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        醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書(通用20篇)

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            在人生的道路上,我們會遇到很多坎坷和挫折,但最重要的是如何勇敢面對??偨Y(jié)應(yīng)該具有針對性,根據(jù)實際情況提出有針對性的建議和改進措施。以下是一些總結(jié)的范文,希望能夠幫助到您,激發(fā)您的寫作靈感。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇一
            根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:
            委托人:xxx;性別:女;民族:漢族職務(wù):醫(yī)院院長,法定代表人。
            受托人:1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部。
            2、醫(yī)院總值班。
            在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。
            授權(quán)期限:長期。
            委托人:年月日。
            附:受托人名單:
            xxx、xxx、xxx、xxx。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇二
            _________公司:
            茲介紹____(身份證號碼___________________)為我院藥品采購員,負責(zé)普通藥品、特殊控制藥品(蛋白同化制劑、肽類激素、麻黃堿制劑(西藥)、含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方地芬諾酯片和復(fù)方甘草片)、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品的采購、結(jié)算、收貨等事宜,請予以接洽。
            xxxx醫(yī)院。
            20xx年。
            xx。
            月
            xx。
            日
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇三
            近日,陜西一孕婦跳樓事件引發(fā)社會各界關(guān)注,同時也掀起一股討論手術(shù)簽字規(guī)定的熱潮,專家表示,該案例中手術(shù)“委托授權(quán)”是有悖法理倫理的。
            報道稱,目前法律用了越來越嚴格的標準對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提出新的要求,但是很遺憾的是臨床并沒有嚴格執(zhí)行,醫(yī)療機構(gòu)開始普遍使用“替代同意”方式,即《委托授權(quán)書》,通過書面約定繞開患者本人,由患者簽署《委托授權(quán)書》授權(quán)家屬來替代患者作出臨床決策,是有悖法理和倫理原則。
            按照傳統(tǒng)民法理論,人身權(quán)有別于財產(chǎn)權(quán),具有不宜委托授權(quán)的特質(zhì),特別是重大人身權(quán),因為其具有高度人身依附性,不宜由他人代理完成,只有當(dāng)患者本人意識不清或失去作出意思表示能力時,該《委托授權(quán)書》方生效。
            如果患者本人意識清醒,就不應(yīng)憑借《委托授權(quán)書》只征求家屬意見,《委托授權(quán)書》不能成為繞開患者,規(guī)避法律風(fēng)險的文書,此外《委托授權(quán)書》不能采取默示授權(quán)方式,而應(yīng)當(dāng)采取明示授權(quán)方式列舉出具體授權(quán)事項,具體明確程度應(yīng)當(dāng)以患者是否作出不同選擇為判斷原則。
            希望這些不符合規(guī)定的制度可以早日被廢除!
            醫(yī)療機構(gòu)開始普遍使用“替代同意”方式,即《委托授權(quán)書》,通過書面約定繞開患者本人,由患者簽署《委托授權(quán)書》授權(quán)家屬來替代患者作出臨床決策,這顯然有悖法理。
            1.手術(shù)同意書簡介:在不同的醫(yī)院使用的名稱不一樣,有手術(shù)告知書、手術(shù)協(xié)議書、手術(shù)知情同意書、手術(shù)自愿書,術(shù)前談話記錄等等,但其內(nèi)容、性質(zhì)和作用是一致的。2002年8月衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫規(guī)范》將名稱確定為手術(shù)同意書。
            2.內(nèi)容:衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫規(guī)范》規(guī)定,手術(shù)同意書內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。衛(wèi)生部的規(guī)范把并發(fā)癥與手術(shù)風(fēng)險并列不妥,手術(shù)風(fēng)險包含難以避免的并發(fā)癥。
            3.意義:患者身體的自主性、手術(shù)有風(fēng)險性。
            4.特征:
            (1)手術(shù)同意書不僅有患者的同意,還包含著醫(yī)師的告知,是雙方法律行為。
            (2)是否手術(shù)取決于患者的自愿,雙方的法律地位平等。
            (3)在醫(yī)患之間設(shè)定了權(quán)利義務(wù)。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇四
            根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”、《病歷書寫基本規(guī)范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下,可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人簽字”等法律法規(guī)規(guī)定,特簽訂授權(quán)委托書如下:
            委托人:xxx ;性別: 女 ;民族: 漢族 職務(wù): 醫(yī)院院長,法定代表人
            受托人:
            1、業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)科干部
            2、醫(yī)院總值班
            授權(quán)事項:
            在搶救生命垂?;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見的,由受托人執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人對該患者立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施的批準權(quán)。
            授權(quán)期限:長期。
            委托人: 年 月 日
            附:受托人名單:
            xxx、xxx、xxx、xxx
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇五
