一、基本要求
掌握：1. 熱價(jià)、氧熱價(jià)、呼吸商等概念，影響能量代謝的主要因素
2.基礎(chǔ)代謝的概念及意義
3.機(jī)體的散熱方式
4.溫度感受器和體溫調(diào)節(jié)（調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)）
熟悉：1. 能量代謝的測(cè)定原理
2. 機(jī)體的產(chǎn)熱
3. 體溫調(diào)節(jié)中樞
了解：1. 食物的能量轉(zhuǎn)化
2. 能量代謝的測(cè)定方法
二、基本概念
能 量代謝（energy metabolism）、食物的熱價(jià)（themal equivalent of food）、食物的氧熱價(jià)（thermal equivalent of oxygen）、呼吸商（respiratory quotient）、基礎(chǔ)代謝（basal metabolism）、基礎(chǔ)代謝率（basal metabolism rate， BMR）、體溫（body temperature）、戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（shivering thermogenisis）、非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（non-shivering thermogenesis）、輻射散熱（thermal radiation） 、傳導(dǎo)散熱（thermal conduction）、對(duì)流散熱（them1a1 convection）、蒸發(fā)散熱（evaporation）、不感蒸發(fā)（insensible perspiration）、發(fā)汗（sweating）或可感蒸發(fā)（sendbie evaporation）、熱敏神經(jīng)元（warm-sensitive neuron）、冷敏神經(jīng)元（cold-sensitive neuron）。
三、重點(diǎn)與難點(diǎn)提示
第一節(jié) 能量代謝
在物質(zhì)代謝過(guò)程中伴隨的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、儲(chǔ)存與利用稱(chēng)為能量代謝。
1. 能量的來(lái)源與去路
機(jī)體生理活動(dòng)所需的能量來(lái)源于三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：糖、脂肪和蛋白質(zhì)，其中最主要的是糖。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化分解時(shí)所釋放的能量，約50％直接轉(zhuǎn)化為熱能；其余部分主要以ATP的形式儲(chǔ)存于組織中。最終ATP除對(duì)外做功外，其余將轉(zhuǎn)換成熱能。
2.能量代謝的測(cè)定［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
2.1 直接測(cè)熱法
指直接測(cè)定機(jī)體的產(chǎn)熱，臨床已較少采用。
2.2 間接測(cè)熱法
在了解以下概念的基礎(chǔ)上根據(jù)一定的公式即可計(jì)算出機(jī)體產(chǎn)生的熱量。
2.2.1食物的熱價(jià)或卡價(jià)
1克營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在氧化分解時(shí)所釋放出的熱量稱(chēng)為該物質(zhì)的熱價(jià)或卡價(jià)。食物在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為生物熱價(jià)，而體外燃燒時(shí)釋放的熱量則稱(chēng)為物理熱價(jià)。糖和脂肪的生物熱價(jià)與物理熱價(jià)相等，蛋白質(zhì)的生物卡價(jià)小于物理卡價(jià)。
2.2.2食物的氧熱價(jià)
某營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)，消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為該食物的氧熱價(jià)。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所釋放的熱量也不相同。
2.2.3呼吸商與非蛋白呼吸商
營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)一定時(shí)間內(nèi)CO2的產(chǎn)生量與耗氧O2量的比值稱(chēng)為呼吸商（respiratory quotient， RQ）。糖、脂肪和蛋白質(zhì)的呼吸商分別為1、0.7和0.8.
