編號：_________年（_________）字_________號
    質(zhì)權(quán)人（甲方）：_________
    出質(zhì)人（乙方）：_________
    第一條　為確保甲方與_________（以下稱借款人）簽訂的_________年_________字_________號借款合同（以下稱借款合同）的履行，乙方愿意以其有權(quán)處分的權(quán)利向甲方提供質(zhì)押擔(dān)保。
    第二條　乙方出質(zhì)的權(quán)利由本合同項(xiàng)下的質(zhì)押權(quán)利清單載明，該清單為本合同的組成部分。
    第三條　本質(zhì)押合同擔(dān)保的范圍為借款合同項(xiàng)下的本金_________（大寫）及利息（包括因借款人違約計(jì)收的復(fù)利和加收的利息）、借款人違約金、實(shí)現(xiàn)質(zhì)權(quán)的費(fèi)用（包括訴訟費(fèi)和律師費(fèi)）。
    第四條　乙方承諾：
    （一）以合法享有的權(quán)利出質(zhì)，出質(zhì)行為真實(shí)、合法；
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