            目前根據(jù)法律規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員實施剖宮產(chǎn)應(yīng)當(dāng)首先征得孕婦本人意見,簽署知情同意書;如果孕婦確實已經(jīng)意識不清,則應(yīng)征得孕婦近親屬的意見,簽署知情同意書。這里還要注意,如果孕婦情況緊急,發(fā)生以下情形:近親屬不明或者無聯(lián)系方式的;有聯(lián)系方式但聯(lián)系不到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見的;近親屬不能達成一致意見;近親屬的意見明顯不利于患者利益的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,為挽救患者生命,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
            侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定:醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條規(guī)定:因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準,可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇六
            安徽共濟消防工程有限公司阜陽分公司是安徽共濟消防工程有限公司在阜陽設(shè)立的分支機構(gòu),因業(yè)務(wù)需要,我公司決定任命肖鍵同志為安徽共濟消防工程有限公司阜陽分公司負責(zé)人。負責(zé)阜陽分公司全權(quán)業(yè)務(wù)及阜陽分公司刻章事宜。
            特此決定。
            法定代表人(蓋章):
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇七
            ___醫(yī)院__科:
            本人___(身份證號:____)系貴院___科___患者__的__。本人因___,__住院治療期間不能到貴院辦理各種簽字手續(xù),現(xiàn)授權(quán)委托本人的___(身份證號:____)在本人知情的情況下全權(quán)代理本人到貴院辦理各種簽字手續(xù),包括:有關(guān)住院期間的各種治療、檢查、手術(shù)等知情事項及其它相關(guān)需要簽字的文件;授權(quán)委托期限:本人__入院至出院。其今后在此期間內(nèi)的一切行為均為本人意愿之體現(xiàn),本人將承擔(dān)全部責(zé)任,決無異議。
            委托人簽字:
            受托人簽字:
            手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。
            1、產(chǎn)婦存在(醫(yī)生填寫):的情況,但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)(或短時陰道試產(chǎn)),但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。
            2、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
            故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù),理解并接受手術(shù)過程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn),必要時可能要擴大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。
            產(chǎn)婦本人簽名表明已認真閱讀上述內(nèi)容及對《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書》的內(nèi)容有深入的.了解,醫(yī)生已給予本人足夠的時間及機會提問有關(guān)的問題,并得到滿意的解答,本人也已作出了選擇,并接受醫(yī)學(xué)并不是一門非常精密的科學(xué)這一觀點,同時理解對于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾,但明白手術(shù)醫(yī)生會盡最大能力并努力、認真進行手術(shù),在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后,本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。
            為有利于本人的疾病的治療,現(xiàn)委托(與本人關(guān)系)為本人在貴院治療期間的代理人,聽取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況,全權(quán)處理本人在這診療過程中的一切事務(wù),并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽名,代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)。經(jīng)代理人簽名同意實施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)。
            產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:
            身份證號碼:
            被委托人姓名:
            被委托人身份證號碼:
            簽名時間:20__年__月__日。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇八
            根據(jù)《民事訴訟法》第五十九條規(guī)定,委托代理權(quán)限分為一般授權(quán)和特別授權(quán)二種代理方式。一般授權(quán)是指代理人只能代理被代理人進行訴訟行為,而無權(quán)處分訴訟權(quán)利和實體權(quán)利;特別委托代理除代理被代理人的訴訟行為外,可以根據(jù)被代理人的特別授權(quán)處分訴訟權(quán)利和實體權(quán)利,如代為當(dāng)事人承認、放棄或者變更訴訟請求,進行和解,提出反訴或者上訴、代為簽收法律文書、代為領(lǐng)取執(zhí)行款或履行款等?!睹袷略V訟法》第五十九條委托他人代為訴訟,必須向人民法院提交由委托人簽名或者蓋章的授權(quán)委托書。授權(quán)委托書必須記明委托事項和權(quán)限。訴訟代理人代為承認、放棄、變更訴訟請求,進行和解,提起反訴或者上訴,必須有委托人的特別授權(quán)。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇九
            委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書。而委托人不得以任何理由反悔委托事項。被委托人如果做出違背國家法律的任何權(quán)益,委托人有權(quán)終止委托協(xié)議,在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi),被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān),被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十
            茲因患者因工作關(guān)系重病路途遙遠出國。
            確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:
            以供之用。
            此致醫(yī)院
            委托人:(簽章)身份證號:
