肋骨骨折
     1．好發(fā)部位 第1～3肋骨
     粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，不易發(fā)生骨折
    第4～7肋骨
     長(zhǎng)而薄，最易發(fā)生骨折
    第8～10肋骨
     前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，不易骨折
    第11～12肋骨
     前端游離，彈性較大，不易骨折
    連枷胸
     多根多處肋骨骨折時(shí)，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)(吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突)
     2．臨床表現(xiàn)
     可有局部疼痛、壓痛。可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血。連枷胸可因反常呼吸運(yùn)動(dòng)造成縱隔擺動(dòng)，引起嚴(yán)重呼吸、循環(huán)紊亂。胸片可顯示肋骨骨折線和斷端錯(cuò)位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示X線征象。
     3．治療治療原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。
     閉合性單處肋骨骨折——采用寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓。
     閉合性多根多處肋骨骨折——需采用支架、鋼絲等固定連枷胸，消除胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
     氣胸、血胸
     1．氣胸可分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸。
     閉合性氣胸
     張力性氣胸
     開(kāi)放性氣胸
    別稱
     單純性氣胸
     高壓性氣胸
     交通性氣胸
    胸膜裂口
     小
     呈單向活瓣作用
     大，持續(xù)開(kāi)啟
    空氣進(jìn)出
     空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔
     空氣只能進(jìn)，不能出
     可自由進(jìn)出胸膜腔
    胸腔內(nèi)壓
     仍低于大氣壓
     持續(xù)升高、高壓
     接近0
    縱隔移位
     向健側(cè)移位
     向健側(cè)顯著移位
     向健側(cè)移位
    氣管移位
     向健側(cè)移位
     向健側(cè)顯著移位
     向健側(cè)移位
    傷肺
     萎陷
     嚴(yán)重萎陷
     完全萎陷
    胸廓視診
     傷側(cè)飽滿，呼吸活動(dòng)度降低
     傷側(cè)飽滿．呼吸音消失
     胸部吸吮傷口
    皮下氣腫
     無(wú)
     可有縱隔和皮下氣腫
     無(wú)
    縱隔擺動(dòng)
     無(wú)
     無(wú)
     有
    肺部叩診
     傷肺鼓音
     傷肺鼓音
     傷肺鼓音
    肺部聽(tīng)診
     傷肺呼吸音降低
     傷肺呼吸音消失
     傷肺呼吸音消失
    胸片檢查
     不同程度肺萎陷、胸腔積氣
     肺完全萎陷、嚴(yán)重胸腔積氣
     肺萎陷、大量胸腔積氣
    抽氣表現(xiàn)
     抽氣后壓力下降
     壓力先下降，后迅速增高
     抽氣數(shù)分鐘后壓力不變
    治療要點(diǎn)
     肺壓縮量<20％者先行觀察
    肺壓縮量>20％者行穿刺抽氣
    自覺(jué)癥狀重者行閉式引流
     立即穿刺抽氣
    自覺(jué)癥狀重者行閉式引流
    必要時(shí)開(kāi)胸探查
     立即將開(kāi)放性變?yōu)殚]合性
    自覺(jué)癥狀重者行閉式引流
    必要時(shí)開(kāi)胸探查
     注意：閉合性氣胸胸膜腔內(nèi)壓的變化：內(nèi)科學(xué)Plll為接近或略超過(guò)大氣壓，外科學(xué)P336為仍低于大氣壓。
     閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：
     ①中、大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸；
     ②胸穿后氣胸增加者；
     ③需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣撸?BR>     ④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。
     2．血胸可與氣胸同時(shí)存在
     (1)病情演變 血胸一凝固性血胸一感染性血胸一急性膿胸一慢性膿胸。
     (2)血胸分類(lèi)成人血胸量≤0．5L為少量血胸；0．5～1．0L為中量血胸；>1．0L為大量血胸。
     (3)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的雙重表現(xiàn)。
     進(jìn)行性血胸的征象：
     ①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定；
     ②閉式胸腔引流量>200ml／h。超過(guò)3h；
     ③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低；
     ④胸腔引流液迅速凝固。
     (4)治療 非進(jìn)行性血胸可采用胸腔穿刺或閉式引流。進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸探查。凝固性血胸應(yīng)盡早(傷后2～3d)手術(shù)，清除血塊。感染性血胸應(yīng)及時(shí)改善胸腔引流，排盡感染性積血積液。
     創(chuàng)傷性窒息
     1．概念創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管瘀血及出血性損害。
     2．臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀斑，以面部及眼眶部最為明顯?？谇?、球結(jié)膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血可產(chǎn)生暫時(shí)性或永久性視力障礙。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鳴，甚至聽(tīng)力障礙。傷后多有暫時(shí)性意識(shí)障礙。
     3．治療創(chuàng)傷性窒息所致出血點(diǎn)及瘀斑，一般于2～3周后自行吸收消退。病人預(yù)后取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無(wú)合并傷。少數(shù)傷員在壓力移除后可發(fā)生心跳呼吸停止，應(yīng)做好充分搶救準(zhǔn)備。