無(wú)錫市肺科醫(yī)院胸外科1987年~1997年手術(shù)治療肺結(jié)核空洞性病變32例,現(xiàn)分析如下。
臨床資料
一、一般資料:32例中男21例,女11例。年齡29~62歲,平均39歲。病程2個(gè)月~23年,平均43個(gè)月。主要癥狀為咳嗽、咳痰27例,發(fā)熱11例,咯血13例,胸痛4例。
二、X線征像:薄壁空洞16例,纖維空洞8例,干酪性空洞8例。其中5例空洞內(nèi)有典型的球狀陰影,球體上方與空洞內(nèi)壁間有新月形透亮區(qū)。
三、術(shù)前用藥及痰菌檢查:本組28例術(shù)前診斷為空洞性肺結(jié)核,用一、二線抗結(jié)核藥物4~9種,正規(guī)或不正規(guī)抗結(jié)核治療5個(gè)月~16年,平均27個(gè)月,其中15例有不同程度的耐藥(占46.88%),術(shù)前痰菌陽(yáng)性20例(占62.5%)。
四、手術(shù)原因:術(shù)前確診為空洞性肺結(jié)核,長(zhǎng)期治療空洞不愈合,痰菌反復(fù)陽(yáng)性者20例??斩葱苑谓Y(jié)核合并曲菌感染、反復(fù)咯血5例。術(shù)前誤診為肺癌者4例。反復(fù)大咯血經(jīng)內(nèi)科治療空洞無(wú)變化者3例。
五、手術(shù)方式:肺段切除2例,肺葉切除22例,上葉肺加下葉背段切除2例,中下肺葉切除3例,右全肺切除3例,其中同期或二期部分胸廓成形術(shù)4例。
六、術(shù)后病理:32例空洞性肺結(jié)核中纖維空洞9例,多發(fā)性空洞3例,空洞內(nèi)有干酪壞死物23例,空洞周?chē)薪Y(jié)核衛(wèi)星灶11例,5例空洞內(nèi)有曲菌寄生,曲菌球形成。
七、術(shù)后并發(fā)癥及效果:本組無(wú)手術(shù)死亡,術(shù)后1例并發(fā)支氣管胸膜瘺,經(jīng)二期胸改后治愈。1例術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)。全組病人出院后繼考試,大收集整理續(xù)抗結(jié)核治療1年,經(jīng)1~10年隨訪,痰菌轉(zhuǎn)陰率95%(19/20),痊愈恢復(fù)工作者28例(87.5%)。
討論
外科手術(shù)作為肺結(jié)核治療的一部分,目前仍是我國(guó)消滅傳染源和解決部分肺結(jié)核病人復(fù)治失敗以及嚴(yán)重后遺癥的一種有效的治療手段。
空洞性肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證目前定為:
(1)初治或復(fù)治者經(jīng)抗結(jié)核藥物規(guī)則治療(約18個(gè)月)空洞無(wú)明顯變化或增大,痰菌陽(yáng)性者;
(2)結(jié)核菌陰性,但有明顯臨床癥狀,如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染(包括霉菌感染)等,藥物治療無(wú)效者;
(3)不能排除癌性空洞者;
(4)非典型抗酸菌空洞,化療效果不佳或高度耐藥者。
經(jīng)長(zhǎng)期或不規(guī)則化療失敗的病例,結(jié)核菌耐藥,手術(shù)并發(fā)癥高,故肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)一定療程藥物治療仍無(wú)痊愈可能且病情適合手術(shù)治療的應(yīng)說(shuō)服患者不失時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,以免失去有利時(shí)機(jī)。
有些結(jié)核空洞往往繼發(fā)霉菌感染,形成肺曲菌球,出現(xiàn)反復(fù)咯血,此類(lèi)病變繼續(xù)抗結(jié)核治療已無(wú)價(jià)值,應(yīng)以手術(shù)治療為主。
空洞性肺結(jié)核與癌性空洞難以鑒別時(shí),可行剖胸探查術(shù),術(shù)中冰凍病理檢查,以確定是否做縱隔淋巴結(jié)清掃。
有關(guān)手術(shù)方式,如病變僅累及肺葉而其它肺葉無(wú)病變,則以肺葉切除為主要術(shù)式,術(shù)后療效。全肺切除的并發(fā)癥和病死率均高于肺葉切除。肺葉切除后附加胸廓成形術(shù)的合理指征是術(shù)中胸腔污染、術(shù)后胸腔感染或可疑感染的支氣管胸膜瘺。
