制定方案需要團隊協(xié)作和合理分工，以確保各個環(huán)節(jié)的順利進行。方案的制定需要與相關人員進行充分的溝通和協(xié)商。以下是一些方案撰寫的常見問題和解決方法，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇一
（一）指導思想。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以服務經(jīng)濟建設為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問題為重點，切實轉變系統(tǒng)工作風，切實規(guī)范教育教學行為，堅決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風，為我市構建和諧社會做出新貢獻。
（二）主要目標。圍繞教育中心工作，與創(chuàng)先爭優(yōu)和政風行風建設重點任務相結合，通過對思想根源、執(zhí)行力、遵紀守法三個方面開展自查自糾，使全區(qū)小學管理者和廣大教師普遍受到教育，錯誤觀念、不當行為得到糾正，依法治教的意識得到增強；使學校管理者找準監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強和改進監(jiān)管工作；切實將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無序管理、非法辦學等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對體制機制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，為建立健全依法治教、依法治校長效機制奠定基礎。
全區(qū)各小學校及其管理人員、全體教職工。
一是從思想根源上自查自糾。針對自身問題，著眼從思想根源、工作作風等方面深挖存在的問題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對xx年來單位和個人履職履責、工作質量、工作效率、實際效果方面尋找存在的問題。三是遵紀守法行為上自查自糾，依照有關法律法規(guī)和三亞市教育局機關效能建設的有關規(guī)定，全面自查自糾在教育教學工作中的違紀違規(guī)行為。
1、思想認識方面。是否從思想認識上深刻領會科學發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學發(fā)展觀應用于教育教學實踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責任意識不強、服務意識不強、全局觀念不強、法制觀念不強、服務水平不高、教學質量不高等影響教育發(fā)展的突出問題，從思想根源上深入開展自查自糾，尋找問題癥結。
2、執(zhí)行力建設方面。是否具有全局意識和大局觀念，執(zhí)行上級領導機關重大決策雷厲風行，按時完成年度工作任務；是否遵守《教育法》、《義務教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級制定的相關制度和文件精神。重點自查學校完成年度、季度、月度工作任務情況，干教職工的教育教學和管理情況，學校規(guī)范辦學行為、教輔資料發(fā)行、收費及學籍管理等情況。
3、公開透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會關注的熱點問題、容易滋生腐敗的領域和環(huán)節(jié)，落實公示制度，規(guī)范公開內(nèi)容，創(chuàng)新公開載體，接受社會各界監(jiān)督。重點自查教育收費、招生、考試、安全、人社、基建等。
4、服務和效率方面。是否落實便民服務設施和服務措施，有無“門難進、臉難看、話難聽、事難辦”等問題。重點自查學校便民服務設施的設置、服務措施的制定及執(zhí)行和“四難”問題查處情況。
5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對學校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風險防控體系；是否積極開展廉政文化進校園活動；是否實行目標量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設中存在的突出問題，按時完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項任務。
6、問題整改方面。是否暢通投訴渠道，對群眾投訴和反映的'熱點、難點問題及時進行、處理和反饋；是否建立健全整改問題的各項制度，取得明顯效果。重點自查學校去年以來受理群眾投訴、按規(guī)定時限及要求回復和實際解決問題的情況，完善各項制度及建立長效機制的情況。
以學校、部門和個人自查為主，結合征求意見和建議一并梳理。
（一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學校和個人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問題；屬于個人存在的問題，列入個人整改范圍；普遍性問題和全局性問題，列入中心學校教育整改范圍。
（二）“互相查”。在全區(qū)小學范圍集中開展自查，即各學校之間、學校各部門之間和同事之間查找問題。
（三）“組織幫”。一是局領導班子幫助區(qū)中心學校領導班子找問題、作點評，中心學校領導幫助各小學校領導班子找問題、作點評，各學校領導班子幫助教職員工找問題、作點評；二是各單位、個人積極向上級部門工作，請上級主管部門幫助查找問題。
（四）“群眾提”。采取發(fā)函征求意見、現(xiàn)場征求意見、召開座談會議、上門上戶走訪、接聽行風熱線、開辟投訴渠道等多種方式向社會各界征求意見建議。重點征求服務對象和市民群眾的意見建議。既可采取公開征求意見方式，也可采取無記名測評表等方式。
（一）充分動員。各學校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動員，切實將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對自查自糾各個階段的工作做出周密安排，增強做好自查自糾工作的主動性和緊迫感。
（二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問題，避免泛泛而談。對普遍性問題，要說明問題存在的單位、部門、群體；對具體性問題，要指出問題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無記名方式，問題在公布前必須為當事人保密。
（三）認真歸納。對社會務界征求到的意見和建議以及本單位內(nèi)部查找出來的問題進行歸納梳理，由表及里，找準存在的問題，集中剖析，逐條逐項制定整改措施。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇二
20**年x月x日，**市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20**年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題。
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇三
為切實做好學習《廉政準則》檢查整改階段的各項工作,確保學習有質量、廉潔從政作風有轉變,按照省、市、區(qū)學習貫徹《廉政準則》實施意見的要求,并根據(jù)上階段我校開展的自查自糾活動的情況和出現(xiàn)的問題,特制定學習《廉政準則》檢查整改階段工作方案:。
按照廉潔從政的總體要求,通過召開征求意見座談會、專題民主生活會和自查匯報會,在學習提高和廣泛征求意見的基礎上,全面分析自身存在的問題,深刻剖析原因,明確今后努力方向、主要措施,進一步增強領導干部和教師隊伍的廉潔自律能力,為全面整改、建章立制奠定基礎。
檢查整改階段主要是抓好召開“三個會議”,即征求意見座談會、專題民主生活會、自查自糾匯報會,做好總結分析工作。
1、認真對照、深刻剖析,形成高質量的自查報告(7月10日至7月13日)。
自查報告是召開“三個會議”的重要因素,也是制定整改方案,撰寫整改報告的基本依據(jù)。高質量的自查報告,是檢查整改階段的中心環(huán)節(jié),也是建章立制的主要依據(jù)。各領導干部和教職工要高度重視,認真對照《廉政準則》深刻反思,形成高質量的自查報告。
自查報告要對照《廉政準則》的“八個方面和52個不準”和賀國強同志提出的“六個重點”,要緊緊貼近生活實際,針對廉潔自律,廉潔從政的要求,深入查找在利用職權和職務上的影響謀取不正當利益、違反規(guī)定干預或插手重點工程建設、私自從事營利性活動等問題;以及群眾反映強烈的公款吃喝、公款旅游、公車私用、收受家長紅包、有償補課和參與等問題,真正使自查報告成為廉潔自律的思想指南,為撰寫整改報告打好基礎。
2、開好“三個會議”,認真對照檢查(7月14日至7月20日)。
領導干部自查報告初稿形成后,要通過召開由學校黨支部、辦公室、政教處、團委會、工會等領導參加的征求意見座談會,認真聽取各方意見和建議,反復醞釀,形成共識。分管領導、抓級領導要對相關參學對象的自查報告嚴格審閱,重點看是否真實反映自身存在的問題,是否剖析存在問題的根源,是否理清思路、明確措施,通過嚴格審閱把關,切實做到報告真實、客觀,能切實成為整改的指導性文件。
征求意見座談會結束后,各部門要召開領導專題民主生活會,要緊緊圍繞領導干部和教職工中存在的問題,深入開展批評與自我批評。同時也要召開各年級的民主生活會,由抓級領導具體組織實施。專題民主生活會要敢于拿起批評與自我批評的思想武器,人人發(fā)言;要對他人的批評真實、客觀,不能打擊、陷害;要對征求到的意見和建議認真梳理。民主生活會結束后,參學對象根據(jù)民主生活會的批評意見進一步修改自查報告,并召開自查報告會,在全體教職工大會上進行自查報告。
3、形成整改報告,認真整改(7月21日至7月30日)。
在廣泛征求意見的基礎上,對存在的問題尤其是突出的問題,要提出有針對性的整改措施,要對整改人明確時限,明確權限,制定嚴密的整改方案。
為了切實加強對開展廉政風險中的失誤,對發(fā)現(xiàn)的問題整改不力,處置不當,造成嚴重后果,按照相關規(guī)定嚴肅處理并追究領導責任。
組長:z。
副組長:z。
成員:z。
下設辦公室:。
主任:z。
成員:z。
領導小組職責:。
全面部署好,抓好學校推進廉政風險防控機制建設作為反腐倡廉的重要內(nèi)容,建立工作機構,辦公室職責,責任學校推進,廉政風險防控機制實施工程。
檢查整改階段程序嚴,政策性強,任務重,各功能室高度重視,嚴密組織,精心安排,確保各項工作任務落到實處。
1、統(tǒng)一思想。各支部要通過學習,進一步提高認識,確立機構、明確責任,領導干部要帶頭自查,帶頭征求意見,帶頭開展談心活動,要將學習活動向縱深方向發(fā)展。
2、強化督查。要把群眾監(jiān)督自覺納入防腐體系范圍,堅持經(jīng)常性督查不斷線,突出廉潔重點,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,確保學習活動取得階段性成果。
3、統(tǒng)籌兼顧。學習活動與當前的各項工作是一個有機統(tǒng)一的整體,每個領導干部和教職工要進一步明確責任,找準學習《廉政準則》與當前工作的結合點,要把學習與自己的中心任務、日常工作統(tǒng)籌起來,做到“兩手抓”、“兩不誤”、“兩促進”,實現(xiàn)學習活動推動當前工作的良性互動。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇四
自參加工作以來，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：
一是學習的要求和動力不夠。對學習的要求不夠高，學習的資料較淺，學習的范圍較窄，系統(tǒng)性、專業(yè)性、深入性不強，從而使得學習的效果不明顯。動力不足，缺乏學習的主動性。主要表此刻：一方面，學習的自覺性不強。沒改變那種“要我學”為“我要學”的良好學習習慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務學習，而對其他學習的主動性不夠;另一方面，學習的鉆勁不夠。學習過程中，我認真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒有作深入消化，領會內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學習重點不清。自我沒有認真把握學習重點，但求面面俱到，結果忽視了直接相關工作需要的重點學習。
二是職責意識不夠強。由于大局意識不夠，往往只管自我職責以內(nèi)的事，其它的事就少有過問。有時，自我明明看見其它同志工作中存在的問題，因礙于面子或是認為不該自我管，也就沒有主動提出來幫忙改正，而是放之任之;有時自我認為無足輕重、無礙大局、可干可不干的事，也就無動于衷;有時本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。
三是處理問題理論聯(lián)系實不夠。盡管我也經(jīng)常學習，但學習的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點和方法去分析和處理問題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結果分析和處理問題的方法簡單，對具體問題分析力度不夠，不能全面運用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問題。
一是平時疏于學習。在知識結構日新月異的今日，不學習，就要落伍。以往我總認為，只要能把本質工作干好，其他學習都無關緊要，殊不知，學習與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學#習，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識的學習。理論知識的學習上也只滿足于看看黨報黨刊、聽聽時事新聞，讀讀書本，偏重于時事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學習不夠，致使理論基礎薄弱。由于忽視了對黨的.路線、方針、政策的學習和掌握，對于自我所學的東西，也沒有認真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學貫徹到實踐中去，落實到行動上來，致使在實際工作中政策水平較低。加之學習的主動性不夠，對于學習制度堅持不夠，老愛犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習慣致使學習收效不大。
