計劃是在實現(xiàn)目標過程中，有意識地預(yù)先確定和安排行動步驟的一種方式。為了做出完美的計劃，我們可以先進行詳細的調(diào)查和研究，收集必要的信息。通過計劃和實踐，我們能夠更好地提高自己的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇一
    2021年，江北區(qū)醫(yī)療保障局堅持以***新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實省、市醫(yī)療保障工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府決策部署，緊抓醫(yī)保改革契機，努力推進江北區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力當好浙江建設(shè)“重要窗口”模范生。上半年，現(xiàn)將2021年上半年工作情況及下半年工作思路簡要報告如下：
    （一）聚焦建黨百年，深入推進黨史學(xué)習(xí)教育。一是加強領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)。局黨組堅持以上率下、全面推進，推動學(xué)習(xí)教育深入開展。擬定《中共寧波市江北區(qū)醫(yī)療保障局黨組關(guān)于開展黨史學(xué)習(xí)教育的實施方案》，圍繞***總書記在黨史學(xué)習(xí)教育動員大會上的重要講話精神以及中央、省、市、區(qū)有關(guān)文件精神，明確總體要求、學(xué)習(xí)內(nèi)容、主要任務(wù)，緊盯時間節(jié)點，確保黨史教育各項工作迅速展開。截至目前，局理論中心組帶頭開展學(xué)習(xí)研討4次。二是深化黨員集中學(xué)。結(jié)合“三會一課”、“周二夜學(xué)”、專題培訓(xùn)等形式，同時依托“學(xué)習(xí)強國”資源平臺將黨史學(xué)習(xí)融入日常，深化學(xué)習(xí)效果，截至目前，實現(xiàn)“學(xué)習(xí)強國”學(xué)習(xí)全覆蓋，“周二夜學(xué)”中黨史專題學(xué)習(xí)研討6次。組織完成局全體黨員及入黨積極分子《論中國共產(chǎn)黨歷史》《毛澤東鄧小平江澤民胡錦濤關(guān)于中國共產(chǎn)黨歷史論述摘編》《***新時代中國特色社會主義思想學(xué)習(xí)問答》《中國共產(chǎn)黨簡史》四本必讀書目的征訂，實現(xiàn)必讀書目全覆蓋。此外，組織開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以學(xué)促行，充分調(diào)動機關(guān)黨員開展黨史學(xué)習(xí)教育的主動性和積極性，增強了“醫(yī)保為民”的本領(lǐng)。三是多種形式深入學(xué)。積極開展黨史學(xué)習(xí)教育主題宣講，在局黨支部、團支部的組織安排下，開展了“學(xué)黨史、談使命”微黨課，積極選派青年干部參加全區(qū)青年理論宣講大賽暨微型黨課大賽，選派黨員干部參加區(qū)黨史知識競賽；此外，赴寧波北侖張人亞黨章學(xué)堂開展“重溫黨史激情懷、錘煉黨性踐初心”主題黨日活動。結(jié)合4月份醫(yī)保基金宣傳月活動，成立普法宣傳小組，開展“‘醫(yī)’心跟黨走，‘?！蠟槊裆睂嵺`活動并做好“五進”現(xiàn)場宣傳，發(fā)放各類宣傳資料1萬余冊，參與現(xiàn)場活動的群眾達500余人次；組織全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)專題培訓(xùn)，培訓(xùn)人員共260人，有效拓寬我局黨史教育覆蓋面。
    （二）深化改革實踐，著力推進醫(yī)?！皵?shù)字化”轉(zhuǎn)型。一是提升醫(yī)保電子憑證“應(yīng)用率”。制作宣傳海報和折頁、電子醫(yī)保憑證申領(lǐng)使用簡介、給學(xué)生家長一封信等，通過各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）、學(xué)校、企業(yè)等進行推廣，并與騰訊公司合作開展電子醫(yī)保憑證有獎激活活動，方便參保群眾全面了解、積極參與。此外，走訪指導(dǎo)轄區(qū)大型醫(yī)療機構(gòu)、連鎖藥店，進一步提高醫(yī)保電子憑證使用率，促進申領(lǐng)、使用率整體提高。截至目前，我區(qū)醫(yī)保電子憑證激活率達52.2%、結(jié)算率達4.63%。二是提升政務(wù)服務(wù)“網(wǎng)辦率”。開展醫(yī)保經(jīng)辦培訓(xùn)班和“云課堂”直播，并通過8718前洋直播平臺開展線上培訓(xùn)講解,通過醫(yī)保政策在線講解和“浙里辦”現(xiàn)場操作示范，讓企業(yè)和群眾學(xué)會在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；在醫(yī)保大廳增設(shè)平板電腦，面對面指導(dǎo)辦事群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)；開展醫(yī)保在線經(jīng)辦宣傳，通過印發(fā)宣傳單、建立釘釘和qq群等方式，多形式、多角度、廣覆蓋宣傳引導(dǎo)，有效提高醫(yī)保在線經(jīng)辦知曉率和使用率。此外，針對浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)2.0新推出后暫時存在的應(yīng)用、查詢不便等共性問題，匯總問題、形成建議、協(xié)調(diào)反饋，及時疏通網(wǎng)上辦事的堵點。三是推進醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼“標準化”。全面貫徹12項國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標準，指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)按要求做好國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護。截至目前，已完成全部197家定點醫(yī)藥機構(gòu)、1502名醫(yī)生、1218名護士、279名執(zhí)業(yè)醫(yī)師及藥師的國家編碼映射；28000余條醫(yī)療服務(wù)項目、22000余條藥品、4500余條醫(yī)用耗材的國家編碼比對及編碼入庫備案；29家醫(yī)療機構(gòu)門診慢性病和醫(yī)保基金結(jié)算清單數(shù)據(jù)上傳；70余條貫標問題數(shù)據(jù)核查整改，并做好新增貫標數(shù)據(jù)審核上報和賦碼工作。四是推進管理服務(wù)“精細化”。制定《關(guān)于提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)滿意度工作方案》，創(chuàng)新工作理念，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，調(diào)整醫(yī)?！白疃嗯芤淮巍笔马椙鍐?，重新認領(lǐng)事項10個，調(diào)整事項16個；加強部門協(xié)調(diào)，會同大數(shù)局清理我局超期件9件；有效降低差評件數(shù)量，上半年差評件數(shù)量（4件）為全市各區(qū)縣最低。此外，持續(xù)推進精準高效參保，截至6月底，我區(qū)戶籍人口參保率達99.6%，參保人數(shù)達273493人。五是實現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”。積極對接“長三角跨省醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)平臺”，實現(xiàn)與上海全市，江蘇徐州、常州、無錫、連云港、鹽城、宿遷、泰州和安徽省本級等省市的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)“一網(wǎng)通辦”，方便參保人“一站式”辦結(jié)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)。
    （三）突出質(zhì)量效益，精準實施惠民減負舉措。一是積極開展漠視侵害群眾利益問題專項整治。根據(jù)上級工作要求，我局及時制定《開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理工作方案》，將困難群眾因病致貧返貧問題專項治理作為年度重點工作切實抓緊抓好。承辦醫(yī)療救助工作以來，我局累計救助84125人次、支出醫(yī)療救助資金794萬余元。2020年協(xié)同有關(guān)部門積極做好個人年度自負超5萬元的高額醫(yī)療費用困難人員幫扶救助，共計救助13人。二是高效承接職工醫(yī)?！岸紊陥蟆薄Ｉ绫Ｊ〖泻?，職工基本醫(yī)療（生育）保險與社會保險完全拆分，職工基本醫(yī)療（生育）保險的征繳模式由原五險統(tǒng)一申報調(diào)整為“二次申報”，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)承接。為積極適應(yīng)新形勢，提高經(jīng)辦效率，我局制定《職工基本醫(yī)療（生育）保險二次申報工作預(yù)案》，及早宣傳引導(dǎo)、增設(shè)潮汐窗口、開啟延時服務(wù)，確保業(yè)務(wù)順利開展。截至目前，已順利完成職工醫(yī)保申報業(yè)務(wù)6000余件，一次辦結(jié)率和群眾滿意率均達100%。三是穩(wěn)妥實施職工醫(yī)療保險單位繳費費率減征。根據(jù)市局《關(guān)于做好階段性降低醫(yī)療保險單位繳費費率工作的通知》文件要求，核對并減征2020年12月份醫(yī)保單位繳費部分，共計16990家單位，168799人，減征金額6436.08萬元。四是繼續(xù)做好2021年度低邊人員參保資助。加強與街道、甬城農(nóng)商銀行等部門高效協(xié)同，嚴格審核資助申請材料，順利將資助金發(fā)放資助對象，切實減輕困難群眾參保負擔(dān)。2021年，共資助三老人員和精減退職職工105名，資助金額35230元。
    （四）嚴格準入支付，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。一是規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)準入管理。邀請駐區(qū)委宣傳部紀檢監(jiān)察組參與定點準入現(xiàn)場審核，上半年，共受理6家醫(yī)藥機構(gòu)的準入申請，經(jīng)網(wǎng)上審核、現(xiàn)場檢查和專家評估，全部審核通過，已簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家，其余2家經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)測試合格即可簽訂。此外，及時做好約200條信息變更登記，并與相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)重新簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。二是推進醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推進轄區(qū)10家定點醫(yī)療機構(gòu)drgs點數(shù)法付費改革，以第九醫(yī)院為試點，探索建立病案填報、反饋復(fù)核工作機制，并積極在全區(qū)推廣應(yīng)用，進一步提升我區(qū)病案入組率和drgs點數(shù)法付費精準率。三是開展統(tǒng)算數(shù)據(jù)分析。為加強醫(yī)療保險總額預(yù)算付費管理，我局在積極開展定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)算總額指標解答和控費指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，合理審慎做好預(yù)算指標調(diào)整初審上報。上半年，共初審?fù)ㄟ^因床位數(shù)增長申請增加2020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機構(gòu)3家合計增加1291萬元，以及因職工醫(yī)療、生育兩險合并申請增加2020年度醫(yī)保預(yù)算總額的醫(yī)療機構(gòu)9家合計403萬元，并上報市局終審。四是落實藥品耗材帶量采購。督促醫(yī)療機構(gòu)按時完成約定量并及時回款，按照采購周期及時完成協(xié)議續(xù)簽工作。上半年，完成國家藥品集中帶量采購第1批、第2批約定采購量，完成國家?guī)Я康?批第2年約定采購量上報并督促醫(yī)療機構(gòu)完成協(xié)議簽訂，并完成國家?guī)Я康?批帶量采購國家集中采購平臺約定量審核上報。
