一個(gè)好的方案應(yīng)該能夠有效地解決問題或達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。制定方案時(shí)，我們需要考慮時(shí)間和進(jìn)度要求，以確保任務(wù)按時(shí)完成。這篇方案范文的成功實(shí)施案例證明了一個(gè)好的方案在實(shí)際工作中的重要性和價(jià)值。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇一
根據(jù)xx縣政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時(shí)啟動(dòng)和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實(shí)際，制定此方案。
著眼于構(gòu)建和諧社會(huì)，堅(jiān)。
持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，進(jìn)一步完善xx縣社會(huì)醫(yī)療保障體系。
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
1、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）參保每人每年繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)貼40元（中央財(cái)政補(bǔ)助20元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的.少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生共有x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元），共計(jì)z元。
2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個(gè)人繳費(fèi)120元，財(cái)政補(bǔ)貼40元（中央財(cái)政補(bǔ)助20元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)h元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)k元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)z元），共計(jì)f元。
3、對(duì)非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的二級(jí)以上殘疾人、家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，每人每年個(gè)人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)貼100元（中央財(cái)政補(bǔ)助50元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，地、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助30元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)退休職工x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元，縣財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)j元），共計(jì)z元。
4、屬于低保對(duì)象或殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個(gè)人繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助50元（中央財(cái)政補(bǔ)助25元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，地、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元，縣財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)j元），共計(jì)z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員均應(yīng)在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中途不予辦理補(bǔ)繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)次年的七月份起開始享受。
xx。
二〇〇八年六月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇二
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇三
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
第二條。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政、企業(yè)、職工個(gè)人的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，中、省（市）直駐霸單位實(shí)行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
第三條。
本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，待條件成熟時(shí)，分期分批逐步納入。
第四條。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由我市獨(dú)立運(yùn)作，自求平衡。待條件成熟后，適時(shí)過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條。
在起步階段，根據(jù)我市實(shí)際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動(dòng)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級(jí)要求，結(jié)合我市企業(yè)改制情況，適時(shí)啟動(dòng)企業(yè)單位（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）。
第六條。
市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第七條。
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的規(guī)定計(jì)算。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條。
職工個(gè)人年工資總額超過上年度全市社會(huì)平均工資300%以上的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
新建單位、私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全市上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條。
國(guó)有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度社會(huì)平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
國(guó)有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按全市上年度社會(huì)平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條。
從國(guó)有、集體企業(yè)中脫離出來的流動(dòng)人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由政府行政部門所屬的勞動(dòng)力(人才)交流機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費(fèi)由本人以上年度全市社會(huì)平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國(guó)務(wù)院《失業(yè)保險(xiǎn)條例》辦理。
第十一條。
企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時(shí)在冊(cè)的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計(jì)算至70周歲)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工以上年度全市社會(huì)平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十二條。
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營(yíng)、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，承擔(dān)其債權(quán)債務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳戶等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條。
用人單位在本方案實(shí)施后30日內(nèi)，或者取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照及獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動(dòng)的，應(yīng)自變動(dòng)之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。
第十四條。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報(bào)上年度繳費(fèi)工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條。
用人單位和在職職工個(gè)人必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拒付和拖欠。首次繳費(fèi)時(shí)需一次繳清3個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后可根據(jù)實(shí)際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期不繳納，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，由勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳。
第十七條。
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位和職工按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。但在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度內(nèi)，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條。
黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的事業(yè)單位在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第十九條。
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
第二十條。
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用和需長(zhǎng)期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費(fèi)用。
第二十一條。
個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一部分構(gòu)成。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，一部分按年齡段劃入職工個(gè)人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):。
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費(fèi)用為計(jì)算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個(gè)人帳戶。本人退休費(fèi)低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計(jì)算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，年初一次性核定，當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶記入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。
第二十二條。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按第二十一條規(guī)定的比例劃入個(gè)人帳戶后，其余部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會(huì)統(tǒng)籌基金利息納入社會(huì)統(tǒng)籌基金。
第二十三條。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人帳戶由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個(gè)人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼。個(gè)人帳戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證之一。
第二十四條。
個(gè)人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條。
參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應(yīng)按規(guī)定辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷手續(xù)，在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移；異地安置人員或在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。
從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個(gè)人帳戶資金。
第二十六條。
參保人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷，個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條。
當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第二十八條。
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十九條。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，不足支付的由個(gè)人負(fù)擔(dān)。少數(shù)需長(zhǎng)期門診治療的特殊疾病，個(gè)人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條。
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市社會(huì)平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會(huì)平均工資的4倍。
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定。
在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計(jì)算、累加支付”辦法支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇四
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標(biāo)準(zhǔn)為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由各級(jí)人社部門醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人保財(cái)險(xiǎn)寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來，我市各級(jí)人社部門進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，通過加強(qiáng)政策宣傳、社保信息比對(duì)、改進(jìn)服務(wù)方式等途徑擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，引導(dǎo)應(yīng)保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生作為工作重點(diǎn)。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到51.4萬人。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推進(jìn)醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算分析，醫(yī)保支付政策調(diào)整與公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整方案同步出臺(tái)，確?？h、市兩級(jí)公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于12月15日和6月20日順利實(shí)施，分別涉及縣、市兩級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整各2343項(xiàng)、2352項(xiàng)，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級(jí)分別確定不同的支付比例(級(jí)別越低，報(bào)銷比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，我市在全省率先推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式，20全市20家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用增幅由的14.5%下降為12.8%，平均住院費(fèi)用床日較20縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)普遍增強(qiáng)，亂開大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設(shè)力度，與平安人壽公司合作開發(fā)醫(yī)療費(fèi)用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開。
中，針對(duì)改革后尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有可能增加的問題，提出對(duì)尿毒癥患者實(shí)行每周兩次免費(fèi)透析，相應(yīng)費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)90%，醫(yī)院承擔(dān)10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測(cè)算，此項(xiàng)舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8638元。為解決我市關(guān)閉、破產(chǎn)、困難國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級(jí)人社部門從起連續(xù)5年開展困難企業(yè)進(jìn)行認(rèn)定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補(bǔ)助申報(bào)，爭(zhēng)取省里下達(dá)我市困難企業(yè)參保財(cái)政補(bǔ)助資金1825萬元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇五
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[]44號(hào))的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇六
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個(gè)人月平均工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國(guó)家或社會(huì)義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
答：個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個(gè)月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：
40歲以下的，按2.7%計(jì)入;。
41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;。
51歲以上的，按3.6%計(jì)入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。
6.個(gè)人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?