二是思維局限，認識落后。思維局限，認識落后，進取意識不夠強，認為工作上過得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯，不給組織添亂子，也就問心無愧。沒給自我樹立起跨越的高標桿，讓自我朝著目標堅定地走下去，反而缺乏向更高目標追求和奮斗的活力與勇氣。
三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點應著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機會多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務的意識弱化。
隨著機關作風整頓活動的不斷深入，經(jīng)過對自身存在問題的排查，更加清醒地認識到自我存在的問題，也更加增強了我改正錯誤、提高自我思想素質的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進行改善：
一是加強理論學習，提高政治素質。全面認真系統(tǒng)地學習黨的方針政策，認真學習黨的有關政策，在工作和學習中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標準要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動力和行為坐標，立黨為公，甘于奉獻。
二是進一步改善工作作風。努力做到善于克服消極思維、模糊認識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進取工作;善于對遇到的問題進行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;善于從政治、全局的高度認識事物;善于根據(jù)個人具體情景和自身工作特點，不斷完善和提高自我，腳踏實地的投入到工作中去。
三是加強自身建設，提高服務本事。經(jīng)過學習，牢固樹立共產(chǎn)主義的夢想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢，進一步增強大局意識、職責意識、憂患意識，在強化服務意識上下功夫，為領導決策出謀劃策，獻智獻力;時刻遵守各項規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線，增強拒腐防變的職責感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵，時刻以樹立機關干部良好形象為自我行動、處世的準則，在生活上嚴格要求自我，敢于抵制各種不正之風和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇五
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇六
2021年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[2021]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的"切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇七
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題。
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇八
醫(yī)療保險一般是指基本醫(yī)療保險，是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的社會保險制度。醫(yī)療保險基金是通過雇主和個人的支付建立的。醫(yī)療費用發(fā)生后，醫(yī)療保險機構將給予被保險人一定的經(jīng)濟補償。以下是為大家整理的關于,歡迎品鑒！
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題。
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。
在縣醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內(nèi)進一步強化質量治理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務工作。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫(yī)療機構管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風險，實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機構管理，防范經(jīng)濟運行風險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫(yī)?；皤@取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責：積極履行整改和自查自糾主體責任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風險，剖析問題原因，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進措施，強化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風險點進行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；穑?BR> 2.串換診療項目套取醫(yī)?；?；
3.定點醫(yī)療機構超標準收費；
4.定點醫(yī)療機構誘導住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機構重復收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)保基金；
9.藥品貨款結算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；穑?BR> 11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負責）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制，制定具體工作方案，明確責任部門及負責人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負責）：完成整改，健全機制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的危害性，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責人要帶頭抓、負總責，分管負責人具體抓，層層壓實責任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進。
（三）按時報送進展情況，加強督促指導。
xx副院長牽頭，xx科長負責于2021年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機制有關情況。
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
2021年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[2021]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉發(fā)國家醫(yī)療保障局關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金管理自查自糾工作。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務院領導關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)?；鸸芾恚龊梦铱h2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。現(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領導小組，領導小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理股股長。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任。
錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長。
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領導小組下設辦公室，設在醫(yī)保局業(yè)務室，由陳彥君同志擔任該領導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)絡工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構按照肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，壓實相關責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領導機構和工作機構，明確時間表和有關要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機構在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）以及《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機構自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機構（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構服務和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證，虛構醫(yī)療服務、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關，依法追究其刑事責任。
（一）加強組織領導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調配合?？h醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度。縣醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構行為自律，提高定點醫(yī)療機構、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話____;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《__市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交_制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照__市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇九
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫(yī)療機構管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風險，實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機構管理，防范經(jīng)濟運行風險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫(yī)保基金獲取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責：積極履行整改和自查自糾主體責任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風險，剖析問題原因，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進措施，強化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L險點進行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)保基金；
2.串換診療項目套取醫(yī)?；?；
3.定點醫(yī)療機構超標準收費；
4.定點醫(yī)療機構誘導住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機構重復收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)?；穑?BR> 9.藥品貨款結算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；穑?BR> 11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負責）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制，制定具體工作方案，明確責任部門及負責人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負責）：完成整改，健全機制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責人要帶頭抓、負總責，分管負責人具體抓，層層壓實責任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進。
（三）按時報送進展情況，加強督促指導。