            戶籍地:
            受委托人:身份證號:
            戶籍地:
            電話:
            年月日
            委托人證件影印本
            受托人證件影印本
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十一
            委托人:
            受委托人:
            1、委托人已明白知道對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等),應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。
            2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況,自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托理人,受委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容:
            (1)了解本人病情,對本人檢查治療方案做出選擇;
            (2)病情出現(xiàn)變化需要搶救時;
            (3)使用自費藥物或使用貴重藥物時;
            (4)使用高價值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時;
            (5)需要采用對身體有傷害的特殊檢查、操作時;
            (6)需要輸注血液及血液制品時;
            (7)需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時;
            (9)需要接受同體或同種異體器官移植時;
            (10)需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時;
            (11)手術(shù)治療和診治需要的其它情況:委托人簽署同意書所產(chǎn)生的`后果,由本人承擔(dān),并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)對此的任何責(zé)任。
            委托人(患者)簽名:(指?。?。
            受委托人簽名:(指?。?。
            20__年__月__日。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十二
            委托人:
            委托簽字授權(quán)書。
            委托人:性別:身份證號:
            被委托人:性別:身份證號:
            本人因,不能親自來上海參加新公司成立階段的相關(guān)手續(xù)以及作為股東應(yīng)簽署的有關(guān)文件,特委托作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項。本人對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件均予以認可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。
            委托人:
            委托書。
            茲本人系簽定該房屋租賃合同及到物業(yè)辦理租客入住相關(guān)手續(xù),特委托(身份證號:)代我簽定該房屋租賃合同,行使出租該房屋租賃權(quán)益,收取并監(jiān)管該房屋所收租金及保證金,并到物業(yè)協(xié)助辦理入住相關(guān)手續(xù),如產(chǎn)生相關(guān)的責(zé)任由本人全部承擔(dān)。本委托長期有效,特此委托!
            指定租金收款賬戶:戶名賬號:開戶行:。委托人:
            時間:
            聲明:1、本委托系我本人親自簽定,屬真實有效。2、本委托書簽定時見證人:姓名:身份證號:。
            聲明人:
            委托人:
            法定代表人:單位:職務(wù):
            受委托人:姓名:
            工作單位:單位:職務(wù):
            茲委托代理委托人簽訂與關(guān)于合同。
            授予代理權(quán)如下:
            1、代為洽談協(xié)議,商定協(xié)議內(nèi)容;2、作為代理人在簽署協(xié)議;
            受托人在行使本委托書下的委托事項,委托人對受托人行為承擔(dān)全部法律責(zé)任。
            本委托書有效期限至協(xié)議簽訂日期止。
            委托單位:
            法定代表人:
            (個人的委托代理人用)。
            委托人:姓名:_______________(身份證復(fù)印件附后)。
            身份證號:__________________________受委托人:姓名:______________(身份證復(fù)印件附后)。
            性別:____________年齡:_______工作單位:_____________職務(wù):_______身份證號:__________________________茲委托________代理我方,與________________________依法簽訂________________________合同,由我方負責(zé)執(zhí)行,承擔(dān)責(zé)任。
            授予代理權(quán)如下:
            1、代理我方進行合同談判,商定合同內(nèi)容,作為我方代理人在合同上簽字;2、________________________________________________________;3、________________________________________________________。
            本委托書有效期限至____________止。
            本人;身份證號碼;因辭職無法親自簽名結(jié)算工資茲授權(quán)(職務(wù):)為我授權(quán)委托代簽工資條及確認上班考勤時間,如發(fā)生任何爭議,由我本人承擔(dān)。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十三
            (市)農(nóng)村信用合作聯(lián)社信用社:
            本人)系單位法定代表人(負責(zé)人),因故不能親自前往貴行辦理業(yè)務(wù),特此授權(quán)先生/女士(身份證件號碼:)最為被授權(quán)人,攜帶有關(guān)證明文件、本人身份證件、操作員身份證件、被授權(quán)人的身份證件等,前往貴行辦理我單位網(wǎng)銀業(yè)務(wù)開辦/變更/升級等相關(guān)業(yè)務(wù)。
            本單位指定為網(wǎng)銀操作員,其中為網(wǎng)銀權(quán)限,電話。
            本單位賬號:
            地址:
            賬戶單筆轉(zhuǎn)賬限額x萬元,日累計轉(zhuǎn)賬限額x萬元。
            本授權(quán)委托書自授權(quán)人、被授權(quán)人、我單位簽章之日起生效,至貴行收到授權(quán)人解除本授權(quán)委托書之日止。
            因本授權(quán)委托書引發(fā)任何糾紛,由本人承擔(dān)全部責(zé)任,貴行無須承擔(dān)任何責(zé)任。
            授權(quán)人蓋章:
            被授權(quán)人蓋章或簽字:
            單位蓋章確認:(公章)。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十四
            _________單位,你好!
            本人因______________________原因不能親自到______________辦理_______茲授權(quán)委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權(quán)限范圍內(nèi)年簽署的一切有關(guān)文件,我均承認。由此所造成的一切責(zé)任均由本人承擔(dān)。
            委托人(簽名或蓋章):
            被委托人(簽名):
            委托人號:
            受托人號:
            委托人:
            _年_月_日。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十五
            委托人:受委托人:委托事項:
            因患精神障礙,現(xiàn)在保定藍山醫(yī)院整形外科治療,有關(guān)治療期間的各種治療、檢查及手術(shù)等知情事項委托xxxx辦理簽字手續(xù),由此引起的一切法律問題由受委托人負責(zé)協(xié)調(diào)處理。
            簽字:
            委托人:
            日期:201x-9-5
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十六
            身份證號碼:____________________。
            受托人:____性別:男出生于年月日。
            現(xiàn)住址:____縣____棟____單元____號。
            身份證號碼:____________________。
            本人____購買成都市華盛事業(yè)蜀都花園項目開發(fā)有限公司所售房屋____xx號房,因委托人在外地上班,無法親自辦理相關(guān)事宜,特委托王____xx為代理人,代為辦理如下事宜:
            一、辦理該房屋的領(lǐng)取鑰匙,實測面積核算驗收,辦理產(chǎn)權(quán)事務(wù)(領(lǐng)取產(chǎn)權(quán)證),房屋日常管理,房屋裝修等事宜。
            二、支付領(lǐng)取委托事項有關(guān)費用。
            三、該房屋買賣一切事宜。
            委托期限:x月19日至x月31日。
            受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
            受托人在代理權(quán)限內(nèi)簽署的一切文件我均予以承認。
            委托人:
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十七
            假如您與一家公司合作簽署合同,對方要求您的合同上是法定代表人簽字,但是法定代表人經(jīng)常不在國內(nèi),都是由您的業(yè)務(wù)人員自己簽字的。對方說要您方的法定代表人出具一份授權(quán)書,授權(quán)您可以在合同上簽字。這份簽字授權(quán)書該怎么寫?請看委托書欄目的小編為您準備的《簽字授權(quán)委托書范文》吧。
            為投資設(shè)立(外商投資企業(yè)名稱),茲授權(quán)委托先生(女士)代表我方就下列事項代為簽署、承認或變更(或其它),其法律后果由我方承擔(dān)。
            1、簽署與公司合資經(jīng)營(外商投資企業(yè)名稱)的合同、章程等法律文件;。
            2、簽署為設(shè)立該外商投資企業(yè)而必須由我方出具的一般程序性文件;。
            3、……。
            所有應(yīng)由該被委托人簽署的文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效:
            (被委托人簽字樣式)1。
            ————來源網(wǎng)絡(luò)整理,僅供供參考。
            該授權(quán)委托書的有效期為自年月日至年月日止。在有效期內(nèi)我方可以以書面形式變更受委托人或委托事項,該授權(quán)委托書自新授權(quán)委托書簽發(fā)之日自動失效。
            (授權(quán)委托人簽字或蓋章)。
            注:民法通則第65條第2款規(guī)定,書面委托代理的授權(quán)委托書應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或單位名稱、代理事項、權(quán)限和期限,并由委托人簽名或者蓋章。第65條第3款規(guī)定,委托書授權(quán)不明的,被代理人應(yīng)當(dāng)向第三人承擔(dān)民事責(zé)任,代理人負連帶責(zé)任。
            ————來源網(wǎng)絡(luò)整理,僅供供參考2。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十八
            ______________公司:
            我單位因業(yè)務(wù)需要,現(xiàn)委托_________________作為我單位合法委托代理人,授權(quán)其代表我單位進行代收款工作。該委托代理單位的授權(quán)范圍為:代表我單位與你單位進行代收款活動有關(guān)的事務(wù)。在整個代收款過程中,該代理單位的一切行為,均代表本單位,與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔(dān)該代理人行為的全部法律后果和法律責(zé)任。
            代理人無權(quán)轉(zhuǎn)換代理權(quán)。特此委托。
            代理人姓名:
            身份證號:
            委托單位法人(簽章):
            委托單位:
            日期:___年___月___日
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇十九
            姓名:
            年齡:
            床位:
            住院號:
            產(chǎn)婦及其家屬選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,本人經(jīng)醫(yī)生用通俗易懂的話給予解釋,已知道診斷為(醫(yī)生填寫):
            本人對手術(shù)的一般危險性及并發(fā)癥已在《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書》上經(jīng)醫(yī)生解釋清楚,并知道本人處理方案現(xiàn)為()(產(chǎn)婦或其家屬填寫自己所選擇的序號)。
            1、產(chǎn)婦無特殊妊娠合并癥及異常分娩狀況,可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),但產(chǎn)婦及其家屬表示不同意待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。
            2、產(chǎn)婦存在(醫(yī)生填寫):
            的情況,但仍考慮可以繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn)(或短時陰道試產(chǎn)),但產(chǎn)婦及其家屬不同意繼續(xù)待產(chǎn)或陰道試產(chǎn),并要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠且愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的手術(shù)風(fēng)險。
            3、產(chǎn)婦有行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,醫(yī)生建議行剖宮產(chǎn)手術(shù)。
            故本人表示選擇行剖宮產(chǎn)術(shù),理解并接受手術(shù)過程中可能有一些難以預(yù)料的情況出現(xiàn),必要時可能要擴大手術(shù)范圍、改變手術(shù)方式及再次手術(shù)。
            產(chǎn)婦本人簽名表明已認真閱讀上述內(nèi)容及對《剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書》的內(nèi)容有深入的了解,醫(yī)生已給予本人足夠的時間及機會提問有關(guān)的問題,并得到滿意的解答,本人也已作出了選擇,并接受醫(yī)學(xué)并不是一門非常精密的科學(xué)這一觀點,同時理解對于手術(shù)結(jié)果醫(yī)生不能做出任何承諾,但明白手術(shù)醫(yī)生會盡最大能力并努力、認真進行手術(shù),在理解醫(yī)學(xué)的這種限制后,本人還是選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)。
            為有利于本人的疾病的治療,現(xiàn)委托(與本人關(guān)系)為本人在貴院治療期間的代理人,聽取醫(yī)生告知有關(guān)本人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況,全權(quán)處理本人在這診療過程中的一切事務(wù),并在知情同意書等醫(yī)療文書上簽名,代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)。經(jīng)代理人簽名同意實施的診療行為所產(chǎn)生的一切后果將由本人承擔(dān)。
            產(chǎn)婦本人(委托人)簽名:
            身份證號碼:
            被委托人姓名:
            被委托人身份證號碼:
            簽名時間:20xx年xx月xx日。
            醫(yī)院手術(shù)授權(quán)委托書篇二十
            確實無法親自辦理病歷資料申請,特委托:代為向貴院申辦,申辦資料項目范圍為:
            以供----之用。
            此致醫(yī)院
            委托人:(簽章)身份證號:
            戶籍地:
            受委托人:身份證號:
            戶籍地:
            電話:(1)(2)。
            委托人證件影印本受托人證件影印本。