非蛋白呼吸商 除蛋白質(zhì)以外的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖和脂肪）氧化時(shí)一定時(shí)間內(nèi)CO2的產(chǎn)生量與耗O2量的比值稱(chēng)為非蛋白呼吸商（non-protein quotient， NPRQ）
3. 影響能量代謝的因素
機(jī)體的能量代謝與體表面積成正變。影響能代的因素：（1）肌肉活動(dòng)：安靜時(shí)骨骼肌的產(chǎn)熱量占總熱量的20%，劇烈 運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)90%，因此對(duì)能量代謝的影響。（2）環(huán)境溫度：在20~30℃ 的環(huán)境中能量代謝最為穩(wěn)定，過(guò)高或過(guò)低均能增加能量代謝。如溫度每升高1℃，內(nèi)分泌激素（腎上腺素等）分泌增加，增加產(chǎn)熱量。代謝率增加13％？（3）食 物的特殊動(dòng)力作用：機(jī)體在進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)（1~8 h）產(chǎn)生"額外"熱量的現(xiàn)象，稱(chēng)食物的特殊動(dòng)力作用。（4）精神活動(dòng)：精神緊張時(shí)可使不隨意肌緊張加強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮和某些激素分泌（如甲狀腺激素）分泌 增加，產(chǎn)熱增多。
4.基礎(chǔ)代謝
基礎(chǔ)狀態(tài)下（空腹、清醒靜臥、環(huán)境溫度20~30℃、精神安寧）的能量代謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝。單位時(shí)間的基礎(chǔ)代謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝率 （basal metabolism rate， BMR），單位是KJ/ m2.h.基礎(chǔ)代謝不是機(jī)體最低的代謝水平，慢波睡眠期間的代謝水平最低。在臨床上常以相對(duì)值來(lái)表示，正常值為±15%.在甲亢時(shí)或甲減則升高或降低。
第二節(jié) 體溫
1. 體溫及其生理波動(dòng)
體溫是指身體內(nèi)部或深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔或直腸的溫度代表體溫。其中直腸溫度，口腔溫度最低。
體溫的生理波動(dòng) ：波動(dòng)范圍< 1℃
① 晝夜節(jié)律：2~6時(shí)體溫最低，13~18時(shí)。②性別： 成年女性比男性平均高0.3℃，在一個(gè)月經(jīng)周期中，以排卵日的體溫最低。③年齡：兒童略高于成人，新生兒和老年人的體溫較低。④肌肉活動(dòng)：勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)可使 體溫暫時(shí)輕度升高。⑤其他：精神因素、環(huán)境溫度等也可引起體溫變化。
2. 機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱
2.1 產(chǎn)熱： 安靜時(shí)機(jī)體的產(chǎn)熱主要來(lái)自?xún)?nèi)臟器官（尤其是肝臟），約占總熱量的56%.勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌，約占總產(chǎn)熱量的90%.進(jìn)食、環(huán)境溫度和精神活動(dòng)等均可影響產(chǎn)熱。
2.2 散熱的主要部位是皮膚，約占總散熱量的90%，其次是肺、腎等。機(jī)體散熱的方式有 ： ①輻射：即機(jī)體以熱射線(xiàn)的形式向外界散熱。散熱量和皮膚溫度與周?chē)h(huán)境的溫差以及人體的有效散熱面積呈正變。②傳導(dǎo)：指機(jī)體的熱量直接傳給與它接觸的較冷 物體。臨床上用冰袋、冰帽等為高熱病人降溫即利用此原理。③對(duì)流散熱：指通過(guò)氣體來(lái)交換熱量。上述三種方式散熱的條件是皮膚溫度高于環(huán)境溫度。 ④蒸發(fā)：包括不感蒸發(fā)和發(fā)汗，不感蒸發(fā)是指皮膚有水分滲出而在未變成液滴之前即已蒸發(fā)，或從呼吸道呼出，機(jī)體常常感受不到。該活動(dòng)與汗腺無(wú)關(guān)，成人每天經(jīng) 此途徑蒸發(fā)水分約1000 ml；發(fā)汗（可感蒸發(fā)） ：汗腺分泌汗液而散熱。是環(huán)境溫度高于或接近皮膚溫度時(shí)，機(jī)體惟一的散熱形式。臨床上對(duì)高熱病人用酒精或溫水擦浴，就是利用酒精或溫水的蒸發(fā)速度快來(lái)促進(jìn) 散熱，從而降溫。
3. 體溫調(diào)節(jié)
在人和恒溫動(dòng)物，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)和體液因素等調(diào)控機(jī)制，使產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程維持相對(duì)穩(wěn)定，稱(chēng)為自主性體溫調(diào)節(jié)；而機(jī)體在不同的環(huán)境中采取不同的姿勢(shì)和行為如增減衣服等以達(dá)到保溫或降溫等，稱(chēng)為行為性體溫調(diào)節(jié)。
3.1 溫度感受器