xx副院長牽頭，xx科長負責于2021年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機制有關情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十
根據(jù)《四川省20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫(yī)療機構管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風險，實施好我市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機構管理，防范經(jīng)濟運行風險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫(yī)保基金獲取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責：積極履行整改和自查自糾主體責任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風險，剖析問題原因，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進措施，強化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)20xx年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對20xx年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風險點進行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；
2.串換診療項目套取醫(yī)保基金；
3.定點醫(yī)療機構超標準收費；
4.定點醫(yī)療機構誘導住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機構重復收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)保基金；
9.藥品貨款結算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；穑?BR> 11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關制度政策。具體整改時間為20xx年9月至20xx年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負責）：清查摸排，立行立改階段(20xx年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制，制定具體工作方案，明確責任部門及負責人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負責）：完成整改，健全機制階段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的危害性，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責人要帶頭抓、負總責，分管負責人具體抓，層層壓實責任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)保基金監(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進。
（三）按時報送進展情況，加強督促指導。
xx副院長牽頭，xx科長負責于20xx年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機制有關情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十一
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉發(fā)國家醫(yī)療保障局關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務院領導關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金管理自查自糾工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領導小組，領導小組成員名單如下：
組??長：黃偉鏗??縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成??縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
????蔣活欣?縣社會保險基金管理局副局長。
成?員：林芳玉?縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理股股長。
???陳彥君?縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
???植春蓮?縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任。
???錢淑明?縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長。
???王國豪?縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領導小組下設辦公室，設在醫(yī)保局業(yè)務室，由陳彥君同志擔任該領導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)絡工作。
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（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構按照肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，壓實相關責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領導機構和工作機構，明確時間表和有關要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機構在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）以及《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機構自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機構（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構服務和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證，虛構醫(yī)療服務、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬模t(yī)療保障部門會對檢查結果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關，依法追究其刑事責任。
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（一）加強組織領導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調配合。縣醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構行為自律，提高定點醫(yī)療機構、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十二
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
1、醫(yī)院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
醫(yī)院的'醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十三
在縣醫(yī)保中心的指導下，本院按照《__縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，經(jīng)本院相關工作人員的共同努力，20__年上半年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有許多不足：
1、在信息傳遞上存在著延遲現(xiàn)象，個別操作人員未及時將信息上報醫(yī)保中心。
2、本院的藥品、備藥率與醫(yī)保中心的藥品目錄相比仍存在一定的差距。
3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關藥品的限制使用規(guī)定存在著超范圍用藥現(xiàn)象。
4、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著一定的不足，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和安全上出現(xiàn)了漏洞。
5、對于醫(yī)保病人的醫(yī)?？白≡翰v書寫不及時，未及時將有關病情交代及用藥情況、及時登記。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、醫(yī)院領導對醫(yī)保工作未引起足夠的重視，平時學習不夠透徹，教育不夠深入，檢查不夠嚴格。
2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
3、在病人就診的過程中，對醫(yī)保的流程未完全掌握，就會發(fā)生漏醫(yī)囑、囑檢查單等現(xiàn)象。
根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，定期召開會議、組織學習。
2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，對于醫(yī)保政策及相關操作做到心中有數(shù)，操作無誤。
3、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
我們相信在醫(yī)保中心的指導下，經(jīng)過我院的不斷努力，一定能把我院的醫(yī)保工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十四
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的`落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬腵安全運行。
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十五
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的'差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:。
(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施:。
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十六
為推進《xx省保險行業(yè)機動車輛保險理賠服務自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護被保險人合法權益，提升行業(yè)車險理賠服務形象，促進我省車險理賠服務工作上新臺階，決定從6月底到7月底，利用一個月時間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機動車保險理賠服務自律工作自查自糾活動。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險行業(yè)機動車輛保險理賠服務自律公約》（以下簡稱"理賠服務公約"）的情況，總結在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進問題的措施，提出完善車險理賠服務建議，進一步提高貫徹執(zhí)行機動車保險理賠服務自律公約的自覺性，著力解決機動車理賠難的問題，切實維護被保險人合法利益，提升行業(yè)車險理賠服務形象，推進我省車險理賠服務工作上新臺階。
本次自查自糾活動，以《xx省保險行業(yè)機動車輛保險理賠服務自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）為依據(jù)，逐條自查，重點對客戶普遍關注，反映公司理賠服務水平和服務質量等方面條款的執(zhí)行情況進行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動采取以定性和定量相結合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調查相結合，以問卷調查為主的方式進行。
（二）自查要對照"理賠服務公約"內(nèi)容和《機動車保險理賠服務自查自糾評分表》（附表1）詳細內(nèi)容，結合本公司相關內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總任組長，負責組織和實施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務量應不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調查問卷可采取書面問卷和電話調查兩種方式進行?？蛻粽{查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結案的客戶中進行?？蛻粽{查問卷內(nèi)容見《機動車保險理賠服務自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調查問卷應不少于20xx年己結案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調查問卷結果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調查問卷評分結果出來后，按各自權重加權匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達標，70（含）—90分為基本達標，70分以下為不達標。
