人體的基本營養(yǎng)代謝
     1．蛋白質和氨基酸代謝
     谷氨酰胺(Gln)在組織中含量豐富，它是小腸粘膜、淋巴細胞及胰腺腺泡細胞的主要能源物質，為合成代謝提供底物，促進細胞增殖。谷氨酰胺還參與抗氧化劑谷胱甘肽的合成。 機體谷氨酰胺缺乏可導致小腸、胰腺萎縮，腸屏障功能減退及細菌移位；骨骼肌中缺乏可使蛋白質合成率下降；谷氨酰胺缺乏還易導致脂肪肝。創(chuàng)傷、應激時易導致谷氨酰胺缺乏。
     2．能量儲備及需要體脂是體內的能量倉庫。
     3．一些常考數據
     ①每日正常的熱卡需求量1500～1800kcal(25～30kcal／kg)。
     ②每日蛋白質需求量0．8～1．0g／kg。
     ③每日氮需求量0．15g／kg，應激、創(chuàng)傷時達0．2～0．25g／kg。
     ④TPN時EAA：NEAA：1：2。
     ⑤TPN時非蛋白熱卡：氮=150～200：1。
     ⑥TPN液葡萄糖與脂肪乳的比例為1～2：1。
     ⑦要素飲食供能4．18KJ／ml=1kcaL／ml(1kcal=4．18kJ)。
     4．病人營養(yǎng)狀態(tài)的評價 項目
     測定方法
     臨床意義
    體重
     實際體重、理想體重、占病前體重％
     粗略反映營養(yǎng)狀態(tài)
    三頭肌皮皺厚度
     用卡尺測量=頭肌皮皺厘序(TSF)
     間接反映人體脂肪儲備
    上臂周徑測量
     用軟尺測量上臂周徑
     間接反映人體骨骼肌量
    三甲基組氨酸測定
     測定尿中三甲基組氨酸排出量
     反映機體蛋白質分解量
    內臟蛋白質
     血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白
     評價內臟蛋白狀態(tài)
    淋巴細胞計數
     外周血淋巴細胞計數
     <1500／立方毫米提示營養(yǎng)不良
    氮平衡試驗
     氮平衡=24h氮攝人量－(24h尿量L×
    尿尿素氮含量+2～3g)
     正、負值分別代表正氮平衡或負氮平衡
     腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的比較
     腸外營養(yǎng)(PN)
     腸內營養(yǎng)(EN)
    適應證
     ①總原則：不能或不宜經口進食>5～7天者
    ②腸道吸收障礙：短腸綜合征(早期)、炎癥性腸病、全胃切除
    ③營養(yǎng)物丟失過多：高位胃腸瘺、嚴重嘔吐
    ④需長期禁食者：重癥胰腺炎、胰十二指腸切 除、復雜膽道病實行膽腸吻合引流術者
     ①總原則：能經口進食者盡量經口進食，部分功能存在者也要首選腸內營養(yǎng)。
    ②胃腸功能正常但攝入不足者；胃腸功能不良；消化道瘺；短腸綜合征(恢復期)；胃腸功能正常但伴其它臟器功能不良者如糖尿病、肝衰、腎衰患者
    輸注
    途徑
     中央靜脈(輸液時間>2周)
    周圍靜脈(輸液時間<2周)
     經口進食，鼻飼，空腸喂飼
    營養(yǎng)液
     全營養(yǎng)混合液
     商品制劑(能全素、百普素等)，流質飲食
    優(yōu)點
     ①簡化了營養(yǎng)液輸注程序
    ②減少了營養(yǎng)液的污染機會
    ③避免空氣栓塞
    ④營養(yǎng)液同時輸入，有利于代謝
     ①避免了長期TPN的并發(fā)癥
    ②各種消化液可回輸，減少丟失
    ③營養(yǎng)吸收符合生理
    ④簡單安全方便廉價
    缺點
     產生各種并發(fā)癥，價格昂貴
     可有少量并發(fā)癥
    并發(fā)癥
     ①技術性并發(fā)癥——氣胸、血胸、空氣栓塞
    ②代謝性并發(fā)癥——電解質紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏；血糖異常、肝功能損害；膽石膽泥形成；腸屏障受損
    ③感染性并發(fā)癥：導管性膿毒癥
     ①誤吸
    ②腹脹腹瀉