裝貨地點
    

裝貨時間
    

卸貨地點
    

領(lǐng)取貨物期限
    

道路運輸證號
    

車型
    

車牌號
    

掛車牌號
    

貨物名稱及規(guī)格
    

包裝方式
    

體積
    

長×寬×高（米）
    

件
    

數(shù)
    

價值（元）
    

實際重量（千克）
    

計費重量（千克）
    

計費里程（公里）
    

貨運周轉(zhuǎn)量（噸公里）
    

合計
    

計費單位
    

□重量（千克）  □體積（立方米）  □包裝（件）  □周轉(zhuǎn)量（噸公里）  □里程    □        
    

計費單價
    

                     元∕每單位
    

運費金額
    

元
    

其他雜費
    

貨物名稱及規(guī)格
    

金 額（元）
    

保  價  費（元）
    

保險費（元）
    

備注
    

費目
    

金額（元）
    

裝卸費
    

過路費
    

過橋費
    

結(jié)算方式
    

□現(xiàn)金  □支票  □電匯   □轉(zhuǎn)賬   □對方付款   □月結(jié)   □         
    

運雜費合計       萬    千    百    拾    元    角    分          ¥：
    

違約責(zé)任：
    

1．托運人未按約定的時間和要求提供托運貨物的，每逾期一日應(yīng)向承運人支付違約金          元；
    

2．承運人未按約定的時間和要求配車、發(fā)運的，每逾期一日應(yīng)向托運人支付違約金          元；
    

3．未辦理保價或保險運輸?shù)模涍\事故賠償方式及費用：                                                    
    

                                                                                                       ；
    

4．貨物逾期到達，每逾期一日承運人應(yīng)賠償托運人              元違約金；
    

5．收貨人未按合同規(guī)定的期限領(lǐng)取貨物，每逾期一日收貨人（或托運人）應(yīng)向承運人支付保管費           元。
    

簽訂合同前請仔細閱讀背面合同條款；本合同自簽訂之日起生效。
    

托運人（簽章）：
    

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傳真：
    

簽訂時間：
    

承運人（簽章）：
    

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簽訂時間：
    

收貨人（簽章）：
    

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收貨時間：