（一）高度重視，加強領導。
本次"車險理賠服務公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進一步加強各公司車險理賠服務質量方面的管理，提高車險理賠服務質量。各公司主要負責人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負全責，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實專門人員，把自查自糾工作落實到實處，決不能走過場。
（二）堅持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項對照"車險理賠服務公約"約定標準，堅持邊查邊整改。明確責任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時難到位的，要制定切實可行的整改方案，明確整改措施和時間，并認真落實。
自查自糾工作結束后，要撰寫自查自糾工作總結。自查自糾工作總結內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計表（附表3，4），通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進機動車保險理賠服務建議。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十七
優(yōu)秀作文推薦！根據(jù)市治理商業(yè)賄賂專項工作領導小組“關于開展治理商業(yè)賄賂自查自糾工作的通知”（仁治賄發(fā)01號）文件精神，為確保治理商業(yè)賄賂工作取得實效，結合我局實際，現(xiàn)制定自查自糾工作實施方案如下：
成立治理商業(yè)賄賂自查自糾工作領導小組。組長：王道勛，副組長：蘭明亮，成員：匡正芬、劉濤、陳時忠、唐興強、萬洪林、張成康、趙春晴、馮世強、任真翠。領導小組下設辦公室，由匡正芬同志兼任辦公室主任。
按照《市開展治理商業(yè)賄賂專項工作實施方案》第二階段工作要求，以“抓得住、抓得緊、抓得實”，解決問題見成效為工作思路，通過開展自查自糾工作，使全體職工真正受到一次深刻的思想教育和認識，自覺增強抵制商業(yè)賄賂和廉潔從政的意識，促進商業(yè)賄賂的查辦工作，堅決遏制商業(yè)賄賂滋生蔓延，進一步改進和完善機制和制度存在的問題，探索建立預防商務領域治理商業(yè)賄賂的長效機制。
從7月1日起至9月底，主要查清局屬各單位從1月1日以來是否存在不正當交易行為，對在建設工程和集中采購中是否存在商業(yè)賄賂行為進行自查自糾。
（一）全面調查摸底。
調查摸底是自查自糾的基礎性工作。對照“自查自糾情況統(tǒng)計表”向局屬各單位發(fā)放自查表；通過在局辦設置舉報箱、公布舉報電話：2222076、召開座談會等形式，拓寬和暢通**舉報渠道，積極挖掘商業(yè)賄賂線索，廣泛發(fā)動群眾參與，認真進行調查摸底，準確掌握情況，列出可能存在的問題清單，掌握所涉及的單位、崗位、環(huán)節(jié)、人員、資金等基本情況，逐項組織所涉及的個人進行自查并如實報告不正當交易行為，并將自查清理情況予以公示。
（二）查找突出問題。
在調查摸底的基礎上，做到“三查三對照”：
一是對照法規(guī)查制度。根據(jù)國家有關法律法規(guī)、政策，檢查管理制度、內(nèi)控機制是否健全完善。
二是對照制度查程序。根據(jù)有關規(guī)定和管理制度，檢查重大經(jīng)濟事項的決策程序，檢查專項工程招標投標、項目變更、竣工驗收、物資設備購銷、行政執(zhí)法等程序的履行情況，找出涉及違規(guī)違紀的問題。
三是對照程序查臺帳。根據(jù)工作程序和管理要求，檢查各種會議記錄、報表、文件、合同及其副本或補充協(xié)議及備忘錄等臺帳是否完整規(guī)范，找出涉及違規(guī)違紀的問題。
（三）及時處理存在問題。
按照“邊查邊糾”的原則，對查找出的問題，根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認識態(tài)度，予以區(qū)別對待，原則上自查從輕、被查從嚴，具體按上級有關規(guī)定及時作出處理。對查找出的一般性問題限期進行糾正。對發(fā)現(xiàn)的.違法違紀問題及時報告并根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認識態(tài)度等予以區(qū)別處理。對情節(jié)輕微的，以批評教育和自我糾正為主；對雖有問題，但在9月底前能夠主動講清問題，認識錯誤，自我改正，主動交代并積極退贓的，依法從輕、減輕或免予處罰；對普遍存在的問題，注意從源頭抓起，進行綜合治理。
針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時研究，查找原因，制訂整改措施，落實整改責任，總結經(jīng)驗，端正思想，規(guī)范行為，做到嚴格自律，確保治理商業(yè)賄賂專項工作全面有效完成。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十八
按照財政部、審計署下發(fā)的（20xx）19號文件精神以及《吉林大學深入開展貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定嚴肅財經(jīng)紀律和“小金庫”專項治理工作方案》的要求，經(jīng)學院領導研究，決定在20xx年8月18日之前，開展全院范圍的自查自糾工作，特制定本工作方案。
學院成立深入開展貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定嚴肅財經(jīng)紀律和“小金庫”專項治理工作領導小組，配合上級組織，負責組織領導學院本次專項治理工作的開展。領導小組組成如下：
組長：趙勇勝陸志東。
副組長：王羽。
成員：盧文喜康春莉劉淼許廣華王憲恩。
鄒東雷杜新強蘇小四。
領導小組辦公室設在學院辦公室。
通過開展全面深入的自查自糾，堅決清查、糾正各種財經(jīng)違法違紀行為，進一步規(guī)范學院今后的財經(jīng)活動，嚴肅財經(jīng)紀律；教育和警示全院教職工，推進厲行節(jié)約反對浪費，確保中央八項規(guī)定落到實處。
自查范圍：20xx年以來學院教職工所涉及的全部財經(jīng)行為。
20xx年以來違反中央八項規(guī)定和財經(jīng)紀律以及設立“小金庫”的有關問題，數(shù)額較大和情節(jié)嚴重的，可追溯到以前年度。重點包括：
1．預算收入管理情況。按照綜合預算的要求，加強對預算收入管理的監(jiān)督檢查。重點自查學院是否存在未按規(guī)定及時足額上繳學校，隱瞞、截留、擠占、挪用、坐支或者私分，以及違規(guī)轉移到其它單位使用等問題；尤其清查是否存在各種形式的亂收費問題。
2．預算支出管理情況。遵循先有預算、后有支出的原則，加強對預算支出管理的`監(jiān)督檢查。重點自查超預算或者無預算安排支出，虛列支出、轉移或者套取預算資金，轉嫁支出等問題；及時糾正違反規(guī)定擅自設立項目、超標準超范圍發(fā)放津貼補貼問題。
突出對“三公”經(jīng)費的監(jiān)督檢查。重點自查違規(guī)擴大出國經(jīng)費開支范圍，擅自提高出國經(jīng)費開支標準和虛報出國團組級別、人數(shù)等套取出國經(jīng)費，擅自增加出訪國家、地區(qū)及城市，接受企事業(yè)單位資助或向下屬單位攤派出國費用等問題；超標準配置公務用車、違規(guī)配置和向下屬單位或其他單位轉移攤派公務用車購置及運行經(jīng)費等問題；超規(guī)格、超標準接待和贈送禮品、禮金、有價證券、紀念品及土特產(chǎn)品等問題。
突出對會議費和培訓費的監(jiān)督檢查。會議費重點檢查計劃外召開會議，以虛報、冒領手段騙取會議費，虛報會議人數(shù)、天數(shù)等進行報銷，違規(guī)擴大會議費開支范圍、擅自提高會議費開支標準，在嚴禁召開會議的風景名勝區(qū)召開會議，違規(guī)轉嫁或攤派會議費用以及報銷與會議無關費用等問題。培訓費重點檢查計劃外舉辦培訓班，超范圍和開支標準列支培訓費，虛報和未按規(guī)定程序報銷培訓費，轉嫁、攤派培訓費用和向參訓人員亂收費等問題。及時糾正借會議、培訓之名組織會餐、安排宴請、公款旅游以及在會議費、培訓費中列支公務接待費等與會議、培訓無關的支出。
3．物資采購管理情況。按照公開透明、公平競爭、誠實信用的原則，加強對設備、工程和服務等采購的管理和監(jiān)督。重點檢查采購預算編制不完整，執(zhí)行經(jīng)費預算和資產(chǎn)配置標準不嚴格，違反采購程序，“暗箱”操作、無預算采購、超預算采購等問題。
4．資產(chǎn)管理情況。從資產(chǎn)配置、使用、處置等環(huán)節(jié)入手，嚴肅查處擅自處置資產(chǎn)、轉移收入、私分資產(chǎn)等行為。資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，重點檢查違反有關法律、法規(guī)和制度的規(guī)定配置資產(chǎn)，資產(chǎn)配置與履行職責不適應，以及資產(chǎn)配置中存在的奢侈浪費等問題。資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，重點檢查資產(chǎn)管理使用制度不健全，資產(chǎn)管理責任制不落實，資產(chǎn)賬實不符等問題。資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)重點檢查在處置范圍、審批程序、處置方式、收入管理等方面存在的違規(guī)問題。
5．設立“小金庫”情況。繼續(xù)深入開展“小金庫”治理工作，對違反法律及其他有關規(guī)定，應列入而未列入規(guī)定賬戶、賬簿的各項資金（含有價證券）及其形成的資產(chǎn)進行清理檢查，堅決查處貪污、私分、行賄、受賄，以及套取會議費、培訓費和出國（境）費用等設立“小金庫”問題。
8月12—17日，組織全院自查，查出的問題匯總至學院領導小組辦公室；
8月18日，上報自查結果。
1、高度重視，加強落實；各負責同志要強化責任，精心部署，把此次自查自糾工作開展好、落實好，不走過場、不留死角。學院主要領導負總責，領導班子其他成員根據(jù)工作分工，對職責范圍內(nèi)的有關工作負直接領導責任，各系、所負責人要不拖不慢、不打折扣地宣傳好、組織好、落實好本單位人員財經(jīng)活動的自查自糾工作。
2、對照檢查、不存僥幸；學院全體人員要根據(jù)自查自糾的范圍和內(nèi)容，本著“懲前毖后、治病救人”的原則，一一對照、舉一反三、全面排查。要加強對發(fā)現(xiàn)問題的匯總、分析與研究，及時報告各位違規(guī)違紀問題。
3、完善制度、務求長效；學院將對發(fā)現(xiàn)的或是容易出現(xiàn)的問題深入進行分析，找出原因及根源，通過制定和完善制度，加強監(jiān)管，杜絕和預防類似問題的發(fā)生，確立工作的長效機制。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇一
（一）指導思想。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以服務經(jīng)濟建設為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問題為重點，切實轉變系統(tǒng)工作風，切實規(guī)范教育教學行為，堅決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風，為我市構建和諧社會做出新貢獻。
（二）主要目標。圍繞教育中心工作，與創(chuàng)先爭優(yōu)和政風行風建設重點任務相結合，通過對思想根源、執(zhí)行力、遵紀守法三個方面開展自查自糾，使全區(qū)小學管理者和廣大教師普遍受到教育，錯誤觀念、不當行為得到糾正，依法治教的意識得到增強；使學校管理者找準監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強和改進監(jiān)管工作；切實將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無序管理、非法辦學等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對體制機制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，為建立健全依法治教、依法治校長效機制奠定基礎。
全區(qū)各小學校及其管理人員、全體教職工。
一是從思想根源上自查自糾。針對自身問題，著眼從思想根源、工作作風等方面深挖存在的問題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對xx年來單位和個人履職履責、工作質量、工作效率、實際效果方面尋找存在的問題。三是遵紀守法行為上自查自糾，依照有關法律法規(guī)和三亞市教育局機關效能建設的有關規(guī)定，全面自查自糾在教育教學工作中的違紀違規(guī)行為。
1、思想認識方面。是否從思想認識上深刻領會科學發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學發(fā)展觀應用于教育教學實踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責任意識不強、服務意識不強、全局觀念不強、法制觀念不強、服務水平不高、教學質量不高等影響教育發(fā)展的突出問題，從思想根源上深入開展自查自糾，尋找問題癥結。
2、執(zhí)行力建設方面。是否具有全局意識和大局觀念，執(zhí)行上級領導機關重大決策雷厲風行，按時完成年度工作任務；是否遵守《教育法》、《義務教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級制定的相關制度和文件精神。重點自查學校完成年度、季度、月度工作任務情況，干教職工的教育教學和管理情況，學校規(guī)范辦學行為、教輔資料發(fā)行、收費及學籍管理等情況。