    （五）貫徹兩部條例，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效。一是法制宣傳凝共識。為做好新頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》和《浙江省醫(yī)療保障條例》（以下簡稱兩部條例）宣傳貫徹工作，進一步營造人人知法、人人守法的良好氛圍，我局扎實開展“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，通過培訓(xùn)座談、實地走訪、線上線下立體宣傳，進一步提高監(jiān)管機構(gòu)、醫(yī)藥機構(gòu)和參保群眾的學(xué)法、知法、守法意識，共同維護基金安全。上半年，分發(fā)宣傳冊、折頁共計1萬余冊，專題授課8場次，累計培訓(xùn)1200余人次。二是自查自糾找隱患。對照兩部條例相關(guān)規(guī)定，細致摸排納入基本醫(yī)療保險支付范圍的所有醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥費用，自查自糾“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，本次自查自糾范圍為2020年1月至2021年4月30日期間定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。截至目前，已完成全區(qū)全部194家定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾，其中59家不同程度存在違規(guī)情況，合計違規(guī)費用74.5萬元，擬退回金額為11.9萬元。三是依法監(jiān)管見成效。經(jīng)過長期實踐與總結(jié)，我區(qū)醫(yī)?；鹑粘；搜膊楹途W(wǎng)上醫(yī)療費用審核已成常態(tài)，“雙隨機、一公開”監(jiān)管和多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查也初見成效，醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管模式已初步建立。上半年，現(xiàn)場巡查定點醫(yī)藥機構(gòu)43家次，“雙隨機、一公開”監(jiān)管檢查32家次，多部門聯(lián)合執(zhí)法檢查11家次，查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)11家次，暫停醫(yī)療保險服務(wù)費用結(jié)算6家次，解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議1家。
    二、2021年度下半年工作思路。
    下半年，我局將繼續(xù)在省、市醫(yī)療保障局的指導(dǎo)和區(qū)委區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，重點做好以下幾方面工作：
    （一）進一步強化黨史學(xué)習(xí)教育。一是持續(xù)深化學(xué)習(xí)。通過中心組學(xué)習(xí)、專題輔導(dǎo)培訓(xùn)、主題黨日活動等形式，持續(xù)抓好***總書記考察浙江重要講話精神和重要回信精神，進一步發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部率先示范做用，帶領(lǐng)全體黨員沿著紅色足跡學(xué)黨史，努力在學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行上煉出真功夫。二是堅持以學(xué)促干。堅持以人民滿意為根本目標，服務(wù)參保群眾、服務(wù)定點醫(yī)藥機構(gòu)，切實將黨史學(xué)習(xí)教育成果轉(zhuǎn)化為干事創(chuàng)業(yè)的強大動力，深入開展“我為群眾辦實事、我為企業(yè)解難題、我為基層減負擔(dān)”專題實踐活動，努力**醫(yī)保工作在新時期、新環(huán)境、新要求下存在的各項難題，以優(yōu)異成績迎接建黨100周年。三是踐行以學(xué)促改。深入開展訪民情察民意，發(fā)動全局黨員干部深入基層，問需于民、問計于民，把學(xué)習(xí)教育的成果體現(xiàn)在轉(zhuǎn)作風(fēng)、優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展上，不斷提高群眾獲得感、幸福感、安全感。
    （二）進一步推進參保提質(zhì)擴面。一是全力做好居民醫(yī)保年度申報工作。指導(dǎo)好街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）和學(xué)校過細做好年度申報通知和辦理工作，做到“全員?！薄凹皶r?！薄氨M早?！保_保全區(qū)戶籍人口參保率保持在全市前列。二是持續(xù)拓展“醫(yī)銀合作”深度和廣度。加強與甬城農(nóng)商銀行的溝通交流，進一步深化和提升經(jīng)辦服務(wù)和參保資助等工作的質(zhì)量效益。三是繼續(xù)做好精準扶貧工作。加強與民政、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)調(diào)和對未參保的精準扶貧對象的走訪幫扶，做到“認定一戶、參保一戶”，確保全額免繳參保率達到100%。此外，持續(xù)開展困難群眾因病致貧返貧問題專項治理，實現(xiàn)困難群眾應(yīng)保盡保。
    （三）進一步深化重點領(lǐng)域改革。一是迎接上級貫標驗收檢查。積極配合市局完成貫標驗收，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)做好相關(guān)編碼常態(tài)化維護，確保醫(yī)保端國家編碼與定點醫(yī)藥機構(gòu)信息系統(tǒng)逐條關(guān)聯(lián)對應(yīng)。二是推進異地就醫(yī)直接結(jié)算。加強與衛(wèi)健部門協(xié)調(diào)對接，及時完成轄區(qū)內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)申報工作。三是加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。按照《寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理暫行辦法》基準分的規(guī)定條件，做好下半年醫(yī)藥機構(gòu)定點準入工作。12月份，完成轄區(qū)內(nèi)67家醫(yī)療機構(gòu)和127家零售藥店的協(xié)議續(xù)簽。
    （四）進一步提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。一是加強醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)。堅持“您的滿意，我的標準”服務(wù)理念，抓緊抓好教育培訓(xùn)，切實增強經(jīng)辦工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，落細落實“干部走出柜臺”、“提前服務(wù)、延時服務(wù)”，以優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)提升辦事群眾體驗感、滿意度。二是提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)。積極推廣“浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”、“浙里辦”app等線上服務(wù)方式，做好問題收集反饋，進一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)2.0平臺醫(yī)保服務(wù)事項的辦事流程，提升辦事體驗。此外，繼續(xù)開展醫(yī)保電子憑證激活推廣活動，充分調(diào)動定點醫(yī)藥機構(gòu)、街道、學(xué)校和企業(yè)積極性，進一步提高激活率和使用率。三是提高基層經(jīng)辦質(zhì)效。深入開展“請上來、走下去”的交流培訓(xùn)活動，不斷提升基層醫(yī)保經(jīng)辦能力素質(zhì)，讓群眾在家門口即能享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保服務(wù)。
    （五）進一步提升基金監(jiān)管質(zhì)效。一是完善部門協(xié)同聯(lián)動機制。協(xié)調(diào)推進區(qū)級醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動機制建立，積極運用聯(lián)席會議、聯(lián)合執(zhí)法檢查、聯(lián)合培訓(xùn)、信息抄告、問題移送和對接溝通、處置反饋等各種方式履行好本單位涉及醫(yī)保管理的具體職責(zé)，切實加強打擊欺詐騙保工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，有效整合相關(guān)部門監(jiān)管資源和手段，形成工作合力，提升監(jiān)管績效。二是建立定點醫(yī)藥機構(gòu)溝通對接機制。深入開展“醫(yī)?保同行真情為民”專題調(diào)研活動，通過“訪民情、講法規(guī)、凝共識”，推動醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)“雙醫(yī)聯(lián)動、同向同行”，發(fā)揮江北區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)會作用，建立溝通對接和問題反饋長效機制，及時做好定點醫(yī)藥機構(gòu)指導(dǎo)幫扶工作。三是完善醫(yī)保新政落地實施措施。在實地走訪基層、企業(yè)和定點醫(yī)藥機構(gòu)開展“三服務(wù)”活動的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)工作實際和群眾期盼，積極完善配套措施，并及時向市醫(yī)保局和區(qū)級有關(guān)部門提出共性問題解決建議，穩(wěn)妥有序做好兩部條例落地實施工作。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇二
    2020年，區(qū)醫(yī)療保障局以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，對標對表國家、省、市醫(yī)療保障事業(yè)各項工作要求，緊緊圍繞區(qū)委區(qū)政府“讓人民過得更好”目標，突出重點，全面推進，各項工作取得了新進展?，F(xiàn)將工作匯報如下：
    （一）強化政治引領(lǐng)，抓好理論武裝和意識形態(tài)工作。
    一是深化黨的建設(shè)。始終堅持黨對一切工作的領(lǐng)導(dǎo)，在學(xué)懂弄通做實上下功夫，通過班子成員帶頭上黨課、設(shè)立“醫(yī)保大講堂”，進一步增強“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。結(jié)合“三化建設(shè)”全面促進黨的政治建設(shè)，抓實黨員黨性教育以及黨組自身建設(shè)等工作，共組織學(xué)習(xí)討論15次，其中組織黨員聽廉政黨課5次，黨組書記、黨支部書記分別講授黨課1次。二是深化意識形態(tài)工作。認真落實意識形態(tài)工作責(zé)任制，牢牢把握正確的政治方向，定期分析研判意識形態(tài)領(lǐng)域情況，對重大事件、重要情況、重要社情民意中的苗頭傾向性的問題，有針對性地進行引導(dǎo)，全力打好意識形態(tài)工作主動戰(zhàn)。2020年完成各類媒體宣傳報道28篇,其中日報1篇，日報頭版頭條2篇。三是推進廉潔篇建設(shè)。堅持全面從嚴治黨，扎實推進醫(yī)?！叭佟北忝穹?wù)，黨員干部紀律意識、規(guī)矩意識明顯增強，黨內(nèi)正氣持續(xù)上升，為實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供堅強紀律保障。
