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        醫(yī)院類委托書范例(模板15篇)

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            通過總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)問題并找到解決方法。在寫總結(jié)之前,我們首先要對所要總結(jié)的內(nèi)容進行梳理。以下是小編整理的一些總結(jié)范文,供大家參考和借鑒。
            醫(yī)院類委托書范例篇一
            _________公司:
            茲介紹____(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員,負責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜,請予以接洽。
            xxxx醫(yī)院。
            20xx年。
            xx。
            月
            xx。
            日
            醫(yī)院類委托書范例篇二
            當我們有時無法脫身,或不能及時趕到,這是委托書就起到它應(yīng)有的作用了,下面是中國為大家準備的醫(yī)院類委托書范文,供大家參考,希望對大家有所幫助。
            茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。
            確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:
            以供----之用。
            此致醫(yī)院
            委托人:(簽章)身份證號:
            戶籍地:
            受委托人:身份證號:
            戶籍地:
            電話:(1)(2)年月日。
            委托人證件影印本受托人證件影印本。
            醫(yī)院類委托書范例篇三
            本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由_________________作為我的代理人,代為行使住院期間的.知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
            委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔。
            患者簽名:_________________(手印)。
            受托人簽名:_________________(手印)。
            醫(yī)院類委托書范例篇四
            目前根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員實施剖宮產(chǎn)應(yīng)當首先征得孕婦本人意見,簽署知情同意書;如果孕婦確實已經(jīng)意識不清,則應(yīng)征得孕婦近親屬的意見,簽署知情同意書。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發(fā)生以下情形:近親屬不明或者無聯(lián)系方式的;有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見的;近親屬不能達成一致意見;近親屬的意見明顯不利于患者利益的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,為挽救患者生命,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
            侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責(zé)任。第五十六條規(guī)定:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
            醫(yī)院類委托書范例篇五
            根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:
            委托人:xxx ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長,法定代表人
            受托人:
            1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部
            2、醫(yī)院總值班
            授權(quán)事項:
            在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。
            授權(quán)期限:長期。
            委托人: 年 月 日
            附:受托人名單:
            xxx、xxx、xxx、xxx
            醫(yī)院類委托書范例篇六
            根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:
            委托人:xxx;性別:女;民族:漢族職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人。
            受托人:1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部。
            2、醫(yī)院總值班。
            在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。
            授權(quán)期限:長期。
            委托人:年月日。
            附:受托人名單:
            xxx、xxx、xxx、xxx。
            醫(yī)院類委托書范例篇七
            茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。
            確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:
            以供之用。
            此致醫(yī)院
            委托人:(簽章)身份證號:
            戶籍地:
            受委托人:身份證號:
            戶籍地:
            電話:
            年月日
            委托人證件影印本
            受托人證件影印本
            醫(yī)院類委托書范例篇八
            請仔細閱讀本頁反面說明后填寫,并帶齊所需要證件、證明辦理審批手續(xù)。
            榕江縣中醫(yī)院:
            現(xiàn)全權(quán)委托(系我的)前來貴院復(fù)印本人住院期間的病歷資料,住院號,請予辦理,由此導(dǎo)致的所有后果均由我本人負責(zé)。
            委托人身份證號:
            醫(yī)院類委托書范例篇九
            住院號:xxx。
            患者姓名:xx。
            性別:xxx。
            年齡:xx歲。
            因來醫(yī)院診治,根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況,我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜,授權(quán)范圍如下:
            1、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料,接受院方的詢問和回答問題,協(xié)助配合診療,接受醫(yī)方詢問,簽署相關(guān)文件。
            2、代我了解病情,并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
            3、患者喪失行為能力時,由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
            4、患方監(jiān)護人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施,同意或拒絕輸注血液及血液制品,同意或拒絕手術(shù)方案,同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項醫(yī)療措施,并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險等后果,由我本人和代理人承擔,與醫(yī)院無關(guān)。
            同時,我和我的委托人承諾如下:
            住院期間,患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費用不能報銷等后果時,由患方自行承擔責(zé)任。
            本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
            在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下,自愿作出上述承諾。
            患者簽名(手?。簒xxx。
            身份證號:xxxx。
            住址:xxxx。
            聯(lián)系電話:xxxxx。
            簽具日期:xxxx年x月x日x時x分
            代理人簽名(手?。簒xxx。
            身份證號:xxx。
            住址:xxxx。
            聯(lián)系電話:xxx。
            與患者關(guān)系:xxxxxx。
            簽具日期:xxxx年x月x日x時x分
            醫(yī)院類委托書范例篇十
            委托人:
            性別:
            身份證號:
            性別:
            身份證號:
            本人工作繁忙,不能親自辦理的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。
            委托人(簽字):
            受托人(簽字):
            20xx年xx月xx日。
            醫(yī)院類委托書范例篇十一
            有效證件號碼:________。
            住址:________。
            委托人:__性別:__年齡:__聯(lián)系電話:
            有效證件號碼:________。
            住址:________。
            本人于__年__月__日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由__作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽手續(xù),全權(quán)代表本人簽,被委托人的`簽視同本人的簽。
            受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔。
            患者簽名:__(或手印)__年__月__日__時__分。
            受托人簽名:__(或手印)__年__月__日__時__分。
            醫(yī)師簽名:__________。
            談話地點:__年__月__日__時__分。
            醫(yī)院類委托書范例篇十二
            委托原因及事項:
            本人工作繁忙,不能親自____________相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認可,承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止,委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
            委托人:____________。
            ________年______月______日。
            通過介紹了個人委托書格式大家寫委托書就方便簡單,有了委托書受委托人做事就暢通無阻,如果有了什么意外,也有了法律依據(jù)。學(xué)寫個人委托書給生活提供了非常便利,不論什么情況,只要寫一份個人委托書可以委托人或?qū)I(yè)人事把事辦得圓滿,不留遺憾。
            醫(yī)院類委托書范例篇十三
            有效身份證件類別:__有效身份證號碼:
            聯(lián)系電話:______。
            受委托人姓名:______。
            有效身份證件類別:__有效身份證號碼:______。
            聯(lián)系電話:______。
            委托人于__年__月__日在__(新生兒出生地)分娩,特授權(quán)委托__(受理人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》__。
            凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認。
            委托期限從__年__月__日起至__年__月__日止。
            委托人簽:__受委托人簽:
            年__月__日__年__月__日。
            醫(yī)院類委托書范例篇十四
            住址:_________________。
            委托代理人:_________________。
            地址:_________________。
            茲委托,在本人與。之間糾紛中,作為本人在訴前、一審、二審和執(zhí)行程序的委托代理人。
            提起訴訟;出席庭審;申請訴前和/或訴訟財產(chǎn)保全和/或證據(jù)保全;起草、簽署并提交法律文書;承認、變更、放棄仲裁或訴訟請求;進行調(diào)解、庭外或庭前和解;提起上訴;申請執(zhí)行;接受法律文書的送達;指定銀行賬戶接收執(zhí)行或和解款項和/或法院退款等。
            日期:_________________?
            醫(yī)院類委托書范例篇十五
            _________公司:
            茲介紹____同志(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員,負責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜,請予以接洽。
            20xx年。
            xx。
            月
            xx。
            日