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        中醫(yī)基礎(chǔ)理論:五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

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        五行學(xué)說滲透應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,不僅促進(jìn)了中醫(yī)理論體系的形成,而且對于闡釋人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能和病理現(xiàn)象,并指導(dǎo)臨床之診斷和治療具有重要意義。
            歸屬人體組織結(jié)構(gòu),反映內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一
            中醫(yī)學(xué)運(yùn)用了五行類比聯(lián)系的方法,根據(jù)臟腑組織的性能及特點(diǎn),將人體的組織結(jié)構(gòu)分屬于五行的系統(tǒng),從而形成了以五臟為中心,配合以六腑,主持五體,開竅于五官九竅,外榮于體表的臟腑組織功能系統(tǒng),從而為臟象學(xué)說的系統(tǒng)化奠定了基礎(chǔ)。
            此外,中醫(yī)學(xué)根據(jù)“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn),同樣運(yùn)用了事物屬性的五行歸類方法,將自然界的有關(guān)事物或現(xiàn)象也進(jìn)行了歸屬,并與人體臟腑組織結(jié)構(gòu)的五行屬性聯(lián)系起來。如人體的五臟、六腑、五體、五官等與自然界中的五方、五季、五味、五色等相聯(lián)系,這樣就把人與自然環(huán)境統(tǒng)一起來,從而反映了人體內(nèi)外環(huán)境之間的相互收受通應(yīng)關(guān)系。故《素問·六節(jié)臟象論》說:肝“通于春氣”、心“通于夏氣”、肺“通于秋氣”、腎“通于冬氣”,《素問·臟氣法時(shí)論》則說:“脾主長夏”。例如春應(yīng)于東方,春天風(fēng)氣主令,故氣候溫和,陽氣生發(fā),萬物滋榮,人體之肝氣與之相應(yīng),故肝氣旺于春。所以《素問·直解》進(jìn)一步說:“隨天之五氣,地之五行,人之五臟,而應(yīng)象者也,故為蒼、為角、為呼、為握、為目、為酸、為怒,惟東方風(fēng)木之肝為然耳?!?BR>    說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系
            概括臟腑病變的某些發(fā)病和傳變規(guī)律 用于指導(dǎo)疾病的診斷和治療
            1. 說明五臟的生理功能:中醫(yī)學(xué)根據(jù)五行之特性,用以說明五臟的某些生理特性和功能作用。
            2. 說明五臟之間的相互關(guān)系:五臟的功能活動不是孤立的,而是相互聯(lián)系著的。五臟的五行歸屬,不僅闡明了五臟的功能特性,而且還運(yùn)用五行生克制化的理論,來說明臟腑生理功能的內(nèi)在聯(lián)系,即五臟之間既有相互資生的關(guān)系,又有相互制約的關(guān)系。
            (1)五臟相互資生的關(guān)系。
            (2)五臟相互制約的關(guān)系:
            總之,五臟之間的生克關(guān)系,說明每一臟在功能上都有他臟的資助,因而本臟不至于虛損;又有他臟的制約,因而亦使其不致過亢;若本臟之氣過盛,則有他臟之氣制約之,而本臟之氣虛損,則又有他臟之氣以滋養(yǎng)之??梢姡ㄟ^此種生克關(guān)系,即把臟腑緊密地聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體,從而維持了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。此外,關(guān)于人體與外界環(huán)境,諸如四時(shí)、五氣,以及飲食五味等的關(guān)系,中醫(yī)學(xué)亦是用五行的規(guī)律來加以說明的。
            概括臟腑病變的某些發(fā)病和傳變規(guī)律
            1. 關(guān)于疾病的發(fā)生:由于五臟外應(yīng)五時(shí),故四時(shí)六氣的發(fā)病規(guī)律,一般是主時(shí)之臟首先受邪而發(fā)病。如春季肝先受邪,夏季心先受邪,長夏脾先受邪,秋季肺先受邪,冬季腎先受邪,此即主時(shí)之臟受邪發(fā)病的一般規(guī)律。
            但是,有時(shí)亦可導(dǎo)致“所勝”或“所不勝”之臟受病。如氣候失常,時(shí)令未至而氣先至,則屬太過;時(shí)令已至而氣未至,則屬不及。