    （二）強化政策落實，抓好醫(yī)?；菝窀黜椆ぷ?。
    1.醫(yī)療保障待遇能力不斷提升?；緦崿F(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保全覆蓋，2020年城鄉(xiāng)居民參保率達98%以上，圓滿完成上級交辦的參保任務(wù)。2021年參保繳費工作進展順利。企業(yè)職工參保積極性和政策知曉度大大提高，比去年增加參保企業(yè)50家，增加職工參保人數(shù)1560人。嚴格落實國家、省、市醫(yī)保政策，以醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域“放管服”改革為抓手，實行延時預(yù)約服務(wù)機制，醫(yī)療保障體系不斷完善，進一步減輕了老百姓看病負擔(dān)。2020年累計享受門診待遇（含慢性病門診）80.3萬人次，發(fā)生門診政策范圍內(nèi)費用6295萬元，門診統(tǒng)籌支付3277萬元，大病支付62.3萬元。
    2.百姓“救命錢”安全平穩(wěn)運行，實現(xiàn)醫(yī)保基金“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”。大力推進支付方式改革，建立住院統(tǒng)籌基金總額預(yù)算控制下的按床日、按總額預(yù)付等多元化復(fù)合式支付模式，提高醫(yī)療機構(gòu)自我管理水平。全面加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，重拳打擊欺詐騙保，深入開展醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管專項治理工作，嚴肅查處定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店欺詐騙保問題，切實維護老百姓的利益。今年來共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)200余家次，追回醫(yī)?；?78.55萬元，處罰金84.41萬元。
    3.醫(yī)保扶貧工作取得扎實成效。堅決落實醫(yī)保扶貧各項政策，貧困人口實行動態(tài)管理，2020年11月全區(qū)有1300戶4490名農(nóng)村建檔立卡貧困人口和7385名城鎮(zhèn)貧困群眾，全部由財政資助免費參保，做到了及時認定、及時參保、及時享受待遇，有效緩解因病致貧或返貧問題。截止11月，貧困人口累計住院5964人次，醫(yī)療總費用2924.57萬元，“四道保障線”補償2657.07萬元，落實了貧困患者住院實際報銷比例穩(wěn)定在90%的適度要求。我局還選派駐村第一書記，抓好了扶貧包村幫扶工作，解決了貧困群眾“兩不愁三保障”和飲水安全問題，激發(fā)了脫貧戶的內(nèi)生動力。
    4.疫情防控筑牢醫(yī)保防線。參保方面，推行非接觸式參保繳費，延長參保繳費時間至疫情解除后3個月內(nèi)補辦；對符合條件的企業(yè)基本醫(yī)保企業(yè)負擔(dān)部分實行減半征收三個月，為151家企業(yè)減半征收醫(yī)?；?20余萬元，為13家企業(yè)緩繳醫(yī)保基金近7萬元，惠及企業(yè)職工2192人，有力助推復(fù)工復(fù)產(chǎn)。待遇保障方面，落實門診高血壓、糖尿病等慢性病“長處方”政策，減少門診就診次數(shù)；對集中收治的定點醫(yī)院預(yù)付醫(yī)?；?90萬元，做到了“兩個確?！薄傲鶄€及時”，所有肺炎確診和疑似患者得到免費救治，醫(yī)療總費用38.13萬元。
    5.爭取上級資金支持全力以赴。2020年共向上爭取資金支持21216.4萬元，其中省級以上醫(yī)療救助項目資金1353.4萬元，城鄉(xiāng)居民市級以上財政補助19617萬元，關(guān)破改企業(yè)市級以上財政補助246萬元。
    區(qū)醫(yī)療保障局自成立以來，盡管取得了一些成績，但也存在一些困難和問題，主要體現(xiàn)在：
    1.基金穩(wěn)健運行壓力逐漸加大。一是慢性病種增加，慢性病補償人次和資金增長較快。二是分級診療制度實施不到位，住院費用增長較快，基金安全運行存在較大風(fēng)險。
    2.基金監(jiān)管體系不健全。缺乏執(zhí)法依據(jù)，加上專業(yè)技術(shù)人員匱乏，系統(tǒng)監(jiān)管能力薄弱，有效監(jiān)管手段不足，不能適應(yīng)打擊欺詐騙保的新趨勢。
    3.部分醫(yī)療機構(gòu)自我控費意識不強，定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為不夠規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平離群眾需求有一定差距。
    1.堅決貫徹執(zhí)行國家、省、市醫(yī)?；菝裾??！熬€上+線下”宣傳全覆蓋，確保2021年城鄉(xiāng)居民參保率不低于98%上，全面落實參保群眾尤其是城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)保待遇享受；開展藥品帶量采購和使用，推行城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作，減輕群眾看病負擔(dān)；加快醫(yī)療保障改革步伐，配合做好醫(yī)?；鹗屑壗y(tǒng)籌工作，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
    2.多措并舉加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管?！按颉薄靶辈⑴e，堅決落實和完善聯(lián)合執(zhí)法、舉報獎勵和聘請第三方監(jiān)管制度，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強與異地醫(yī)保部門的合作，強化對異地就醫(yī)病人的核查，切實維護廣大群眾的“救命錢”。
    3.有效落實鄉(xiāng)村振興工作任務(wù)。貫徹實施醫(yī)保扶貧和城鎮(zhèn)貧困群眾減貧長效機制，確保貧困人口醫(yī)療保障待遇享受到位，為實現(xiàn)全面小康貢獻醫(yī)保力量。
    4.進一步提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)水平。持續(xù)強化理論學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，扎實開展醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)，打造一支政治過硬、業(yè)務(wù)過硬、服務(wù)過硬的醫(yī)保隊伍，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便民、高效的政務(wù)服務(wù)。
    20**年度，在局領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在局里各科室的緊密協(xié)作下，基金科根據(jù)年初計劃，編制預(yù)算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”，現(xiàn)就20**年度的工作總結(jié)如下：
    1、1－11月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入20**萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出3184萬元，其中統(tǒng)籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現(xiàn)收不抵支。
    2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
    3、1—11月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
    1、按上級要求，及時編制上報了20**年度各項基金預(yù)算報表、月報及季報，并于每季根據(jù)數(shù)據(jù)編寫基金運行情況分析，力求更好的為領(lǐng)導(dǎo)決策做好參謀。
    2、加大各項醫(yī)療保險費征收力度，做到應(yīng)收盡收。
    一是職工醫(yī)療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數(shù)核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養(yǎng)人員個人繳納全年醫(yī)療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
    二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
    三是配合向上爭資爭項目的工作，工業(yè)濾布目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險困難企業(yè)省級配套資金已到156.3萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
    3、控制支出，保證基金流向的合理與規(guī)范。對每月的基金支出先與業(yè)務(wù)科室進行核對，做到數(shù)字無誤，合理規(guī)范，再向財政申請各項醫(yī)療保險基金，及時劃撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫(yī)療待遇。
    4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業(yè)務(wù)科室相互協(xié)調(diào)，密切合作，提供與審計有關(guān)的會計資料、電子數(shù)據(jù)、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規(guī)范了基金的征繳、使用及管理。
    5、通過協(xié)調(diào)，解決了歷年來職工醫(yī)療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20**及20**年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫(yī)療待遇。
    6、配合居民管理科做好城鎮(zhèn)居民的參續(xù)保工作。20**年，我科向財政領(lǐng)用了400本城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險票據(jù)，并及時發(fā)放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
    1、與財政的溝通協(xié)調(diào)不夠，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險本級配套資金只到位800萬元，統(tǒng)籌基金收不抵支，使基金運行出現(xiàn)風(fēng)險，已占用了個人賬戶資金。
    不能更好地為領(lǐng)導(dǎo)決策起到參謀作用。
    1、做好20**年財政供養(yǎng)人員配套資金預(yù)算表，多爭取資金，將基金運行風(fēng)險降到最低。
    2、與職工保險科配合，辦理20**年續(xù)保工作時先核定工資基數(shù)再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
    3、及時編制及報送各項基金年報和20**年預(yù)算報表。
