水劑,以緩解癥狀。
             1.3 胃潴留
             重型顱腦損傷均有不同程度缺氧,胃腸道粘膜也出現(xiàn),缺氧水腫,影響胃腸道正常消化,胃腸蠕動減慢,輸入的營養(yǎng)液潴留于胃腸內(nèi)。在每次輸注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,若殘留量>100ml,提示有胃潴留,需延長輸注間隔,或行胃負壓引流。可加服胃動力藥,如嗎丁啉、滅吐靈,促進胃排空。