第三十一章 貧 血
【考綱要求】
1．貧血概論的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)、診斷步驟、治療原則、輸血指征及注意事項(xiàng)。
2．鐵缺乏癥的概念、鐵代謝、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、補(bǔ)鐵治療的原則和方法。
3．再生障礙性貧血的分型、病因及發(fā)病機(jī)制、急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、治療。
4．溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)、診斷步驟、溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查、溶血性貧血病因的實(shí)驗(yàn)室檢查、自身免疫性溶血性貧血的分型及治療原則、溶血性貧血脾切除治療的指征。
【考點(diǎn)縱覽】
1．貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L為貧血。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。血細(xì)胞比容的測定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義。輸血的指征。
2．鐵缺乏的概念。鐵的來源：主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5mg的鐵。
3．缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見原因。缺鐵性貧血應(yīng)與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。補(bǔ)充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常及補(bǔ)充貯存鐵。
4．再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關(guān)。
5．重型再障及慢性再障的臨床特點(diǎn)。再障的骨髓象特點(diǎn)。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，絕對值＜15×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L及血小板＜20×109/L。骨髓移植主要用于重型再障。
6．溶血性貧血臨床上按發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞內(nèi)異常和紅細(xì)胞外異常。急性溶血的臨床表現(xiàn)。貧血、黃疽、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細(xì)胞破壞過多的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。
7．溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明（特發(fā)性）及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療；糖皮質(zhì)激素；脾切除；免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于
A．140g/L
B．130g/L
C．120g/L
D．110g/L
E．100g/L
答案：D
2．下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)
A．有慢性失血史
B．血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞
C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D．血清鐵降低
E．骨髓小粒可染鐵消失
答案：E
3．診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是
A．血清鐵降低
B．血清鐵蛋白降低
C．血清總鐵結(jié)合力增高
D．外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
E．骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
答案：B
4．鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是
A． 1周
B． 2周
C． 4周
D． 6月
E． 8月
答案：D
5．缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是
A．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
B．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
C．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常
E．血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
答案：B
【考綱要求】
1．貧血概論的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)、診斷步驟、治療原則、輸血指征及注意事項(xiàng)。
2．鐵缺乏癥的概念、鐵代謝、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、補(bǔ)鐵治療的原則和方法。
3．再生障礙性貧血的分型、病因及發(fā)病機(jī)制、急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、治療。
4．溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)、診斷步驟、溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查、溶血性貧血病因的實(shí)驗(yàn)室檢查、自身免疫性溶血性貧血的分型及治療原則、溶血性貧血脾切除治療的指征。
【考點(diǎn)縱覽】
1．貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L為貧血。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。血細(xì)胞比容的測定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義。輸血的指征。
2．鐵缺乏的概念。鐵的來源：主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5mg的鐵。
3．缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見原因。缺鐵性貧血應(yīng)與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。補(bǔ)充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常及補(bǔ)充貯存鐵。
4．再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關(guān)。
5．重型再障及慢性再障的臨床特點(diǎn)。再障的骨髓象特點(diǎn)。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，絕對值＜15×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L及血小板＜20×109/L。骨髓移植主要用于重型再障。
6．溶血性貧血臨床上按發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞內(nèi)異常和紅細(xì)胞外異常。急性溶血的臨床表現(xiàn)。貧血、黃疽、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細(xì)胞破壞過多的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。
7．溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明（特發(fā)性）及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療；糖皮質(zhì)激素；脾切除；免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。
【歷年考題點(diǎn)津】
1．診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于
A．140g/L
B．130g/L
C．120g/L
D．110g/L
E．100g/L
答案：D
2．下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)
A．有慢性失血史
B．血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞
C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D．血清鐵降低
E．骨髓小粒可染鐵消失
答案：E
3．診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是
A．血清鐵降低
B．血清鐵蛋白降低
C．血清總鐵結(jié)合力增高
D．外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
E．骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
答案：B
4．鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時(shí)間是
A． 1周
B． 2周
C． 4周
D． 6月
E． 8月
答案：D
5．缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果應(yīng)是
A．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
B．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
C．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
D．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常
E．血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
答案：B