    4、及時向財政領(lǐng)核居民醫(yī)療保險專用票據(jù)，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及象湖鎮(zhèn)各居委會，確保20**年居民參保續(xù)保工作順利進行。
    5、與業(yè)務(wù)科室配合，加強定點醫(yī)療機構(gòu)及定點藥店的監(jiān)督檢查工作，杜絕基金的流失。
    6、做好各險種的日常撥付及賬務(wù)處理工作，并參與各險種的擴面工作。
    7、加強學(xué)習(xí)，包括政治及專業(yè)學(xué)習(xí)，將新的政策學(xué)習(xí)通透，更好的為參保對象服務(wù)。
    工作計劃。
    三篇。
    20**年，對于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我人生當中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機會。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí)，差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份想念，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
    在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。
    到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據(jù)總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構(gòu)報送的海淀醫(yī)保票據(jù)進行審核或幫助復(fù)審組對已審票據(jù)進行復(fù)審的抽查工作。
    在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會針對各家醫(yī)院的不同特點進行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付情況進行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務(wù)和責(zé)任來認真對待和完成。針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時我也會及時與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務(wù)會中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復(fù)方，周四，我也及時將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料（material）等。八個月的時間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策，翻閱了大量的資料（material），分析產(chǎn)生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題，寫了論文一篇。
    明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇三
    3、全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達95%以上；
    5、做好健康扶貧工作；
    6、做好藥品集中帶量采購工作；
    7、做好疫情防控工作；
    8、制定局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作方案，明確責(zé)任人；
    9、做好單位平安建設(shè)（綜治）工作；
    10、做好單位意識形態(tài)工作；
    11、做好法治政府建設(shè)和依法治縣工作；
    12、支部做好黨員管理、教育學(xué)習(xí)、發(fā)展黨員工作；
    13、完成縣里布置的各項工作任務(wù)，包括單位領(lǐng)導(dǎo)班子自覺堅持“兩手抓、兩手都要硬”的方針，精神文明創(chuàng)建活動擺上重要議程，四進四聯(lián)四幫，掛點村建設(shè)，文明城市建設(shè)，完成對人大代表建議的答復(fù)等。
    六是進一步加大對醫(yī)保違法、違規(guī)案件的查處力度。繼續(xù)加強監(jiān)督檢查，對出現(xiàn)的套取騙取醫(yī)保基金等違法、違規(guī)案件，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予嚴肅處理，決不姑息。
    （2）、爭取工作經(jīng)費投入，進一步改善辦公條件，提升經(jīng)辦服務(wù)能力；
    （3）、爭取籌資經(jīng)費補助，切實提高鄉(xiāng)村干部的籌資工作積極性。
    3.逐步完善實施方案，努力提高受益度、擴大受益面。一是結(jié)合實際，科學(xué)制定并逐步完善實施方案。二是根據(jù)省市有關(guān)文件精神，進一步完善和規(guī)范醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補償政策，切實提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平。
    將城鄉(xiāng)醫(yī)保補助資金納入本級財政預(yù)算，按照有關(guān)規(guī)定及時將財政補助資金足額撥入城鄉(xiāng)醫(yī)保的基金帳戶，協(xié)調(diào)上級財政補助資金落實到位。
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇四
    **縣醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，牢固樹立“以人民為中心”的發(fā)展思想，在區(qū)、市醫(yī)療保障局和縣委縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、強監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)，認真解決群眾反映強烈的突出問題，全力提升人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
    2021年上半年，醫(yī)療保障局認真貫徹落實習(xí)近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫(yī)療保障各項惠民政策扎實開展各項工作?，F(xiàn)將2021年上半年工作進展情況總結(jié)如下。
    (一)認真學(xué)習(xí)貫徹落實習(xí)近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員干部學(xué)原文、讀原著，認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會黨的十九大、十九大歷次全會精神及習(xí)近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領(lǐng)會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態(tài)工作責(zé)任制相關(guān)要求，積極研究和探索新形勢下意識形態(tài)工作的特點和規(guī)律，有效推動意識形態(tài)工作抓深走實，扎實做好**縣醫(yī)療保障各項工作，以實際行動做好“六穩(wěn)”工作、落實“六?！比蝿?wù)。
    (二)全力做好疫情防控工作。按照區(qū)、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫(yī)療保障政策，將發(fā)熱門診發(fā)熱病人檢查、治療費用納入醫(yī)保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。我縣疫情防控工作開始，按照區(qū)、市文件精神為縣人民醫(yī)院預(yù)撥疫情防控醫(yī)保專項資金**萬元。同時響應(yīng)縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調(diào)局機關(guān)和中心人員支持疫情防控工作。
    (三)進一步完善醫(yī)療保障支付制度改革。一是完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間協(xié)商談判機制，大力推進大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長期住院按床日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫(yī)療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數(shù)，協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)人員培訓(xùn)和his端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務(wù)。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是扎實做好零星報銷，不斷提升群眾滿意度。增強醫(yī)療救助托底保障功能，通過明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費用比例。
    （四）全力做好醫(yī)保扶貧各項政策。一是全面落實醫(yī)保扶貧各項政策，加大城鄉(xiāng)醫(yī)保參保擴面力度，確?！皟刹怀钊Ｕ稀敝械尼t(yī)療保障應(yīng)保盡保，目前**縣2021年度城鄉(xiāng)居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現(xiàn)**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困戶參加基本醫(yī)療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策傾斜，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)“一站式服務(wù)，一窗口辦理，一單制結(jié)算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規(guī)費用報銷比例不低于90%，當年自付費用不超過5000元。
    （五）強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管。一是加強與公安、衛(wèi)健等部門協(xié)調(diào)配合，形成綜合監(jiān)管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結(jié)合全區(qū)開展以“宣傳貫徹《條例》加強基金監(jiān)管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關(guān)法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人群法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執(zhí)法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監(jiān)管機制，強化制度監(jiān)管，實行醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。組織工作人員開展進村入戶發(fā)放“醫(yī)保政策問答”書**余份，極大提高了貧困人口對醫(yī)保政策的了解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發(fā)放宣傳彩頁、折頁**余份。二是組織各醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)人認真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重要批示指示及區(qū)市縣關(guān)于加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管的文件、會議精神，要求各醫(yī)藥機構(gòu)積極配合區(qū)市交叉檢查、飛行檢查，按照區(qū)市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監(jiān)管從治標向治本的方向性轉(zhuǎn)變，并與各定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂“防范欺詐騙保承諾書”，切實壓實責(zé)任，從源頭解決欺詐騙保問題。經(jīng)審查2021年專項治理“回頭看”工作追回醫(yī)保資金**萬，市醫(yī)療保障局對**檢查中發(fā)現(xiàn)低指征住院、多計費用、串換項目收費等違規(guī)問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫(yī)保資金**元。
