1. 細(xì)菌性痢疾的病變部位、性質(zhì)如何？
菌痢的病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主。在重癥患者則整個結(jié)腸，回盲部及回腸末端均可累及。病變分布常呈局限性或節(jié)段性，偶然可見正常的直腸粘膜；
2. 細(xì)菌性痢疾臨床如何分型？
潛伏期數(shù)小時至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴ＥR床上常分為急性和慢性二期。
（一）急性菌痢
1.普通型 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。一般1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。
2.輕型 全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結(jié)腸炎。
3.中毒型 多見于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現(xiàn)粘膿便，鏡下可見大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙；②腦型：以嚴(yán)重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預(yù)后最為兇險的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。
（二）慢性菌痢 病程超過2個月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時或為耐藥菌感染；②營養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。
1.慢性遷延型 急性菌痢后，病情長期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經(jīng)常或間歇帶有粘液或膿血，可長期間歇排菌。
2.慢性隱匿型 有急性菌痢史，較長期無臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。
3.急性發(fā)作型 因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。
3. 如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？關(guān)鍵措施是什么？
預(yù)防 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施。
（一）管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護易感人群。
4. 細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥有哪些？
1.菌血癥 主要見于兒童，有營養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧血及免疫功能低下患者。國外已有100多例，國內(nèi)也有少數(shù)病例報道，合并菌血癥者癥狀較嚴(yán)重，病死率高達46％。菌血癥多見于發(fā)病后1-2d，抗生素治療有效？
2.溶血尿毒癥綜合征 主要見于痢疾志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應(yīng)，繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC.部分病例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質(zhì)壞死，腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積，多數(shù)病例血清中免疫復(fù)合物陽性。內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥并無類似表現(xiàn)。本病預(yù)后嚴(yán)重。
3.關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)，可能為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及大關(guān)節(jié)，可引起膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、滲液。關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體，血清抗"O"效價正常。用激素治療可以迅速緩解。
5. 何為細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)特點？
志賀菌族腸桿菌科志賀菌屬，無動力。革蘭陰性細(xì)長桿菌，在幼齡培養(yǎng)物中可呈球桿形。無莢膜，無芽胞。志賀菌為兼性厭氧，但最適宜于需氧生長。培養(yǎng)24h后，成為凸起圓形的透明菌落，直徑約為2mm，邊緣整齊。所有志賀茵均能分解葡萄糖，產(chǎn)酸，除Newcastle型及Manchester型志賀苗外，均不產(chǎn)氣，除宋內(nèi)志賀茵外，均不分解乳糖，除痢疾志賀菌外，均可分解甘露醇。志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中，在體外生存力較強，宋氏菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志賀菌抵抗力最低。一般溫度越低，則志賀菌保存時間越長。
