檢測目的
    

[ ]了解產(chǎn)品性能 [ ]質(zhì)量檢查 [ ]產(chǎn)品認(rèn)證型式試驗 [ ]
    

第
    

一
    

聯(lián)
    

（白）
    

委
    

托
    

單
    

位 
    

第
    

二
    

聯(lián)
    

（紅）
    

檢
    

測
    

機(jī)
    

構(gòu)
    

檢測依據(jù)
    

檢測方法
    

[ ]標(biāo)準(zhǔn) [ ]非標(biāo)準(zhǔn)
    

檢測項目與技術(shù)要求
    

注：燈具光度測試請?zhí)峁┤缦聟?shù)：額定光通量，安裝場所，照射距離，工作面高度，懸吊長度等
    

樣品信息
    

樣品名稱
    

型號規(guī)格
    

額定電壓(V)
    

額定功率(W)
    

額定頻率(Hz)
    

額定電流(A)
    

注冊商標(biāo)
    

樣品數(shù)量
    

光源種類
    

鎮(zhèn)流器種類
    

　[ ]電感 [ ]電子
    

樣品類別/等級
    

( )類，IP( )，( )，tw( )，tc( )，防爆標(biāo)志( )
    

提供的資料　
    

[ ]說明書 [ ]圖紙 [ ]產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn) [ ]材料清單　
    

其他信息　
    

附件
    

制造單位信息
    

名稱
    

聯(lián)系人
    

地址
    

郵編
    

電話
    

傳真
    

樣品取回方式
    

[ ]自取 [ ]放棄 [ ]郵寄
    

[ ](航空/輪船/火車/汽車)托運(yùn)
    

檢測報告結(jié)論
    

[ ]總結(jié)論 [ ]單項結(jié)論 [ ]實測數(shù)據(jù)
    

[ ]評價與說明 [ ]不確定度評價
    

檢測報告獲取方式與時間
    

[ ]自取 [ ]郵寄 [ ]快遞 [ ]電子傳送；
    

工作日( )　
    

接樣方式
    

[ ]送樣 [ ]實驗室?guī)Щ?FONT face='Times New Roman'> [ ]郵寄到樣 [ ]托運(yùn)到樣
    

樣品狀況
    

第
    

三
    

聯(lián)
    

（黃）
    

留
    

存
    

分包檢測項目
    

檢測費(fèi)
    

￥　 元　 大寫：
    

甲，乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下約定：①本合同經(jīng)雙方簽字，并且自到款，到樣(包括測光夾具等試驗所需附件)之日起生效。②計算交付天數(shù)時應(yīng)扣除試驗中斷天數(shù)。③甲乙雙方必須認(rèn)真履行本合同中所有約定的各項條款，任何一方如有不盡責(zé)任而造成的經(jīng)濟(jì)損失，由違約方承擔(dān)，另一方有權(quán)提出終止本合同。④檢測結(jié)束，乙方在領(lǐng)取檢測報告時一般應(yīng)同時取回樣品，逾期三周不來領(lǐng)取樣品將被視作放棄。⑤甲方應(yīng)保護(hù)檢測樣品的技術(shù)專利權(quán)，保守其技術(shù)秘密。⑥本合同不受不可抗力因素的約束。⑦本合同一式三份，乙方(委托方)執(zhí)一份，甲方  份(檢測機(jī)構(gòu))執(zhí)二。
    

甲方(檢測機(jī)構(gòu))
    

名稱：
    

乙方(委托方)
    

名稱：
    

地址：　　　　　　　 郵編：
    

電話：　　　　　　 　傳真：
    

地址：
    

E-mail：　　　　　　 網(wǎng)址：www
    

郵編
    

帳戶名稱：
    

電話： 　　　　　　　傳真：
    

開戶銀行：
    

E-mail：
    

帳 號：
    

網(wǎng)址：
    

經(jīng)辦人：
    

經(jīng)辦人：
    

日期：　 年 月 日
    

日期：　年 月 日