BBC英倫網(wǎng) 騰龍
    《騰龍說事》
    ?醫(yī)改法案?，被稱為是自英國全民醫(yī)療保健體系NHS建立以來最徹底的改革。
    公費醫(yī)療是英國人的心頭肉。誰要往心窩子里下刀？
    俗話說，有什么別有病。但是，吃五谷雜糧的我等凡胎俗骨，生病是免不了的。生了病就要看醫(yī)生。政府計劃徹底改革英國的醫(yī)療體系，就涉及到千家萬戶每一個人。
    ?健康與社會保健法案?（The Health and Social Care Bill），以下簡稱?醫(yī)改法案?，被標榜為是自英國全民醫(yī)療保健體系NHS建立以來最徹底的改革。
    法案提交議會審議，陣陣雷聲中，政府卻叫了暫停，要搞兩個月的?傾聽?運動（listening exercise），表示要洗耳恭聽各方的意見、擔憂，然后對草案作重大修改。
    如果起草醫(yī)改法案的人聽力沒有問題的話，從醫(yī)護專業(yè)人士到病人到議員，看到醫(yī)改草案那一刻，早已吵翻了天了，何至于回過頭來搞?聽力練習?！
    英國人為什么如此激動？改革的?阻力?為何如此之大？那就要先簡單回顧一下英國的全民健康服務(wù)，（National Health Service, NHS）是怎么來的。
    世人的嫉妒，不列顛的國寶
    在NHS建立之前，英國人看病基本是誰有錢誰看醫(yī)生，沒錢最好別生病。只有少數(shù)的教學醫(yī)院和慈善醫(yī)院，如著名的皇家免費醫(yī)院(Royal Free Hospital)，為窮人提供免費治療。
    第二次世界大戰(zhàn)中，為了應(yīng)付急劇增加的傷病員，成立了政府撥款的?緊急醫(yī)療服務(wù)?( Emergency Medical Service, EMS)，由國家統(tǒng)一征用調(diào)配醫(yī)院和醫(yī)護人員。這實際上就是后來的全民健康服務(wù)的雛形。
    二戰(zhàn)結(jié)束后，1946年，政府通過了全民健康服務(wù)法案，（the National Health Service Act 1946）。1948年7月，全民健康服務(wù)正式啟動。它的最基本原則是：
    為所需者提供免費醫(yī)療 經(jīng)費來自國家稅收撥款，而非個人醫(yī)療保險 每一個人都有權(quán)享受服務(wù)，包括短期逗留或來訪者
    最昂貴的醫(yī)療報銷單
    這樣的承諾讓世人眼紅，維持這個承諾要付出的代價則讓人肝顫。隨著英國人壽命不斷延長、醫(yī)療手段和設(shè)備日趨復(fù)雜多樣、藥品和人工越來越昂貴，NHS像是填不滿的無底洞，成了世界上最昂貴的公費醫(yī)療之一。
    最新的統(tǒng)計顯示，僅英格蘭的NHS系統(tǒng)，就雇用了140萬人。過去10年中，家庭醫(yī)生增加了25%，主治大夫多了50%，而增長最快的是各級管理層，10年中增加了66%。
    實際上，從撒切爾的保守黨政府到布萊爾的新工黨政府，都曾試圖對日益臃腫的NHS 動刀子，但改革往往是雷聲大雨點小，修修補補的維持。
    因為公費醫(yī)療是英國人的心頭肉。盡管人們抱怨起NHS來也是牢騷滿腹，但不用為看病、吃藥、動手術(shù)的費用擔心，免去了英國人最大的一個心病。
    一個中心，兩個基本點
    新的聯(lián)合政府的醫(yī)改方案很勇敢，一刀捅到了根子上。它的核心內(nèi)容概括起來有兩點：
    一是財權(quán)下放到第一線的家庭醫(yī)生( General Practitioners, GP)手里。NHS總預(yù)算的大部分將直接由家庭醫(yī)生掌管，減去若干層中間管理機構(gòu)。
    其二是引入更大的市場機制，鼓勵私立醫(yī)院與NHS競爭病人和服務(wù)。
    它要達到的中心目的就是減耗增效，少花錢多辦事。雖然在大裁減中NHS的預(yù)算幸免遭砍，還略有增加，但它要在今后4年中通過?增效節(jié)約?（efficiency savings）找出200億英鎊來，相當于每年要省出預(yù)算的4%。
    一個?私?字了得
    而這兩個核心內(nèi)容，正是遭反對最強烈的兩點。
    家庭醫(yī)生拿聽診器嫻熟，打算盤就不一定順手。一個好大夫不等于一個好經(jīng)理。反對者更深一層的擔憂是，把錢交到GP手里，可能導致潛在的利益沖突。
    與NHS醫(yī)院的大夫不同的是，GP不是NHS的直接雇員，而實際上是小業(yè)主，從為NHS接診中獲取報酬。一手拿聽診器，一手打算盤，是否還能把病人的利益放在首位？
    NHS引入私營成分，上屆工黨政府已經(jīng)開了個門縫，但比例很小。反對者擔心，新的醫(yī)改法案將為私營企業(yè)敞開大門。而私營醫(yī)院只會挑那些有利可圖的簡單病例，而把疑難雜癥留給NHS醫(yī)院，導致NHS醫(yī)院窮于應(yīng)付甚至被迫關(guān)閉。
    反對者最大的擔心是一個?私?字。醫(yī)改法案是否是要從后門引入私有化？首相卡梅倫堅決否認?？穫愓f，他本人是NHS最堅定的守護者，因為他一家人親身體驗了NHS的偉大。（卡梅倫的長子不幸夭折，短短6年的生命里一直是NHS的病人）
    反對黨工黨則把卡梅倫的?傾聽?斥為?作秀?，要求徹底拋棄醫(yī)改法案，推倒重來。
    ?傾聽?的結(jié)果到底如何，兩個月后見分曉。
    讀者反饋
    看看中國一些醫(yī)院私有化的結(jié)果，人們就會找到答案。置人們的生命于不顧，為了?錢?，什么生命，什么道德，什么法制，只有一個?錢?。
    趕快實行競爭機制，有的GP已經(jīng)不是很人道了。甚至延誤一些疾病的治療時機，造成個人和家庭的痛苦。
    張勤, 倫敦