            太過之氣的發(fā)病規(guī)律是不僅可以侮其所不勝之臟,而且還可以乘襲其所勝之臟,同時(shí),即使是我生之臟亦有發(fā)病之可能。
            不及之氣的發(fā)病規(guī)律,則不僅是所勝之臟妄行而反侮,所不勝之臟乘襲而發(fā)病,同時(shí),即使是生我之臟亦因受累而有發(fā)病之可能。這是根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律而推論的。此種發(fā)病情況的推測,雖不能完全符合臨床發(fā)病的客觀規(guī)律,但卻說明了疾病的發(fā)生,確實(shí)受著自然界氣候變化的影響。
            2. 關(guān)于疾病的傳變:臟腑病變的相互影響,謂之“傳變”,即本臟之病可以傳至他臟,或他臟之病可以傳至本臟。從五行規(guī)律來說,病理上的傳變主要是應(yīng)用五行相生的母子關(guān)系,以及五行相克的乘侮關(guān)系,來說明臟腑間疾病相互影響的傳變規(guī)律。
            (1)母子關(guān)系傳變:即根據(jù)相生關(guān)系進(jìn)行傳變。包括“母病及子”和“子病犯母”兩種情況。
            (2)乘侮關(guān)系傳變:主要包括“相乘傳變”和“相侮傳變”兩種情況。
            應(yīng)當(dāng)指出,五行母子或乘侮之病理傳變,在臨床上并不是必定要發(fā)生的,此種傳變發(fā)生與否,與臟氣虛實(shí)、病邪性質(zhì),以及護(hù)理、治療等多方面因素或條件有關(guān),一般來講,臟氣虛則傳,臟氣不虛則不傳或難以傳變,對此應(yīng)靈活看待,不能機(jī)械理解。正如《素問·玉機(jī)真臟論》所說:“然其卒發(fā)者,不必治于傳,或其傳化有不以次。”即說明,在《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)代已認(rèn)識到對于疾病的傳變,尤其是急性病的發(fā)作,不能受五行生克乘侮規(guī)律所束縛,應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā),真正把握住疾病的傳變規(guī)律,方能有效地為防病治病服務(wù)。傷寒學(xué)說的“六經(jīng)傳變”和溫病學(xué)說的“衛(wèi)氣營血傳變”則正是從廣泛的臨床實(shí)踐中所總結(jié)出來的具有實(shí)用價(jià)值的傳變規(guī)律。
            用于指導(dǎo)疾病的診斷和治療
            l.用于診斷:人體本身是一個(gè)有機(jī)的整體,內(nèi)部臟腑有病可以反映于機(jī)體的體表,故《靈樞·本臟》說:“視其外應(yīng),以知其內(nèi)臟,則知所病矣。”一般來說,人體內(nèi)臟的病變或其相互關(guān)系的異常,皆可從其色澤、聲音、形態(tài)、口味、脈象、舌苔等方面反映出來。故《難經(jīng)·六十一難》說:“望而知之者,望見其五色,以知其病。聞而知之者,聞其五音,以別其病。問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在也。切脈而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病,病在何臟腑也。”
            可以看出,正是由于對五臟與五色、五官、五味、五音等進(jìn)行了五行分類歸屬,作了一定的聯(lián)系,這種五臟系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu),即為臨床診察疾病奠定了理論基礎(chǔ)。在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí),我們即可以綜合四診材料,再根據(jù)五行之所屬及其生克乘侮規(guī)律來推斷病情。
            一般說來,中醫(yī)診病很重視色診與脈診的結(jié)合應(yīng)用,且能從客觀上大致反映出疾病的狀況,但是,欲從色脈來判斷病情的發(fā)展趨勢,則又必須根據(jù)五行生克規(guī)律來進(jìn)行推測。《醫(yī)宗金鑒·四診心法》指出:“色脈相合,……。已見其色,不得其脈,得克則死,得生則生?!?BR>    2.用于治療:主要在于控制疾病的傳變和確定治則治法。
            (1)控制疾病的傳變:疾病的發(fā)生主要是由于人體的臟腑陰陽氣血功能失調(diào)所致,而臟腑組織的功能失調(diào),也必然反映于內(nèi)臟生克制化關(guān)系的失常。疾病的傳變,亦常是一臟受病而波及他臟,或他臟受病而傳其本臟。因此,在治療時(shí),除對所病本臟進(jìn)行適當(dāng)處理外,特別應(yīng)考慮到與有關(guān)臟腑的傳變關(guān)系,并應(yīng)根據(jù)五行學(xué)說的生克乘侮規(guī)律,來調(diào)整其太過或不及,以控制其疾病的傳變,使之恢復(fù)其正常的功能活動。
