胸腔積液是臨床常見的病癥，是由于全身或局部病變破壞了胸膜腔積液的形成和吸收動態(tài)平衡，導致胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液［1］。常見于結(jié)核性、炎癥性、低蛋白性、腫瘤性等原因。本科于2005年6月～2006年10月使用深靜脈針對68例胸腔積液患者進行置管引流，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例患者中，男47例，女21例，年齡41～76歲，胸腔積液量在中等以上；7例為結(jié)核性，4例為膿性，57例為腫瘤性，置管時間3～14天，平均6.1天。
1.2 物品備用 深靜脈針一套（內(nèi)有深靜脈穿刺針、金屬導絲、硅膠管、皮膚擴張器、肝素帽）縫合包、滅菌手套、3M敷貼、一次性引流袋、治療盤一套（內(nèi)有5%的PVP碘，75%的酒精，棉簽和膠布），并備阿托品、腎上腺素、利多卡因各一支，5 ml注射器一副，床邊備氧氣。
1.3 方法 根據(jù)病情患者取坐位或半臥位，按常規(guī)胸穿部位（肩胛下線7～8肋間或腋中線5～6肋間）或根據(jù)B超定位選好穿刺點。消毒皮膚，術者戴滅菌手套，鋪洞巾，局部注射利多卡因局麻，選好穿刺點，用深靜脈穿刺針垂直胸壁緩慢進針，有突破感并見有胸腔積液進入穿刺針時，即停止推進，用左手固定穿刺針，右手將金屬導絲順著穿刺針孔導入胸腔約10 cm，退出穿刺針，再用皮膚擴張器順金屬導絲擴張穿刺進針處，退出擴張器，再將硅膠管順金屬導絲導入胸腔約10 cm，然后退出金屬導絲，將硅膠管接口與引流袋相連，將硅膠管側(cè)翼縫于皮膚，用3M敷貼固定，使胸腔與引流袋之間形成了與輸液形態(tài)倒置的引流系統(tǒng)［2］。
2 結(jié)果
68例胸腔置管引流均有肺復張，4例膿胸進行胸腔灌洗引流，腫瘤性的胸腔積液進行間斷引流，置管14天；無一例發(fā)生氣胸、皮下氣腫及復張性肺水腫，未發(fā)生胸壁、臟器及組織的損傷。
3 護理
3.1 術前護理 （1）向患者講解胸腔置管的目的、方法及必要性，介紹導管的特點，消除或減輕患者的緊張情緒和顧慮，引導患者正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。（2）講解術中患者必須配合的要點：穿刺過程中不改變體位，不咳嗽及深呼吸，以免損傷胸壁組織器官。
3.2 術中護理
3.2.1 體位 若取坐位，則讓患者坐靠背椅，雙手置椅背上，頭部伏于椅背；若取半臥位，則上身稍轉(zhuǎn)向健側(cè)。
3.2.2 病情觀察 注意患者生命體征及進針后的反應，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等，立刻停止進針，并予平臥位，并予必要的緊急處理，本組置管引流均未發(fā)生上述反應。
3.3 術后護理
3.3.1 觀察引流 注意觀察患者生命體征，注意引流液的量、色、及性狀，并注意控制引流速度，每天基本不超過2000 ml，引流液為淡黃色，血性和膿性，胸腔積液必要時進行細菌培養(yǎng)，若患者出現(xiàn)頻繁劇烈的咳嗽，應夾管，以防復張性肺水腫的發(fā)生，本組患者未發(fā)生復張性肺水腫。
3.3.2 引流袋及穿刺點的護理 用無菌技術每天更換引流袋，需夾管時用稀肝素液（生理鹽水250 ml+肝素注射液1 ml）封管、夾管，再用肝素帽封管。
每1～2天更換3M敷貼，觀察進針處皮膚有無紅腫及分泌物，用5%的PVP碘消毒進針處，然后用75%的酒精脫碘，待局部皮膚干燥后再貼3M敷貼。
囑患者活動時引流袋位置不能高于進針處，以防逆流引起感染，活動時幅度不能太大，以防引流管滑脫，導致引流失敗。
4 討論
使用深靜脈針置管引流，避免了因反復穿刺造成的組織損傷，減輕了患者的痛苦，且操作方法簡單方便。引流速度可調(diào)節(jié)，引流量可控制，避免因過多、過快引流引起復張性肺水腫的發(fā)生。硅膠管柔軟，彈性好，對局部刺激小，患者感到舒適，體位改變時不引起疼痛，攜帶方便，對患者活動、睡眠影響不明顯。使用肝素帽封管，可用于長期引流而不引起感染，可反復進行胸腔內(nèi)注射藥物或胸腔沖洗，可反復留取標本，動態(tài)觀察胸腔積液消失情況，達到各種治療目的。缺點：硅膠管口徑較細，容易被胸腔積液中的壞死組織及纖維、血凝塊等堵塞。
1 資料與方法
1.1 一般資料 68例患者中，男47例，女21例，年齡41～76歲，胸腔積液量在中等以上；7例為結(jié)核性，4例為膿性，57例為腫瘤性，置管時間3～14天，平均6.1天。
1.2 物品備用 深靜脈針一套（內(nèi)有深靜脈穿刺針、金屬導絲、硅膠管、皮膚擴張器、肝素帽）縫合包、滅菌手套、3M敷貼、一次性引流袋、治療盤一套（內(nèi)有5%的PVP碘，75%的酒精，棉簽和膠布），并備阿托品、腎上腺素、利多卡因各一支，5 ml注射器一副，床邊備氧氣。
1.3 方法 根據(jù)病情患者取坐位或半臥位，按常規(guī)胸穿部位（肩胛下線7～8肋間或腋中線5～6肋間）或根據(jù)B超定位選好穿刺點。消毒皮膚，術者戴滅菌手套，鋪洞巾，局部注射利多卡因局麻，選好穿刺點，用深靜脈穿刺針垂直胸壁緩慢進針，有突破感并見有胸腔積液進入穿刺針時，即停止推進，用左手固定穿刺針，右手將金屬導絲順著穿刺針孔導入胸腔約10 cm，退出穿刺針，再用皮膚擴張器順金屬導絲擴張穿刺進針處，退出擴張器，再將硅膠管順金屬導絲導入胸腔約10 cm，然后退出金屬導絲，將硅膠管接口與引流袋相連，將硅膠管側(cè)翼縫于皮膚，用3M敷貼固定，使胸腔與引流袋之間形成了與輸液形態(tài)倒置的引流系統(tǒng)［2］。
2 結(jié)果
68例胸腔置管引流均有肺復張，4例膿胸進行胸腔灌洗引流，腫瘤性的胸腔積液進行間斷引流，置管14天；無一例發(fā)生氣胸、皮下氣腫及復張性肺水腫，未發(fā)生胸壁、臟器及組織的損傷。
3 護理
3.1 術前護理 （1）向患者講解胸腔置管的目的、方法及必要性，介紹導管的特點，消除或減輕患者的緊張情緒和顧慮，引導患者正確對待疾病，以良好的心態(tài)配合治療。（2）講解術中患者必須配合的要點：穿刺過程中不改變體位，不咳嗽及深呼吸，以免損傷胸壁組織器官。
3.2 術中護理
3.2.1 體位 若取坐位，則讓患者坐靠背椅，雙手置椅背上，頭部伏于椅背；若取半臥位，則上身稍轉(zhuǎn)向健側(cè)。
3.2.2 病情觀察 注意患者生命體征及進針后的反應，若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸悶等，立刻停止進針，并予平臥位，并予必要的緊急處理，本組置管引流均未發(fā)生上述反應。
3.3 術后護理
3.3.1 觀察引流 注意觀察患者生命體征，注意引流液的量、色、及性狀，并注意控制引流速度，每天基本不超過2000 ml，引流液為淡黃色，血性和膿性，胸腔積液必要時進行細菌培養(yǎng)，若患者出現(xiàn)頻繁劇烈的咳嗽，應夾管，以防復張性肺水腫的發(fā)生，本組患者未發(fā)生復張性肺水腫。
3.3.2 引流袋及穿刺點的護理 用無菌技術每天更換引流袋，需夾管時用稀肝素液（生理鹽水250 ml+肝素注射液1 ml）封管、夾管，再用肝素帽封管。
每1～2天更換3M敷貼，觀察進針處皮膚有無紅腫及分泌物，用5%的PVP碘消毒進針處，然后用75%的酒精脫碘，待局部皮膚干燥后再貼3M敷貼。
囑患者活動時引流袋位置不能高于進針處，以防逆流引起感染，活動時幅度不能太大，以防引流管滑脫，導致引流失敗。
4 討論
使用深靜脈針置管引流，避免了因反復穿刺造成的組織損傷，減輕了患者的痛苦，且操作方法簡單方便。引流速度可調(diào)節(jié)，引流量可控制，避免因過多、過快引流引起復張性肺水腫的發(fā)生。硅膠管柔軟，彈性好，對局部刺激小，患者感到舒適，體位改變時不引起疼痛，攜帶方便，對患者活動、睡眠影響不明顯。使用肝素帽封管，可用于長期引流而不引起感染，可反復進行胸腔內(nèi)注射藥物或胸腔沖洗，可反復留取標本，動態(tài)觀察胸腔積液消失情況，達到各種治療目的。缺點：硅膠管口徑較細，容易被胸腔積液中的壞死組織及纖維、血凝塊等堵塞。