包括外周和中樞溫度感受器， 前者分布在皮膚和內(nèi)臟，對(duì)寒冷刺激較敏感。中樞溫度感受器分布在脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦，對(duì)溫?zé)岽碳ぽ^敏感。
3.2體溫調(diào)節(jié)中樞與調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)
體 溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于視前區(qū)-下丘腦前部，此處起著調(diào)定點(diǎn)（set point）的作用。當(dāng)體溫低于該值時(shí)冷敏神經(jīng)元興奮，一方面通過(guò)使骨骼肌的緊張性增加（如寒顫）和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱等作用使產(chǎn)熱過(guò)程增強(qiáng)，另一方面使皮下血管 收縮，以減少散熱。反之，熱敏神經(jīng)元興奮使產(chǎn)熱減少，皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動(dòng)加強(qiáng)。
一、選擇題：
1.下列哪種物質(zhì)即是重要的貯能物質(zhì)，又是直接供能的物質(zhì)？
A.葡萄糖
B.肝糖原［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
C.三磷酸腺苷
D.脂肪酸
E.磷酸肌酸
2. 基礎(chǔ)代謝率與下列哪項(xiàng)具有比例關(guān)系？
A.體重
B.身高
C.體表面積
D.環(huán)境溫度
E.年齡
3.關(guān)于能量代謝的描述，正確的是
A.平靜思考問(wèn)題時(shí)，腦組織產(chǎn)熱量明顯升高
B.安靜時(shí)，腦組織耗氧量與肌組織接近
C.在睡眠和在活躍的精神狀態(tài)下，腦中葡萄糖代謝明顯不同
D.精神緊張可致機(jī)體產(chǎn)熱量顯著增加
E.情緒激動(dòng)時(shí)，可直接引起腦組織代謝率顯著增加
答案：1.C 2.C 3.D
第八章 尿的生成和排出
〔A1型題〕
1 可分泌腎素的結(jié)構(gòu)是腎臟的
A 致密斑
B 系膜細(xì)胞
C 間質(zhì)細(xì)胞
D 顆粒細(xì)胞
E 感受器細(xì)胞
2 腎臟致密斑的作用是直接感受
A 腎血管血壓變化
B 腎血流NaCl含量變化
C 腎小管內(nèi)壓變化
D 腎小管液NaCl含量變化
E 入球小動(dòng)脈牽張刺激
3 腎臟的基本功能單位是
A 腎小球
B 腎小體
C 腎小管
D 集合管
E 腎單位
4 腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)是
A 血流量小
B 血流分布均勻
C 腎小管 周?chē)?xì)血管內(nèi)血壓高
D 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓高
E 腎血流量易隨全身血壓波動(dòng)而變化
5 最易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的物質(zhì)是
A 帶負(fù)電的小分子
B 帶正電的小分子
C 電中性的小分子
D 帶正電的大分子
E 帶負(fù)電的大分子
6 促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是
A 腎小球毛細(xì)血管血壓
B 囊內(nèi)液體膠體滲透壓
C 血漿膠體滲透壓
D 囊內(nèi)壓
E 全身動(dòng)脈壓
7 腎血流量與全身血液循環(huán)相配合主要靠下列哪項(xiàng)來(lái)調(diào)節(jié)
A 自身調(diào)節(jié)
B 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
C 負(fù)反饋調(diào)節(jié)
D 正反饋調(diào)節(jié)
E 前饋調(diào)節(jié)
8 下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增高
A 腎交感神經(jīng)興奮
B 注射大量腎上腺素
C 快速靜脈滴注生理鹽水
D 靜脈滴注高滲葡萄糖液
E 注射抗利尿激素
9 靜脈滴注生理鹽水引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加是由于
A 腎小球毛細(xì)血管壓增高
B 腎內(nèi)壓下降
C 血漿膠滲壓增高
D 腎血漿流量增多
E 囊內(nèi)液膠滲壓下降
10 交感神經(jīng)興奮時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降是由于
A 平均動(dòng)脈壓降低
B 濾過(guò)膜通透性降低
C 囊內(nèi)壓升高
D 血漿膠體滲透壓增高
E 腎血漿流量降低
11 腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘
A 一個(gè)腎單位生成的原尿量
B 一個(gè)腎臟生成的原尿量
C 兩腎生成的原尿量
D 兩腎生成的終尿量
E 一個(gè)腎臟生成的終尿量
12 濾過(guò)分?jǐn)?shù)指下列哪一項(xiàng)的比值
A 腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量
B 腎血漿流量/腎血流量
C 腎血流量/腎血漿流量
