號牌號碼
    

廠牌型號
    

發(fā)動機號
    

車架號
    

行駛區(qū)域
    

使用性質(zhì)
    

座位/噸位
    

初次登記
    

年月
    

車輛損失險
    

第三者責(zé)任險
    

保險價值
    

保險金額
    

費率（％）
    

基本保險費
    

保險費小計
    

賠償限額
    

保險費小計
    

附加險
    

險別
    

保險金額（賠償限額）
    

費率（固定保險費）
    

保險費小計
    

全車盜搶險
    

車上 責(zé)任險
    

車上座位
    

車上貨物
    

無過失責(zé)任險
    

車載貨物掉落責(zé)任險
    

玻璃單獨破碎險
    

車輛停駛損失險
    

自燃損失險
    

新增加設(shè)備損失險
    

不計免賠特約險
    

無賠償優(yōu)待金額：　　　　　保險費合計（小寫）　　　（大寫）：
    

保險期限
    

自　年　月　日零時起　　至　　年　　月　　日二十四時止
    

特別約定：
    

明示告知：1．收到本保險單后請即核對，填寫內(nèi)容如與投保事實不符，立即通知本保險人采用機動車輛保險批單更改，其他方式的更改無效。
    

2．保險閱讀所附保險條款，特別是有關(guān)責(zé)任免除和被保險人義務(wù)的部分。
    

3．保險車輛轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓、贈送他人、變更用途等，應(yīng)書面通知本保險人并辦理批改手續(xù)。
    

4．發(fā)生保險事故后，在48小時內(nèi)通知本保險人。
    

被保險人地址：
    

郵政編碼：
    

聯(lián)系電話：
    

聯(lián)系人：
    

保 險 人：
    

地　　址：
    

郵政編碼：
    

聯(lián)系電話：
    

簽單日期：
    

                       （保險人簽章）