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        中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo):病毒性心肌炎

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        病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所引起的,以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病,有的可伴有心包或心內(nèi)膜的炎癥。病毒性心肌炎在小兒中發(fā)病率較高,其危害性也較大,則引起家長的關(guān)注。
            [病因]
            可引起心肌炎的病毒有20余種:柯薩奇病毒(甲組和乙組),??刹《荆顾杌屹|(zhì)炎病毒,腺病毒,傳染性肝炎病毒,流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類皰疹病毒等;其中以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見。
            [癥狀]
            發(fā)病前1——3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如:發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的癥狀,患兒主訴心前區(qū)不適,胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過早搏動多見,輕者無不適;頻發(fā)者常有心悸、胸悶;嚴(yán)重心律紊亂可導(dǎo)致心力衰竭、昏厥、抽搐。重癥患者可發(fā)生心源性休克,表現(xiàn)極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發(fā)花、四肢濕冷及末稍發(fā)紺。
            [注:心源性休克:是各種病因所致心臟泵輸出功能急性衰竭,全身器官和組織得不到足夠的血液灌流,從而產(chǎn)生一系列代謝與功能障礙綜合征。]
            體征:安靜條件下出現(xiàn)心動過速,個別表現(xiàn)為心動過緩,心律不齊。合并心包炎者心界多有明顯擴大。心尖區(qū)第一音低純,部分有奔馬律,伴心包炎者可聽到一過性心包摩擦音。危重病人表現(xiàn)脈搏微弱,血壓下降;兩肺出現(xiàn)羅音;肝脾腫大,提示循環(huán)衰竭。
            1.慢性期:
            太子參15、麥冬15、五味子8、生地15、丹參15、當(dāng)歸12、黃精15、桂枝6、元肉10、肉蓯蓉12、桃仁15、柴胡12
            [加減]:
            ①氣虛甚加黃芪24
            ②失眠者加柏子仁12遠(yuǎn)志10
            ③胸悶痛加延胡索12沉香8(另研服)
            ④浮腫明顯加防已15車前子15
            ⑤喘促甚加葶藶子15杏仁10
            ⑥胃納差加白術(shù)15砂仁9
            ⑦有瘀血者加三七5川芎10
            2.急性期:
            金銀花15膽南星15黃芩12廣藿香12大青葉10丹皮12云苓15五味子8川連8澤瀉15
            [加減]:
            ①痰多加杏仁10桔梗9
            ②胸悶痛加郁金12延胡索12
            ③腹痛加木香10白芍12
            ④反胃嘔吐加生姜10丁香6白豆蔻10
            ⑤陽氣衰弱加山萸肉12熟附子12