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        感染與傳染病學(xué) 彎曲菌性腸炎

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        【概述】
            空腸彎曲菌(campylobacter)是1973年Butzler等自腹瀉病人糞便中分離出現(xiàn),目前已認(rèn)識其為人類腹瀉的主要致病菌之一。空腸彎曲菌腸炎的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家超過細(xì)菌性痢疾,在發(fā)展中國家?guī)缀跬?xì)菌性痢疾。
            【診斷】
            取新鮮糞便在暗視野顯微鏡或相關(guān)顯微鏡下觀察到急速運動的彎曲菌可作出快速診斷。確診有賴糞便進(jìn)行培養(yǎng)。
            【治療措施】
            患者大多自愈,但排菌數(shù)月,病后最長排菌達(dá)1年。給抗菌藥物治療能迅速控制腹瀉,中止排菌??蛇x用阿米卡星、慶大霉素、阿莫西林等。對癥治療亦應(yīng)重視,有脫水者宜予以糾正。
            【病原學(xué)】
            空腸彎曲菌屬能引起人及動物腹瀉。與人類有關(guān)的包括空腸彎曲菌、胎兒彎曲菌及小腸彎曲菌,以空腸彎曲菌致病最多。空腸彎曲菌菌體細(xì)長,呈弧形、螺旋形或逗點形,革蘭陰性,在微氧環(huán)境42℃生長良好。
            【發(fā)病機理】
            本菌進(jìn)入腸道后在含微量氧環(huán)境下迅速繁殖,主要侵犯空腸、回腸和結(jié)腸,侵襲腸粘膜,造成充血及出血性損傷。近年來觀察到有些菌株能產(chǎn)生類似霍亂腸毒素,引起腸腔內(nèi)液體分泌增加。
            【流行病學(xué)】
            世界各地均有發(fā)病,而且逐年來有增加趨勢。發(fā)展中國家如南非、孟加拉等在幼兒腹瀉事檢出率高達(dá)40%,呈散發(fā)或流行。有報道多次由污染的食物、奶品和水源引起的空腸彎曲菌腸炎大型爆發(fā),每次累及數(shù)百人,甚至數(shù)千人。散發(fā)病例以兒童為多。健康帶菌率約1.2%~3%,各地區(qū)不一。家畜家禽及鳥糞便中常可分離出空腸彎曲菌,成為傳染源。
            【臨床表現(xiàn)】
            起病急,有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。輕癥腹瀉整形水樣便,重癥糞便帶粘、血、膿,如細(xì)菌性痢疾,甚至有血樣便。大便每日6~10次,量不多,重癥可達(dá)20次。國外報道小兒空腸彎曲菌腸炎血便占60%~90%,國內(nèi)報道占3%~10%,可能由于不同型別菌株致病的原因。病程中可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎、闌尾炎、膽囊炎或敗血癥。