    （六）全面提升醫(yī)保電子憑證激活使用率。及時召開醫(yī)保電子憑證推廣培訓(xùn)會，切實提高我縣廣大參保群眾對醫(yī)保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平臺投放廣告及支付寶公司在全縣范圍內(nèi)逐村指導(dǎo)激活醫(yī)保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關(guān)及局屬單位全員參與，爭當醫(yī)保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信群、qq群、朋友圈等轉(zhuǎn)發(fā)激活醫(yī)保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫(yī)保電子憑證應(yīng)用范圍并引導(dǎo)激活。三是在縣領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，動員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府，發(fā)動鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)等工作人員積極參與，爭當推廣員，發(fā)揮了不可替代的作用；四是在定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。著力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高群眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。
    （七）持續(xù)推進醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，徹底打通醫(yī)療保障為民服務(wù)“最后一公里”,切實提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。一是建立行風(fēng)建設(shè)工作責(zé)任制。把行風(fēng)建設(shè)納入干部職工獎懲評價體系，與業(yè)務(wù)工作統(tǒng)一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經(jīng)辦服務(wù)水平。通過在**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層民生服務(wù)中心辦理，方便參保群眾辦事，確保改革任務(wù)落實。完善優(yōu)化崗位設(shè)置，充實一線經(jīng)辦力量，簡化辦事程序，提高經(jīng)辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設(shè)。認真落實“按病種付費為主的復(fù)合型支付方式改革”任務(wù)，將住院費用控制有關(guān)指標與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂協(xié)議，納入年度考核管理，推進醫(yī)?；鹂傤~控制付費方式改革工作。
    （一）健康扶貧政策及醫(yī)療保險政策性強、內(nèi)容多，在政策宣傳方面還不夠，群眾對政策的理解和知曉率不高。
    （二）醫(yī)保扶貧涉及部門、單位較多，經(jīng)辦程序繁雜，且經(jīng)辦人員有限，在執(zhí)行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。
    （三）受本縣醫(yī)療技術(shù)力量的限制，我縣人員外出就醫(yī)較多，基金承受能力有限。
    （四）基金監(jiān)管由于人員不足，涉及面大且專業(yè)性強，經(jīng)辦機構(gòu)忙于基金兌付和零星報銷工作，在基金監(jiān)管和兩定機構(gòu)的監(jiān)管中，難度較大。
    （五）醫(yī)保電子憑證推廣使用率低。
    按照2021年區(qū)市縣醫(yī)療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
    (一)醫(yī)保經(jīng)辦工作。
    一是深入基層醫(yī)療機構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，開展深入調(diào)研工作,搜集基層目前面臨的醫(yī)保信息化建設(shè)當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫(yī)保經(jīng)辦隊伍建設(shè)，采取多種形式，加強政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高辦事效率，確保參保群眾的待遇享受。
    (二)政策宣傳工作。
    拓寬宣傳渠道，采取線上線下相結(jié)合方式，通過微信公眾號、政策培訓(xùn)、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取2022年度城鄉(xiāng)居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫(yī)保電子憑證激活使用率，并定期開展強化基金監(jiān)管、醫(yī)保扶貧、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育政策等專題宣傳和培訓(xùn)工作，不斷加強醫(yī)保政策宣傳力度，形成人人了解醫(yī)保、人人享受醫(yī)保的氛圍，切實提高參保群眾獲得感和滿意度。
    (三)基金監(jiān)管工作。
    一是織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進監(jiān)管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協(xié)議管理內(nèi)容，強化協(xié)議監(jiān)管力度，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監(jiān)管工作從治標向治本轉(zhuǎn)變。二是建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，創(chuàng)新監(jiān)管方式，探索第三方服務(wù)機構(gòu)參與監(jiān)管，不斷加強監(jiān)管力量；對監(jiān)管人員進行規(guī)范化、長效性專業(yè)培訓(xùn)，提升人員業(yè)務(wù)能力和監(jiān)管水平。三是根據(jù)《關(guān)于印發(fā)**年全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單的通知》、《醫(yī)療保障局關(guān)于做好2021年全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)第一次現(xiàn)場檢查全覆蓋的通知》文件要求，扎實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監(jiān)督檢查工作抓實、抓好。
    （四）醫(yī)保扶貧工作。
    一是加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度，繼續(xù)走村入戶開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫(yī)保政策知曉率。二是指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)熟練掌握醫(yī)保政策及系統(tǒng)操作流程，進一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和水平。三是緊盯“基本醫(yī)療有保障”，重點監(jiān)測全縣建檔立卡人員參保信息動態(tài)調(diào)整、醫(yī)療保障政策、費用落實情況以及大額醫(yī)藥費用患者補償?shù)惹闆r，對存在潛在返貧風(fēng)險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫(yī)保扶貧政策落實到位。
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇五
    會議指出，2021年全局醫(yī)療保障工作聚焦鞏固拓展脫貧攻堅成果、待遇保障、基金監(jiān)管、醫(yī)藥管理、藥品采購、信息化建設(shè)等重點工作，真抓實干，攻堅克難，在服務(wù)全區(qū)經(jīng)濟大局中成績顯著，亮點紛呈。一是黨建統(tǒng)領(lǐng)持續(xù)加強。創(chuàng)建“陽光醫(yī)?；菝裆贬t(yī)療保障黨建品牌，加快了黨建工作和業(yè)務(wù)工作的深度融合。二是鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接。嚴格落實“四個不摘”要求，確保參保、資助、待遇政策落實不漏項、不漏戶、不漏人，建立健全因病返貧致貧監(jiān)測機制和監(jiān)測程序，穩(wěn)妥有序落實鞏固脫貧攻堅期過渡保障政策，有效防范因病返貧。三是疫情防控保障措施有力。籌措新冠肺炎疫苗及接種費7481.43萬元，撥付79.72萬人次新冠疫苗接種費用631.92萬元，確保了全區(qū)疫苗接種工作順利開展。四是待遇保障水平不斷加強。進一步完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障體系，全面落實“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、國家談判藥品報銷、國家藥品集中帶量采購等保障政策，全區(qū)參保42.58萬人，征繳收入24790萬元，支付各項待遇保障資金42819萬元。五是醫(yī)藥管理能力不斷提高。簽訂醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議231家，完成國家組織集中帶量采購和省級聯(lián)盟采購工作，簽訂采購協(xié)議684份，撥付預(yù)付金522.18萬元，采購藥品價格平均降幅52%左右。六是基金監(jiān)管成效顯著。全區(qū)221家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了全覆蓋監(jiān)督檢查，約談醫(yī)藥機構(gòu)46家，追回違規(guī)資金774.54萬元。七是信息化建設(shè)全面推進。8月26日，全省統(tǒng)一新醫(yī)保信息平臺在我區(qū)已成功上線運行，實現(xiàn)了單位繳費核定、個人參保登記、異地就醫(yī)備案等一網(wǎng)通辦，同時滿足身份證、社?？ā⑨t(yī)保電子憑證三種身份認證和支付。八是醫(yī)保服務(wù)能力不斷提升。簡化了醫(yī)療救助報銷流程和異就地就醫(yī)備案程序，辦理異地就醫(yī)備案6321人次，異地直接結(jié)算3485人次4296.29萬元。