臨床資料
一、一般資料:32例中男21例,女11例。年齡29~62歲,平均39歲。病程2個(gè)月~23年,平均43個(gè)月。主要癥狀為咳嗽、咳痰27例,發(fā)熱11例,咯血13例,胸痛4例。
二、X線征像:薄壁空洞16例,纖維空洞8例,干酪性空洞8例。其中5例空洞內(nèi)有典型的球狀陰影,球體上方與空洞內(nèi)壁間有新月形透亮區(qū)。
三、術(shù)前用藥及痰菌檢查:本組28例術(shù)前診斷為空洞性肺結(jié)核,用一、二線抗結(jié)核藥物4~9種,正規(guī)或不正規(guī)抗結(jié)核治療5個(gè)月~16年,平均27個(gè)月,其中15例有不同程度的耐藥(占46.88%),術(shù)前痰菌陽(yáng)性20例(占62.5%)。
四、手術(shù)原因:術(shù)前確診為空洞性肺結(jié)核,長(zhǎng)期治療空洞不愈合,痰菌反復(fù)陽(yáng)性者20例??斩葱苑谓Y(jié)核合并曲菌感染、反復(fù)咯血5例。術(shù)前誤診為肺癌者4例。反復(fù)大咯血經(jīng)內(nèi)科治療空洞無(wú)變化者3例。
五、手術(shù)方式:肺段切除2例,肺葉切除22例,上葉肺加下葉背段切除2例,中下肺葉切除3例,右全肺切除3例,其中同期或二期部分胸廓成形術(shù)4例。
六、術(shù)后病理:32例空洞性肺結(jié)核中纖維空洞9例,多發(fā)性空洞3例,空洞內(nèi)有干酪壞死物23例,空洞周?chē)薪Y(jié)核衛(wèi)星灶11例,5例空洞內(nèi)有曲菌寄生,曲菌球形成。
七、術(shù)后并發(fā)癥及效果:本組無(wú)手術(shù)死亡,術(shù)后1例并發(fā)支氣管胸膜瘺,經(jīng)二期胸改后治愈。1例術(shù)后2個(gè)月復(fù)發(fā)。全組病人出院后繼考試,大收集整理續(xù)抗結(jié)核治療1年,經(jīng)1~10年隨訪,痰菌轉(zhuǎn)陰率95%(19/20),痊愈恢復(fù)工作者28例(87.5%)。
討論
外科手術(shù)作為肺結(jié)核治療的一部分,目前仍是我國(guó)消滅傳染源和解決部分肺結(jié)核病人復(fù)治失敗以及嚴(yán)重后遺癥的一種有效的治療手段。
空洞性肺結(jié)核的手術(shù)適應(yīng)證目前定為:
(1)初治或復(fù)治者經(jīng)抗結(jié)核藥物規(guī)則治療(約18個(gè)月)空洞無(wú)明顯變化或增大,痰菌陽(yáng)性者;
(2)結(jié)核菌陰性,但有明顯臨床癥狀,如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染(包括霉菌感染)等,藥物治療無(wú)效者;
(3)不能排除癌性空洞者;
(4)非典型抗酸菌空洞,化療效果不佳或高度耐藥者。
經(jīng)長(zhǎng)期或不規(guī)則化療失敗的病例,結(jié)核菌耐藥,手術(shù)并發(fā)癥高,故肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)一定療程藥物治療仍無(wú)痊愈可能且病情適合手術(shù)治療的應(yīng)說(shuō)服患者不失時(shí)機(jī)的轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,以免失去有利時(shí)機(jī)。
有些結(jié)核空洞往往繼發(fā)霉菌感染,形成肺曲菌球,出現(xiàn)反復(fù)咯血,此類(lèi)病變繼續(xù)抗結(jié)核治療已無(wú)價(jià)值,應(yīng)以手術(shù)治療為主。
空洞性肺結(jié)核與癌性空洞難以鑒別時(shí),可行剖胸探查術(shù),術(shù)中冰凍病理檢查,以確定是否做縱隔淋巴結(jié)清掃。
有關(guān)手術(shù)方式,如病變僅累及肺葉而其它肺葉無(wú)病變,則以肺葉切除為主要術(shù)式,術(shù)后療效。全肺切除的并發(fā)癥和病死率均高于肺葉切除。肺葉切除后附加胸廓成形術(shù)的合理指征是術(shù)中胸腔污染、術(shù)后胸腔感染或可疑感染的支氣管胸膜瘺。