盲腸造瘺術(shù)是一種暫時性的部分造瘺術(shù)。
[適應(yīng)證]
1.結(jié)腸完全性單純性梗阻,病情不允許根治者,可作盲腸造瘺術(shù),但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓,待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。
2.結(jié)腸吻合(或修補)術(shù)前或術(shù)后,需要減壓以保證吻合口的愈合。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
盲腸造瘺術(shù)前應(yīng)口服新霉素或鏈霉素3日,手術(shù)前晚及手術(shù)日晨清潔灌腸。余同空腸造瘺術(shù)。
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 右下腹斜切口(闌尾切口),長約5cm.
3.切除闌尾,放置造瘺管 顯露盲腸及闌尾,術(shù)野周圍用鹽水紗布墊保護。切斷闌尾系膜,在闌尾基部結(jié)腸帶周圍用1號絲線作兩圈荷包縫合,內(nèi)圈直徑約1.5cm.在根部橫斷闌尾,殘端不結(jié)扎。通過殘端向盲腸內(nèi)插入吸引器吸去腸液[圖1 ⑵].隨即將大號蕈狀導(dǎo)管置入盲腸內(nèi)[剪掉頂蓋],先收緊第一圈荷包縫合線并結(jié)扎,再收緊結(jié)扎第2圈荷包縫合線結(jié)扎,并固定導(dǎo)管.
4.覆蓋大網(wǎng)膜 將導(dǎo)管穿過大網(wǎng)膜,并將網(wǎng)膜覆蓋造瘺處,將盲腸壁結(jié)腸帶部位與切口附近腹膜縫合3~4針固定.
5.縫合 逐層縫合腹壁,將橡膠導(dǎo)管固定于皮膚。
[術(shù)中注意事項]
盲腸造瘺的縫合固定,僅能縫合結(jié)腸帶與腸壁漿肌層,切勿縫透結(jié)腸帶,以免引起結(jié)腸壁滲漏,造成腹腔或切口感染。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi),每日觀察引流量。有時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞,可用鹽水沖洗。
2.病情好轉(zhuǎn),不需繼續(xù)造瘺時(至少1周后),即可將導(dǎo)管拔除,造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈。
[適應(yīng)證]
1.結(jié)腸完全性單純性梗阻,病情不允許根治者,可作盲腸造瘺術(shù),但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓,待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。
2.結(jié)腸吻合(或修補)術(shù)前或術(shù)后,需要減壓以保證吻合口的愈合。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
盲腸造瘺術(shù)前應(yīng)口服新霉素或鏈霉素3日,手術(shù)前晚及手術(shù)日晨清潔灌腸。余同空腸造瘺術(shù)。
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位。
2.切口 右下腹斜切口(闌尾切口),長約5cm.
3.切除闌尾,放置造瘺管 顯露盲腸及闌尾,術(shù)野周圍用鹽水紗布墊保護。切斷闌尾系膜,在闌尾基部結(jié)腸帶周圍用1號絲線作兩圈荷包縫合,內(nèi)圈直徑約1.5cm.在根部橫斷闌尾,殘端不結(jié)扎。通過殘端向盲腸內(nèi)插入吸引器吸去腸液[圖1 ⑵].隨即將大號蕈狀導(dǎo)管置入盲腸內(nèi)[剪掉頂蓋],先收緊第一圈荷包縫合線并結(jié)扎,再收緊結(jié)扎第2圈荷包縫合線結(jié)扎,并固定導(dǎo)管.
4.覆蓋大網(wǎng)膜 將導(dǎo)管穿過大網(wǎng)膜,并將網(wǎng)膜覆蓋造瘺處,將盲腸壁結(jié)腸帶部位與切口附近腹膜縫合3~4針固定.
5.縫合 逐層縫合腹壁,將橡膠導(dǎo)管固定于皮膚。
[術(shù)中注意事項]
盲腸造瘺的縫合固定,僅能縫合結(jié)腸帶與腸壁漿肌層,切勿縫透結(jié)腸帶,以免引起結(jié)腸壁滲漏,造成腹腔或切口感染。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi),每日觀察引流量。有時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞,可用鹽水沖洗。
2.病情好轉(zhuǎn),不需繼續(xù)造瘺時(至少1周后),即可將導(dǎo)管拔除,造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈。