Orem護(hù)理模式是由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Orem提出，是圍繞護(hù)理目標(biāo)，即限度的維持及促進(jìn)病人的自理而組織的。護(hù)理系統(tǒng)是在出現(xiàn)自理缺陷時(shí)護(hù)理活動(dòng)的體現(xiàn)。
Orem提出了三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助支持系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人沒(méi)有自理能力，所有的自理需要全靠護(hù)士來(lái)滿足;部分補(bǔ)償系統(tǒng)：病人有能力滿足自己一部分的自理需要，但一部分由護(hù)士來(lái)滿足;輔助支持系統(tǒng)：有些自理需要病人能夠自己滿足，但必須要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)教育才能完成。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥，易發(fā)生于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量以及遇有急性應(yīng)激情況時(shí)，體內(nèi)糖代謝紊亂加重,脂肪分解加速，使酮體生成超過(guò)了利用，以致酮體在血液內(nèi)堆積，表現(xiàn)為血酮體增加、尿酮體陽(yáng)性稱為糖尿病酮癥。如酮體進(jìn)一步聚積、蛋白質(zhì)分解、酸性代謝產(chǎn)物增多、血pH值下降則產(chǎn)生中毒稱糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者需要緊急治療，如不及時(shí)正確處理可引起心、腦、腎及消化系統(tǒng)等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥,而在治療過(guò)程中，及時(shí)正確的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。
在糖尿病的臨床護(hù)理中引入Orem 的“自我照護(hù)”護(hù)理理論，根據(jù)全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助支持系統(tǒng)三個(gè)層次為病人提供連續(xù)的自我護(hù)理，在糖尿病護(hù)理方面有很大優(yōu)勢(shì)。
糖尿病酮癥酸中毒住院期間的護(hù)理
護(hù)理評(píng)估與護(hù)理問(wèn)題
病人有明顯的脫水、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低效性呼吸形態(tài)酸中毒性呼吸、有潛在的感染及潛在的口腔粘膜異常嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。病人由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。
選擇護(hù)理系統(tǒng)
依據(jù)上述病情，病人完全沒(méi)有自理能力，應(yīng)選擇全補(bǔ)償系統(tǒng)給予幫助，以滿足病人自理需要。
護(hù)理方法的實(shí)施
①建立特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，每0.5～1小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時(shí)查尿糖和酮體1次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)1次。
②吸氧，對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰以保持呼吸道通暢。
③絕對(duì)臥床休息，注意保暖，使體力消耗達(dá)最低水平，以減少蛋白質(zhì)分解。
④快速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。
⑤遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。
⑥協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應(yīng)及時(shí)預(yù)防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。
⑦飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。
⑧基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染;第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎;第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔;第四昏迷病人置尿管，胃擴(kuò)張者留置胃管。
⑨心理護(hù)理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予關(guān)心、安慰作好解釋工作。
糖尿病酮癥酸中毒病人緩解期及穩(wěn)定期護(hù)理
護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題
此期病人病情穩(wěn)定、神志清醒、體力得到恢復(fù)，已具備一些基本自理能力如翻身、漱口、飲食等，目前病人的需要即是繼續(xù)執(zhí)行下一步的治療方案：堅(jiān)持胰島素的治療，允許時(shí)可改為皮下注射，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，確保全天血糖平穩(wěn)。糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，治療誘因，防治并發(fā)癥，防治酮體反跳。
選擇護(hù)理模式
此期病人的病情穩(wěn)定能完成基本的自理需求，可選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)，要求護(hù)士共同參與完成自理需求。
護(hù)理方案的實(shí)施
①依據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行治療護(hù)理。
②加強(qiáng)用藥的依從性指導(dǎo)其正確服藥，用藥不當(dāng)是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的重要因素，特別是應(yīng)用胰島素的病人，護(hù)士在為其注射胰島素時(shí)應(yīng)該有意識(shí)向病人及家屬示范如何計(jì)算注射量、注射時(shí)間和速度、注射方法以及注射部位的輪換選擇，讓病人或家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下親自注射直至符合要求，為出院后繼續(xù)注射胰島素做準(zhǔn)備。