D 腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血流量
E 腎血流量/心輸出量
13 腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿是由于
A 腎小球?yàn)V過(guò)率增高
B 腎血漿流量增大
C 血漿蛋白濃度增高
D 腎小球?yàn)V過(guò)膜面積增大
E 濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失
14 近球小管重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是
A 基側(cè)膜上的Na+ 泵
B 管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)
C 管腔膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)
D 管腔膜上的電中性轉(zhuǎn)運(yùn)
E 管腔膜 上的生電性轉(zhuǎn)運(yùn)
15 下列哪項(xiàng)屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)
A 水從低滲透壓側(cè)至高滲透壓一側(cè)
B Na+ 從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)
C 葡萄糖從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)
D 氨基酸從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)
E 蛋白質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞
16 抑制近球小管的Na+ -H +交換不引起
A Na+ 排出增多
B Cl-排出增多
C 水排出增多
D HCO3-排出增多
E 葡萄糖排出增多
17 腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收發(fā)生于
A 近球小管
B 髓袢
C 遠(yuǎn)球小管
D 集合管
E 各段腎小管
18 近球小管對(duì)小管液的重吸收為
A 低滲重吸收
B 等滲重吸收
C 高滲重吸收
D 受抗利尿激素的調(diào)節(jié)
E 受醛固酮的調(diào)節(jié)
19 腎糖閾是指
A 尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度
B 腎小球開(kāi)始濾過(guò)葡萄糖時(shí)的血糖濃度
C 腎小管開(kāi)始吸收葡萄糖的血糖濃度
D 腎小管吸收葡萄糖的能力
E 腎小球開(kāi)始濾過(guò)葡萄糖的臨界尿糖濃度 20 腎小管對(duì)HCO-3的重吸收
A 以HCO3-的形式吸收
B 以CO2的形式吸收
C 主要在遠(yuǎn)球小管進(jìn)行
D 滯后于Cl-的吸收
E 不依賴(lài)于H+的分泌
21 腎小管對(duì)H+的分泌增加不引起
A Na+ 吸收增加
B HCO3-重吸收增加
C NH3分泌增加
D K+分泌增加
E H2PO4-排出增加
22 髓質(zhì)高滲梯度建立的主要?jiǎng)恿κ?BR> A 近球小管對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
B 髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
C 遠(yuǎn)球小管、集合管對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
D 髓袢升支粗段對(duì)尿素的主動(dòng)重吸收
E 遠(yuǎn)球小管、集合管對(duì)尿素的主動(dòng)重吸收
23 腎臟外髓部滲透梯度的形成主要依賴(lài)于
A 近球小管對(duì)NaCl的重吸收
* B 髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收
C 遠(yuǎn)球小管對(duì)NaCl的重吸收
D 集合管對(duì)NaCl的重吸收
E 集合管對(duì)尿素的重吸收
24 腎臟內(nèi)髓部滲透梯度的形成主要依賴(lài)于
A NaCl
B 尿素
* C NaCl和尿素
D KCl
E NaCl和KCl
25 代謝性酸中毒常伴有高血鉀是由于腎小管
A H+-Na+交換增強(qiáng)
B H+-Na+交換增強(qiáng)
* C H+-Na+交換減弱
D K+重吸收增強(qiáng)
E NH4+-K+交換減弱
26 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)尿量減少的主要原因是
A 體循環(huán)動(dòng)脈血壓下降
B 醛固酮分泌增多
C 腎血流量減少
D 血漿膠體滲透壓升高
E 腎小管對(duì)水重吸收增加
27 高血鉀引起代謝性堿中毒是由于腎小管
A H+-Na+交換增強(qiáng)
B H+-K+交換增強(qiáng)
C K+-Na+交換減弱
D HCO3-重吸收增強(qiáng)
E NH4+-K+交換減弱
28 球管平衡是指
A 近球小管對(duì)濾過(guò)液的重吸收率為65%~70%
B 腎小球?yàn)V過(guò)率等于腎小管吸收率
C 腎小管的重吸收率為65%~70%
D 腎小球?yàn)V過(guò)率隨腎小管吸收率而變化
E 以上都不是
