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    第三節(jié)　抗抑郁藥
    補(bǔ)充——為什么會得抑郁癥?
    簡答：腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)——5-HT(5-羥色胺)及NA(去甲腎上腺素)不足。
    一、藥理作用與臨床評價(jià)
    (一)作用特點(diǎn)
    抑制突觸前膜對NA及5-HT的再攝取，提高突觸間隙NA、5-HT濃度。
    1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)——西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀
    2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀
    3.四環(huán)類——馬普替林
    4.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀
    5.三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
    6.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平
    7.5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮
    8.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺
    1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)——西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀。
    不良反應(yīng)——戒斷反應(yīng)：頭暈、過度睡眠、精神錯(cuò)亂、夢境鮮明、神經(jīng)敏感性增強(qiáng)、抑郁、惡心等。
    特別是帕羅西汀最易出現(xiàn)。
    在服用SSRI的妊娠婦女中，新生兒出現(xiàn)戒斷反應(yīng)——出生后啼哭不止、痙攣、肌張力增高、哺乳困難、呼吸窘迫。
    因此停藥時(shí)應(yīng)逐步減量然后終止。
    2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀
    3.四環(huán)類——馬普替林。
    機(jī)制：
    抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取。
    4.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀。
    對難治性抑郁癥的療效明顯優(yōu)于5-羥色胺再攝取抑制劑，甚至對多種不同抗抑郁藥治療失敗者有效。
    5.三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平。
    抑制突觸前膜對5-HT、去甲腎上腺素的再攝取。
    6.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平
    阻斷中樞NE能和5-HT能神經(jīng)末梢突觸前α2受體，增加NE和5-HT的間接釋放，增強(qiáng)中樞NE能及5-HT能神經(jīng)的功能，并阻斷5-HT2、5-HT3受體以調(diào)節(jié)5-HT功能。
    7.5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮
    抑制突觸前膜對5-HT的再攝取;
    拮抗突觸前膜α2受體——增加去甲腎上腺素釋放;
    拮抗5-HT1受體;
    拮抗中樞α 1受體。
    但不影響中樞多巴胺的再攝取。
    8.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺。
    抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解
    1.選擇性5-HT(5-羥色胺)再攝取抑制劑(SSRI)
    西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀
    2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑——瑞波西汀
    ●四環(huán)類——馬普替林
    3.5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑——文拉法辛、度洛西汀
    ● 三環(huán)類——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
    4.去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥——米氮平
    ●5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑——曲唑酮
    5.單胺氧化酶抑制劑——嗎氯貝胺
    (二)典型不良反應(yīng)
    1.選擇性5-HT再攝取抑制劑
    精神神經(jīng)系統(tǒng)——焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常(夢境反常、失眠)、欣快感;
    生殖系統(tǒng)：性功能減退或障礙(射精延遲、性高潮缺乏)、****勃起功能障礙。
    2.三環(huán)類抗抑郁藥
    ①抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速);
    ②嗜睡、體重增加;
    ③溢乳、性功能障礙。
    3.四環(huán)類抗抑郁藥——抗膽堿能效應(yīng)。
    4.單胺氧化酶抑制劑
    嗎氯貝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。
    5.其他
    (1)文拉法辛——嗜睡、失眠、焦慮、性功能障礙等;嚴(yán)重：粒細(xì)胞缺乏、紫癜。
    (2)度洛西汀——嗜睡、眩暈、疲勞、性功能障礙。
    (3)米氮平——體重增加、困倦;嚴(yán)重：急性骨髓功能抑制。
    二、用藥監(jiān)護(hù)
    (一)個(gè)體化——從小劑量開始，逐增劑量。
    (二)切忌頻繁換藥
    抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間，需要足夠長的療程，一般4～6周方顯效(米氮平和文拉法辛，1周左右)。
    因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。
    (三)換藥問題
    應(yīng)停留一定時(shí)間，以利于藥物清除，防止藥物相互作用。
    如迅速停藥，可出現(xiàn)出汗等常見不良反應(yīng)。停藥前應(yīng)逐漸減量。
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