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        2011年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制

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        病因:物理性、化學(xué)性及生物性有害因素?,F(xiàn)已明確幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染為慢性胃炎的最主要的病因,但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病,如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。
            Hp是一端有鞭毛的螺旋狀菌,其感染力極強(qiáng),國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其感染率隨年齡之增長(zhǎng)而增長(zhǎng),50歲以上的人群,可高達(dá)50%~60%.細(xì)菌入胃后借鞭毛之運(yùn)動(dòng),穿過(guò)粘液層定居于胃粘膜小凹處及其鄰近上皮表面,貼附于上皮細(xì)胞膜上。這種與粘膜細(xì)胞的緊密接觸使細(xì)菌不受胃運(yùn)動(dòng)之影響,并能使上皮細(xì)胞微絨毛脫落,細(xì)胞骨架破壞。細(xì)菌產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及產(chǎn)物氨,既能保持細(xì)菌周?chē)闹行原h(huán)境又能損傷上皮細(xì)胞膜。細(xì)菌還分泌多種毒素滲透入粘膜而致中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥逐漸由淺變深、變重繼而形成慢性萎縮性胃炎。細(xì)菌聚居不均勻,故病變可呈片狀分布。幽門(mén)腺粘膜表面的環(huán)境最適于細(xì)菌的定居,細(xì)菌也可在胃體粘膜存在。