胃食管反流病
    概念
    胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎以及咽喉、氣道等食管以外的組織損害。
    GERD患病率5．77％，反流性食管炎1．92％，可見并非所有胃食管反流病均導(dǎo)致反流性食管炎。GERD發(fā)病年齡40～60歲為高峰，男女發(fā)病無差異，但反流性食管炎，男多于女(2～3：1)。
    病因
    GERD是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。
    1．食管抗反流防御機制減弱
    抗反流防御機制包括抗反流屏障、食管對反流物的清除及粘膜對反流攻擊作用的抵抗力。
    (1)抗反流屏障包括食管下括約肌(LES)、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角(His角)。
    食管下括約肌(LES)為食管末端3～4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息時LES壓為10～30mmHg，為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物反流入食管。LES部位的結(jié)構(gòu)受到破壞時可使LES壓下降，如賁門失弛緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流性食管炎。
    導(dǎo)致LES壓降低的因素膽囊收縮素、胰升糖素、血管活性腸肽、高脂飲食、巧克力、鈣拮抗藥、地西泮等。
    導(dǎo)致LES壓相對降低的因素腹內(nèi)壓增高(如妊娠、腹水、嘔吐、負(fù)重勞動等)、胃內(nèi)壓增高(如胃擴張、胃排空延遲等)。
    一過性LES松弛(TLESR) 正常情況下當(dāng)吞咽時，LES松弛，食物得以進入胃內(nèi)。TLESR是指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛，其松弛時間明顯長于吞咽時LES松弛時間。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。
    (2)食管清除作用正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過1～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，即容量清除，是食管廓清的主要方式。剩余的則由唾液緩慢地中和。故食管蠕動和唾液產(chǎn)生的異常也參與胃食管反流病的致病作用。
    (3)食管粘膜屏障胃食管反流病患病率5．77％，而反流性食管炎1．92％，可見并非所有胃食管反流病黔致反流性食管炎，說明食管粘膜具有防御功能。食管粘膜屏障包括食管上皮表面粘液、不移動水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮和粘膜下豐富的血液供應(yīng)。
    2．反流物對食管粘膜攻擊的作用
    胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分；膽汁反流時，其中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也是主要的擊因子。