29 抗利尿激素的主要作用是
* A 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性
B 增強(qiáng)髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
C 提高內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性
D 促進(jìn)近球小管對(duì)水的重吸收
E 保Na+、排K+、保水
30 下列可抑制抗利尿激素分泌的因素是
A 心鈉素
B 血管 緊張素Ⅱ
C 血漿晶體滲透壓升高
D 血壓降低
E 大量出汗
掌握：1. 熱價(jià)、氧熱價(jià)、呼吸商等概念，影響能量代謝的主要因素
2.基礎(chǔ)代謝的概念及意義
3.機(jī)體的散熱方式
4.溫度感受器和體溫調(diào)節(jié)（調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)）
熟悉：1. 能量代謝的測(cè)定原理
2. 機(jī)體的產(chǎn)熱
3. 體溫調(diào)節(jié)中樞
了解：1. 食物的能量轉(zhuǎn)化
2. 能量代謝的測(cè)定方法
二、基本概念
能 量代謝（energy metabolism）、食物的熱價(jià)（themal equivalent of food）、食物的氧熱價(jià)（thermal equivalent of oxygen）、呼吸商（respiratory quotient）、基礎(chǔ)代謝（basal metabolism）、基礎(chǔ)代謝率（basal metabolism rate， BMR）、體溫（body temperature）、戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（shivering thermogenisis）、非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱（non-shivering thermogenesis）、輻射散熱（thermal radiation） 、傳導(dǎo)散熱（thermal conduction）、對(duì)流散熱（them1a1 convection）、蒸發(fā)散熱（evaporation）、不感蒸發(fā)（insensible perspiration）、發(fā)汗（sweating）或可感蒸發(fā)（sendbie evaporation）、熱敏神經(jīng)元（warm-sensitive neuron）、冷敏神經(jīng)元（cold-sensitive neuron）。
三、重點(diǎn)與難點(diǎn)提示
第一節(jié) 能量代謝
在物質(zhì)代謝過(guò)程中伴隨的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、儲(chǔ)存與利用稱(chēng)為能量代謝。
1. 能量的來(lái)源與去路
機(jī)體生理活動(dòng)所需的能量來(lái)源于三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：糖、脂肪和蛋白質(zhì)，其中最主要的是糖。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化分解時(shí)所釋放的能量，約50％直接轉(zhuǎn)化為熱能；其余部分主要以ATP的形式儲(chǔ)存于組織中。最終ATP除對(duì)外做功外，其余將轉(zhuǎn)換成熱能。
2.能量代謝的測(cè)定［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
2.1 直接測(cè)熱法
指直接測(cè)定機(jī)體的產(chǎn)熱，臨床已較少采用。
2.2 間接測(cè)熱法
在了解以下概念的基礎(chǔ)上根據(jù)一定的公式即可計(jì)算出機(jī)體產(chǎn)生的熱量。
2.2.1食物的熱價(jià)或卡價(jià)
1克營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在氧化分解時(shí)所釋放出的熱量稱(chēng)為該物質(zhì)的熱價(jià)或卡價(jià)。食物在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為生物熱價(jià)，而體外燃燒時(shí)釋放的熱量則稱(chēng)為物理熱價(jià)。糖和脂肪的生物熱價(jià)與物理熱價(jià)相等，蛋白質(zhì)的生物卡價(jià)小于物理卡價(jià)。
2.2.2食物的氧熱價(jià)
某營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)，消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱(chēng)為該食物的氧熱價(jià)。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所釋放的熱量也不相同。
2.2.3呼吸商與非蛋白呼吸商
營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí)一定時(shí)間內(nèi)CO2的產(chǎn)生量與耗氧O2量的比值稱(chēng)為呼吸商（respiratory quotient， RQ）。糖、脂肪和蛋白質(zhì)的呼吸商分別為1、0.7和0.8.
