［病例摘要］
    女性，32歲，多食、多汗、易怒1年，勞累后心慌、氣短2個(gè)月
    1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來(lái)的5兩/日增至1斤/日，同時(shí)怕熱多汗，說(shuō)話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時(shí)困難，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015μIU/ml，給予口服他巴唑30mg/日，分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個(gè)月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時(shí)憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg.既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，月經(jīng)初潮14歲，4-6天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無(wú)類似患者。
    查體：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，發(fā)育正常，消瘦，自動(dòng)體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結(jié)不大，眼球突出，閉合障礙，唇無(wú)紫紺，甲狀腺Ⅱ腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴(kuò)大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進(jìn)，雙Babinski征（-）。
    ［分析］
    一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
    （一）診斷
    1.Graves病
    2.甲亢性心臟病：心臟大，心房纖顫，心功能Ⅲ級(jí)
    （二）診斷依據(jù)
    1.Graves?。孩俨∈罚憾嗍场⒍嗪?、消瘦、怕熱、肌無(wú)力、閉經(jīng)、易怒。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。③曾有T3、T4增高和他巴唑治療有效
    2.甲亢性心臟?、儆蠫raves病。②勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫
    二、鑒別診斷（5分）
    1.繼發(fā)甲亢
    2.單純性甲狀腺腫
    3.自主性高功能甲狀腺腺瘤
    4.冠心病
    三、進(jìn)一步檢查（4分）
    1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb
    2.心電圖和超聲心動(dòng)圖
    3.心肌酶譜和肌電圖
    4.血K+、Na+、Cl-
    四、治療原則（3分）
    1.抗甲狀腺藥物治療
    2.控制心衰：利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)血管
    3.其他治療：低鹽、禁碘飲食和對(duì)癥處理