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        復(fù)習(xí)指導(dǎo):便秘的治療

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        1.一般治療:包括飲食、鍛煉、改變不良習(xí)慣等方面。 對(duì)于沒(méi)有器質(zhì)性病變的一般人來(lái)說(shuō),食療是首選的,即在飲食中增加纖維食物,如麩糠、水果、蔬菜等;運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于常人的排便很有幫助,長(zhǎng)期臥床的病人常有便秘致便嵌塞的情況;糾正生活中的緊張情緒,減緩工作節(jié)奏及糾正長(zhǎng)期忍便等不良習(xí)慣,對(duì)某些便秘者也是至關(guān)重要的。
            2.藥物治療:盡管施用上述方法,但許多便秘者還需要用瀉藥來(lái)輔助排便。對(duì)一般便秘者偶用瀉藥是不會(huì)造成不良后果的,但長(zhǎng)期使用瀉藥,有引起依賴的可能。瀉藥一般分為刺激性瀉劑(如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油),鹽性瀉劑(如硫酸鎂),滲透性瀉劑(如甘露醇),膨脹性瀉劑(如用麩皮、魔芋粉、瓊脂做的充腸劑),潤(rùn)滑性瀉劑(如石蠟油)。
            根據(jù)便秘的輕重有針對(duì)性地選擇瀉劑十分重要。慢性便秘以膨脹性瀉劑為宜,僅在必要時(shí)選擇刺激性瀉劑,絕不可長(zhǎng)期服用;急性便秘可選擇鹽類(lèi)瀉劑、刺激性瀉劑及潤(rùn)滑性瀉劑,但時(shí)間不要超過(guò)1周;對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘,特別是引起糞便嵌塞者,可使用灌腸的方法,灌腸液分鹽水和肥皂水兩種,而鹽水較肥皂水刺激性為小。
            西沙必利是治療結(jié)腸性便秘的一種新型促動(dòng)力藥。其作用機(jī)制主要是促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放,可加強(qiáng)腸的運(yùn)動(dòng)并促進(jìn)小腸和大腸的運(yùn)轉(zhuǎn)??诜笪昭杆佟氐?,1~2小時(shí)內(nèi)達(dá)峰值血藥濃度,半衰期為10小時(shí)??勺鳛榻Y(jié)腸性便秘治療的理想用藥。但對(duì)于嚴(yán)重便秘者,達(dá)到理想的治療效果,可能需要2~3個(gè)月??荚嚧缶W(wǎng)站整理
            3.糞便嵌塞的治療:通常使用灌腸、口服瀉藥以及開(kāi)塞露射肛等方法,往往無(wú)效。 可采用手法擠壓肛周,女性可用手指壓迫陰道后壁助便。臨床常用的方法是將食指(戴手套)插入肛門(mén)內(nèi),將干糞團(tuán)分割成小塊,摳出或加用開(kāi)塞露刺激排出,無(wú)效時(shí)應(yīng)在局麻下將糞團(tuán)挖出。
            4.水療法 :這是治療頑固性便秘的一種行之有效的新療法。通過(guò)儀器,將滅菌凈化的鹽水不斷地注入肛門(mén),經(jīng)反復(fù)沖洗,使積留在大腸內(nèi)的糞便排出,達(dá)到清除腸內(nèi)毒物、細(xì)菌和寄生蟲(chóng),恢復(fù)腸道正常吸收和排泄功能的目的。與口服瀉藥和普通洗腸不同的是,該療法無(wú)痛苦,清洗徹底,適于各種便秘,且具有排毒養(yǎng)顏的功效。一般每1~3月1次,每次45分鐘。
            5.生物反饋療法:生物反饋療法是通過(guò)測(cè)壓和肌電設(shè)備,使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài),意會(huì)在排便時(shí)如何放松盆底肌,同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法。該治療前需先向患者解釋盆底解剖、生理,說(shuō)明此治療的方法、步驟,使其配合治療。掌握如何根據(jù)壓力變化來(lái)調(diào)整排便動(dòng)作,學(xué)習(xí)如何放松盆底肌,需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練建立條件反射來(lái)實(shí)現(xiàn)。
            6.手術(shù)治療:便秘經(jīng)過(guò)一段保守治療仍無(wú)效者,可通過(guò)一些檢查手段看是否存在著器質(zhì)性病變。即有否需要經(jīng)手術(shù)治療的外科疾患。慢運(yùn)輸型便秘的手術(shù)條件:①結(jié)腸無(wú)張力;②無(wú)出口梗阻;③除外腸易激綜合征??勺鼋Y(jié)腸段或次全切手術(shù)。出口梗阻性便秘:此類(lèi)病進(jìn)行排糞造影檢查,可診斷。包括:①直腸前突:采用修補(bǔ)陰道后壁或直腸前壁的方法解決;②直腸內(nèi)脫垂:治療常采用結(jié)扎直腸粘膜以縮短長(zhǎng)度,也可注射硬化劑加手術(shù)結(jié)扎的綜合療法;③盆腔痙攣綜合征(又叫盆底失弛緩綜合征):可用切除部分恥骨直腸肌的手術(shù)方法,但療效不確定。