6. 細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機制是什么？
發(fā)病原理 志賀菌進入人體后的發(fā)展過程取決于人體情況和病菌的致病力與數(shù)量相互作用的結(jié)果。目前認(rèn)為志賀菌致病必須具備3個條件：①具光滑型脂多糖（LPS）O抗原；②具有能侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的基因編碼；②侵襲后能產(chǎn)生毒素。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
志賀菌可以侵襲結(jié)腸粘膜，并產(chǎn)生毒素抑制蛋白合成引起細(xì)胞死亡。結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞的廣泛侵襲及壞死可以引起膿血便。但也有人發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)水瀉癥狀的病人空腸中多數(shù)并無致病菌，從而提出由侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞的細(xì)菌產(chǎn)生毒素進入血流，由毒素或通過前列腺素間接引起小腸分泌增多。但有人直接將致病菌注入結(jié)腸，并末引起水樣瀉，因此否定了毒素入血的學(xué)說。
志賀菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞后，通過基底膜而進入固有層，引起粘膜炎癥反應(yīng)，很少進入粘膜下層，極少侵入血循環(huán)引起敗血癥。
7. 中毒型細(xì)菌性疾疾的治療要點是什么？
中毒性菌痢 力爭早期治療。
（1）抗菌治療 宜采用靜脈滴注給藥
（2）抗休克治療
1）擴充血容量 早期應(yīng)快速輸液，立即用低分子右旋糖酐lo-15ml／kg及5％碳酸氫鈉5mg／kg，于1／2-1h靜脈推注，以迅速擴張血容量。以后則用1／2張含鈉液（生理鹽水與葡萄糖各半），按30一50m1／kg靜脈快速滴注，6-8h滴完；如果血壓不回升，可靜脈滴注甘露醇（20％）每次1g/kg，可以吸收組織間隙液體，起到擴容作用，也可以防止腦水腫的發(fā)生。
2）血管活性藥物 中毒性菌痢主要為高阻低排性休克，宜采用山莨菪堿（654-2）0.5-1mg/Kg，成人20-40mg，靜脈推注，每5-15min一次?？梢詫挂阴Ｄ憠A及擴張血管的作用，直至面色變紅、四肢轉(zhuǎn)暖、呼吸好轉(zhuǎn)、血壓回升，可暫時停用。如用藥后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲腎上腺素靜滴，或用異丙腎上腺素0.1一0.2mg加入5％葡萄糖液200m1內(nèi)靜滴，可以加強心肌收縮力，對一些高阻低排的休克有一定效果。
3）腦水腫 當(dāng)患者頻繁驚厥，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，口唇紫組，應(yīng)及時采用20％甘露醇或25％山梨醇，每次1，5-2g／kg，靜脈推注每6-8h一次。同時給予地塞米松靜滴，限制鈉鹽攝入，對控制腦水腫有一定作用。
4）降溫、給氧 發(fā)熱患者應(yīng)給予物理降溫，可以降低氧耗和減輕腦水腫。對于高熱及頻繁驚厥患者可以短暫給予冬眠合劑氯丙嗓及異丙嗪各1-2mg／kg肌注，可以加強物理降溫的效果。
8. 試述急性細(xì)菌性痢疾抗菌素的療程及治愈標(biāo)準(zhǔn)。
由于現(xiàn)在耐藥菌株呈多重耐藥，故用藥時應(yīng)參考當(dāng)前細(xì)菌藥物敏感情況選擇用藥，或由患者本身糞便培養(yǎng)細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥。療程不少于5-7日?？咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達90％以上。
9.菌痢和腸炎的簽別。
糞便檢查
菌?。捍蟊懔可?，為膿血粘液便。鏡檢可見成堆膿細(xì)胞，其中有紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。膿細(xì)胞常在10個以上／高倍視野?？梢姺稚⒌募t細(xì)胞，大便培養(yǎng)分離出致病菌對診斷及指導(dǎo)治療都有重要價值。宜在抗菌療法開始前采取標(biāo)本，取膿血部分，立即送檢。擱置過久或與尿液混合，可影響陽性率。采取標(biāo)本時的病期可以影響陽性結(jié)果，發(fā)病第1d陽性率?？蛇_50％，第6d降至35％，第10d為14.8％。多次送檢可以提高陽性率。
急性腸炎 ：多為稀便，白細(xì)胞一般少于15個／HP，分散存在。無紅細(xì)胞。
細(xì)菌檢查可能明確診斷。
菌痢的病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主。在重癥患者則整個結(jié)腸，回盲部及回腸末端均可累及。病變分布常呈局限性或節(jié)段性，偶然可見正常的直腸粘膜；