非蛋白呼吸商 除蛋白質(zhì)以外的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖和脂肪）氧化時(shí)一定時(shí)間內(nèi)CO2的產(chǎn)生量與耗O2量的比值稱(chēng)為非蛋白呼吸商（non-protein quotient， NPRQ）
3. 影響能量代謝的因素
機(jī)體的能量代謝與體表面積成正變。影響能代的因素：（1）肌肉活動(dòng)：安靜時(shí)骨骼肌的產(chǎn)熱量占總熱量的20%，劇烈 運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)90%，因此對(duì)能量代謝的影響。（2）環(huán)境溫度：在20~30℃ 的環(huán)境中能量代謝最為穩(wěn)定，過(guò)高或過(guò)低均能增加能量代謝。如溫度每升高1℃，內(nèi)分泌激素（腎上腺素等）分泌增加，增加產(chǎn)熱量。代謝率增加13％？（3）食 物的特殊動(dòng)力作用：機(jī)體在進(jìn)食后一段時(shí)間內(nèi)（1~8 h）產(chǎn)生"額外"熱量的現(xiàn)象，稱(chēng)食物的特殊動(dòng)力作用。（4）精神活動(dòng)：精神緊張時(shí)可使不隨意肌緊張加強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮和某些激素分泌（如甲狀腺激素）分泌 增加，產(chǎn)熱增多。
4.基礎(chǔ)代謝
基礎(chǔ)狀態(tài)下（空腹、清醒靜臥、環(huán)境溫度20~30℃、精神安寧）的能量代謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝。單位時(shí)間的基礎(chǔ)代謝稱(chēng)為基礎(chǔ)代謝率 （basal metabolism rate， BMR），單位是KJ/ m2.h.基礎(chǔ)代謝不是機(jī)體最低的代謝水平，慢波睡眠期間的代謝水平最低。在臨床上常以相對(duì)值來(lái)表示，正常值為±15%.在甲亢時(shí)或甲減則升高或降低。
第二節(jié) 體溫
1. 體溫及其生理波動(dòng)
體溫是指身體內(nèi)部或深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔或直腸的溫度代表體溫。其中直腸溫度，口腔溫度最低。
體溫的生理波動(dòng) ：波動(dòng)范圍< 1℃
① 晝夜節(jié)律：2~6時(shí)體溫最低，13~18時(shí)。②性別： 成年女性比男性平均高0.3℃，在一個(gè)月經(jīng)周期中，以排卵日的體溫最低。③年齡：兒童略高于成人，新生兒和老年人的體溫較低。④肌肉活動(dòng)：勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)可使 體溫暫時(shí)輕度升高。⑤其他：精神因素、環(huán)境溫度等也可引起體溫變化。
2. 機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱
2.1 產(chǎn)熱： 安靜時(shí)機(jī)體的產(chǎn)熱主要來(lái)自?xún)?nèi)臟器官（尤其是肝臟），約占總熱量的56%.勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的主要產(chǎn)熱器官是骨骼肌，約占總產(chǎn)熱量的90%.進(jìn)食、環(huán)境溫度和精神活動(dòng)等均可影響產(chǎn)熱。
2.2 散熱的主要部位是皮膚，約占總散熱量的90%，其次是肺、腎等。機(jī)體散熱的方式有 ： ①輻射：即機(jī)體以熱射線(xiàn)的形式向外界散熱。散熱量和皮膚溫度與周?chē)h(huán)境的溫差以及人體的有效散熱面積呈正變。②傳導(dǎo)：指機(jī)體的熱量直接傳給與它接觸的較冷 物體。臨床上用冰袋、冰帽等為高熱病人降溫即利用此原理。③對(duì)流散熱：指通過(guò)氣體來(lái)交換熱量。上述三種方式散熱的條件是皮膚溫度高于環(huán)境溫度。 ④蒸發(fā)：包括不感蒸發(fā)和發(fā)汗，不感蒸發(fā)是指皮膚有水分滲出而在未變成液滴之前即已蒸發(fā)，或從呼吸道呼出，機(jī)體常常感受不到。該活動(dòng)與汗腺無(wú)關(guān)，成人每天經(jīng) 此途徑蒸發(fā)水分約1000 ml；發(fā)汗（可感蒸發(fā)） ：汗腺分泌汗液而散熱。是環(huán)境溫度高于或接近皮膚溫度時(shí)，機(jī)體惟一的散熱形式。臨床上對(duì)高熱病人用酒精或溫水擦浴，就是利用酒精或溫水的蒸發(fā)速度快來(lái)促進(jìn) 散熱，從而降溫。
3. 體溫調(diào)節(jié)
在人和恒溫動(dòng)物，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)和體液因素等調(diào)控機(jī)制，使產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程維持相對(duì)穩(wěn)定，稱(chēng)為自主性體溫調(diào)節(jié)；而機(jī)體在不同的環(huán)境中采取不同的姿勢(shì)和行為如增減衣服等以達(dá)到保溫或降溫等，稱(chēng)為行為性體溫調(diào)節(jié)。
3.1 溫度感受器
包括外周和中樞溫度感受器， 前者分布在皮膚和內(nèi)臟，對(duì)寒冷刺激較敏感。中樞溫度感受器分布在脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦，對(duì)溫?zé)岽碳ぽ^敏感。