3、公開透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會關注的熱點問題、容易滋生腐敗的領域和環(huán)節(jié)，落實公示制度，規(guī)范公開內(nèi)容，創(chuàng)新公開載體，接受社會各界監(jiān)督。重點自查教育收費、招生、考試、安全、人社、基建等。
4、服務和效率方面。是否落實便民服務設施和服務措施，有無“門難進、臉難看、話難聽、事難辦”等問題。重點自查學校便民服務設施的設置、服務措施的制定及執(zhí)行和“四難”問題查處情況。
5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對學校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風險防控體系；是否積極開展廉政文化進校園活動；是否實行目標量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設中存在的突出問題，按時完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項任務。
6、問題整改方面。是否暢通投訴渠道，對群眾投訴和反映的'熱點、難點問題及時進行、處理和反饋；是否建立健全整改問題的各項制度，取得明顯效果。重點自查學校去年以來受理群眾投訴、按規(guī)定時限及要求回復和實際解決問題的情況，完善各項制度及建立長效機制的情況。
以學校、部門和個人自查為主，結合征求意見和建議一并梳理。
（一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學校和個人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問題；屬于個人存在的問題，列入個人整改范圍；普遍性問題和全局性問題，列入中心學校教育整改范圍。
（二）“互相查”。在全區(qū)小學范圍集中開展自查，即各學校之間、學校各部門之間和同事之間查找問題。
（三）“組織幫”。一是局領導班子幫助區(qū)中心學校領導班子找問題、作點評，中心學校領導幫助各小學校領導班子找問題、作點評，各學校領導班子幫助教職員工找問題、作點評；二是各單位、個人積極向上級部門工作，請上級主管部門幫助查找問題。
（四）“群眾提”。采取發(fā)函征求意見、現(xiàn)場征求意見、召開座談會議、上門上戶走訪、接聽行風熱線、開辟投訴渠道等多種方式向社會各界征求意見建議。重點征求服務對象和市民群眾的意見建議。既可采取公開征求意見方式，也可采取無記名測評表等方式。
（一）充分動員。各學校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動員，切實將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對自查自糾各個階段的工作做出周密安排，增強做好自查自糾工作的主動性和緊迫感。
（二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問題，避免泛泛而談。對普遍性問題，要說明問題存在的單位、部門、群體；對具體性問題，要指出問題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無記名方式，問題在公布前必須為當事人保密。
（三）認真歸納。對社會務界征求到的意見和建議以及本單位內(nèi)部查找出來的問題進行歸納梳理，由表及里，找準存在的問題，集中剖析，逐條逐項制定整改措施。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇二
20**年x月x日，**市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20**年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題。
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇三
為切實做好學習《廉政準則》檢查整改階段的各項工作,確保學習有質量、廉潔從政作風有轉變,按照省、市、區(qū)學習貫徹《廉政準則》實施意見的要求,并根據(jù)上階段我校開展的自查自糾活動的情況和出現(xiàn)的問題,特制定學習《廉政準則》檢查整改階段工作方案:。
按照廉潔從政的總體要求,通過召開征求意見座談會、專題民主生活會和自查匯報會,在學習提高和廣泛征求意見的基礎上,全面分析自身存在的問題,深刻剖析原因,明確今后努力方向、主要措施,進一步增強領導干部和教師隊伍的廉潔自律能力,為全面整改、建章立制奠定基礎。
檢查整改階段主要是抓好召開“三個會議”,即征求意見座談會、專題民主生活會、自查自糾匯報會,做好總結分析工作。
1、認真對照、深刻剖析,形成高質量的自查報告(7月10日至7月13日)。
自查報告是召開“三個會議”的重要因素,也是制定整改方案,撰寫整改報告的基本依據(jù)。高質量的自查報告,是檢查整改階段的中心環(huán)節(jié),也是建章立制的主要依據(jù)。各領導干部和教職工要高度重視,認真對照《廉政準則》深刻反思,形成高質量的自查報告。
自查報告要對照《廉政準則》的“八個方面和52個不準”和賀國強同志提出的“六個重點”,要緊緊貼近生活實際,針對廉潔自律,廉潔從政的要求,深入查找在利用職權和職務上的影響謀取不正當利益、違反規(guī)定干預或插手重點工程建設、私自從事營利性活動等問題;以及群眾反映強烈的公款吃喝、公款旅游、公車私用、收受家長紅包、有償補課和參與等問題,真正使自查報告成為廉潔自律的思想指南,為撰寫整改報告打好基礎。
2、開好“三個會議”,認真對照檢查(7月14日至7月20日)。
領導干部自查報告初稿形成后,要通過召開由學校黨支部、辦公室、政教處、團委會、工會等領導參加的征求意見座談會,認真聽取各方意見和建議,反復醞釀,形成共識。分管領導、抓級領導要對相關參學對象的自查報告嚴格審閱,重點看是否真實反映自身存在的問題,是否剖析存在問題的根源,是否理清思路、明確措施,通過嚴格審閱把關,切實做到報告真實、客觀,能切實成為整改的指導性文件。
征求意見座談會結束后,各部門要召開領導專題民主生活會,要緊緊圍繞領導干部和教職工中存在的問題,深入開展批評與自我批評。同時也要召開各年級的民主生活會,由抓級領導具體組織實施。專題民主生活會要敢于拿起批評與自我批評的思想武器,人人發(fā)言;要對他人的批評真實、客觀,不能打擊、陷害;要對征求到的意見和建議認真梳理。民主生活會結束后,參學對象根據(jù)民主生活會的批評意見進一步修改自查報告,并召開自查報告會,在全體教職工大會上進行自查報告。
3、形成整改報告,認真整改(7月21日至7月30日)。
在廣泛征求意見的基礎上,對存在的問題尤其是突出的問題,要提出有針對性的整改措施,要對整改人明確時限,明確權限,制定嚴密的整改方案。
為了切實加強對開展廉政風險中的失誤,對發(fā)現(xiàn)的問題整改不力,處置不當,造成嚴重后果,按照相關規(guī)定嚴肅處理并追究領導責任。
組長:z。
副組長:z。
成員:z。
下設辦公室:。
主任:z。
成員:z。
領導小組職責:。
全面部署好,抓好學校推進廉政風險防控機制建設作為反腐倡廉的重要內(nèi)容,建立工作機構,辦公室職責,責任學校推進,廉政風險防控機制實施工程。
檢查整改階段程序嚴,政策性強,任務重,各功能室高度重視,嚴密組織,精心安排,確保各項工作任務落到實處。
1、統(tǒng)一思想。各支部要通過學習,進一步提高認識,確立機構、明確責任,領導干部要帶頭自查,帶頭征求意見,帶頭開展談心活動,要將學習活動向縱深方向發(fā)展。
2、強化督查。要把群眾監(jiān)督自覺納入防腐體系范圍,堅持經(jīng)常性督查不斷線,突出廉潔重點,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,確保學習活動取得階段性成果。
3、統(tǒng)籌兼顧。學習活動與當前的各項工作是一個有機統(tǒng)一的整體,每個領導干部和教職工要進一步明確責任,找準學習《廉政準則》與當前工作的結合點,要把學習與自己的中心任務、日常工作統(tǒng)籌起來,做到“兩手抓”、“兩不誤”、“兩促進”,實現(xiàn)學習活動推動當前工作的良性互動。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇四
自參加工作以來，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：
一是學習的要求和動力不夠。對學習的要求不夠高，學習的資料較淺，學習的范圍較窄，系統(tǒng)性、專業(yè)性、深入性不強，從而使得學習的效果不明顯。動力不足，缺乏學習的主動性。主要表此刻：一方面，學習的自覺性不強。沒改變那種“要我學”為“我要學”的良好學習習慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務學習，而對其他學習的主動性不夠;另一方面，學習的鉆勁不夠。學習過程中，我認真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒有作深入消化，領會內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學習重點不清。自我沒有認真把握學習重點，但求面面俱到，結果忽視了直接相關工作需要的重點學習。
二是職責意識不夠強。由于大局意識不夠，往往只管自我職責以內(nèi)的事，其它的事就少有過問。有時，自我明明看見其它同志工作中存在的問題，因礙于面子或是認為不該自我管，也就沒有主動提出來幫忙改正，而是放之任之;有時自我認為無足輕重、無礙大局、可干可不干的事，也就無動于衷;有時本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。
三是處理問題理論聯(lián)系實不夠。盡管我也經(jīng)常學習，但學習的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點和方法去分析和處理問題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結果分析和處理問題的方法簡單，對具體問題分析力度不夠，不能全面運用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問題。
一是平時疏于學習。在知識結構日新月異的今日，不學習，就要落伍。以往我總認為，只要能把本質工作干好，其他學習都無關緊要，殊不知，學習與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學#習，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識的學習。理論知識的學習上也只滿足于看看黨報黨刊、聽聽時事新聞，讀讀書本，偏重于時事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學習不夠，致使理論基礎薄弱。由于忽視了對黨的.路線、方針、政策的學習和掌握，對于自我所學的東西，也沒有認真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學貫徹到實踐中去，落實到行動上來，致使在實際工作中政策水平較低。加之學習的主動性不夠，對于學習制度堅持不夠，老愛犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習慣致使學習收效不大。
二是思維局限，認識落后。思維局限，認識落后，進取意識不夠強，認為工作上過得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯，不給組織添亂子，也就問心無愧。沒給自我樹立起跨越的高標桿，讓自我朝著目標堅定地走下去，反而缺乏向更高目標追求和奮斗的活力與勇氣。
三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點應著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機會多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務的意識弱化。
隨著機關作風整頓活動的不斷深入，經(jīng)過對自身存在問題的排查，更加清醒地認識到自我存在的問題，也更加增強了我改正錯誤、提高自我思想素質的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進行改善：
一是加強理論學習，提高政治素質。全面認真系統(tǒng)地學習黨的方針政策，認真學習黨的有關政策，在工作和學習中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標準要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動力和行為坐標，立黨為公，甘于奉獻。
二是進一步改善工作作風。努力做到善于克服消極思維、模糊認識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進取工作;善于對遇到的問題進行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;善于從政治、全局的高度認識事物;善于根據(jù)個人具體情景和自身工作特點，不斷完善和提高自我，腳踏實地的投入到工作中去。
三是加強自身建設，提高服務本事。經(jīng)過學習，牢固樹立共產(chǎn)主義的夢想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢，進一步增強大局意識、職責意識、憂患意識，在強化服務意識上下功夫，為領導決策出謀劃策，獻智獻力;時刻遵守各項規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線，增強拒腐防變的職責感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵，時刻以樹立機關干部良好形象為自我行動、處世的準則，在生活上嚴格要求自我，敢于抵制各種不正之風和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇五
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇六
2021年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[2021]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的"切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇七