2. 細(xì)菌性痢疾臨床如何分型？
潛伏期數(shù)小時至7天，多數(shù)為1～2天。志賀氏菌感染的表現(xiàn)一般較重，宋內(nèi)菌引起者較輕，福氏菌感染介于二者之間，但易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴ＥR床上常分為急性和慢性二期。
（一）急性菌痢
1.普通型 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10～20次，呈膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。一般1～2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。
2.輕型 全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，腹痛不著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，里急后重感染也不明顯，可有嘔吐，有療程3～6天，易誤為腸炎或結(jié)腸炎。
3.中毒型 多見于2～7歲體質(zhì)較好的兒童。起病急驟，病初即可有高熱、精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱而淺表、反復(fù)驚厥、神志不清、皮膚花紋，可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭，但腸道癥狀較輕，甚至無腹痛與腹瀉，常需直腸拭子或生理鹽水灌腸，采集大便檢查才發(fā)現(xiàn)粘膿便，鏡下可見大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙；②腦型：以嚴(yán)重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表現(xiàn)嗜睡、煩躁、頻繁嘔吐、呼吸增快，后期神志不清、頻繁驚厥、血壓升高、瞳孔忽大忽小，大小不等，對光反射明顯遲鈍、消失，呼吸深淺不勻，節(jié)律不整，呈嘆息樣呼吸，最后減慢以至停頓；③混合型：是預(yù)后最為兇險的一種，具有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭的綜合表現(xiàn)。
（二）慢性菌痢 病程超過2個月即稱慢性菌痢。下列因素易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時或為耐藥菌感染；②營養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者；④福氏菌感染。
1.慢性遷延型 急性菌痢后，病情長期遷延不愈，有不同程度腹部癥狀，或有長期腹瀉，或腹瀉與便秘交替，大便經(jīng)常或間歇帶有粘液或膿血，可長期間歇排菌。
2.慢性隱匿型 有急性菌痢史，較長期無臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，也為重要傳染源。
3.急性發(fā)作型 因某種因素如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀一般較急性期輕。
3. 如何預(yù)防細(xì)菌性痢疾？關(guān)鍵措施是什么？
預(yù)防 應(yīng)采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施。
（一）管理傳染源 （二）切斷傳播途徑 （三）保護易感人群。
4. 細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥有哪些？
1.菌血癥 主要見于兒童，有營養(yǎng)不良、鐮狀細(xì)胞貧血及免疫功能低下患者。國外已有100多例，國內(nèi)也有少數(shù)病例報道，合并菌血癥者癥狀較嚴(yán)重，病死率高達46％。菌血癥多見于發(fā)病后1-2d，抗生素治療有效？
2.溶血尿毒癥綜合征 主要見于痢疾志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應(yīng)，繼而出現(xiàn)溶血性貧血及DIC.部分病例出現(xiàn)急性腎功能衰竭，腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質(zhì)壞死，腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積，多數(shù)病例血清中免疫復(fù)合物陽性。內(nèi)毒素血癥可能和發(fā)病有關(guān)，但其他細(xì)菌引起的內(nèi)毒素血癥并無類似表現(xiàn)。本病預(yù)后嚴(yán)重。
3.關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于菌痢后2周內(nèi)，可能為變態(tài)反應(yīng)所致，主要累及大關(guān)節(jié)，可引起膝、踝關(guān)節(jié)紅腫、滲液。關(guān)節(jié)液中有凝集志賀菌的抗體，血清抗"O"效價正常。用激素治療可以迅速緩解。
5. 何為細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)特點？