3.2體溫調(diào)節(jié)中樞與調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)
體 溫調(diào)節(jié)的基本中樞位于視前區(qū)-下丘腦前部，此處起著調(diào)定點(diǎn)（set point）的作用。當(dāng)體溫低于該值時(shí)冷敏神經(jīng)元興奮，一方面通過(guò)使骨骼肌的緊張性增加（如寒顫）和非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱等作用使產(chǎn)熱過(guò)程增強(qiáng)，另一方面使皮下血管 收縮，以減少散熱。反之，熱敏神經(jīng)元興奮使產(chǎn)熱減少，皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動(dòng)加強(qiáng)。
一、選擇題：
1.下列哪種物質(zhì)即是重要的貯能物質(zhì)，又是直接供能的物質(zhì)？
A.葡萄糖
B.肝糖原［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］
C.三磷酸腺苷
D.脂肪酸
E.磷酸肌酸
2. 基礎(chǔ)代謝率與下列哪項(xiàng)具有比例關(guān)系？
A.體重
B.身高
C.體表面積
D.環(huán)境溫度
E.年齡
3.關(guān)于能量代謝的描述，正確的是
A.平靜思考問(wèn)題時(shí)，腦組織產(chǎn)熱量明顯升高
B.安靜時(shí)，腦組織耗氧量與肌組織接近
C.在睡眠和在活躍的精神狀態(tài)下，腦中葡萄糖代謝明顯不同
D.精神緊張可致機(jī)體產(chǎn)熱量顯著增加
E.情緒激動(dòng)時(shí)，可直接引起腦組織代謝率顯著增加
答案：1.C 2.C 3.D
第八章 尿的生成和排出
〔A1型題〕
1 可分泌腎素的結(jié)構(gòu)是腎臟的
A 致密斑
B 系膜細(xì)胞
C 間質(zhì)細(xì)胞
D 顆粒細(xì)胞
E 感受器細(xì)胞
2 腎臟致密斑的作用是直接感受
A 腎血管血壓變化
B 腎血流NaCl含量變化
C 腎小管內(nèi)壓變化
D 腎小管液NaCl含量變化
E 入球小動(dòng)脈牽張刺激
3 腎臟的基本功能單位是
A 腎小球
B 腎小體
C 腎小管
D 集合管
E 腎單位
4 腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)是
A 血流量小
B 血流分布均勻
C 腎小管 周?chē)?xì)血管內(nèi)血壓高
D 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓高
E 腎血流量易隨全身血壓波動(dòng)而變化
5 最易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的物質(zhì)是
A 帶負(fù)電的小分子
B 帶正電的小分子
C 電中性的小分子
D 帶正電的大分子
E 帶負(fù)電的大分子
6 促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是
A 腎小球毛細(xì)血管血壓
B 囊內(nèi)液體膠體滲透壓
C 血漿膠體滲透壓
D 囊內(nèi)壓
E 全身動(dòng)脈壓
7 腎血流量與全身血液循環(huán)相配合主要靠下列哪項(xiàng)來(lái)調(diào)節(jié)
A 自身調(diào)節(jié)
B 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)
C 負(fù)反饋調(diào)節(jié)
D 正反饋調(diào)節(jié)
E 前饋調(diào)節(jié)
8 下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增高
A 腎交感神經(jīng)興奮
B 注射大量腎上腺素
C 快速靜脈滴注生理鹽水
D 靜脈滴注高滲葡萄糖液
E 注射抗利尿激素
9 靜脈滴注生理鹽水引起腎小球?yàn)V過(guò)率增加是由于
A 腎小球毛細(xì)血管壓增高
B 腎內(nèi)壓下降
C 血漿膠滲壓增高
D 腎血漿流量增多
E 囊內(nèi)液膠滲壓下降
10 交感神經(jīng)興奮時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率下降是由于
A 平均動(dòng)脈壓降低
B 濾過(guò)膜通透性降低
C 囊內(nèi)壓升高
D 血漿膠體滲透壓增高
E 腎血漿流量降低
11 腎小球?yàn)V過(guò)率是指每分鐘
A 一個(gè)腎單位生成的原尿量
B 一個(gè)腎臟生成的原尿量
C 兩腎生成的原尿量
D 兩腎生成的終尿量
E 一個(gè)腎臟生成的終尿量
12 濾過(guò)分?jǐn)?shù)指下列哪一項(xiàng)的比值
A 腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量
B 腎血漿流量/腎血流量
C 腎血流量/腎血漿流量
D 腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血流量
E 腎血流量/心輸出量
13 腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿是由于
A 腎小球?yàn)V過(guò)率增高
B 腎血漿流量增大
C 血漿蛋白濃度增高
D 腎小球?yàn)V過(guò)膜面積增大