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題。
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇八
醫(yī)療保險一般是指基本醫(yī)療保險，是為補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的社會保險制度。醫(yī)療保險基金是通過雇主和個人的支付建立的。醫(yī)療費用發(fā)生后，醫(yī)療保險機構將給予被保險人一定的經(jīng)濟補償。以下是為大家整理的關于,歡迎品鑒！
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全等問題。針對存在的問題，我院領導高度重視，立即召集醫(yī)務部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現(xiàn)將有關整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒酥静积R全的問題。
醫(yī)院嚴格要求各臨床科室必須詳細登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通報，并處罰相應個人。
（三）關于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標，定期進行門診處方檢查，并由質控科、藥劑科、醫(yī)務部根據(jù)相關標準規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進行每月公示，并處于懲罰。
（四）關于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標準為元）收取大傷口換藥費用（收費標準為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務科、審計科及臨床科室護士長，再次認真學習醫(yī)療服務收費標準，把握好傷口大小尺度，并嚴格按照標準收費。同時對照收費標準自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中，我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強化服務意識，提高服務水平，嚴把政策關，從細節(jié)入手，加強管理，處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應有的貢獻！
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。
在縣醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
總之，經(jīng)嚴格對文件要求自查，對內(nèi)進一步強化質量治理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務工作。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫(yī)療機構管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風險，實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機構管理，防范經(jīng)濟運行風險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫(yī)?；皤@取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責：積極履行整改和自查自糾主體責任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風險，剖析問題原因，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進措施，強化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風險點進行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；穑?BR> 2.串換診療項目套取醫(yī)?；?；
3.定點醫(yī)療機構超標準收費；
4.定點醫(yī)療機構誘導住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機構重復收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)保基金；
9.藥品貨款結算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；穑?BR> 11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負責）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制，制定具體工作方案，明確責任部門及負責人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負責）：完成整改，健全機制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的危害性，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責人要帶頭抓、負總責，分管負責人具體抓，層層壓實責任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進。
（三）按時報送進展情況，加強督促指導。
xx副院長牽頭，xx科長負責于2021年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機制有關情況。
20xx年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
2021年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[2021]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉發(fā)國家醫(yī)療保障局關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金管理自查自糾工作。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務院領導關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)?；鸸芾恚龊梦铱h2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。現(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領導小組，領導小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理股股長。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任。
錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長。
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領導小組下設辦公室，設在醫(yī)保局業(yè)務室，由陳彥君同志擔任該領導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)絡工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構按照肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，壓實相關責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領導機構和工作機構，明確時間表和有關要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機構在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）以及《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機構自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機構（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構服務和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證，虛構醫(yī)療服務、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關，依法追究其刑事責任。
（一）加強組織領導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調配合?？h醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度。縣醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構行為自律，提高定點醫(yī)療機構、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話____;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《__市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交_制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
經(jīng)嚴格對照__市定點醫(yī)療機構《目標規(guī)范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)?；颊邟焯?、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務質量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。
五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。
通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細節(jié)服務，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇九
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫(yī)療機構管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風險，實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機構管理，防范經(jīng)濟運行風險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫(yī)保基金獲取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責：積極履行整改和自查自糾主體責任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風險，剖析問題原因，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進措施，強化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L險點進行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)保基金；
2.串換診療項目套取醫(yī)?；?；
3.定點醫(yī)療機構超標準收費；
4.定點醫(yī)療機構誘導住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機構重復收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)?；穑?BR> 9.藥品貨款結算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；穑?BR> 11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負責）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制，制定具體工作方案，明確責任部門及負責人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負責）：完成整改，健全機制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責人要帶頭抓、負總責，分管負責人具體抓，層層壓實責任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進。
（三）按時報送進展情況，加強督促指導。
xx副院長牽頭，xx科長負責于2021年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機制有關情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十
