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姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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照片 |
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身份證號(hào) |
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健康狀況 |
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本人電話 |
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電子 郵箱 |
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家庭住址 |
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就讀學(xué)校 |
全國(guó)重點(diǎn)□ 省市重點(diǎn)□ 其他□ |
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班級(jí)任職 |
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興趣愛(ài)好或特長(zhǎng) |
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聯(lián)絡(luò)人姓名 （與本人關(guān)系） |
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聯(lián)絡(luò)人電話 |
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申請(qǐng)理由（200字以內(nèi)，將作為錄取的重要參考） |
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是否愿意在閉營(yíng)儀式上表演節(jié)目： 節(jié)目名稱為： |
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家長(zhǎng)意見(jiàn) 家長(zhǎng)簽字： 年 月 日 |
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所在學(xué)校意見(jiàn)（若有特別推薦理由，請(qǐng)?jiān)诖撕?jiǎn)要說(shuō)明） 校長(zhǎng)簽字： (蓋章) 年 月 日 |
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備 注 |
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(表格復(fù)印有效)
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