③合理的飲食指導(dǎo)。向患者及家屬講解飲食護(hù)理的重要性，幫助計(jì)算出每日所需熱量及三餐比例，調(diào)劑主食和副食搭配及飲食種類，鼓勵(lì)患者多食含膳食纖維的食物，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇高的食物，如：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。
④預(yù)防感染。感染是糖尿病酮癥酸中毒最主要的誘發(fā)因素，應(yīng)教會(huì)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣并協(xié)助保持會(huì)陰部、口腔清潔，避免著涼感冒、避免皮膚損傷。
⑤減輕心理壓力。糖尿病是一種全身性慢性代謝性疾病，需終身治療、嚴(yán)格控制飲食，易使糖尿病患者失去生活樂(lè)趣，患者抱著無(wú)所謂的態(tài)度，不認(rèn)真治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的合并癥甚至危及生命。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，傾聽(tīng)其主訴及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)并提供心理支持，指導(dǎo)患者調(diào)適心理沖突，避免勞累、精神刺激，鼓勵(lì)其參加有關(guān)的活動(dòng)，與患者互相交流心得，更有利于疾病的治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與，關(guān)心和支持其治療，使其得到心理安慰。
病人康復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)
護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題
此期病人病情已得到控制，但糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病如病人不注意合理的、系統(tǒng)的防治就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)加重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，護(hù)士的宣傳教育和健康指導(dǎo)工作尤為重要。
護(hù)理模式的選擇
此期通過(guò)護(hù)理人員的健康指導(dǎo)和宣傳教育，使病人通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到完成自理的需要，因此選用輔助教育系統(tǒng)。
輔助教育系統(tǒng)模式的應(yīng)用
①心理支持。讓病人樹(shù)立信心，相信通過(guò)學(xué)習(xí)和有利的自理可以使疾病的進(jìn)展控制到最低。
②讓病人堅(jiān)持寫(xiě)日記。每天記錄血糖、尿糖的結(jié)果及不舒適的感覺(jué)和飲食運(yùn)動(dòng)情況，以便將來(lái)就診時(shí)做為醫(yī)生調(diào)整藥量、更改藥物的依據(jù)。
③把住院期間教會(huì)病人的各種知識(shí)讓病人回憶并予以提醒和補(bǔ)充。讓病人和家屬能獨(dú)立完成飲食的調(diào)配、胰島素的注射等，讓病人出院后能很快回歸社會(huì)。
④教會(huì)病人根據(jù)自己的病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，首選散步，一般在飯后1～1.5小時(shí)開(kāi)始。注射胰島素的病人應(yīng)避開(kāi)胰島素高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)并隨身攜帶糖果以免發(fā)生低血糖。
⑤足部自我護(hù)理方法的指導(dǎo)。每日?qǐng)?jiān)持檢查足部皮膚，選擇合適的鞋襪，避免感染、水皰、燙傷，每日用溫水泡腳(水溫40℃左右)，時(shí)間定為10分鐘左右。⑥出院后定期回訪病人，提供服務(wù)指導(dǎo)，使輔助教育系統(tǒng)得以延續(xù)。
Orem提出了三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)：全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助支持系統(tǒng)。全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人沒(méi)有自理能力，所有的自理需要全靠護(hù)士來(lái)滿足;部分補(bǔ)償系統(tǒng)：病人有能力滿足自己一部分的自理需要，但一部分由護(hù)士來(lái)滿足;輔助支持系統(tǒng)：有些自理需要病人能夠自己滿足，但必須要護(hù)士提供咨詢、指導(dǎo)教育才能完成。
糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥，易發(fā)生于Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者在胰島素治療突然中斷或減量以及遇有急性應(yīng)激情況時(shí)，體內(nèi)糖代謝紊亂加重,脂肪分解加速，使酮體生成超過(guò)了利用，以致酮體在血液內(nèi)堆積，表現(xiàn)為血酮體增加、尿酮體陽(yáng)性稱為糖尿病酮癥。如酮體進(jìn)一步聚積、蛋白質(zhì)分解、酸性代謝產(chǎn)物增多、血pH值下降則產(chǎn)生中毒稱糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者需要緊急治療，如不及時(shí)正確處理可引起心、腦、腎及消化系統(tǒng)等重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥,而在治療過(guò)程中，及時(shí)正確的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。
在糖尿病的臨床護(hù)理中引入Orem 的“自我照護(hù)”護(hù)理理論，根據(jù)全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助支持系統(tǒng)三個(gè)層次為病人提供連續(xù)的自我護(hù)理，在糖尿病護(hù)理方面有很大優(yōu)勢(shì)。
糖尿病酮癥酸中毒住院期間的護(hù)理
護(hù)理評(píng)估與護(hù)理問(wèn)題
病人有明顯的脫水、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低效性呼吸形態(tài)酸中毒性呼吸、有潛在的感染及潛在的口腔粘膜異常嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。病人由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。
選擇護(hù)理系統(tǒng)
依據(jù)上述病情，病人完全沒(méi)有自理能力，應(yīng)選擇全補(bǔ)償系統(tǒng)給予幫助，以滿足病人自理需要。
護(hù)理方法的實(shí)施
①建立特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，每0.5～1小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，記錄出入量，每2小時(shí)查尿糖和酮體1次，2～4小時(shí)查血糖及電解質(zhì)1次。