根據(jù)《四川省20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫(yī)療機構管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風險，實施好我市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機構管理，防范經(jīng)濟運行風險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫(yī)保基金獲取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責：積極履行整改和自查自糾主體責任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風險，剖析問題原因，聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進措施，強化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)20xx年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對20xx年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風險點進行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；
2.串換診療項目套取醫(yī)保基金；
3.定點醫(yī)療機構超標準收費；
4.定點醫(yī)療機構誘導住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機構重復收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)保基金；
9.藥品貨款結算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；穑?BR> 11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關制度政策。具體整改時間為20xx年9月至20xx年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負責）：清查摸排，立行立改階段(20xx年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領導機制，制定具體工作方案，明確責任部門及負責人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負責）：完成整改，健全機制階段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的危害性，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責人要帶頭抓、負總責，分管負責人具體抓，層層壓實責任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機構違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)保基金監(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進。
（三）按時報送進展情況，加強督促指導。
xx副院長牽頭，xx科長負責于20xx年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機制有關情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十一
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉發(fā)國家醫(yī)療保障局關于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
。
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務院領導關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金管理自查自糾工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領導小組，領導小組成員名單如下：
組??長：黃偉鏗??縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成??縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
????蔣活欣?縣社會保險基金管理局副局長。
成?員：林芳玉?縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理股股長。
???陳彥君?縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
???植春蓮?縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任。
???錢淑明?縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長。
???王國豪?縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領導小組下設辦公室，設在醫(yī)保局業(yè)務室，由陳彥君同志擔任該領導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調和聯(lián)絡工作。
。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構按照肇慶市醫(yī)療保障局《關于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關要求，壓實相關責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領導機構和工作機構，明確時間表和有關要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機構在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務院令第735號）以及《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機構自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機構（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構服務和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務票據(jù)或憑證，虛構醫(yī)療服務、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬模t(yī)療保障部門會對檢查結果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關，依法追究其刑事責任。
。
（一）加強組織領導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調配合。縣醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構行為自律，提高定點醫(yī)療機構、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十二
1、院領導班子重新進行了分工，指定一名副院長親自負責社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設，具體負責對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡員，制定“護士長收費負責制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關社保醫(yī)保法律法規(guī)，認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關要求，把我院醫(yī)療保險服務工作抓實做好。
1、醫(yī)院多次召開領導班子擴大會和職工大會，反復查找醫(yī)療保險工作中存在的問題，對查出的問題進行分類，落實了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務人員的培訓和學習，重點學習了國家和各級行政部門關于醫(yī)療保險政策和相關的業(yè)務標準，強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會時間以科室為單位組織學習醫(yī)療保險有關政策及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和醫(yī)院十六項核心制度，使每位醫(yī)務人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī)療保險政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
將醫(yī)療保險有關政策、法規(guī)，定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，醫(yī)療保險藥品適應癥及自費藥品進行全院培訓，強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施，掌握醫(yī)療保險藥品適應癥。通過培訓使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡員的強化培訓，使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用，隨時按醫(yī)療保險要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程，建立了相應的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫(yī)療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動員臨床治愈可以出院的患者及時出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫(yī)務人員搭車開藥等問題。
醫(yī)院的'醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務、護理、財務、物價、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關部門重視醫(yī)療保險工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領導，還要接受上級行政部門的指導，認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏收費用，嚴格掌握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格掌握自費項目的使用，嚴格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤。
1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，從細節(jié)入手，處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務的關系，把我院的醫(yī)療保險工作做好，為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應有的貢獻。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十三
在縣醫(yī)保中心的指導下，本院按照《__縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》等文件精神，經(jīng)本院相關工作人員的共同努力，20__年上半年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院等情況，在一定程度上配合了縣醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。但是由于種種原因，本院的醫(yī)保工作還有許多不足：
1、在信息傳遞上存在著延遲現(xiàn)象，個別操作人員未及時將信息上報醫(yī)保中心。
2、本院的藥品、備藥率與醫(yī)保中心的藥品目錄相比仍存在一定的差距。
3、在二線藥物的使用上未嚴格按照有關藥品的限制使用規(guī)定存在著超范圍用藥現(xiàn)象。
4、對于醫(yī)保住院病人的管理存在著一定的不足，病人上午輸完液后下午就私自回家，在管理和安全上出現(xiàn)了漏洞。
5、對于醫(yī)保病人的醫(yī)?？白≡翰v書寫不及時，未及時將有關病情交代及用藥情況、及時登記。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、醫(yī)院領導對醫(yī)保工作未引起足夠的重視，平時學習不夠透徹，教育不夠深入，檢查不夠嚴格。
2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
3、在病人就診的過程中，對醫(yī)保的流程未完全掌握，就會發(fā)生漏醫(yī)囑、囑檢查單等現(xiàn)象。
根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想，定期召開會議、組織學習。
2、加強醫(yī)務人員的業(yè)務學習，對于醫(yī)保政策及相關操作做到心中有數(shù)，操作無誤。
3、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
我們相信在醫(yī)保中心的指導下，經(jīng)過我院的不斷努力，一定能把我院的醫(yī)保工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十四
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的`落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬腵安全運行。
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十五
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的'差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:。