答：社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即“集眾人之財(cái)，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)互濟(jì)功能，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對(duì)象是參保患者，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年，用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級(jí)別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。
職工個(gè)人自付比例。
醫(yī)院級(jí)別。
一級(jí)醫(yī)院。
二級(jí)醫(yī)院。
三級(jí)醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級(jí)別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級(jí)。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇七
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
單位職工工資總額的8%，個(gè)人所有工資收入的2%。
統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償方式：個(gè)人繳納費(fèi)用全部納入個(gè)人賬戶，單位繳納費(fèi)用一部分用于統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(30%左右)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇八
第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時(shí)計(jì)繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第六十三條用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等資料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由征收機(jī)關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
第六十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其給付；拒不給付的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其給付；拒不給付的，由勞動(dòng)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。當(dāng)事人對(duì)處理決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者檢舉、控告。
第六十五條勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；對(duì)其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的；
（四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
第六十六條勞動(dòng)保障行政部門、審計(jì)部門、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。
第六十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及利息；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門或者其他行政管理部門對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的；
（二）謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的；
（三）違反政府價(jià)格規(guī)定，虛報(bào)診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格的。
第六十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對(duì)征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保障行政部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇九
第四十八條省勞動(dòng)保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：
（二）會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；
（三）對(duì)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；
（四）每年向社會(huì)公告基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況；
（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動(dòng)保障行政部門依照規(guī)定，對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：
（三）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；
（五）提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的預(yù)算、決算編制建議；
（六）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門委托，進(jìn)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；
（七）按國(guó)家規(guī)定負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、增值；
（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢及其他服務(wù)；
（九）負(fù)責(zé)辦理國(guó)家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)。
第五十條征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記；提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的預(yù)算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；對(duì)繳費(fèi)單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
ww衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進(jìn)行處理。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥事事故進(jìn)行處理。價(jià)格管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查監(jiān)督，加強(qiáng)管理，對(duì)擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。
第五十二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次個(gè)人帳戶記錄清單。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機(jī)關(guān)、勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，必要時(shí)審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第五十四條勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時(shí)衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價(jià)格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第五十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第五十六條財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門及社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)事會(huì)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)后，于次年6月30日前向社會(huì)公告，接受社會(huì)監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個(gè)人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人帳戶繳費(fèi)記錄和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況，征收機(jī)關(guān)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。用人單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個(gè)人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報(bào)。勞動(dòng)保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報(bào)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。
第五十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十
甲方：
乙方：
根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。
第二條乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。
第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。
第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。
第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國(guó)家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第七條乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請(qǐng)求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。
第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。
若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)或其個(gè)人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個(gè)人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn)證號(hào)、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等)。
第十一條乙方向甲方交送審核的'藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：
(一)處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理;。
(二)參保人員持用偽造、變?cè)旎蛲庥^上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理;。
(三)未依照處方調(diào)劑;。
(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍;。
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;。
(六)違反國(guó)家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國(guó)家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。
第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請(qǐng)之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結(jié)算。
第十五條乙方向甲方申請(qǐng)支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請(qǐng)核付。
第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請(qǐng)乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對(duì)方。
第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
法人代表：法人代表：
__年__月__日__年__月__日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十一
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個(gè)人月平均工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國(guó)家或社會(huì)義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是由哪幾部分構(gòu)成的?
答：個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個(gè)月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：
40歲以下的，按2.7%計(jì)入;。
41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;。
51歲以上的，按3.6%計(jì)入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。
6.個(gè)人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?
答：社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即“集眾人之財(cái)，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)互濟(jì)功能，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對(duì)象是參?；颊?，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年，用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級(jí)別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。
職工個(gè)人自付比例。
醫(yī)院級(jí)別。
一級(jí)醫(yī)院。
二級(jí)醫(yī)院。
三級(jí)醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級(jí)別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級(jí)。
10%。
315.6。
7%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十二
第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)參保單位和個(gè)人的合法權(quán)益，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
本市市區(qū)范圍內(nèi)的下列用人單位和人員應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):。
(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工;。
(二)社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工;。
具有本市市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條用人單位和個(gè)人按照屬地管理的原則參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策。
第四條市人力資源和社會(huì)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
衛(wèi)生(藥監(jiān))、財(cái)政、地稅、價(jià)格、審計(jì)等相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。
第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持保險(xiǎn)水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則、用人單位和個(gè)人應(yīng)保盡保的原則、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則以及建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制的原則。
第六條用人單位和個(gè)人負(fù)有依法履行繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，參保人員依法享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
第七條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
自愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
(三)用人單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當(dāng)期個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和;。
(五)用人單位新增或者減少參保人員的，單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人實(shí)際工資額相應(yīng)調(diào)整和確定，并應(yīng)當(dāng)遵守本款第三項(xiàng)、第四項(xiàng)的相關(guān)規(guī)定。
新成立單位參保的，用人單位和職工繳費(fèi)基數(shù)按照職工個(gè)人實(shí)際工資額確定，并應(yīng)當(dāng)符合前款的相關(guān)規(guī)定。
靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);原失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后靈活就業(yè)的，可以自愿選擇按照百分之十或者百分之六點(diǎn)五的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工工資總額按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)需要調(diào)整的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第九條12月1日本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之前成立的單位，應(yīng)當(dāng)自月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);在上述時(shí)間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)百分之六點(diǎn)五的比例補(bǔ)繳自年12月1日起至實(shí)際參保日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