E 濾過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失
14 近球小管重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是
A 基側(cè)膜上的Na+ 泵
B 管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)
C 管腔膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)
D 管腔膜上的電中性轉(zhuǎn)運(yùn)
E 管腔膜 上的生電性轉(zhuǎn)運(yùn)
15 下列哪項(xiàng)屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)
A 水從低滲透壓側(cè)至高滲透壓一側(cè)
B Na+ 從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)
C 葡萄糖從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)
D 氨基酸從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)
E 蛋白質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞
16 抑制近球小管的Na+ -H +交換不引起
A Na+ 排出增多
B Cl-排出增多
C 水排出增多
D HCO3-排出增多
E 葡萄糖排出增多
17 腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收發(fā)生于
A 近球小管
B 髓袢
C 遠(yuǎn)球小管
D 集合管
E 各段腎小管
18 近球小管對(duì)小管液的重吸收為
A 低滲重吸收
B 等滲重吸收
C 高滲重吸收
D 受抗利尿激素的調(diào)節(jié)
E 受醛固酮的調(diào)節(jié)
19 腎糖閾是指
A 尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度
B 腎小球開(kāi)始濾過(guò)葡萄糖時(shí)的血糖濃度
C 腎小管開(kāi)始吸收葡萄糖的血糖濃度
D 腎小管吸收葡萄糖的能力
E 腎小球開(kāi)始濾過(guò)葡萄糖的臨界尿糖濃度 20 腎小管對(duì)HCO-3的重吸收
A 以HCO3-的形式吸收
B 以CO2的形式吸收
C 主要在遠(yuǎn)球小管進(jìn)行
D 滯后于Cl-的吸收
E 不依賴(lài)于H+的分泌
21 腎小管對(duì)H+的分泌增加不引起
A Na+ 吸收增加
B HCO3-重吸收增加
C NH3分泌增加
D K+分泌增加
E H2PO4-排出增加
22 髓質(zhì)高滲梯度建立的主要?jiǎng)恿κ?BR> A 近球小管對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
B 髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
C 遠(yuǎn)球小管、集合管對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
D 髓袢升支粗段對(duì)尿素的主動(dòng)重吸收
E 遠(yuǎn)球小管、集合管對(duì)尿素的主動(dòng)重吸收
23 腎臟外髓部滲透梯度的形成主要依賴(lài)于
A 近球小管對(duì)NaCl的重吸收
* B 髓袢升支粗段對(duì)NaCl的重吸收
C 遠(yuǎn)球小管對(duì)NaCl的重吸收
D 集合管對(duì)NaCl的重吸收
E 集合管對(duì)尿素的重吸收
24 腎臟內(nèi)髓部滲透梯度的形成主要依賴(lài)于
A NaCl
B 尿素
* C NaCl和尿素
D KCl
E NaCl和KCl
25 代謝性酸中毒常伴有高血鉀是由于腎小管
A H+-Na+交換增強(qiáng)
B H+-Na+交換增強(qiáng)
* C H+-Na+交換減弱
D K+重吸收增強(qiáng)
E NH4+-K+交換減弱
26 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)尿量減少的主要原因是
A 體循環(huán)動(dòng)脈血壓下降
B 醛固酮分泌增多
C 腎血流量減少
D 血漿膠體滲透壓升高
E 腎小管對(duì)水重吸收增加
27 高血鉀引起代謝性堿中毒是由于腎小管
A H+-Na+交換增強(qiáng)
B H+-K+交換增強(qiáng)
C K+-Na+交換減弱
D HCO3-重吸收增強(qiáng)
E NH4+-K+交換減弱
28 球管平衡是指
A 近球小管對(duì)濾過(guò)液的重吸收率為65%~70%
B 腎小球?yàn)V過(guò)率等于腎小管吸收率
C 腎小管的重吸收率為65%~70%
D 腎小球?yàn)V過(guò)率隨腎小管吸收率而變化
E 以上都不是
29 抗利尿激素的主要作用是
* A 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性
B 增強(qiáng)髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收
C 提高內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性
D 促進(jìn)近球小管對(duì)水的重吸收
E 保Na+、排K+、保水
30 下列可抑制抗利尿激素分泌的因素是
A 心鈉素
B 血管 緊張素Ⅱ
C 血漿晶體滲透壓升高
D 血壓降低
E 大量出汗