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        內(nèi)科:常用診療技術(shù)一

        字號(hào):

        1.洗眼法
            (1)適應(yīng)癥:
            ①結(jié)膜囊內(nèi)異物及膿性分泌物多時(shí)。
            ②結(jié)、角膜酸堿化學(xué)物燒傷時(shí)。
            ③手術(shù)前及角膜染色檢查時(shí)。
            (2)用藥與用器:
            ①玻璃洗眼壺在前方細(xì)嘴上套上橡皮帽,后部開(kāi)口處蓋上棉花及紗布。
            ②沖洗液。生理鹽水、3%硼酸水、1:5000至1:8000升汞水。
            ③受水器。白搪瓷及塑料制品。
            ④消毒棉球及紗布。
            (3)方法:
            ①病人仰臥或坐位,頭稍后仰并傾向患側(cè),囑病人持受水器貼緊面頰部,使受水器凹處對(duì)準(zhǔn)顴突的下方,保持水平位。
            ②操作者站在病人頭后或患眼右邊,備用一消毒棉球
            ,左手拇指與食指輕分開(kāi)患者上下眼瞼,右手持洗眼壺,壺嘴距眼約2至3cm,先瘵沖洗注入洗一下患側(cè)頰部皮膚,然后再移到患眼上,由內(nèi)到外進(jìn)行沖洗,并囑病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,以便沖洗結(jié)膜囊的各部,液體不能直接沖洗于角膜上。
            ③洗畢,先用棉球揩干凈患眼周?chē)つw,再將病人手持的
            ①?zèng)_洗溫度應(yīng)適應(yīng),以手背耐受為宜。
            ②壺嘴與眼距離不能太近,以免污染,也不能太遠(yuǎn),以免壓力太大。但對(duì)化學(xué)燒傷應(yīng)有一定沖力,距離可遠(yuǎn)些。
            ③穿通傷及角膜潰瘍者不可沖洗,以免將結(jié)膜囊異物、細(xì)菌及分泌物沖入眼內(nèi)。
            ④小兒洗眼應(yīng)取仰臥位,頭部仰放在操作者兩腿之間,固定頭部便于沖洗。
            ⑤對(duì)傳染性眼病,盡量不使沖洗液流至健眼,使用過(guò)的器皿進(jìn)行嚴(yán)格消毒。
            2.剪睫毛法
            (1)適應(yīng)癥:凡是需要手術(shù)的病人均要剪去眼睫毛,方便手術(shù)及預(yù)防感染……
            (2)用具:剪刀、凡士林、干棉球及紗布。
            (3)方法:
            ①按醫(yī)囑于手術(shù)前1天剪去手術(shù)眼上下瞼上睫毛。
            ②涂薄層凡士林或其他軟膏于剪刀上,以便粘住剪下的睫毛,不致落入結(jié)膜囊內(nèi)。
            ③剪上瞼睫毛時(shí),囑患者向下看,操作者用手指壓住上瞼皮膚稍往上推,使上瞼緣輕度外翻,再剪除睫毛,剪下瞼睫毛時(shí),囑患者向上看,操作者用手指壓住下瞼皮膚并稍往下推,使下瞼緣輕度外翻,再剪除睫毛。
            (4)注意點(diǎn):剪睫毛時(shí)應(yīng)盡量剪短,但勿損傷瞼緣皮膚。
            3.電解倒睫法
            (1)適應(yīng)癥:用于上、下瞼緣分散性少數(shù)倒睫。
            (2)用藥器:睫毛電解器、細(xì)針2根。
            (3)方法:
            ①病人仰臥位,用75%酒粗消毒眼瞼皮膚,沿睫毛根部注入2%普魯卡因少許。
            ②睫毛電解器的陽(yáng)極用生理鹽水紗布包裹接觸皮膚,陰極連接細(xì)針,以陰極細(xì)針插入睫毛囊根部2至3mm,通電20至30秒,待周?chē)霈F(xiàn)氣泡時(shí)拔針,然后用鑷子將倒睫毛連根拔出。
            ③手術(shù)完畢,局部涂抗生素眼膏,不需包扎。
            (4)注意事項(xiàng):
            ①針向睫毛根部刺入時(shí),先以手指拉瞼緣,使其離開(kāi)眼球,以防針刺傷眼球如發(fā)生皮下血腫,可壓迫片刻,嚴(yán)重者應(yīng)壓迫包扎。
            ③倒睫拔不出,說(shuō)明毛囊未破壞,應(yīng)再電解一次。不能強(qiáng)行拔,不然倒睫中斷,并可再生。
            4.淚道沖洗和探通術(shù)
            (1)適應(yīng)癥:
            ②內(nèi)眼或淚道手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備。
            ③用抗生素沖洗淚道,治療淚囊炎。
            (2)用物:
            ①生理鹽水、棉花、紗布。
            ②淚囊護(hù)張器。
            ③淚囊沖洗針頭及10ml注射器。
            ④1%地卡因。
            (3)方法:
            ①病人仰臥位或坐位。沖洗前先用手壓迫淚囊部,排出膿液或粘液。
            ②取10ml注射器,內(nèi)盛生理鹽水,裝上淚囊沖洗針頭,使病人頭部微向后仰,操作者一手將下瞼向下或外側(cè)牽拉,待暴露出下淚小點(diǎn),即將沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)約1至2mm,隨即急轉(zhuǎn)水平方向,朝內(nèi)眥部順沿下淚小管方向推進(jìn)約4至6mm,此時(shí)將下瞼朝顳側(cè)方向拉,以免針頭被淚小管粘膜皺摺所阻擋,然后慢慢注入藥液。
            ③淚道通暢時(shí)流液從鼻孔流出,或流入咽部,淚道狹窄,則只有少量溶液流到咽部,大部分從淚小點(diǎn)流出來(lái)。
            ④沖洗液同時(shí)從上下淚點(diǎn)流出,則說(shuō)明鼻淚管阻塞
            ⑤沖洗后淚道仍不通暢,可選用淚道探氏進(jìn)行擴(kuò)通,探通前先用1%地卡因棉簽麻醉淚點(diǎn)部,探針自下淚小點(diǎn)垂直插入1至2mm,即轉(zhuǎn)為水平方向,朝鼻側(cè)推進(jìn),直達(dá)淚囊。在觸到骨壁后稍向后退,以針頭為支點(diǎn)迅速將將探針豎起,與瞼緣成90°直角,向下略向后方順鼻淚管漸漸插入(約30至55mm),探針停留20分鐘后拔出。