(一)相關監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。并提出整改措施:。
(一)加強醫(yī)務人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。
(五)進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十六
為推進《xx省保險行業(yè)機動車輛保險理賠服務自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護被保險人合法權益，提升行業(yè)車險理賠服務形象，促進我省車險理賠服務工作上新臺階，決定從6月底到7月底，利用一個月時間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機動車保險理賠服務自律工作自查自糾活動。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險行業(yè)機動車輛保險理賠服務自律公約》（以下簡稱"理賠服務公約"）的情況，總結在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進問題的措施，提出完善車險理賠服務建議，進一步提高貫徹執(zhí)行機動車保險理賠服務自律公約的自覺性，著力解決機動車理賠難的問題，切實維護被保險人合法利益，提升行業(yè)車險理賠服務形象，推進我省車險理賠服務工作上新臺階。
本次自查自糾活動，以《xx省保險行業(yè)機動車輛保險理賠服務自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）為依據(jù)，逐條自查，重點對客戶普遍關注，反映公司理賠服務水平和服務質量等方面條款的執(zhí)行情況進行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動采取以定性和定量相結合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調查相結合，以問卷調查為主的方式進行。
（二）自查要對照"理賠服務公約"內(nèi)容和《機動車保險理賠服務自查自糾評分表》（附表1）詳細內(nèi)容，結合本公司相關內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總任組長，負責組織和實施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務量應不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調查問卷可采取書面問卷和電話調查兩種方式進行?？蛻粽{查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結案的客戶中進行?？蛻粽{查問卷內(nèi)容見《機動車保險理賠服務自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調查問卷應不少于20xx年己結案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調查問卷結果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調查問卷評分結果出來后，按各自權重加權匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達標，70（含）—90分為基本達標，70分以下為不達標。
（一）高度重視，加強領導。
本次"車險理賠服務公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進一步加強各公司車險理賠服務質量方面的管理，提高車險理賠服務質量。各公司主要負責人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負全責，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實專門人員，把自查自糾工作落實到實處，決不能走過場。
（二）堅持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項對照"車險理賠服務公約"約定標準，堅持邊查邊整改。明確責任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時難到位的，要制定切實可行的整改方案，明確整改措施和時間，并認真落實。
自查自糾工作結束后，要撰寫自查自糾工作總結。自查自糾工作總結內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計表（附表3，4），通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進機動車保險理賠服務建議。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十七
優(yōu)秀作文推薦！根據(jù)市治理商業(yè)賄賂專項工作領導小組“關于開展治理商業(yè)賄賂自查自糾工作的通知”（仁治賄發(fā)01號）文件精神，為確保治理商業(yè)賄賂工作取得實效，結合我局實際，現(xiàn)制定自查自糾工作實施方案如下：
成立治理商業(yè)賄賂自查自糾工作領導小組。組長：王道勛，副組長：蘭明亮，成員：匡正芬、劉濤、陳時忠、唐興強、萬洪林、張成康、趙春晴、馮世強、任真翠。領導小組下設辦公室，由匡正芬同志兼任辦公室主任。
按照《市開展治理商業(yè)賄賂專項工作實施方案》第二階段工作要求，以“抓得住、抓得緊、抓得實”，解決問題見成效為工作思路，通過開展自查自糾工作，使全體職工真正受到一次深刻的思想教育和認識，自覺增強抵制商業(yè)賄賂和廉潔從政的意識，促進商業(yè)賄賂的查辦工作，堅決遏制商業(yè)賄賂滋生蔓延，進一步改進和完善機制和制度存在的問題，探索建立預防商務領域治理商業(yè)賄賂的長效機制。
從7月1日起至9月底，主要查清局屬各單位從1月1日以來是否存在不正當交易行為，對在建設工程和集中采購中是否存在商業(yè)賄賂行為進行自查自糾。
（一）全面調查摸底。
調查摸底是自查自糾的基礎性工作。對照“自查自糾情況統(tǒng)計表”向局屬各單位發(fā)放自查表；通過在局辦設置舉報箱、公布舉報電話：2222076、召開座談會等形式，拓寬和暢通**舉報渠道，積極挖掘商業(yè)賄賂線索，廣泛發(fā)動群眾參與，認真進行調查摸底，準確掌握情況，列出可能存在的問題清單，掌握所涉及的單位、崗位、環(huán)節(jié)、人員、資金等基本情況，逐項組織所涉及的個人進行自查并如實報告不正當交易行為，并將自查清理情況予以公示。
（二）查找突出問題。
在調查摸底的基礎上，做到“三查三對照”：
一是對照法規(guī)查制度。根據(jù)國家有關法律法規(guī)、政策，檢查管理制度、內(nèi)控機制是否健全完善。
二是對照制度查程序。根據(jù)有關規(guī)定和管理制度，檢查重大經(jīng)濟事項的決策程序，檢查專項工程招標投標、項目變更、竣工驗收、物資設備購銷、行政執(zhí)法等程序的履行情況，找出涉及違規(guī)違紀的問題。
三是對照程序查臺帳。根據(jù)工作程序和管理要求，檢查各種會議記錄、報表、文件、合同及其副本或補充協(xié)議及備忘錄等臺帳是否完整規(guī)范，找出涉及違規(guī)違紀的問題。
（三）及時處理存在問題。
按照“邊查邊糾”的原則，對查找出的問題，根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認識態(tài)度，予以區(qū)別對待，原則上自查從輕、被查從嚴，具體按上級有關規(guī)定及時作出處理。對查找出的一般性問題限期進行糾正。對發(fā)現(xiàn)的.違法違紀問題及時報告并根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認識態(tài)度等予以區(qū)別處理。對情節(jié)輕微的，以批評教育和自我糾正為主；對雖有問題，但在9月底前能夠主動講清問題，認識錯誤，自我改正，主動交代并積極退贓的，依法從輕、減輕或免予處罰；對普遍存在的問題，注意從源頭抓起，進行綜合治理。
針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時研究，查找原因，制訂整改措施，落實整改責任，總結經(jīng)驗，端正思想，規(guī)范行為，做到嚴格自律，確保治理商業(yè)賄賂專項工作全面有效完成。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十八
按照財政部、審計署下發(fā)的（20xx）19號文件精神以及《吉林大學深入開展貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定嚴肅財經(jīng)紀律和“小金庫”專項治理工作方案》的要求，經(jīng)學院領導研究，決定在20xx年8月18日之前，開展全院范圍的自查自糾工作，特制定本工作方案。
學院成立深入開展貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定嚴肅財經(jīng)紀律和“小金庫”專項治理工作領導小組，配合上級組織，負責組織領導學院本次專項治理工作的開展。領導小組組成如下：
組長：趙勇勝陸志東。
副組長：王羽。
成員：盧文喜康春莉劉淼許廣華王憲恩。
鄒東雷杜新強蘇小四。
領導小組辦公室設在學院辦公室。
通過開展全面深入的自查自糾，堅決清查、糾正各種財經(jīng)違法違紀行為，進一步規(guī)范學院今后的財經(jīng)活動，嚴肅財經(jīng)紀律；教育和警示全院教職工，推進厲行節(jié)約反對浪費，確保中央八項規(guī)定落到實處。
自查范圍：20xx年以來學院教職工所涉及的全部財經(jīng)行為。
20xx年以來違反中央八項規(guī)定和財經(jīng)紀律以及設立“小金庫”的有關問題，數(shù)額較大和情節(jié)嚴重的，可追溯到以前年度。重點包括：
1．預算收入管理情況。按照綜合預算的要求，加強對預算收入管理的監(jiān)督檢查。重點自查學院是否存在未按規(guī)定及時足額上繳學校，隱瞞、截留、擠占、挪用、坐支或者私分，以及違規(guī)轉移到其它單位使用等問題；尤其清查是否存在各種形式的亂收費問題。
2．預算支出管理情況。遵循先有預算、后有支出的原則，加強對預算支出管理的`監(jiān)督檢查。重點自查超預算或者無預算安排支出，虛列支出、轉移或者套取預算資金，轉嫁支出等問題；及時糾正違反規(guī)定擅自設立項目、超標準超范圍發(fā)放津貼補貼問題。
突出對“三公”經(jīng)費的監(jiān)督檢查。重點自查違規(guī)擴大出國經(jīng)費開支范圍，擅自提高出國經(jīng)費開支標準和虛報出國團組級別、人數(shù)等套取出國經(jīng)費，擅自增加出訪國家、地區(qū)及城市，接受企事業(yè)單位資助或向下屬單位攤派出國費用等問題；超標準配置公務用車、違規(guī)配置和向下屬單位或其他單位轉移攤派公務用車購置及運行經(jīng)費等問題；超規(guī)格、超標準接待和贈送禮品、禮金、有價證券、紀念品及土特產(chǎn)品等問題。
突出對會議費和培訓費的監(jiān)督檢查。會議費重點檢查計劃外召開會議，以虛報、冒領手段騙取會議費，虛報會議人數(shù)、天數(shù)等進行報銷，違規(guī)擴大會議費開支范圍、擅自提高會議費開支標準，在嚴禁召開會議的風景名勝區(qū)召開會議，違規(guī)轉嫁或攤派會議費用以及報銷與會議無關費用等問題。培訓費重點檢查計劃外舉辦培訓班，超范圍和開支標準列支培訓費，虛報和未按規(guī)定程序報銷培訓費，轉嫁、攤派培訓費用和向參訓人員亂收費等問題。及時糾正借會議、培訓之名組織會餐、安排宴請、公款旅游以及在會議費、培訓費中列支公務接待費等與會議、培訓無關的支出。
3．物資采購管理情況。按照公開透明、公平競爭、誠實信用的原則，加強對設備、工程和服務等采購的管理和監(jiān)督。重點檢查采購預算編制不完整，執(zhí)行經(jīng)費預算和資產(chǎn)配置標準不嚴格，違反采購程序，“暗箱”操作、無預算采購、超預算采購等問題。
4．資產(chǎn)管理情況。從資產(chǎn)配置、使用、處置等環(huán)節(jié)入手，嚴肅查處擅自處置資產(chǎn)、轉移收入、私分資產(chǎn)等行為。資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)，重點檢查違反有關法律、法規(guī)和制度的規(guī)定配置資產(chǎn)，資產(chǎn)配置與履行職責不適應，以及資產(chǎn)配置中存在的奢侈浪費等問題。資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，重點檢查資產(chǎn)管理使用制度不健全，資產(chǎn)管理責任制不落實，資產(chǎn)賬實不符等問題。資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)重點檢查在處置范圍、審批程序、處置方式、收入管理等方面存在的違規(guī)問題。
5．設立“小金庫”情況。繼續(xù)深入開展“小金庫”治理工作，對違反法律及其他有關規(guī)定，應列入而未列入規(guī)定賬戶、賬簿的各項資金（含有價證券）及其形成的資產(chǎn)進行清理檢查，堅決查處貪污、私分、行賄、受賄，以及套取會議費、培訓費和出國（境）費用等設立“小金庫”問題。
8月12—17日，組織全院自查，查出的問題匯總至學院領導小組辦公室；
8月18日，上報自查結果。
1、高度重視，加強落實；各負責同志要強化責任，精心部署，把此次自查自糾工作開展好、落實好，不走過場、不留死角。學院主要領導負總責，領導班子其他成員根據(jù)工作分工，對職責范圍內(nèi)的有關工作負直接領導責任，各系、所負責人要不拖不慢、不打折扣地宣傳好、組織好、落實好本單位人員財經(jīng)活動的自查自糾工作。
2、對照檢查、不存僥幸；學院全體人員要根據(jù)自查自糾的范圍和內(nèi)容，本著“懲前毖后、治病救人”的原則，一一對照、舉一反三、全面排查。要加強對發(fā)現(xiàn)問題的匯總、分析與研究，及時報告各位違規(guī)違紀問題。
3、完善制度、務求長效；學院將對發(fā)現(xiàn)的或是容易出現(xiàn)的問題深入進行分析，找出原因及根源，通過制定和完善制度，加強監(jiān)管，杜絕和預防類似問題的發(fā)生，確立工作的長效機制。