消化性潰瘍
    一 病因和發(fā)病機(jī)制：
    （一）幽門螺桿菌感染
    （二）胃酸和胃蛋白酶
    （三）非甾體抗炎藥
    （四）遺傳因素
    （五）胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常
    （六）應(yīng)激和心理因素
    （七）其他危險(xiǎn)因素：吸煙，飲食，病毒感染
    二 病理：
    DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。
    三 臨床表現(xiàn)：
    共同特點(diǎn)：（1）慢性過程呈反復(fù)發(fā)作 （2）發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性 （3）發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性
    （一）癥狀：輕度或中等度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進(jìn)食所緩解，DU早餐后1～3小時(shí)上腹痛，半數(shù)有午夜痛。GU餐后1/2～1小時(shí)出現(xiàn)，下次餐后自行消失。
    疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔；上腹劇痛迅速延及全腹時(shí)考慮有急性穿孔；有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。
    （二）體征：潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下可由一固定而局限的壓痛點(diǎn)。
    （三）特殊類型的消化性潰瘍：
    1無癥狀性潰瘍
    2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出
    3復(fù)合型潰瘍：胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍
    4幽門管潰瘍：餐后上腹痛多見，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多
    5 球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應(yīng)差，較易并發(fā)出血。
    四 實(shí)驗(yàn)室檢查：
    （一）幽門螺桿菌檢測
    （二）胃液分析
    （三）血清促胃液素測定
    （四）X線鋇餐檢查：
    龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形
    （五）胃鏡檢查和粘膜活檢
    五 鑒別診斷：
    功能性消化不良
    慢性膽囊炎和膽石癥
    胃癌
    促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素200pg/ml
    六 并發(fā)癥：
    （一）出血
    （二）穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁，GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實(shí)質(zhì)器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。
    （三）幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動(dòng)波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食
    （四）癌變
    七 治療：
    （一）一般治療
    （二）藥物治療：
    1.根除Hp的治療方案：PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。
    2.抑制胃酸分泌藥治療：
    3.保護(hù)胃粘膜治療
    4.NSAID潰瘍的治療和預(yù)防
    5.潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：維持治療一般多用H2RA拮抗劑，標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡前頓服。
    （三）消化性潰瘍治療的策略：
    HP陽性首先抗HP治療，必要時(shí)在抗HP治療結(jié)束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對(duì)HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI（DU為4～6周，GU為6～8周）
    手術(shù)適應(yīng)癥：a 大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效時(shí) b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻
    d 內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變