志賀菌族腸桿菌科志賀菌屬，無動力。革蘭陰性細(xì)長桿菌，在幼齡培養(yǎng)物中可呈球桿形。無莢膜，無芽胞。志賀菌為兼性厭氧，但最適宜于需氧生長。培養(yǎng)24h后，成為凸起圓形的透明菌落，直徑約為2mm，邊緣整齊。所有志賀茵均能分解葡萄糖，產(chǎn)酸，除Newcastle型及Manchester型志賀苗外，均不產(chǎn)氣，除宋內(nèi)志賀茵外，均不分解乳糖，除痢疾志賀菌外，均可分解甘露醇。志賀菌存在于病人和帶菌者的糞便中，在體外生存力較強，宋氏菌的抵抗力大于福氏菌，而痢疾志賀菌抵抗力最低。一般溫度越低，則志賀菌保存時間越長。
6. 細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機制是什么？
發(fā)病原理 志賀菌進入人體后的發(fā)展過程取決于人體情況和病菌的致病力與數(shù)量相互作用的結(jié)果。目前認(rèn)為志賀菌致病必須具備3個條件：①具光滑型脂多糖（LPS）O抗原；②具有能侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的基因編碼；②侵襲后能產(chǎn)生毒素。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］
志賀菌可以侵襲結(jié)腸粘膜，并產(chǎn)生毒素抑制蛋白合成引起細(xì)胞死亡。結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞的廣泛侵襲及壞死可以引起膿血便。但也有人發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)水瀉癥狀的病人空腸中多數(shù)并無致病菌，從而提出由侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞的細(xì)菌產(chǎn)生毒素進入血流，由毒素或通過前列腺素間接引起小腸分泌增多。但有人直接將致病菌注入結(jié)腸，并末引起水樣瀉，因此否定了毒素入血的學(xué)說。
志賀菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞后，通過基底膜而進入固有層，引起粘膜炎癥反應(yīng)，很少進入粘膜下層，極少侵入血循環(huán)引起敗血癥。
7. 中毒型細(xì)菌性疾疾的治療要點是什么？
中毒性菌痢 力爭早期治療。
（1）抗菌治療 宜采用靜脈滴注給藥
（2）抗休克治療
1）擴充血容量 早期應(yīng)快速輸液，立即用低分子右旋糖酐lo-15ml／kg及5％碳酸氫鈉5mg／kg，于1／2-1h靜脈推注，以迅速擴張血容量。以后則用1／2張含鈉液（生理鹽水與葡萄糖各半），按30一50m1／kg靜脈快速滴注，6-8h滴完；如果血壓不回升，可靜脈滴注甘露醇（20％）每次1g/kg，可以吸收組織間隙液體，起到擴容作用，也可以防止腦水腫的發(fā)生。
2）血管活性藥物 中毒性菌痢主要為高阻低排性休克，宜采用山莨菪堿（654-2）0.5-1mg/Kg，成人20-40mg，靜脈推注，每5-15min一次?？梢詫挂阴Ｄ憠A及擴張血管的作用，直至面色變紅、四肢轉(zhuǎn)暖、呼吸好轉(zhuǎn)、血壓回升，可暫時停用。如用藥后效果不佳，可以改用酚妥拉明加去甲腎上腺素靜滴，或用異丙腎上腺素0.1一0.2mg加入5％葡萄糖液200m1內(nèi)靜滴，可以加強心肌收縮力，對一些高阻低排的休克有一定效果。
3）腦水腫 當(dāng)患者頻繁驚厥，昏迷加深，呼吸不規(guī)則，口唇紫組，應(yīng)及時采用20％甘露醇或25％山梨醇，每次1，5-2g／kg，靜脈推注每6-8h一次。同時給予地塞米松靜滴，限制鈉鹽攝入，對控制腦水腫有一定作用。
4）降溫、給氧 發(fā)熱患者應(yīng)給予物理降溫，可以降低氧耗和減輕腦水腫。對于高熱及頻繁驚厥患者可以短暫給予冬眠合劑氯丙嗓及異丙嗪各1-2mg／kg肌注，可以加強物理降溫的效果。
8. 試述急性細(xì)菌性痢疾抗菌素的療程及治愈標(biāo)準(zhǔn)。
由于現(xiàn)在耐藥菌株呈多重耐藥，故用藥時應(yīng)參考當(dāng)前細(xì)菌藥物敏感情況選擇用藥，或由患者本身糞便培養(yǎng)細(xì)菌藥敏結(jié)果選藥。療程不少于5-7日?？咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主，治療結(jié)束時陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達90％以上。
9.菌痢和腸炎的簽別。
糞便檢查
菌?。捍蟊懔可?，為膿血粘液便。鏡檢可見成堆膿細(xì)胞，其中有紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。膿細(xì)胞常在10個以上／高倍視野?？梢姺稚⒌募t細(xì)胞，大便培養(yǎng)分離出致病菌對診斷及指導(dǎo)治療都有重要價值。宜在抗菌療法開始前采取標(biāo)本，取膿血部分，立即送檢。擱置過久或與尿液混合，可影響陽性率。采取標(biāo)本時的病期可以影響陽性結(jié)果，發(fā)病第1d陽性率?？蛇_50％，第6d降至35％，第10d為14.8％。多次送檢可以提高陽性率。
急性腸炎 ：多為稀便，白細(xì)胞一般少于15個／HP，分散存在。無紅細(xì)胞。
細(xì)菌檢查可能明確診斷。