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        中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo):多發(fā)性神經(jīng)炎

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        [末梢神經(jīng)炎]
            本病系由多種原因引起的多發(fā)性末梢神經(jīng)損害的總稱,表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端對稱性感覺、運(yùn)動和植物神經(jīng)功能障礙,故亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。
            [病因]
            常見有以下幾種:
            一、中毒:
            如鉛、砷、汞、磷等重金屬,呋喃西林類、異煙肼、鏈霉素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)化合物。
            二、營養(yǎng)代謝障礙:
            如B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥、慢性消化道疾病、妊娠等。
            三、感染:
            常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染,如痢疾、結(jié)核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等,少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致,如麻風(fēng)神經(jīng)炎等。
            四、過敏、變態(tài)反應(yīng):
            如血清治療或疫苗接種后神經(jīng)炎等。
            五、其它:
            如結(jié)締組織疾病,遺傳性疾病如腓骨肌萎縮癥、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎(Refsum病)、遺傳性感覺性神經(jīng)根神經(jīng)病等。此外,軀體各種癌癥也可引起多發(fā)性神經(jīng)炎,且可在原發(fā)病灶出現(xiàn)臨床癥狀之前數(shù)月發(fā)生,應(yīng)引起警惕。
            [病理]
            除少數(shù)病因(如麻風(fēng))所致者周圍神經(jīng)有炎性改變外,病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘改變和軸突變性,或兩者兼有。少數(shù)病例可伴有神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)的改變。
            [臨床表現(xiàn)]
            本病由于病因不同,起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)為以肢體遠(yuǎn)端為著的對稱性感覺、運(yùn)動及植物神經(jīng)功能障礙,且常以下肢較重。
            一、感覺障礙:
            初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異?;蚋杏X過敏等刺激癥狀為著,逐漸出現(xiàn)感覺減退乃至消失。(考試大網(wǎng)站整理)感覺障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺障礙。腓腸肌等處常有壓痛。
            二、運(yùn)動障礙:
            表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失,個別病因(如呋喃西林)所致者反射可活躍。久病后可有肌萎縮。
            三、植物神經(jīng)功能障礙:
            肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺,少汗或多汗,皮肝變薄變嫩或粗糙,指(趾)甲失去正常光澤、角化增強(qiáng)等。
            由于病因不同上述三組癥狀表現(xiàn)可有差異。如由呋喃西林類中毒、砷中毒等引起者,疼痛常較劇烈;糖尿病引起者有時肌萎縮較顯。臨床表現(xiàn)的輕重程度也不一致,輕者可僅有肢端疼痛、麻木而無感覺缺失或運(yùn)動障礙,重者也可有肢體癱瘓。預(yù)后一般較好?;謴?fù)多從肢體遠(yuǎn)端開始。
            [周圍神經(jīng)炎]
            周圍神經(jīng)炎系由中毒、感染、變態(tài)反應(yīng)等多種原因損害了多數(shù)神經(jīng)未梢引起的一種疾病。臨床以肢體遠(yuǎn)端對稱性的感覺、運(yùn)動及植物神經(jīng)運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)。任何年齡均可發(fā)病,以青壯年較多見。本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“瘓證”、“痹證”、“麻木”等范疇。其病因感受濕邪且久留不去,郁之化熱,濕熱侵*陽明,脾胃受納功能失常,津液氣血之源不足所致。
            [治法]:活血通絡(luò),滋補(bǔ)肝腎,益氣健脾
            蒼術(shù)15云苓20木瓜15法夏12白芍18牛膝18葛根12劉寄奴10川芎10川斷15雞血藤30
            [加減]:
            (1)麻木癥狀持續(xù)時間長,加廣地龍9、山甲18(先煎)、希薟草18
            (2)疲勞,怕冷,加巴戟天15、熟附子12、*羊藿15
            (3)四肢關(guān)節(jié)痙攣、變型,加全蝎9、庶蟲2條、蜈蚣2
            (4)四肢浮腫者,加黃芪30、防己18