    會議強調(diào)，2022年全局醫(yī)保工作堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入貫徹區(qū)委五屆三次全體會議暨區(qū)委經(jīng)濟工作會議精神，堅持穩(wěn)字當頭、穩(wěn)中求進的總基調(diào)，全面貫徹新發(fā)展理念，加快構(gòu)建新發(fā)展格局，圍繞共同富裕的戰(zhàn)略目標，牢牢把握推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展主題，以“抓作風(fēng)、強管理、提效能、穩(wěn)推進、可持續(xù)”為總體工作思路，全面推進鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接、醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管、提升醫(yī)保經(jīng)辦便民服務(wù)、持續(xù)推進藥品耗材帶量采購、加快信息化建設(shè)等重點工作，全面提升醫(yī)保公共服務(wù)能力，加快建設(shè)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，為建設(shè)宜居宜業(yè)宜游宜養(yǎng)美麗崆峒作出新的更大的貢獻。全局上下要緊扣工作思路，弘揚實干作風(fēng)，激發(fā)干事勁頭，以“鍥而不舍，金石可鏤”的韌勁，求真務(wù)實，真抓實干，以“想干事”的熱情、“會干事”的能力和“干成事”的魄力，苦干實干，全力抓好工作落實。一要把牢方向。堅定不移用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作。二要敢于擔(dān)當。要堅持原則、認真負責(zé)，面對大是大非敢于亮劍，面對矛盾敢于迎難而上，面對危機敢于挺身而出，面對失誤敢于承擔(dān)責(zé)任。三要勤學(xué)善思。堅持干什么學(xué)什么，缺什么補什么，把理論學(xué)習(xí)、政策學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)貫穿于工作全過程，與時俱進地“加油”“充電”，用專業(yè)思維、專業(yè)方法謀劃推動工作，真正成為領(lǐng)導(dǎo)和推動醫(yī)保工作高質(zhì)量發(fā)展的行家里手。四要遵章守紀。嚴以律己，防微杜漸，堅持按制度和程序辦事。要有公仆精神，宗旨意識、服務(wù)意識、責(zé)任意識和先鋒意識，不斷提升自我、接受考驗，帶頭守紀律、講規(guī)矩，努力爭當表率和標桿。五要務(wù)實重行。知責(zé)于心、擔(dān)責(zé)于身、履責(zé)于行，對負責(zé)的工作任務(wù)要明確時間節(jié)點、工作措施，提前介入、及早動手，堅持質(zhì)效并重，工作人員緊密配合、團結(jié)協(xié)作，同向發(fā)力、齊心協(xié)力抓好落實。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇六
    下面是小編為大家整理的,供大家參考。
     2021年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞縣委、縣政府和局的工作中心，以創(chuàng)新為動力，以服務(wù)為根本，努力增強主動性和創(chuàng)造性，盡心當參謀，盡職抓協(xié)調(diào)，較好地發(fā)揮了聯(lián)絡(luò)中樞、協(xié)調(diào)紐帶和參謀助手、后勤保障作用，推進我局各項工作協(xié)調(diào)發(fā)展作出了積極貢獻。
     一、2021年工作情況
     （
    當前隱藏內(nèi)容免費查看一）狠抓信息拓寬參謀渠道。為解決我局信息工作人員少，任務(wù)重的矛盾，今年以來，辦公室打破工作分工壁壘，整合壯大信息工作力量，協(xié)調(diào)各股室干部收集各股室第一線工作信息，做到目標到位、責(zé)任到位，使全局所有的干部人人成為“信息員”，信息工作得到順利開展。各類工作簡報、信息披露等走在前列。2021年共撰寫和轉(zhuǎn)發(fā)各類信息61篇，及時、準確宣揚了醫(yī)保工作。
     （二）狠抓公務(wù)規(guī)范處理。我們始終按照《中國***機關(guān)公文處理條例》和局班子成員分工嚴格處理各類公文，2021年共處理oa公文5777條，處理各類保密紙質(zhì)公文1000多件。完善了保密文件的收閱、傳閱流程。加強對外發(fā)文的管理，對行文的程序、政策、內(nèi)容、文字、體式、印刷等環(huán)節(jié)解析嚴格限制與審核，加強校對、打印，出色地完成了各種文件的起草、印發(fā)工作。2021年共發(fā)草擬和審核、下發(fā)各體式文件70余條。加強文件檔案管理，及時完成了上一年度各類文件資料的清理、歸檔和銷毀工作，確保了檔案的安全。
     （三）切實加強會務(wù)管理。在辦會上加強了預(yù)見性、計劃性和完整性，始終將“周密嚴謹，細致認真”的工作作風(fēng)貫穿于整個會議的全過程，認真做好會前、會中、會后各個環(huán)節(jié)的銜接和服務(wù)工作，力求做到周密、高效、圓滿。一年來，沒有發(fā)生因會議準備不充分而影響會議召開的情況發(fā)生。
     （四）加強保密工作。我們強化辦公室人員的保密意識，認真組織學(xué)習(xí)了《保密法》，圍繞“順體制、強隊伍、嚴管理”的工作思路，加強了電腦文件保密工作和重要文件的管理。
     （五）做好各類考核備檢資料。一年來，縣“四個全面”考核共有8項，由辦公室獨立完成的考核迎檢7項，撰寫和籌集迎接資料6000余份，積極按照上級要求做好各類備檢資料的歸集。
     二、存在問題
     一是寫作水平有待進一步提高；二是信息工作開展較少，進展不夠，各股室沒能夠及時報送相關(guān)工作信息；三是有些同志的大局意識不夠強。
     三、工作計劃
     一是加強理論知識和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。只有不斷加強學(xué)習(xí)，積累充實自我，不斷提高自身綜合素質(zhì)水平，才能更好地應(yīng)對辦公室的各類工作。
     二是圍繞各類年終考核通盤謀劃做好基礎(chǔ)資料收集工作。始終堅持嚴格要求，認真落實黨***部署和省、市、縣的部署要求，突出工作重點，強化責(zé)任黨的，不斷提高工作水平和資料手機水平，為年終的各項考核提供有力的保證。
     三是切實做好醫(yī)保各項業(yè)務(wù)的對接和落實工作，加強溝通，強化服務(wù)，切實增強群眾對醫(yī)保的滿意度。
     “老去又逢新歲月，春來更有好花枝?！鞭k公室要做好本職工作，從嚴要求自己，精益求精，才能應(yīng)對新形勢下的“新常態(tài)”，才能適應(yīng)新時代的醫(yī)保要求。
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇七
    （一）參保情況。
    1、基本醫(yī)保參保情況。到目前為止，我區(qū)基本醫(yī)保參保人數(shù)******人，完成民生工程任務(wù)的**x%，其中職工參保****x人；城鄉(xiāng)居民參保******人。
    2、城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險情況。城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險******人，參保率為**x%，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險全覆蓋。
    3、關(guān)破改（困難）企業(yè)參保情況。****年**區(qū)關(guān)破改（困難）企業(yè)申報人數(shù)****人，其中關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)**家，申報人數(shù)****人；困難企業(yè)x家，申報人數(shù)****人。
    （二）基金收支情況。截止到**月底，城鄉(xiāng)居民基金總收入****x.**萬元，其中個人繳費****.**萬元、建檔立卡人員補助**.**萬元、優(yōu)撫人員補助**.**萬元、中央補助****x萬元、省級財政補助****萬元、區(qū)級財政補助****.**萬元、利息收入**x.**萬元；職工醫(yī)?；鹂偸杖?***.**萬元；其他醫(yī)療基金總收入**x.**萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出****x.**萬元、職工醫(yī)保基金支出****.**萬元、其他醫(yī)療基金支出**x.**萬元。
    （一）加大宣傳，夯實基礎(chǔ)，參保繳費工作有成效。
    今年，我局通過加大宣傳力度，夯實基礎(chǔ)管理工作，有效落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參?；I資工作，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民免費參加基本醫(yī)保和大病保險全覆蓋。
    一是召開了各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保所長參加的參保籌資工作啟動會，宣傳醫(yī)保政策，部署工作措施，明確工作職責(zé)，劃分工作任務(wù)，形成工作共識，有效加強了組織管理。二是將居民頭年參保信息，分村組從醫(yī)保信息系統(tǒng)中導(dǎo)出，作為參保底冊，對照各村人員信息冊，摸清底數(shù)，以戶為單位，采取駐村收繳，下戶催繳，微信紅包、微信支付寶、網(wǎng)上銀行征繳等多種方式結(jié)合，有效推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金征繳，落實城鄉(xiāng)居民免費參加大病保險。
    （二）提升服務(wù)，公平報銷，待遇保障有成效。
    一是提升服務(wù)態(tài)度。以“為民、便民、服務(wù)于民”為理念，實行“一站式、零距離、親情化”的服務(wù)，嚴格落實“首問負責(zé)制、一次性告知制、限時辦結(jié)制和責(zé)任追究制”等內(nèi)部控制制度，規(guī)范大廳業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，縮短各種醫(yī)保業(yè)務(wù)審核審批時間，參保對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥全面實施刷卡結(jié)算機制。外地醫(yī)療費用醫(yī)保大廳受理報銷的，x—x個工作日審核支付到位。特殊大病人員即來即審、即時支付。轉(zhuǎn)外治療、異地安置申報、非第三人責(zé)任外傷住院治療等業(yè)務(wù)均由定點醫(yī)療機構(gòu)或參保人通過qq群、微信群申報辦理，確保群眾辦理醫(yī)保事務(wù)時“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培訓(xùn)力度。對局本級人員，采取互助互學(xué)、集中培訓(xùn)、自覺學(xué)習(xí)等多種方式結(jié)合加強了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效提高了局本級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平；對鄉(xiāng)級醫(yī)保所人員，我們通過建立所長例會制，采取以會代訓(xùn)的方式對醫(yī)保所長進行系統(tǒng)培訓(xùn)；對定點醫(yī)藥機構(gòu)人員，分層次，分類別，有針對性地開展了系統(tǒng)培訓(xùn)，有效提高了我區(qū)乃至全市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。三是公平費用審核。一方面嚴格把握中心票據(jù)收審關(guān)，認真查看參保人員醫(yī)療費用報銷資料，甄別真假，核對內(nèi)容，確保了參保人員醫(yī)療費用報銷資料的真實、完整和有效性；另一方面嚴格按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險“藥品目錄”、“診療項目”及“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準”，按政策對中心收審的醫(yī)療費用票據(jù)進行了及時、準確、公平、公正初審、復(fù)審，形成了初審、復(fù)核、支出層層把關(guān)制。對不符合要求的醫(yī)療票據(jù)，耐心解釋，告知具體情況和處理方法，有效緩解了上訪事件發(fā)生。通過以上措施，我們有效保障了參保人員正當權(quán)益。四是落實異地結(jié)算。以宣傳為導(dǎo)向，以社會保障卡制發(fā)到位為基礎(chǔ)，加強了醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效落實異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作，使本地參保人員異地住院治療和異地參保人員在本地定點醫(yī)院住院治療，出院時在就診醫(yī)院當場就可直補。截止到****年**月**日，我區(qū)共發(fā)生異地就醫(yī)即時結(jié)算**x人次，報銷金額**x.**萬元；按地域其中省外**x人次，報銷**x.**萬元；省內(nèi)**x人次，報銷**.**萬元；按險種其中職工**x人次，報銷**x.**萬元，居民**x人次，報銷**x.**萬元。
