第四十章 甲狀腺疾病
     【考綱要求】
     1．甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法及適應證，甲亢性心臟病、甲亢合并周期性癱瘓、甲狀腺危象。
     2．甲狀腺功能減退的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
     【考點縱覽】
     1．甲亢的病因與分類。
     2．甲亢的臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢的體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。
     3．診斷與鑒別診斷依據(jù)。甲亢的治療方法及適應證。
     4．常用的抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物的適應證。抗甲狀腺藥物的主要毒性反應為白細胞減少、粒細胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼的治療方法。核素131Ⅰ治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性癱瘓。甲狀腺危象診治。
     5．甲狀腺功能減退重要知識點；病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減的表現(xiàn)。呆小病、幼年型甲減表現(xiàn)。診斷依據(jù)。治療原則：①對癥。②激素替代。黏液水腫性昏迷的治療。
     【歷年考題點津】
     1．14歲初中二年級女學生，患Graves病。治療宜選用
     A．抗甲狀腺藥物
     B．立即手術治療
     C．131Ⅰ治療
     D．鎮(zhèn)靜劑
     E．鼓勵多食海帶
     答案：A
     2．丙基硫氧嘧啶治療甲亢過程中，需停藥處理的為
     A．規(guī)則用藥已6個月，甲亢仍未控制
     B．T3、T4恢復正常
     C．甲狀腺較治療前明顯增大
     D．突眼情況加重
     E．血中性粒細胞＜1.5×109/L
     答案：E
     3．44歲男性，Graves病病史11年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則。病情長期未獲滿意控制。近1個月來出現(xiàn)心慌、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病，甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能亢進性心臟病（房顫）。其心臟病治療的關鍵措施是
     A．電轉(zhuǎn)復
     B．大劑量心得安
     C．臥床休息，鎮(zhèn)靜劑
     D．毛花甙丙治療
     E．正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進
     答案：E
    試題點評：甲亢性心臟病發(fā)病率占甲亢的 10%～20%，其基本治療是控制甲亢和對心臟病對癥處理。在甲亢控制后，多數(shù)心臟病癥狀可以緩解。
     4．女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼、甲狀腺Ⅱ°腫大、結節(jié)狀，脈搏116次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是
     A．結節(jié)性甲狀腺腫
     B．原發(fā)性甲狀腺功能亢進
     C．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進
     D．高功能甲狀腺腺瘤
     E．甲狀腺腺癌
     答案：B
    試題點評：該患者甲狀腺結節(jié)樣腫大多年后出現(xiàn)甲亢，為多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，屬于原發(fā)性甲狀腺功能亢進。
    5．硫脲類抗甲狀腺藥可引起的嚴重不良反應是
     A．粘液性水腫
     B．心動過緩
     C．粒細胞缺乏癥
     D．低蛋白血癥
     E．再生障礙性貧血
     答案：C
     6．甲狀腺功能亢進時，腹瀉的主要發(fā)生機制是
     A．腸蠕動增強
     B．腸內(nèi)容物滲透壓增高
     C．腸腔內(nèi)滲出物增加
     D．腸液分泌增多
     E． VIP的作用
     答案：A
     7．診斷甲亢（Graves?。┳钣袃r值的體征是
     A．皮膚濕潤多汗、手顫
     B．陣發(fā)性心房纖顫
     C．甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音
     D．收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大
     E．竇性心動過速
     答案：C
     8．診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤的甲狀腺檢查是
     A．B超
     B．放射性核素掃描
     C．CT
     D．131Ⅰ攝取率
     E．MRI
     答案：B