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    2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》高頻考點(diǎn)匯總【二】
    五類(lèi)祛痰藥
    （1）多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，減低痰液的黏稠度。藥品有溴己新、氨溴索。
    （2）黏痰溶解劑：結(jié)構(gòu)中含巰基的氨基酸，吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結(jié)合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表藥有乙酰半胱氨酸。
    （3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類(lèi)：如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。
    （4）表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。
    （5）黏痰調(diào)節(jié)劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變?。?，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學(xué)特性，同時(shí)調(diào)節(jié)黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。
    抗癲癇藥的用藥監(jiān)護(hù)
    主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類(lèi)型選擇用藥：
    （1）部分性發(fā)作：首選卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉或托吡酯。
    （2）全面性發(fā)作：強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或托吡酯。
    （3）失神性發(fā)作（小發(fā)作）：典型失神發(fā)作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。
    （4）強(qiáng)直肌陣攣發(fā)作：丙戊酸鈉是首選藥；非典型失神，失張力和強(qiáng)直發(fā)作：通常出現(xiàn)于兒童。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮是首選藥。
    2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》高頻考點(diǎn)【二】
    乙酰半胱氨酸的作用
    乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中的DNA 纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫以及手術(shù)等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對(duì)乙酰氨基酚中毒的解救、環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。
    哌替啶藥理作用
    （1）藥理作用：主要激動(dòng)μ型阿片受體，藥理作用與嗎啡基本相同，作用持續(xù)時(shí)間較短。
    （2）臨床應(yīng)用
    1）鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛須加用阿托品。
    2）心源性哮喘：哌替啶可替代嗎啡作為心源性哮喘的輔助治療，且效果良好。
    3）麻醉前給藥及人工冬眠：麻醉前給予哌替啶，能使患者安靜，消除患者術(shù)前緊張和恐懼情緒。本品與氯丙嗪，異丙嗪組成冬眠合劑，可降低人工冬眠患者的基礎(chǔ)代謝。
    （3）不良反應(yīng)
    治療量時(shí)不良反應(yīng)與嗎啡相似。劑量過(guò)大可明顯抑制呼吸。久用產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性。
    2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》高頻考點(diǎn)【三】
    制定藥物治療方案的一般原則有哪些？
    合理的藥物治療方案可以使患者獲得適度、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范的藥物治療。應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面：
    ①為藥物治療創(chuàng)造條件：改善環(huán)境，改善生活方式；
    ②確定治療目的，選擇合適藥物“消除病因？，去除誘因，預(yù)防發(fā)病，控制癥狀，治療并發(fā)癥，為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效；
    ③選擇合適的用藥時(shí)機(jī)：強(qiáng)調(diào)早治療；
    ④選擇合適的劑型和給藥方案；
    ⑤選擇合理配伍用藥；
    ⑥確定合適的療程；
