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        醫(yī)院藥品郵購合同

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            醫(yī)院藥品郵購合同
            甲方:_________
            乙方:_________
            一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料,確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。
            二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據(jù))后的24小時內(nèi),將藥品以快件方式寄出,并于_________日內(nèi)電話落實乙方是否受到藥品。
            三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失,必須負責追討或照價賠償。
            四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔全部醫(yī)療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)。
            五、乙方接受甲方治療時,必須準確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。
            六、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應提供dna檢測單)。
            七、乙方?jīng)Q定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編。
            八、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________元(大寫)。
            九、甲方藥品價格均含郵費。
            甲方(蓋章):_________        乙方(蓋章):_________
            負責人(簽字):_________       負責人(簽字):_________
            銀行帳號:_________          銀行帳號:_________
            地址:_________            地址:_________
            郵編:_________            郵編:_________
            電話:_________            電話:_________
            傳真:_________            傳真:_________
            _________年____月____日        _________年____月____日
            說明
            1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品,在本合同第八條序號內(nèi)劃ο注明;
            2.收費采取預付款方式,乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后,應及時電話告訴或將匯款單電傳給甲方。
            3.藥品價格:_________。