失業(yè)人員在4月30日前辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當(dāng)自205月起參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);失業(yè)人員在年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當(dāng)在停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的次月參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在上述時(shí)間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)百分之六點(diǎn)五的比例補(bǔ)繳自應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日至實(shí)際參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療救助保險(xiǎn)，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān);單位在職職工醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，達(dá)到法定退休年齡時(shí)由單位一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。本辦法實(shí)施前已享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)當(dāng)由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納;達(dá)到法定退休年齡時(shí)，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條醫(yī)療救助基金專項(xiàng)用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。醫(yī)療救助基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，也可以依法委托商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行管理。
醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則。
市人力資源和社會(huì)保障行政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助基金收支的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的征收標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第十二條用人單位和職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其資金來源按原供給渠道不變，按下列規(guī)定列支:。
(一)機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體單位從經(jīng)常性支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支;。
(二)事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支;。
(三)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位從職工福利費(fèi)中列支;。
(四)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支;。
第十三條職工個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，按月向地稅部門申報(bào)繳納。
第十四條參保單位的名稱、住所地、法定代表人、銀行帳號(hào)、職工工資總額等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生變化的當(dāng)月向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)，辦理變更手續(xù)。
第三章統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
第十五條用人單位和個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金應(yīng)當(dāng)分別核算、分開管理，不得相互擠占。
第十六條統(tǒng)籌基金的來源包括:。
(一)統(tǒng)籌地區(qū)全部參保的用人單位和個(gè)人繳費(fèi)總額扣除計(jì)入個(gè)人帳戶基金后的剩余部分;。
(二)社會(huì)捐助;。
(三)銀行利息;。
(四)滯納金;。
(五)財(cái)政補(bǔ)貼;。
(六)其它。
第十七條個(gè)人賬戶基金按照下列規(guī)定按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保個(gè)人賬戶中;其中，異地安置的退休人員按月劃入本人領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶:。
(一)用人單位和職工參保的，職工個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。
(二)用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以分年齡段按照不同比例按月劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，也可以提取用于建立普通門診統(tǒng)籌基金。
在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列規(guī)定按月劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶:。
1、不滿四十五周歲的，按照職工本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之一劃入;四十五周歲以上的，按照職工本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之一點(diǎn)五劃入。
2、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員按照本地區(qū)上年度職工月平均工資的百分之四劃入。
(三)靈活就業(yè)人員按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之三點(diǎn)五劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶。
靈活就業(yè)人員按照百分之六點(diǎn)五比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不建立醫(yī)保個(gè)人帳戶。
第十八條醫(yī)保個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。
醫(yī)保個(gè)人帳戶按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。
第十九條用人單位和職工履行繳費(fèi)義務(wù)后，職工個(gè)人從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工不按時(shí)足額繳費(fèi)的，職工個(gè)人不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的職工醫(yī)療費(fèi)用由用人單位比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策承擔(dān);用人單位和職工中斷繳費(fèi)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定補(bǔ)繳，補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員自繳費(fèi)之月起，連續(xù)足額繳費(fèi)滿六個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的，連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。連續(xù)中斷繳費(fèi)六個(gè)月以內(nèi)續(xù)保的，補(bǔ)齊中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后即可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。連續(xù)中斷繳費(fèi)超過六個(gè)月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費(fèi)六個(gè)月后，恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。
第二十條參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿二十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前國(guó)家承認(rèn)的工齡或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。
參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊;非用人單位原因造成的，由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按照參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點(diǎn)五計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十一條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十二條參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的，由其醫(yī)保個(gè)人帳戶支付，不足支付部分自理。
參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶也可以用于在定點(diǎn)零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
在本市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。
超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例分別為三級(jí)醫(yī)院百分之十、二級(jí)醫(yī)院百分之八、一級(jí)及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
參保人員在住院時(shí)使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費(fèi)用的自付比例，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定。
第二十五條參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理。
異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
第二十六條參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含?？?難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請(qǐng)門診治療的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個(gè)自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第二十八條參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇。
參保人員退休后長(zhǎng)期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置待遇。
第二十九條參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院;。
(三)將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;。
(四)偽造或者冒用他人的社會(huì)保障卡就醫(yī);。
(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);。
第三十條參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付:。
(一)因工負(fù)傷的;。
(二)女職工生育的;。
(三)在境外就醫(yī)的;。
(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;。
(五)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險(xiǎn)需求合理確定。
新設(shè)立的定點(diǎn)零售藥店通過招標(biāo)方式確定。具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。
第三十三條本市市區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本市開診一年以上的，可以向市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
經(jīng)確認(rèn)符合條件并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營(yíng)或者被撤銷、關(guān)閉等情形的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更手續(xù)。
第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:。
(一)設(shè)立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和醫(yī)療保險(xiǎn)窗口;。
(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi);。
(六)實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理。
第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;。
(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)當(dāng)一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;。
(七)偽造醫(yī)學(xué)文書;。
(八)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用;。
(九)與患者串通冒名住院;。
(十)醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;。
(十一)違反計(jì)劃生育或者物價(jià)管理規(guī)定;。
第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
定點(diǎn)零售藥店在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。
第三十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。
第三十九條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;。
(三)為參保人員提供個(gè)人帳戶變現(xiàn)服務(wù);。
第四十條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)標(biāo)牌。
第四十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得挪用。
第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金日常收支由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著“以收定支、收支平衡”的原則，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;不足時(shí)，市政府予以補(bǔ)貼。
第四十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)決算制度和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時(shí)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析原因，提出防范措施，并及時(shí)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門和市政府報(bào)告。
第四十四條當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第四十五條市人力資源和社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第七章法律責(zé)任。
第四十六條用人單位未按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政降級(jí)、撤職處分，并處以一千元的罰款;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)。
第四十八條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點(diǎn)零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點(diǎn)零售藥店的投標(biāo)活動(dòng)。
第四十九條參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止該參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系;由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。
第五十條參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定，騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由市人力資源和社會(huì)保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時(shí)視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個(gè)月以上二十四個(gè)月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。
第五十一條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私，或者利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人依法給予處分。
第八章附則。
第五十二條離休人員、老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變，醫(yī)療管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十三條在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在其工資總額的百分之四以內(nèi)部分，從職工福利費(fèi)中列支;福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)列入成本。
第五十四條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。
第五十五條本辦法具體應(yīng)用中的問題由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第五十六條長(zhǎng)豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。
第五十七條本辦法自7月1日起施行，11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(市政府令第82號(hào))同時(shí)廢止。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十三
近日，吳忠市制定出臺(tái)了《吳忠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，將退休人員個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)提高到4%，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助調(diào)整到30萬元。
此次調(diào)整，提高了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將用人單位繳費(fèi)比例由6%調(diào)整為8%；明確了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)途徑，凡參加該市職工醫(yī)保的個(gè)人，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，從個(gè)人賬戶中扣除；提高了退休人員個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)，由原來的3.4%提高到4%。標(biāo)準(zhǔn)提高后，市本級(jí)退休人員個(gè)人賬戶每年增加資金138萬元；調(diào)整了住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元調(diào)整為200元，縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為400元，市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為450元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持700元標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，使城鎮(zhèn)職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民一致；提高了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將職工醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額(含門診大病)由現(xiàn)行的24萬元調(diào)整到30萬元；放寬了個(gè)人賬戶使用范圍，個(gè)人賬戶資金除用于購買藥品、支付普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用外，還可購買醫(yī)療器械、消毒用品及準(zhǔn)許經(jīng)營(yíng)的保健品。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇一
根據(jù)xx縣政府《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)xx地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》精神，為在xx縣及時(shí)啟動(dòng)和推行城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)下崗職工的基本醫(yī)療，根據(jù)相關(guān)政策，結(jié)合xx縣城鎮(zhèn)下崗職工實(shí)際，制定此方案。
著眼于構(gòu)建和諧社會(huì)，堅(jiān)。
持以人為本，緊緊圍繞縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，發(fā)揮政府部門和城鎮(zhèn)下崗職工等各方面的積極性，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，進(jìn)一步完善xx縣社會(huì)醫(yī)療保障體系。
（一）籌資水平。按照低水平起步的原則，年籌資水平按：少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）年籌資60元，其他城鎮(zhèn)下崗職工年籌資160元確定。
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
1、少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）參保每人每年繳費(fèi)20元，財(cái)政補(bǔ)貼40元（中央財(cái)政補(bǔ)助20元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的.少年兒童、中小學(xué)階段的學(xué)生共有x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元），共計(jì)z元。
2、城鎮(zhèn)居民參保每人每年個(gè)人繳費(fèi)120元，財(cái)政補(bǔ)貼40元（中央財(cái)政補(bǔ)助20元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)h元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)k元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)z元），共計(jì)f元。
3、對(duì)非學(xué)生兒童的低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的二級(jí)以上殘疾人、家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)、年滿60周歲的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，每人每年個(gè)人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)貼100元（中央財(cái)政補(bǔ)助50元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，地、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助30元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)退休職工x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元，縣財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)j元），共計(jì)z元。
4、屬于低保對(duì)象或殘疾的學(xué)生和兒童參保，每人每年個(gè)人繳費(fèi)10元，財(cái)政補(bǔ)助50元（中央財(cái)政補(bǔ)助25元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，地、縣（市）財(cái)政補(bǔ)助5元）。xx縣現(xiàn)有符合此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)下崗職工x名。即：每人每年個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)y元，財(cái)政補(bǔ)貼合計(jì)f元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)g元，xx區(qū)財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)h元，縣財(cái)政補(bǔ)助合計(jì)j元），共計(jì)z元。
凡屬參加xx縣城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員均應(yīng)在每年規(guī)定的日期內(nèi)一次性繳納城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期未繳納者，下一年度不享受城鎮(zhèn)下崗職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中途不予辦理補(bǔ)繳或退出手續(xù)。參保人員中斷參保后再次參保繳費(fèi)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)次年的七月份起開始享受。
xx。
二〇〇八年六月六日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇二
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇三
為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
第二條。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政、企業(yè)、職工個(gè)人的承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，中、省（市）直駐霸單位實(shí)行屬地管理納入本市統(tǒng)籌；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。
第三條。
本方案適用于全市境內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及這些單位的在職職工及其退休人員。
城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，待條件成熟時(shí)，分期分批逐步納入。
第四條。
我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌。但按照《廊坊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的規(guī)定，在目前起步階段，基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫由我市獨(dú)立運(yùn)作，自求平衡。待條件成熟后，適時(shí)過渡到廊坊市統(tǒng)一管理。
第五條。
在起步階段，根據(jù)我市實(shí)際情況，本著積極穩(wěn)妥、分步實(shí)施、先易后難、逐步推開的工作思路，第一步從20xx年5月1日啟動(dòng)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和駐霸中省直單位；第二步按照上級(jí)要求，結(jié)合我市企業(yè)改制情況，適時(shí)啟動(dòng)企業(yè)單位（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）。
第六條。
市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施工作，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的征繳、管理和支付。市衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、工商、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé)協(xié)同搞好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第七條。
在職職工以本人上年度工資總額作為基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位或代發(fā)工資銀行從其工資中代扣代繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)工資總額按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的規(guī)定計(jì)算。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第八條。
職工個(gè)人年工資總額超過上年度全市社會(huì)平均工資300%以上的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的，以60%作為繳費(fèi)基數(shù)。
新建單位、私營(yíng)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位職工、外商投資企業(yè)的中方職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以全市上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定比例繳納。
第九條。
國(guó)有企業(yè)下崗職工在領(lǐng)取基本生活保障費(fèi)期間，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以全市上年度社會(huì)平均工資60%作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
國(guó)有、集體企業(yè)下崗職工到城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)再就業(yè)的，可以繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按全市上年度社會(huì)平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條。
從國(guó)有、集體企業(yè)中脫離出來的流動(dòng)人員可繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由政府行政部門所屬的勞動(dòng)力(人才)交流機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理。繳費(fèi)由本人以上年度全市社會(huì)平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員的醫(yī)療待遇按國(guó)務(wù)院《失業(yè)保險(xiǎn)條例》辦理。
第十一條。
企事業(yè)單位因破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，須為其終止時(shí)在冊(cè)的在職職工繳足一年和退休人員繳足以后所需(計(jì)算至70周歲)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工以上年度全市社會(huì)平均工資作為基數(shù)，按用人單位與職工個(gè)人的繳費(fèi)比例之和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以我市上年度同類人員平均醫(yī)療費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)繳。
依照上款規(guī)定繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，其退休人員納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，在職職工享受一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十二條。
用人單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營(yíng)、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，承擔(dān)其債權(quán)債務(wù)的用人單位必須承擔(dān)原單位及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，及時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳戶等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的應(yīng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷手續(xù)。
第十三條。
用人單位在本方案實(shí)施后30日內(nèi)，或者取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照及獲準(zhǔn)設(shè)立之日起30日內(nèi)，必須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記；用人單位錄用人員自錄用之日起30日內(nèi)，必須為其辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)。
用人單位發(fā)生人員辭退、退休、死亡等變動(dòng)的，應(yīng)自變動(dòng)之日起30日內(nèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的應(yīng)繳數(shù)額。
第十四條。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排于每年元月10日前申報(bào)上年度繳費(fèi)工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年元月起執(zhí)行。
第十五條。
用人單位和在職職工個(gè)人必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拒付和拖欠。首次繳費(fèi)時(shí)需一次繳清3個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后可根據(jù)實(shí)際情況采取按月、按季或每半年以及全年一次性繳納的辦法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但須于每月或期初首月10日前繳齊。
第十六條。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。用人單位未按規(guī)定繳納和代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)責(zé)令限期繳納；逾期不繳納，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
用人單位逾期拒不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的，由勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制征繳。
第十七條。
用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起暫停該單位參保人員(包括在職職工和退休人員，下同)享受社會(huì)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。暫停期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位和職工按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，統(tǒng)籌基金可按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。但在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度內(nèi)，再發(fā)生的一次性醫(yī)療費(fèi)用在3000元以上的部分不予支付。
第十八條。
黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的事業(yè)單位在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額、自收自支事業(yè)單位和企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足部分，可從公益金中列支，也可經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第十九條。
用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃分為社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
第二十條。
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金用于支付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的住院費(fèi)用和需長(zhǎng)期門診治療的一些特殊疾病所發(fā)生的費(fèi)用。
第二十一條。
個(gè)人帳戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一部分構(gòu)成。
(二)用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，一部分按年齡段劃入職工個(gè)人帳戶。具體辦法是，以本人上年度工資總額為基數(shù):。
30周歲(含30周歲)以下的劃入0.8%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為2.8%)；
31─45周歲(含45周歲)的劃入1%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3%)；
46周歲以上的劃入1.2%(加上個(gè)人繳費(fèi)的2%共為3.2%)。
退休人員以本人上年度退休費(fèi)用為計(jì)算基數(shù)，按3.4%的比例劃入個(gè)人帳戶。本人退休費(fèi)低于職工年平均工資的，以職工年平均工資為計(jì)算基數(shù)。
在職職工年齡的`確定以上年度12月31日的年齡計(jì)算值為準(zhǔn)，年初一次性核定，當(dāng)年內(nèi)其個(gè)人帳戶記入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統(tǒng)一調(diào)整。
第二十二條。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按第二十一條規(guī)定的比例劃入個(gè)人帳戶后，其余部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金。
按本方案收取的滯納金以及社會(huì)統(tǒng)籌基金利息納入社會(huì)統(tǒng)籌基金。
第二十三條。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工個(gè)人帳戶由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個(gè)人帳戶及設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)碼。個(gè)人帳戶使用醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，是參保人員就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的憑證之一。
第二十四條。
個(gè)人帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。
第二十五條。
參保人員調(diào)離本統(tǒng)籌地區(qū)或異地安置的，應(yīng)按規(guī)定辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷手續(xù)，在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移；異地安置人員或在職職工個(gè)人帳戶結(jié)余資金無法轉(zhuǎn)移的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可一次性支付給本人。
從外地調(diào)入本統(tǒng)籌地區(qū)的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個(gè)人帳戶資金。
第二十六條。
參保人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶和醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡注銷，個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入合法繼承人的個(gè)人帳戶。繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金可一次性支付給繼承人；沒有合法繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。
第二十七條。
當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平，利息并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第二十八條。
城鎮(zhèn)職工依法享有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利。依據(jù)本方案參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，享受本方案規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十九條。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，不足支付的由個(gè)人負(fù)擔(dān)。少數(shù)需長(zhǎng)期門診治療的特殊疾病，個(gè)人帳戶不足支付的部分，可由統(tǒng)籌基金支付，具體病種和支付辦法另行制定。
第三十條。
統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用，并設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市社會(huì)平均工資的10%。
最高支付限額為上年度全市社會(huì)平均工資的4倍。
參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按規(guī)定的比例支付。
(一)參保人員每次住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別確定。
在職職工三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；退休人員分別降低100元。參保人員一年內(nèi)二次以上(含第二次)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在上述規(guī)定基礎(chǔ)上依次降低100元。
(二)用人單位及其職工從參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的當(dāng)日至次年該月的前一日為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)算年度。在年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金不予支付。
(三)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，統(tǒng)籌基金和參保人員要按“分段計(jì)算、累加支付”辦法支付。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇四
日前，我市今年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)政策出臺(tái)。蕉城區(qū)、古田縣、屏南縣、福安市、福鼎市、霞浦縣城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)基金按參保人數(shù)每人每年30元籌集，直接由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，理賠標(biāo)準(zhǔn)為起付線6.5萬元(含自付部分)，最高支付額度(指超6.5萬元以上醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用)20萬元(包括住院和門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用)，賠付比例60%。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由各級(jí)人社部門醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人保財(cái)險(xiǎn)寧德分公司共同經(jīng)辦。
近年來，我市各級(jí)人社部門進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，通過加強(qiáng)政策宣傳、社保信息比對(duì)、改進(jìn)服務(wù)方式等途徑擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，引導(dǎo)應(yīng)保盡保人員按規(guī)定參保，將非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校學(xué)生作為工作重點(diǎn)。截至今年7月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到51.4萬人。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)職工年平均工資和城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍，有效緩解群眾因病致貧、因病返貧問題，筑牢城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障網(wǎng)底。
我市人社部門按照醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，推進(jìn)醫(yī)改工作要求，積極參與公立醫(yī)院綜合改革，配合公立醫(yī)院藥品、耗材零差率銷售改革，多次組織力量進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)算分析，醫(yī)保支付政策調(diào)整與公立醫(yī)院價(jià)格調(diào)整方案同步出臺(tái)，確?？h、市兩級(jí)公立醫(yī)院藥品、耗材零差率改革分別于12月15日和6月20日順利實(shí)施，分別涉及縣、市兩級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整各2343項(xiàng)、2352項(xiàng)，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，根據(jù)基金支付能力，按照醫(yī)院不同層次和等級(jí)分別確定不同的支付比例(級(jí)別越低，報(bào)銷比例越高)，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，我市在全省率先推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式，20全市20家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用增幅由的14.5%下降為12.8%，平均住院費(fèi)用床日較20縮短6.5%(1.5天)，人均住院醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度由7.4%下降到6.1%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)普遍增強(qiáng)，亂開大處方和掛床現(xiàn)象明顯減少，加大信息化建設(shè)力度，與平安人壽公司合作開發(fā)醫(yī)療費(fèi)用智能化審核系統(tǒng)，年內(nèi)將在全市三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開。
中，針對(duì)改革后尿毒癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有可能增加的問題，提出對(duì)尿毒癥患者實(shí)行每周兩次免費(fèi)透析，相應(yīng)費(fèi)用由醫(yī)?；鸪袚?dān)90%，醫(yī)院承擔(dān)10%，并于6月22日起在全市公立醫(yī)院全面推行，據(jù)測(cè)算，此項(xiàng)舉措可減輕職工醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2203元，減輕居民醫(yī)保尿毒癥患者全年個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8638元。為解決我市關(guān)閉、破產(chǎn)、困難國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工(含退休人員)參保難問題，市、縣兩級(jí)人社部門從起連續(xù)5年開展困難企業(yè)進(jìn)行認(rèn)定，完成全市236家困難企業(yè)49373人次參保補(bǔ)助申報(bào)，爭(zhēng)取省里下達(dá)我市困難企業(yè)參保財(cái)政補(bǔ)助資金1825萬元。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇五
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[]44號(hào))的要求，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架包括六個(gè)部分：
一是建立合理負(fù)擔(dān)的共同繳費(fèi)機(jī)制;。
二是建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶;。
三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機(jī)制;。
四是建立有效制約的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制;。
五是建立統(tǒng)一的社會(huì)化管理體制;。
六是建立完善有效的監(jiān)管機(jī)制。
這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國(guó)制度的基礎(chǔ)，便于各地在制定改革方案時(shí)有所遵循，同時(shí)也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇六
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個(gè)人月平均工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國(guó)家或社會(huì)義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
答：個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個(gè)月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：
40歲以下的，按2.7%計(jì)入;。
41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;。
51歲以上的，按3.6%計(jì)入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。
6.個(gè)人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?
答：社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即“集眾人之財(cái)，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)互濟(jì)功能，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對(duì)象是參保患者，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年，用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級(jí)別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。
職工個(gè)人自付比例。
醫(yī)院級(jí)別。
一級(jí)醫(yī)院。
二級(jí)醫(yī)院。
三級(jí)醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
20000。
8%。
10%。
12%。
注：一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級(jí)別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級(jí)。
10%。
315.6。
7%。
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城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇七
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
單位職工工資總額的8%，個(gè)人所有工資收入的2%。
統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償方式：個(gè)人繳納費(fèi)用全部納入個(gè)人賬戶，單位繳納費(fèi)用一部分用于統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶(30%左右)。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇八
第六十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時(shí)計(jì)繳利息。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第六十三條用人單位違反有關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)的法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等資料，或者不設(shè)帳冊(cè)，致使基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳；遲延繳納的，由征收機(jī)關(guān)依照前條規(guī)定決定加收滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
第六十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其給付；拒不給付的，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員給予行政處分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其給付；拒不給付的，由勞動(dòng)保障行政部門或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理。當(dāng)事人對(duì)處理決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者檢舉、控告。
第六十五條勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；對(duì)其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的；
（四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
第六十六條勞動(dòng)保障行政部門、審計(jì)部門、征收機(jī)關(guān)或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。
第六十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)拒絕支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用或者如數(shù)追回已支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及利息；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門或者其他行政管理部門對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店或者其他當(dāng)事人處以發(fā)生金額2倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）偽造、變?cè)灬t(yī)療保險(xiǎn)證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的；
（二）謊報(bào)、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時(shí)間、醫(yī)用材料、藥品的；
（三）違反政府價(jià)格規(guī)定，虛報(bào)診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格的。
第六十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對(duì)征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請(qǐng)復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機(jī)關(guān)或勞動(dòng)保障行政部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇九
第四十八條省勞動(dòng)保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)，其職責(zé)是：
（二）會(huì)同有關(guān)部門制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；
（三）對(duì)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督管理，依法行使行政處罰權(quán)；
（四）每年向社會(huì)公告基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況；
（五）其他應(yīng)當(dāng)由行政主管機(jī)關(guān)履行的職責(zé)。
市、縣、自治縣勞動(dòng)保障行政部門依照規(guī)定，對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行管理和監(jiān)督。
第四十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，其職責(zé)是：
（三）對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督；
（五）提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的預(yù)算、決算編制建議；
（六）經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門委托，進(jìn)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的檢查和調(diào)查工作；
（七）按國(guó)家規(guī)定負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值、增值；
（八）提供有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢及其他服務(wù)；
（九）負(fù)責(zé)辦理國(guó)家及本省規(guī)定的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)。
第五十條征收機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記；提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的預(yù)算、決算編制建議；依法征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；對(duì)繳費(fèi)單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行監(jiān)督檢查和違規(guī)處理。
第五十一條衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
ww衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，損害參保人合法醫(yī)療權(quán)益的行為進(jìn)行處理。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加大藥品監(jiān)督管理力度，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店為病人提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品；依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生的藥事事故進(jìn)行處理。價(jià)格管理部門應(yīng)當(dāng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查監(jiān)督，加強(qiáng)管理，對(duì)擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目和提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為依法予以處理。
第五十二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每年至少向繳費(fèi)個(gè)人發(fā)送一次個(gè)人帳戶記錄清單。用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。
第五十三條征收機(jī)關(guān)、勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，必要時(shí)審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第五十四條勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時(shí)衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理和價(jià)格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店或其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變?cè)?、謊報(bào)、瞞報(bào)或者隱匿。
第五十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第五十六條財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門及社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)事會(huì)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)用人單位和從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由審計(jì)機(jī)關(guān)審計(jì)后，于次年6月30日前向社會(huì)公告，接受社會(huì)監(jiān)督。
第五十七條用人單位和個(gè)人有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、個(gè)人帳戶繳費(fèi)記錄和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇情況，征收機(jī)關(guān)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供服務(wù)。用人單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收工作，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起訴訟。
第五十八條用人單位和個(gè)人對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇給付中的違法行為有權(quán)舉報(bào)。勞動(dòng)保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報(bào)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。
第五十九條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)所需經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十
甲方：
乙方：
根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的的有關(guān)規(guī)定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù)，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議如下：
第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策。
第二條乙方根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效。
乙方必須配備專(兼)職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。
第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。
第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購藥。
第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方(以處稱外配處方)到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。
第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國(guó)家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。
第七條乙方無正當(dāng)理由，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請(qǐng)求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí)，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。
第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí)，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。
第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí)，乙方調(diào)劑完畢后，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。
若需要支付現(xiàn)金(藥品需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)或其個(gè)人賬戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí)，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù)。
第十條乙方按規(guī)定(月、雙月、季)將參保人員使用個(gè)人賬戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查(內(nèi)容包括：參保人員姓名、保險(xiǎn)證號(hào)、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處方張數(shù)、藥品品名、數(shù)量、藥費(fèi)等)。
第十一條乙方向甲方交送審核的'藥費(fèi)中，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：
(一)處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理;。
(二)參保人員持用偽造、變?cè)旎蛲庥^上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理;。
(三)未依照處方調(diào)劑;。
(四)調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍;。
(五)出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥;。
(六)違反國(guó)家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國(guó)家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回。
第十二條乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重，建議勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格。
第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。
第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請(qǐng)之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90%按期支付給定點(diǎn)藥店，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結(jié)算。
第十五條乙方向甲方申請(qǐng)支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請(qǐng)核付。
第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，請(qǐng)乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料，不得拒絕。
第十七條在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù)。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)合格證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。
第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對(duì)方。
第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。
第二十條如乙方違反國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。
第二十一條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。
第二十二條本協(xié)議有效期1年，自××年×月×日起至××年×月×日止。
第二十三條協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。
第二十四條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
法人代表：法人代表：
__年__月__日__年__月__日。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十一
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn).
答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工分別按下列比例共同繳納。用人單位按本單位職工上年度工資總額的7%繳納;職工個(gè)人按本人上年度工資收入的2%繳納;退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不。
職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)。
職工個(gè)人月平均工資收入按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的實(shí)際收入計(jì)算。包括：計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資。
特殊情況下支付的工資包括：根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的因患病、工傷、產(chǎn)假、計(jì)劃生育假、哺乳假、婚喪假、事假、探親假、定期休假、停工學(xué)習(xí)、執(zhí)行國(guó)家或社會(huì)義務(wù)等原因按計(jì)時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)或按計(jì)件工資標(biāo)準(zhǔn)的一定比例支付的工資。
3.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶?
答：社會(huì)保險(xiǎn)中的個(gè)人帳戶，是以參保個(gè)人名義建立的保險(xiǎn)帳戶，屬個(gè)人所有，由個(gè)人按有關(guān)規(guī)定支配和使用。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，參保個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分，構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶歸個(gè)人所有，主要用于支付小額醫(yī)療費(fèi)。
4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是由哪幾部分構(gòu)成的?
答：個(gè)人賬戶由職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息三部分構(gòu)成。
5.每個(gè)月打入醫(yī)?？ǖ慕痤~是多少?
答：職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：
40歲以下的，按2.7%計(jì)入;。
41歲至50歲的，按3.0%計(jì)入;。
51歲以上的，按3.6%計(jì)入;。
退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計(jì)入。
6.個(gè)人賬戶支付的范圍：
答：門診發(fā)生的費(fèi)用;在定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾病或門診緊急挽救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用;門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查，特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。
7.什么是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?
答：社會(huì)統(tǒng)籌體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，即“集眾人之財(cái)，調(diào)劑使用”，按照“大數(shù)法則”統(tǒng)一籌集，互相調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金的特征是統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。醫(yī)療保險(xiǎn)體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的社會(huì)互濟(jì)功能，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付對(duì)象是參?；颊?，患者醫(yī)療費(fèi)用多的，醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用就多;不患病的不予支付。統(tǒng)籌基金主要用于支付大額醫(yī)療費(fèi)。
9.職工門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
(3)特殊檢查費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%;。
10.職工退休后不夠規(guī)定的繳費(fèi)年限怎么辦?
《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》實(shí)施后退休的職工，退休時(shí)男性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿30年，女性繳費(fèi)年限累計(jì)不滿25年，用人單位和職工個(gè)人按規(guī)定一次性補(bǔ)足醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可認(rèn)定為繳費(fèi)年限屆滿。
一次性繳費(fèi)金額=繳費(fèi)基數(shù)x9%x[(1+8%)n-1]/8%。其中，n=30年(25年)--職工累計(jì)繳費(fèi)年限，9%為繳費(fèi)比例，8%為每年繳費(fèi)遞增率。
答：根據(jù)住院治療的病種、用藥情況、醫(yī)院級(jí)別及本年度住院次數(shù)在職職工個(gè)人自付比例如下：
統(tǒng)籌與個(gè)人付費(fèi)比例。
職工個(gè)人自付比例。
醫(yī)院級(jí)別。
一級(jí)醫(yī)院。
二級(jí)醫(yī)院。
三級(jí)醫(yī)院。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
189.3。
126.2。
94.7。
252.5。
157.8。
126.2。
315.6。
220.9。
157.8。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
14%。
16%。
18%。
5000。
12%。
14%。
16%。
10000。
10%。
12%。
14%。
8%。
10%。
12%。
注：一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。如下表：
該表按照西安市201職工的平均工資3155.83確定的。
醫(yī)院級(jí)別。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
第一次住院。
第二次住院。
第三次及其以上住院。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
比列。
起付標(biāo)準(zhǔn)。
三級(jí)。
10%。
315.6。
7%。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十二
第一條為了規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，維護(hù)參保單位和個(gè)人的合法權(quán)益，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
本市市區(qū)范圍內(nèi)的下列用人單位和人員應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn):。
(一)國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及其職工;。
(二)社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工;。
具有本市市區(qū)城鎮(zhèn)戶口的無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)可以參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條用人單位和個(gè)人按照屬地管理的原則參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行統(tǒng)一政策。
第四條市人力資源和社會(huì)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
衛(wèi)生(藥監(jiān))、財(cái)政、地稅、價(jià)格、審計(jì)等相關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。
第五條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持保險(xiǎn)水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則、用人單位和個(gè)人應(yīng)保盡保的原則、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則以及建立醫(yī)患雙方制約機(jī)制的原則。
第六條用人單位和個(gè)人負(fù)有依法履行繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)，參保人員依法享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
第七條用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和地稅部門辦理參保登記手續(xù)，并自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
自愿參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取社會(huì)保障卡。
(三)用人單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于該單位全部參保職工當(dāng)期個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和;。
(五)用人單位新增或者減少參保人員的，單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)按個(gè)人實(shí)際工資額相應(yīng)調(diào)整和確定，并應(yīng)當(dāng)遵守本款第三項(xiàng)、第四項(xiàng)的相關(guān)規(guī)定。
新成立單位參保的，用人單位和職工繳費(fèi)基數(shù)按照職工個(gè)人實(shí)際工資額確定，并應(yīng)當(dāng)符合前款的相關(guān)規(guī)定。
靈活就業(yè)人員以全省上年度在崗職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);原失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后靈活就業(yè)的，可以自愿選擇按照百分之十或者百分之六點(diǎn)五的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工工資總額按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)需要調(diào)整的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政等部門提出意見，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第九條12月1日本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之前成立的單位，應(yīng)當(dāng)自月1日起參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);在上述時(shí)間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)百分之六點(diǎn)五的比例補(bǔ)繳自年12月1日起至實(shí)際參保日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
失業(yè)人員在4月30日前辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當(dāng)自205月起參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);失業(yè)人員在年4月30日后(含該日)辦理失業(yè)登記的，應(yīng)當(dāng)在停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的次月參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在上述時(shí)間之后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以按照補(bǔ)繳時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)百分之六點(diǎn)五的比例補(bǔ)繳自應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日至實(shí)際參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十條參保人員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)參加醫(yī)療救助保險(xiǎn)，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位在職職工和退休人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由單位承擔(dān);單位在職職工醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，達(dá)到法定退休年齡時(shí)由單位一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。本辦法實(shí)施前已享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，應(yīng)當(dāng)由單位一次性繳納剩余年限的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
靈活就業(yè)人員的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納;達(dá)到法定退休年齡時(shí)，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人一次性繳納二十年的醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條醫(yī)療救助基金專項(xiàng)用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分。醫(yī)療救助基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，也可以依法委托商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行管理。
醫(yī)療救助基金的收支遵循“以支定收、收支平衡”的原則。
市人力資源和社會(huì)保障行政部門可以根據(jù)醫(yī)療救助基金收支的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的征收標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第十二條用人單位和職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其資金來源按原供給渠道不變，按下列規(guī)定列支:。
(一)機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體單位從經(jīng)常性支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支;。
(二)事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支;。
(三)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位從職工福利費(fèi)中列支;。
(四)失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中列支;。
第十三條職工個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。
用人單位應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，按月向地稅部門申報(bào)繳納。
第十四條參保單位的名稱、住所地、法定代表人、銀行帳號(hào)、職工工資總額等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生變化的當(dāng)月向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)，辦理變更手續(xù)。
第三章統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
第十五條用人單位和個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)構(gòu)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金，統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金應(yīng)當(dāng)分別核算、分開管理，不得相互擠占。
第十六條統(tǒng)籌基金的來源包括:。
(一)統(tǒng)籌地區(qū)全部參保的用人單位和個(gè)人繳費(fèi)總額扣除計(jì)入個(gè)人帳戶基金后的剩余部分;。
(二)社會(huì)捐助;。
(三)銀行利息;。
(四)滯納金;。
(五)財(cái)政補(bǔ)貼;。
(六)其它。
第十七條個(gè)人賬戶基金按照下列規(guī)定按月劃入?yún)⒈Ｈ藛T的醫(yī)保個(gè)人賬戶中;其中，異地安置的退休人員按月劃入本人領(lǐng)取養(yǎng)老金的銀行賬戶:。
(一)用人單位和職工參保的，職工個(gè)人繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶。
(二)用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以分年齡段按照不同比例按月劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，也可以提取用于建立普通門診統(tǒng)籌基金。
在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列規(guī)定按月劃入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶:。
1、不滿四十五周歲的，按照職工本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之一劃入;四十五周歲以上的，按照職工本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之一點(diǎn)五劃入。
2、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員按照本地區(qū)上年度職工月平均工資的百分之四劃入。
(三)靈活就業(yè)人員按照百分之十的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在普通門診統(tǒng)籌制度未建立前，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的百分之三點(diǎn)五劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶。
靈活就業(yè)人員按照百分之六點(diǎn)五比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，不建立醫(yī)保個(gè)人帳戶。
第十八條醫(yī)保個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，用于本人的醫(yī)療健康支出，不得挪作他用。
醫(yī)保個(gè)人帳戶按照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。
第十九條用人單位和職工履行繳費(fèi)義務(wù)后，職工個(gè)人從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工不按時(shí)足額繳費(fèi)的，職工個(gè)人不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的職工醫(yī)療費(fèi)用由用人單位比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策承擔(dān);用人單位和職工中斷繳費(fèi)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定補(bǔ)繳，補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員自繳費(fèi)之月起，連續(xù)足額繳費(fèi)滿六個(gè)月后享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后次月以靈活就業(yè)人員身份參加或者接續(xù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的，連續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按月連續(xù)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。連續(xù)中斷繳費(fèi)六個(gè)月以內(nèi)續(xù)保的，補(bǔ)齊中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后即可恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。連續(xù)中斷繳費(fèi)超過六個(gè)月續(xù)保的，續(xù)保后連續(xù)足額繳費(fèi)六個(gè)月后，恢復(fù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由靈活就業(yè)人員承擔(dān)。
第二十條參保人員按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿二十五年、女滿二十年的，可以享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2002年12月1日前國(guó)家承認(rèn)的工齡或者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。
參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)當(dāng)一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限。其中，因用人單位原因造成繳費(fèi)年限不足的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)齊;非用人單位原因造成的，由本人負(fù)責(zé)補(bǔ)齊。補(bǔ)繳費(fèi)用均按照參保人員退休時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的百分之六點(diǎn)五計(jì)算，所繳費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。補(bǔ)繳期不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十一條參保人員應(yīng)當(dāng)持本人社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十二條參保人員門診就醫(yī)及住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的，由其醫(yī)保個(gè)人帳戶支付，不足支付部分自理。
參保人員醫(yī)保個(gè)人賬戶也可以用于在定點(diǎn)零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。
在本市一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為二百元、四百元、六百元;同一自然年度內(nèi)住院兩次以上的，自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為每次一百元、二百元、三百元。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員個(gè)人自付。
超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例分別為三級(jí)醫(yī)院百分之十、二級(jí)醫(yī)院百分之八、一級(jí)及以下醫(yī)院百分之六;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半。統(tǒng)籌基金在一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為五萬元。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適時(shí)調(diào)整，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
參保人員在住院時(shí)使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)先由參保人員自付一定比例，余下部分再按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
參保人員使用乙類目錄藥品及屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施服務(wù)所發(fā)生費(fèi)用的自付比例，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定。
第二十五條參保人員在本市市區(qū)范圍以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理。
異地急診、搶救、留觀并收治入院治療的，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)(不含節(jié)假日)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
急診、搶救、留觀并收治入院治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
第二十六條參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含?？?難以確診或者診斷已明確但無有效治療手段的，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由患者或者所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由患者或者其近親屬至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用，先由個(gè)人自付百分之十，余下部分按本市三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十七條參保人員患有規(guī)定的病種，經(jīng)本人申請(qǐng)門診治療的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定，一個(gè)自然年度內(nèi)由參保人員選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。門診醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)自然年度內(nèi)按照一次住院處理，醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第二十八條參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇。
參保人員退休后長(zhǎng)期在本市市區(qū)范圍以外居住的，可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置待遇。
第二十九條參保人員不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
(二)與醫(yī)院串通介紹不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院;。
(三)將本人的社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;。
(四)偽造或者冒用他人的社會(huì)保障卡就醫(yī);。
(七)在不同統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);。
第三十條參保單位不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
第三十一條參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付:。
(一)因工負(fù)傷的;。
(二)女職工生育的;。
(三)在境外就醫(yī)的;。
(四)發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;。
(五)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由統(tǒng)籌基金先行支付;統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店按照合理布局、總量控制、擇優(yōu)選定、協(xié)議管理的原則，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)本市醫(yī)療保險(xiǎn)需求合理確定。
新設(shè)立的定點(diǎn)零售藥店通過招標(biāo)方式確定。具體辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同市衛(wèi)生行政主管部門另行制定。
第三十三條本市市區(qū)范圍內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)、并在衛(wèi)生行政主管部門備案有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在本市開診一年以上的，可以向市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
經(jīng)確認(rèn)符合條件并與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被衛(wèi)生行政主管部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址發(fā)生變更、出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營(yíng)或者被撤銷、關(guān)閉等情形的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)或者醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政主管部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理變更手續(xù)。
第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:。
(一)設(shè)立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和醫(yī)療保險(xiǎn)窗口;。
(五)因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi);。
(六)實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理。
第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
(三)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將未經(jīng)門診檢查或者不符合住院指征的病人收治住院;。
(四)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，將應(yīng)當(dāng)一次連續(xù)住院治療過程分解為兩次或者多次住院;。
(七)偽造醫(yī)學(xué)文書;。
(八)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用;。
(九)與患者串通冒名住院;。
(十)醫(yī)囑與實(shí)際檢查、治療情況以及檢查、治療情況與病情不符;。
(十一)違反計(jì)劃生育或者物價(jià)管理規(guī)定;。
第三十七條零售藥店與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，方可從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
定點(diǎn)零售藥店在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期間，未發(fā)生本辦法第三十九條規(guī)定行為的，定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議期滿后，可以續(xù)簽。
第三十八條定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職管理人員并保證城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。
第三十九條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在提供城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為:。
(一)不按處方規(guī)定配(售)藥品;。
(三)為參保人員提供個(gè)人帳戶變現(xiàn)服務(wù);。
第四十條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店名單。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)懸掛統(tǒng)一格式的定點(diǎn)標(biāo)牌。
第四十一條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得挪用。
第四十二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金日常收支由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著“以收定支、收支平衡”的原則，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算;不足時(shí)，市政府予以補(bǔ)貼。
第四十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行預(yù)決算制度和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時(shí)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析原因，提出防范措施，并及時(shí)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門和市政府報(bào)告。
第四十四條當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第四十五條市人力資源和社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第七章法律責(zé)任。
第四十六條用人單位未按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第四十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本辦法第三十六條規(guī)定的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政降級(jí)、撤職處分，并處以一千元的罰款;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的，市人力資源和社會(huì)保障行政部門兩年之內(nèi)不再受理該單位定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)。
第四十八條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本辦法第三十九條規(guī)定的，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，解除定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
被取消定點(diǎn)零售藥店資格的，兩年之內(nèi)不得參與新設(shè)立定點(diǎn)零售藥店的投標(biāo)活動(dòng)。
第四十九條參保單位違反本辦法第三十條規(guī)定的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終止該參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系;由市人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令其退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處以五百元以上一千元以下的罰款。
第五十條參保人員違反本辦法第二十九條規(guī)定，騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由市人力資源和社會(huì)保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時(shí)視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個(gè)月以上二十四個(gè)月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。
第五十一條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、以權(quán)謀私，或者利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人依法給予處分。
第八章附則。
第五十二條離休人員、老紅軍醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不變，醫(yī)療管理辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十三條在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在其工資總額的百分之四以內(nèi)部分，從職工福利費(fèi)中列支;福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)列入成本。
第五十四條市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。
第五十五條本辦法具體應(yīng)用中的問題由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第五十六條長(zhǎng)豐、肥東、肥西縣參照本辦法執(zhí)行。
第五十七條本辦法自7月1日起施行，11月14日市人民政府發(fā)布的《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》(市政府令第82號(hào))同時(shí)廢止。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案篇十三
近日，吳忠市制定出臺(tái)了《吳忠市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障水平，將退休人員個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)提高到4%，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助調(diào)整到30萬元。
此次調(diào)整，提高了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將用人單位繳費(fèi)比例由6%調(diào)整為8%；明確了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)途徑，凡參加該市職工醫(yī)保的個(gè)人，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元，從個(gè)人賬戶中扣除；提高了退休人員個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)，由原來的3.4%提高到4%。標(biāo)準(zhǔn)提高后，市本級(jí)退休人員個(gè)人賬戶每年增加資金138萬元；調(diào)整了住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元調(diào)整為200元，縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為400元，市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由500元調(diào)整為450元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持700元標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，使城鎮(zhèn)職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民一致；提高了大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將職工醫(yī)保社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額(含門診大病)由現(xiàn)行的24萬元調(diào)整到30萬元；放寬了個(gè)人賬戶使用范圍，個(gè)人賬戶資金除用于購買藥品、支付普通門診和住院醫(yī)療費(fèi)用外，還可購買醫(yī)療器械、消毒用品及準(zhǔn)許經(jīng)營(yíng)的保健品。