    （三）加強稽查，落實制度，基金監(jiān)管有成效。
    一是與全區(qū)**家定點醫(yī)療機構(gòu)（其中定點村衛(wèi)生所**家）和**家定點藥店簽訂了醫(yī)x點服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議制約監(jiān)管機制，落實定點醫(yī)藥機構(gòu)退出準入制度。
    二是采取日常監(jiān)管和重點檢查相結(jié)合的方式，將稽查審核兩項工作有機結(jié)合，將群眾信訪與稽查有機結(jié)合，將每周三、五列為審核日，一、二、四為稽查日，對審核中發(fā)現(xiàn)的問題和群眾信訪反映的問題，均要求在每周稽查日及時調(diào)查清楚，認真對待。全年共稽查**x余人次，復(fù)審病案x萬余份，扣回基金**x余萬元，確保醫(yī)?；疬\行安全。
    三是開展全區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，檢查兩定醫(yī)藥機構(gòu)共**家，共追回基金**.**萬元，對違規(guī)機構(gòu)限期整改x家，暫停基金墊付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，開展基金自查自糾。按照全區(qū)“專項行動”領(lǐng)導(dǎo)小組要求，由區(qū)醫(yī)保局負責(zé)牽頭組織對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保所、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店、參保人員在醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫骈_展自查自糾工作，此次自查單位**個，主要涉及到診療服務(wù)行為不規(guī)范等違規(guī)問題**x件個，所涉違規(guī)資金****x.**元；二方面是開展聯(lián)合督查?！皩ｍ椥袆印鳖I(lǐng)導(dǎo)小組組織抽調(diào)人員對各經(jīng)辦機構(gòu)進行了專項督導(dǎo)檢查，此次專項督查單位**個，其中：定點零售藥店**家，定點醫(yī)療機構(gòu)**個；檢查中發(fā)現(xiàn)問題**個，其中：定點零售藥戶發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題x個，定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題**個；所涉違規(guī)資金****x.**元，其中：定點零售藥房違規(guī)資金****.x元，定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)資金****x.**元。收繳自查自糾所涉違規(guī)資金并處一倍罰款共****x.x元；收繳專項檢查所涉違規(guī)資金****x.**元，并處以二倍罰款共****x.**元。兩項合計違規(guī)資金******.**元，目前，違規(guī)資金已全部按照“專項行動”要求上繳基金專戶，對所涉違規(guī)醫(yī)師進行了處理；三方面是開展專項行動“回頭看”。根據(jù)省、市開展專項行動“回頭看”有關(guān)文件精神，我局成立專項行動“回頭看”領(lǐng)導(dǎo)小組和專項稽查組，對在專項行動自查自糾和專項核查中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況進行督查。加強宣傳，暢通舉報渠道。在**電視臺和**發(fā)布微信公眾號公布“回頭看”舉報投訴電話，暢通了線索反映途徑，形成多方合力，加大了群眾舉報線索的核查力度，確保“回頭看”工作取得實效；四是聚焦重點線索嚴查騙保行為。今年x月份，通過對醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對分析，發(fā)現(xiàn)x贛西腫瘤醫(yī)院醫(yī)療費用增長過快，懷疑其存在不規(guī)范醫(yī)療行為，區(qū)醫(yī)保局組織專項檢查組對該院進行檢查，抽取****年至****年x月份出院病歷**份，發(fā)現(xiàn)違規(guī)病案**份，查處違規(guī)資金****x.**元，根據(jù)有關(guān)規(guī)定對該院進行通報批評，并從當月暫停基金撥付，收繳違規(guī)資金并處以二倍罰款共計******.**元，對**位違規(guī)定崗醫(yī)師進行扣分和暫停醫(yī)保服務(wù)的處罰。
    四是配合各級政府、紀委、審計、人社等部門，組織專家抽取****年x月-****年**月全區(qū)“三類人群”門診及住院病歷進行核查，落實醫(yī)療保險健康扶貧“夏季整改”工作，確保建檔立卡貧困人員、低保、五保等三類人員醫(yī)療得到保障，杜絕“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生。
    五是嚴格執(zhí)行“雙印鑒”制度，按規(guī)定設(shè)置賬薄、記賬、對賬，嚴格審核各類原始憑證，做到收有憑證，支有依據(jù)，并做好與銀行、財政局的對賬、補回單等工作，一卡通打卡退回重打的核對造表工作。每月x號、每季**號前，按質(zhì)按量完成月報、季報的財務(wù)報表填報上報工作，做好基金預(yù)決算，有效把控基金收支運行情況，確?；鸢踩Ｔ诨饟芨董h(huán)節(jié)，我們嚴格執(zhí)行內(nèi)控制度，網(wǎng)銀制單和復(fù)核人員相分離、財務(wù)兩印鑒相分離原則，不由一人完成支付全過程。我們認真審核報賬資料的真實性、規(guī)范性、準確性、完整性，對不符合要求的予以拒收、退回，對造成基金誤撥多撥的予以追回更正。
    （四）認真統(tǒng)計，科學(xué)分析，支付方式改革有成效。
    近幾年來，隨著醫(yī)保制度的不斷推進，因廣大人民群眾健康意識增強及醫(yī)療費用過快增長等原因，醫(yī)保基金支付風(fēng)險越來越大，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，因政策調(diào)整及費用增長，導(dǎo)致我區(qū)醫(yī)保基金出現(xiàn)風(fēng)險，初步預(yù)算基金缺口達****萬元，為確保我區(qū)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，保障基金安全，進一步深化基金支付方式改革，出臺了《****年**區(qū)基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案補充規(guī)定》，探索建立基金支付方式新機制。一是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)婦幼保健院實施住院按床日付費制結(jié)算，共扣除不合理費用**.**萬元。二是對市、區(qū)兩級醫(yī)療機構(gòu)實施基金總額控制管理，一年共扣除超標準醫(yī)療費用****.**萬元。全區(qū)支付方式改革共扣除不合理費用****.**萬元。通過支付方式改革，初步建立了我區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)費用自我約束機制、醫(yī)?；痫L(fēng)險共擔(dān)機制和高效的醫(yī)保運行新機制，增強了定點醫(yī)療機構(gòu)的控費責(zé)任，提高了定點醫(yī)療機構(gòu)的自我管理水平。
    （五）加強溝通，努力協(xié)商，信息系統(tǒng)建設(shè)有成效。
    我局通過不斷與省、市人社部門和一保通公司溝通、協(xié)商，停用了原新農(nóng)合信息系統(tǒng)，將原新農(nóng)合的******人的基本信息情況一次性整體安全、完整地轉(zhuǎn)移到社會保險系統(tǒng)中。做好了原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合人員的信息系統(tǒng)整合工作。目前運行平穩(wěn)，**多萬參保人員信息已全部核對清楚，導(dǎo)入新系統(tǒng)，在一、二、三級醫(yī)院和異地都能直接刷卡進行住院和門診慢性病的即時結(jié)算。
    （六）強化學(xué)習(xí)，完善平臺，黨建工作有成效。
    認真落實“三會一課”和“黨員活動日”制度，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)和“兩學(xué)一做”教育活動有機結(jié)合，有效提升醫(yī)保綜合服務(wù)水平。完善了“智慧黨建”平臺，堅持黨務(wù)公開，深入開展作風(fēng)建設(shè)自查工作，解放思想，改革創(chuàng)新，打造了一個政治上過得硬，業(yè)務(wù)上啃得下的醫(yī)保黨支部。
    （七）強化責(zé)任，落實措施，精準扶貧有成效。
    在精準扶貧路上，我局通過強化結(jié)對幫扶干部責(zé)任落實，及時傳達學(xué)習(xí)上級會議精神，不斷加強精準扶貧政策培訓(xùn)，安排班子成員專門負責(zé)健康扶貧工作，成功與相關(guān)部門對接落實健康扶貧相關(guān)政策。一是選派了第一書記在排上大路里村駐村，經(jīng)常走訪貧困戶和非貧困戶，推動發(fā)展村級集體經(jīng)濟，整頓軟弱渙散黨組織；二是定期組織干職工走訪幫扶對象，溝通思想，聯(lián)絡(luò)感情，完善檔案資料，熟悉掌握貧困戶基本情況，送去生產(chǎn)生活慰問品，宣傳解讀落實扶貧政策，有效推動了精準扶貧工作前進步伐。一年來，走訪精準扶貧幫扶戶**x余人次；三是全面落實健康扶貧政策措施，提高建檔立卡貧困人口保障水平。資助五保、低保、建檔立卡人員免費參加基本醫(yī)療保險和大病保險，全年全區(qū)共有建檔立卡貧困人口****人，按**x元/人/年標準由區(qū)級財政出資**x.x萬元，資助其免費參加基本醫(yī)療保險。五道保障線補償情況。建檔立卡貧困人員醫(yī)療實行政府兜底補助，個人最多自付x%，今年x-**月份，全區(qū)建檔立卡貧困人口門診慢性病醫(yī)療費用**.**萬元，補償****人次，補償基金**.**萬元，大病保險補償x.**萬元；住院****人次，醫(yī)療費用總額****.**萬元，基本醫(yī)療保險補償**x.**萬元，大病保險補償**.**萬元，其他補償**x.**萬元，五道保障線合計補償****.**萬元。
    （八）提高認識，積極參與，中心工作有成效。
    緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作目標，努力提高“文明創(chuàng)建”、綜治信訪等工作的認識，服從區(qū)政府和區(qū)人社局的統(tǒng)一調(diào)配，堅持做好責(zé)任路段文明勸導(dǎo)和清掃，堅持醫(yī)保政策宣傳解讀和落實，以十二分的耐心和強大的責(zé)任感，化解群眾矛盾，全年無集體上訪事件發(fā)生，為**科學(xué)和諧發(fā)展作出應(yīng)有貢獻。
    （一）部分單位和企業(yè)未及時繳納醫(yī)?；?，影響醫(yī)療保險待遇報銷的時效。
    （二）異地結(jié)算監(jiān)管難度大。異地醫(yī)療機構(gòu)不受參保地醫(yī)保辦機構(gòu)監(jiān)管，監(jiān)管不到位造成過度醫(yī)療，甚至有些醫(yī)療機構(gòu)將自付費用或自費費用納入報銷，使基金壓力大。