    ⑦藥物與非藥物療法的結(jié)合。
    強(qiáng)迫癥藥物的選擇/使用
    主要采用三環(huán)類(lèi)藥物，國(guó)內(nèi)以鹽酸氯米帕明常見(jiàn)？，但鹽酸氯米帕明副作用較大。所以臨床上多用氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或鹽酸舍曲林等相對(duì)而言更安全的藥物，它們的治療效果基本與氯米帕明相當(dāng)，但副作用更少。
    馬來(lái)酸氟伏沙明：這是作用于腦神經(jīng)細(xì)胞的一種5-羥色胺再攝取抑制劑，其可對(duì)強(qiáng)迫癥治療發(fā)揮作用。此藥主要在肝臟中代謝，氧化成9種代謝產(chǎn)物，經(jīng)腎臟排泄。
    鹽酸帕羅西?。哼@種治療強(qiáng)迫癥新藥是強(qiáng)力、高度選擇性的5-HT再攝取抑制劑，用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。服藥后如果治療效果滿(mǎn)意，還可繼續(xù)服用防止復(fù)發(fā)。
    鹽酸氟西?。蝴}酸氟西汀是神經(jīng)元攝取5-羥色胺的選擇性抑制劑，它的抗抑郁活性證實(shí)是與抑制神經(jīng)元攝取5-羥色胺的能力有直接關(guān)系，是抑郁癥治療常用藥，也可用于治療強(qiáng)迫癥。
    2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》高頻考點(diǎn)【四】
    系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物治療
    1.非甾體抗炎藥
    用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎而無(wú)明顯內(nèi)臟或血液病變的輕癥患者；慎用于腎炎，因可使腎功能惡化。
    2.抗瘧藥
    用于有皮疹、光過(guò)敏及關(guān)節(jié)痛者，可用于輕中度SLE.口服磷酸氯喹250——500mg，或羥氯喹200——400mg，注意眼部不良反應(yīng)（視網(wǎng)膜退行性?。?。
    3.糖皮質(zhì)激素
    目前治療SLE的主藥，常用量潑尼松0.5一1mg/（kg.d），分次或每晨頓服。一般治療4——6周，病情好轉(zhuǎn)后漸減，至5—15mg/d長(zhǎng)期維持。
    甲基潑尼松龍1.0g/d靜脈沖擊治療，連續(xù)3天，用于有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和病情突然惡化的狼瘡性腎炎。注意高血壓、心律失常、感染、高血糖等不良反應(yīng)。
    4.免疫抑制劑
    用于重癥有中樞神經(jīng)損害、狼瘡性腎炎、心肌損害或病情易于復(fù)發(fā)又因嚴(yán)重不良反應(yīng)而不能使用激素者。常用環(huán)磷酰胺（CTX）2mg/（kg.d），口服，亦可0.5-/m2體表面積，3——4周1次靜滴沖擊；CTX沖擊治療是穩(wěn)定腎功能、防止腎纖維化和腎功能衰竭十分有效的方法。其次有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤（MTX）、長(zhǎng)春新堿（VCR）等。應(yīng)注意不良反應(yīng)，定期復(fù)查血象與肝腎功能。
    2019執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》高頻考點(diǎn)【五】
    強(qiáng)心苷類(lèi)構(gòu)效關(guān)系
    強(qiáng)心苷是一類(lèi)具有正性肌力作用的苷類(lèi)化合物，分為兩級(jí)。植物中的是天然的一級(jí)苷，如毛花苷丙（西地蘭），我國(guó)含強(qiáng)心苷的植物資源豐富，8個(gè)科30余種植物分布在全國(guó)各地，如夾竹桃科的夾竹桃、羅布麻等。提取過(guò)程中經(jīng)水解得到的是二級(jí)苷，如地高辛、洋地黃苷、鈴蘭毒苷等。
    強(qiáng)心苷由糖和苷元結(jié)合而成。苷元是由一個(gè)甾核和一個(gè)不飽和內(nèi)酯環(huán)結(jié)合而成，是藥物發(fā)揮正性肌力作用的基本結(jié)構(gòu)。糖的種類(lèi)除葡萄糖外，都是稀有糖，如洋地黃毒糖，糖是正性肌力的輔助成分，能增加苷元的水溶性，延長(zhǎng)苷元的作用時(shí)間。糖的數(shù)量也影響苷元作用，一般三糖苷作用zui強(qiáng)。各種強(qiáng)心苷的作用性質(zhì)基本相同，只是化學(xué)結(jié)構(gòu)上某些取代基團(tuán)不同，故作用有強(qiáng)弱、快慢、久暫之分。作用強(qiáng)度與作用持續(xù)時(shí)間重要取決于經(jīng)過(guò)醚橋與甾核C3連接的1-4個(gè)分子的糖，如果改變糖的連接位置，則強(qiáng)心苷作用強(qiáng)度減弱，持續(xù)時(shí)間縮短。強(qiáng)心苷與腎上腺皮質(zhì)激素都有甾核，但它們的甾核結(jié)構(gòu)各異。強(qiáng)心苷甾核上有三個(gè)重要取代基，即強(qiáng)心苷發(fā)揮正性肌力作用所必須的結(jié)構(gòu)：①C3位上的β羥基；②C14的β構(gòu)型的羥基且羥基的多少與藥物的極性有關(guān)，③C17必須是不飽和的內(nèi)酯環(huán)，如為飽和內(nèi)酯環(huán)或開(kāi)環(huán)結(jié)構(gòu)則失去正性肌力作用。