            例如肝臟有病,則應(yīng)先強(qiáng)健脾胃,以防其傳變。脾胃不傷,則疾病不傳,且易于痊愈。故《難經(jīng)·七十七難》說:“見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故實(shí)脾氣?!边@種病在本臟,治在他臟的原則,充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療學(xué)中的整體觀點(diǎn)。
            然而,疾病的傳變與否,還取決于臟腑的機(jī)能狀態(tài)。即五臟虛則傳,實(shí)則不傳。故《金匱要略》又指出:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,四季脾旺不受邪,即勿補(bǔ)之?!奔词谴艘?。
            總之,在臨床工作中,我們既要掌握疾病在其發(fā)展過程中的傳變規(guī)律,并根據(jù)其生克乘侮規(guī)律及早控制其傳變,防患于未然。又要根據(jù)其具體病情而進(jìn)行辨證論治,因此不能把五行的某些關(guān)系當(dāng)作刻板的公式而機(jī)械地運(yùn)用,應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析,靈活對待。
            (2)確定治療原則和治療方法:主要是根據(jù)相生或相克規(guī)律,來確定相應(yīng)的治療原則和方法,主要有如下幾方面:
            一是根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則:多用于母病及子或子病犯母(即子盜母氣)等證候?!峨y經(jīng)·六十六難》說:“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子?!惫势浠局委熢瓌t,即是補(bǔ)母或?yàn)a子。
            此外,運(yùn)用相生規(guī)律來進(jìn)行治療,除母病及子或子病犯母可采用補(bǔ)母或?yàn)a子進(jìn)行治療外,若系單純的子病虛證除補(bǔ)虛外,亦可運(yùn)用母子關(guān)系,兼顧補(bǔ)其母以加強(qiáng)其相生力量,從而有助于子臟虛證之恢復(fù)。
            根據(jù)五行相生規(guī)律而確立的治療方法,臨床常用者,主要有滋水涵木法、金水相生法、培土生金法這三種。
            二是根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則:臨床上多用于因?yàn)橄嗫岁P(guān)系紊亂而出現(xiàn)的乘侮病證。主要有相克太過、相克不及和反克(即相侮)之不同,其主要機(jī)理則是應(yīng)用抑強(qiáng)或扶弱方法,并側(cè)重于制伏其強(qiáng)盛,從而使弱者易于恢復(fù)。此外,在必要的時(shí)候,亦可在其強(qiáng)盛之一方尚未發(fā)生相乘傳變時(shí),利用其相克規(guī)律,預(yù)先加強(qiáng)其被克者的力量,從而防止病情的發(fā)展。
            根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治療方法,臨床常用者有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補(bǔ)北法這四種。
            應(yīng)當(dāng)指出,腎為水火之臟,腎陰虛亦能使相火偏亢或妄動,從而出現(xiàn)性機(jī)能亢奮,可見夢遺、耳鳴、喉痛、咽干等癥。此屬腎臟本身之陰陽偏盛、偏衰,不能與五臟相互關(guān)系之水不制火混為一談。
            此外,在針灸療法中,五行生克關(guān)系的應(yīng)用亦有其重要的意義??荚嚧缶W(wǎng)站醫(yī)師,整理針灸醫(yī)家將手足十二經(jīng)四肢末端的穴位分屬于五行,即井、榮、俞、經(jīng)、合五種穴位,分屬于木、火、土、金、水,臨床上即可根據(jù)不同的病情,運(yùn)用五行生克乘侮規(guī)律而選擇穴位,進(jìn)行治療。
            同樣,五行的生克關(guān)系,對于精神療法亦有一定的指導(dǎo)意義。精神療法主要適用情志失調(diào)病證。情志生于五臟,五臟之間有著生克關(guān)系,所以情志之間也存在著這種關(guān)系。正是由于在生理上人的情志變化有著相互抑制的作用,而在病理上和內(nèi)臟亦有著密切關(guān)系,故在臨床上即可以運(yùn)用情志的相互制約關(guān)系來達(dá)到調(diào)整情志治療疾病的目的。
            其他,關(guān)于藥物的五色、五味入五臟,如色白入肺,味酸入肝等,亦是五行理論在藥物歸經(jīng)方面的應(yīng)用,雖不能生搬硬套,但亦有一定的臨床意義。