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        2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報名表

        字號:

        注明:請點此進(jìn)入國家醫(yī)學(xué)考試中心報名,按照提示一步步填寫,最終完成報名表的全部填寫。
            下面是報好名的實例:填好后再打印出來。
            

        醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表
            

        打印時間:20100223 0859
            

         
            

        報名編號
            

        考區(qū)
            

        考點
            

        類別
            

        序列號
            

        11
            

        13
            

        110
            

         
            

         
            

        考區(qū):北京市 代碼:11
            

        考點:通州區(qū) 代碼:13
            

        姓名:王潔
            

        性別:
            

        證件類型:居民身份證
            

        民族:漢族
            

        證件編號:431121198507*******
            

        出生日期:1985/7/23
            

        國籍:中國 China
            


            

        報考學(xué)歷:本科  學(xué)制:三年制
            

        學(xué)習(xí)形式:普通全日制
            

        畢業(yè)學(xué)校:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
            

        畢業(yè)專業(yè):口腔醫(yī)學(xué)
            

        畢業(yè)年月:2007-9
            

        畢業(yè)證書編碼:07100
            


            


            


            

            

            


            

         
            

        在崗情況:在職
            

        工作單位所在行政區(qū)域:北京市-市轄區(qū)-通州區(qū)
            

        工作單位機(jī)構(gòu)代碼:40095033911011211C2201
            

        工作單位名稱:北京市通州區(qū)徐辛莊衛(wèi)生院
            

        機(jī)構(gòu)類別:衛(wèi)生院 代碼:C
            

        單位隸屬:市、地區(qū) 代碼:40
            


            

         
            

        通訊地址:通州果園城鐵旁
            

        郵政編碼:101100
            

        單位聯(lián)系電話:
            

        家庭聯(lián)系電話: 010
            

        本人聯(lián)系手機(jī):15110296119
            


            

         
            

        報考類別:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
            

        代碼:110
            

        獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書年月:2009-10
            

        執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)編碼:4548768766
            


            


            

        如考試成績合格是否申請授予所報考的醫(yī)師資格:        
            

         
            

        本人簽字: 
            

              年 月 日
            


            

        本人承諾:
            
        1、以上所編寫信息全部真實。
            
        2、了解并遵守《醫(yī)師資格考試違規(guī)處理規(guī)定》。
            

        本人簽字: 
            

              年 月 日
            


            

        考點經(jīng)辦人審查意見:
            
        經(jīng)辦人簽名:           考點負(fù)責(zé)人簽名:
            
        地或設(shè)區(qū)的市衛(wèi)生局蓋章:
            

        年 月 日
            

        考區(qū)復(fù)審意見:
            
        經(jīng)辦人簽名:              考區(qū)蓋章:
            

            

        年 月 日
            


            

         
            

        注:
            

        1、考試合格考生填寫的本表連同省級衛(wèi)生行政部門授予醫(yī)師資格的證明文件一并存考生人事檔案。
            

         
            

        2、本人簽字的由考生本人親筆填寫。否則,所產(chǎn)生的一切后果由考生本人負(fù)責(zé)。