②吸氧，對(duì)昏迷病人應(yīng)注意吸痰以保持呼吸道通暢。
③絕對(duì)臥床休息，注意保暖，使體力消耗達(dá)最低水平，以減少蛋白質(zhì)分解。
④快速建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。
⑤遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。
⑥協(xié)助處理并發(fā)癥，尤其是老年患者，應(yīng)及時(shí)預(yù)防治療腦血管意外、心肌梗死、腎功能衰竭等。
⑦飲食護(hù)理：昏迷患者禁食，待昏迷緩解后改為糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。
⑧基礎(chǔ)護(hù)理：第一做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防感染;第二勤翻身、拍背防止褥瘡和墜積性肺炎;第三女性患者應(yīng)注意保持外陰清潔;第四昏迷病人置尿管，胃擴(kuò)張者留置胃管。
⑨心理護(hù)理：此期病人因?qū)︶t(yī)治知識(shí)的缺乏而產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予關(guān)心、安慰作好解釋工作。
糖尿病酮癥酸中毒病人緩解期及穩(wěn)定期護(hù)理
護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題
此期病人病情穩(wěn)定、神志清醒、體力得到恢復(fù)，已具備一些基本自理能力如翻身、漱口、飲食等，目前病人的需要即是繼續(xù)執(zhí)行下一步的治療方案：堅(jiān)持胰島素的治療，允許時(shí)可改為皮下注射，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，確保全天血糖平穩(wěn)。糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，治療誘因，防治并發(fā)癥，防治酮體反跳。
選擇護(hù)理模式
此期病人的病情穩(wěn)定能完成基本的自理需求，可選擇部分補(bǔ)償系統(tǒng)，要求護(hù)士共同參與完成自理需求。
護(hù)理方案的實(shí)施
①依據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行治療護(hù)理。
②加強(qiáng)用藥的依從性指導(dǎo)其正確服藥，用藥不當(dāng)是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的重要因素，特別是應(yīng)用胰島素的病人，護(hù)士在為其注射胰島素時(shí)應(yīng)該有意識(shí)向病人及家屬示范如何計(jì)算注射量、注射時(shí)間和速度、注射方法以及注射部位的輪換選擇，讓病人或家屬在護(hù)士的指導(dǎo)下親自注射直至符合要求，為出院后繼續(xù)注射胰島素做準(zhǔn)備。
③合理的飲食指導(dǎo)。向患者及家屬講解飲食護(hù)理的重要性，幫助計(jì)算出每日所需熱量及三餐比例，調(diào)劑主食和副食搭配及飲食種類，鼓勵(lì)患者多食含膳食纖維的食物，適當(dāng)限制鈉鹽攝入，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇高的食物，如：蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。
④預(yù)防感染。感染是糖尿病酮癥酸中毒最主要的誘發(fā)因素，應(yīng)教會(huì)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣并協(xié)助保持會(huì)陰部、口腔清潔，避免著涼感冒、避免皮膚損傷。
⑤減輕心理壓力。糖尿病是一種全身性慢性代謝性疾病，需終身治療、嚴(yán)格控制飲食，易使糖尿病患者失去生活樂(lè)趣，患者抱著無(wú)所謂的態(tài)度，不認(rèn)真治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的合并癥甚至危及生命。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，傾聽(tīng)其主訴及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)并提供心理支持，指導(dǎo)患者調(diào)適心理沖突，避免勞累、精神刺激，鼓勵(lì)其參加有關(guān)的活動(dòng)，與患者互相交流心得，更有利于疾病的治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬參與，關(guān)心和支持其治療，使其得到心理安慰。
病人康復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)
護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問(wèn)題
此期病人病情已得到控制，但糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病如病人不注意合理的、系統(tǒng)的防治就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)加重甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，護(hù)士的宣傳教育和健康指導(dǎo)工作尤為重要。
護(hù)理模式的選擇
此期通過(guò)護(hù)理人員的健康指導(dǎo)和宣傳教育，使病人通過(guò)學(xué)習(xí)達(dá)到完成自理的需要，因此選用輔助教育系統(tǒng)。
輔助教育系統(tǒng)模式的應(yīng)用
①心理支持。讓病人樹(shù)立信心，相信通過(guò)學(xué)習(xí)和有利的自理可以使疾病的進(jìn)展控制到最低。
②讓病人堅(jiān)持寫(xiě)日記。每天記錄血糖、尿糖的結(jié)果及不舒適的感覺(jué)和飲食運(yùn)動(dòng)情況，以便將來(lái)就診時(shí)做為醫(yī)生調(diào)整藥量、更改藥物的依據(jù)。
③把住院期間教會(huì)病人的各種知識(shí)讓病人回憶并予以提醒和補(bǔ)充。讓病人和家屬能獨(dú)立完成飲食的調(diào)配、胰島素的注射等，讓病人出院后能很快回歸社會(huì)。
④教會(huì)病人根據(jù)自己的病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)量，首選散步，一般在飯后1～1.5小時(shí)開(kāi)始。注射胰島素的病人應(yīng)避開(kāi)胰島素高峰時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)并隨身攜帶糖果以免發(fā)生低血糖。
⑤足部自我護(hù)理方法的指導(dǎo)。每日?qǐng)?jiān)持檢查足部皮膚，選擇合適的鞋襪，避免感染、水皰、燙傷，每日用溫水泡腳(水溫40℃左右)，時(shí)間定為10分鐘左右。⑥出院后定期回訪病人，提供服務(wù)指導(dǎo)，使輔助教育系統(tǒng)得以延續(xù)。