心濁音界的變化及其臨床意義
    心界大小、形態(tài)和位置可因心臟本身病變或心外因素的影響而發(fā)生變化。
    1.心臟病變
    （1）左心室增大：心左界向左下擴(kuò)大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區(qū)呈靴形，或稱"主動(dòng)脈型".此情況可見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。
    （2）右心室增大：輕度增大時(shí)僅心臟絕對濁音界增大，相對濁音界增大不明顯。顯著性增大時(shí)，相對濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，但由于心臟同時(shí)沿長軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著。常見于肺源性心臟病等。
    （3）左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且左界向左下擴(kuò)大，呈普大型。常見于擴(kuò)張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。
    （4）左心房增大：左心房顯著增大時(shí)，胸骨左緣第三肋間心濁音界向外擴(kuò)大，使心腰部消失甚或膨出。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房及肺動(dòng)脈均擴(kuò)大，心腰部飽滿或膨出，心臟濁音界的外形成為梨形，或稱"二尖瓣型".
    （5）主動(dòng)脈擴(kuò)張或升主動(dòng)脈瘤：第一、二肋間心濁音區(qū)增寬，常伴收縮期搏動(dòng)。
    （6）心包積液：心包積液達(dá)一定量時(shí)，心臟濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，其相對濁音區(qū)與絕對濁音區(qū)幾乎相同，坐位時(shí)呈三角燒瓶形。但患者取仰臥位時(shí)，心底部濁音區(qū)明顯增寬，心尖部濁音區(qū)可變小。這種心臟濁音界隨體位改變而變化的特點(diǎn)，是鑒別心包積液還是全心擴(kuò)大的要點(diǎn)之一。
    2.心外因素
    （1）胸壁較厚或肺氣腫時(shí)，心濁音界變小，重度肺氣腫時(shí)可能叩不出心濁音界。
    （2）心臟鄰近存在可產(chǎn)生濁音的病變時(shí)，如胸腔積液、肺浸潤或?qū)嵶?、肺部腫塊或縱膈淋巴結(jié)腫大，心臟濁音區(qū)與胸部病變濁音區(qū)可重疊在一起，使心臟本身的濁音區(qū)無法辨別。
    （3）大量胸腔積液。、積氣：患側(cè)的心界叩不出，健側(cè)心濁音界外移。
    （4）大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤：可使膈抬高，心臟呈橫位，叩診時(shí)心界向左擴(kuò)大。
    （5）胃內(nèi)含氣量增多時(shí)，Traube鼓音區(qū)增大，可影響心臟左界下部叩診的準(zhǔn)確性。