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    調(diào)節(jié)脂藥
    1.調(diào)血脂藥的作用機制及代表藥物
    (1)HMG-CoA 還原酶抑制劑
    代表藥物：他汀類，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。
    主要臨床應(yīng)用：
    ①高膽固醇血癥
    ②動脈粥樣硬化
    ③冠心病和腦卒中的防治
    為降低低密度脂蛋白作用最強的藥物
    (2)貝丁酸類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特
    適應(yīng)癥：高 TG 血癥和以高 TG 為主的混合高脂血癥
    (3)煙酸類——升高 HDL-ch 作用最強
    代表藥物：煙酸、阿昔莫司
    (4)膽固醇吸收抑制劑——減少膽固醇小腸部位的吸收，降低血漿膽固醇水平和肝臟膽固醇儲量。
    代表藥物：依折麥布
    2.調(diào)血脂藥的使用注意
    (1)他汀類、貝丁酸類、煙酸類不可聯(lián)合使用，可能增加橫紋肌溶解的風(fēng)險以及肝臟毒性
    (2)依折麥布與他汀類藥物作用機制互補，聯(lián)合應(yīng)用降低膽固醇效果增強
    (3)不同類型的高脂血癥的藥物選擇
    ①高膽固醇血癥：他汀類
    ②高三酰甘油血癥：非諾貝特
    溶栓藥
    溶栓藥的作用機制及代表藥物
    (1)尿激酶：新產(chǎn)生的血栓效果好
    (2)鏈激酶
    (3)阿替普酶、瑞替普酶：靜脈溶栓治療首選
    (4)溶栓治療應(yīng)盡早用藥：阿替普酶用于缺血性腦卒中溶栓治療時間窗為 3h;用于急性心 肌梗死時間窗為 6h。
    抗血小板藥
    抗血小板藥的作用機制及代表藥物
    (1)環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林
    抑制環(huán)氧酶，減少血栓素 A2 的生成，對血栓素 A2 誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作 用;對 ADP 或腎上腺素誘導(dǎo)的 II 相聚集也有阻斷作用。
    ①不穩(wěn)定心絞痛、缺血性腦卒中，TIA，應(yīng)盡快給予阿司匹林，每日 150-300mg
    ②缺血性腦卒中、冠心病二級預(yù)防，每日 75mg
    ③10 年心血管風(fēng)險大于 10%的人群的一級預(yù)防，每日 75mg
    (2)二磷酸腺苷 P2Y12 受體阻斷劑
    氯吡格雷、噻氯吡啶：對內(nèi)源性 ADP 釋放誘導(dǎo)的血小板 I 相和 II 相聚集均有特異的強力抑制作用
    氯吡格雷可能導(dǎo)致胃潰瘍，合用抑酸劑可以 抵消 ，但奧美拉唑可能 通過抑制肝 藥酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物，阻礙其發(fā)揮心血管保護的作用。必要時可 以選用 H2 受體阻斷劑雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用對肝藥酶CYP2C19 影響較小的雷貝拉唑。
    (3)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達莫
    (4)整合素受體阻斷劑：替羅非班
    抗貧血藥
    1.不同類型貧血的治療方案
    (1)缺鐵性貧血：鐵劑(硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵)
    (2)巨幼紅細胞性貧血：葉酸、維生素 B12
    (3)腎性貧血、腫瘤化療所致貧血、圍手術(shù)期的紅細胞動員、早產(chǎn)兒貧血：重組人促紅素
    2.各類抗貧血藥的作用特點
    (1)二價鐵容易吸收;胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸同服，促進解離;維生素 C 促進鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?二價鐵，促進吸收，服用鐵劑宜同時并用維生素 C
    (2)巨幼紅細胞貧血需要明確診斷(缺乏維生素 B12 還是葉酸)
    (3)服用葉酸、維生素 B12 治療后宜補鉀