    （三）因醫(yī)改政策、醫(yī)保政策調(diào)整等醫(yī)療費用水平上漲較大，基金壓力巨大。
    （四）醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)能力有待加強。定點醫(yī)藥機構(gòu)技術(shù)水平、人員素質(zhì)等方面還不能滿足人民群眾的健康需要，其服務(wù)行為欠規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和收費標準，一直是群眾反應(yīng)的熱點、難點問題，直接影響參保對象的實際補償比，影響群眾受益。
    1、全力做好****年城鄉(xiāng)居民參保繳費工作；
    3、做好****年的基金決算和****年基金預(yù)算；
    5、進一步加強支付方式改革，加大醫(yī)療費用不合理增長控制力度；
    6、按要求完成區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人社局交辦的“精準扶貧、文明創(chuàng)建、綜治信訪”等中心工作。
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇八
    （一）始終強化醫(yī)療保障責(zé)任擔(dān)當，提升待遇保障水平。推進信息化建設(shè)。推進醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準化建設(shè)，完成醫(yī)療機構(gòu)his系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品和醫(yī)用耗材等15項信息業(yè)務(wù)編碼的貫標落地工作。落實定點醫(yī)藥機構(gòu)his系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺接口改造工作要求，推動全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實鎮(zhèn)、村兩級醫(yī)保電子憑證激活工作責(zé)任，各定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作責(zé)任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準落實待遇保障政策。加大醫(yī)?；鹫骼U工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報評審工作，累計評審?fù)ㄟ^389人。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格和國家?guī)Я坎少徦幤饭ぷ?。印發(fā)《調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知》、《關(guān)于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費的通知》，規(guī)范各定點醫(yī)療機構(gòu)日常診療服務(wù)價格。持續(xù)跟蹤推進國家?guī)Я坎少徦幤啡蝿?wù)，按時通報進展情況，今年以來，各批次均按時間節(jié)點完成采購任務(wù)。推進鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險三重保障。實行動態(tài)管理，及時調(diào)整特殊人員屬性，精準落實醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測預(yù)警機制，定期將醫(yī)療費用個人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費用1010.72萬元，綜合醫(yī)保支付895.52萬元，其中基金支出625.99萬元，大病保險1913人次，支出112.44萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬元，財政兜底596人次，支出29.69萬元，“180”補助5647人次，支出42.09萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強對疫苗接種進度和資金使用情況的動態(tài)監(jiān)測，累計上解新冠病毒疫苗及接種費用專項預(yù)算資金劃撥專項資金1151.92萬元。
    （二）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，全力維護基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》，通過市縣交叉互查、定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。結(jié)合中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育、四個聚焦突出問題專項整治、醫(yī)?；饘徲嫹答佉庖娬牡裙ぷ?，建立基金監(jiān)管問題臺賬，明確整改措施，確保問題整改到位。共處理定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)問題54家次，查處違規(guī)費用共計197.58萬元，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導(dǎo)各定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。完善社會監(jiān)督制度，聘請10名醫(yī)保社會監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進行業(yè)自律。與81家定點醫(yī)藥機構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)?；饹Q算掛鉤，面向定點醫(yī)藥機構(gòu)分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理條例》知識培訓(xùn)，促進定點醫(yī)藥機構(gòu)強化自我管理。加強宣傳引導(dǎo)。開展“宣傳貫徹條例加強基金監(jiān)管”集中宣傳月活動，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營造堅決打擊欺詐騙保、維護基金安全的良好氛圍。
    （三）始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務(wù)水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實事”實踐活動實施方案》，針對群眾反映的突出問題，制定我為群眾辦實事項目清單，推進為民辦實事活動項目化、具體化、責(zé)任化。加強行風(fēng)建設(shè)。嚴格執(zhí)行“好差評”制度及綜合柜員制，加強經(jīng)辦服務(wù)人員禮儀培訓(xùn)，修改完善權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)清單，編制服務(wù)指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時解疑答惑。認真承辦人大建議，及時關(guān)注熱線平臺，第一時間與來訪人、來電人對接溝通，詳細解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。
    （四）始終把規(guī)矩和紀律挺在前面，強力提升機關(guān)作風(fēng)建設(shè)。加強廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個以案”警示教育，通過多種形式，開展黨紀黨規(guī)學(xué)習(xí)教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識，筑牢反腐思想防線。堅持民主集中制。凡屬“三重一大”事項一律提交黨組會議研究決定，充分征求兩個中心和機關(guān)股室建議的基礎(chǔ)上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來，共召開黨組會議12次，對47個議題進行了集體研究。及時召開2020年度民主生活會暨中央巡視整改專題民主生活會，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，達到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴格落實預(yù)算績效管理工作要求，科學(xué)申報項目計劃，精細設(shè)置評價指標，按季度開展項目監(jiān)控，對項目實施情況進行動態(tài)監(jiān)測、跟蹤管理，確保完成既定績效目標。堅持問題導(dǎo)向。結(jié)合2020年度民主生活會、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個以案”警示教育，制定了問題、任務(wù)、責(zé)任、時限“四清單”，明確了整改措施和整改時限。
    （五）始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進各項中心工作。強化責(zé)任擔(dān)當。積極動員單位職工主動接種新冠疫苗，加強對外宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴格落實“雙禁”工作要求，除夕當天包保網(wǎng)格安排值班人員24小時不間斷值守。主動參與社會活動。走訪慰問困難黨員、計生特困家庭，結(jié)合《民法典》頒布一周年，開展普法宣傳活動，提高群眾法治意識，強化單位控?zé)煷胧_展無煙機關(guān)創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對象，及時了解生產(chǎn)生活情況，幫助解決各種困難。積極開展走訪調(diào)研，了解聯(lián)系村工作進展情況，助力鄉(xiāng)村振興。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇九
    20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個有”為目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務(wù)。
    經(jīng)過一年努力，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險參保65萬人，較去年底凈增5.75萬人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%。市區(qū)5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡保”。全市征繳各項社會醫(yī)療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元?；鹬С鲈陬A(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運行總體良好。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。
    (一)以優(yōu)化提升為目標，醫(yī)保政策體系實現(xiàn)新完善。修訂完善《社會醫(yī)療保險暫行辦法》和《醫(yī)療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統(tǒng)地梳理完善，也是對醫(yī)保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展為期兩個月的“調(diào)研月”活動，分課題組織力量展開調(diào)研。先后召開20多個場次300余人的座談會，廣泛征求意見和建議。這兩個辦法已經(jīng)市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施。這樣，經(jīng)過完善提升，我市多層次社會醫(yī)療保障體系就由“社會醫(yī)療保險+社會醫(yī)療救助”兩個文件構(gòu)成新的框架。同時，進一步調(diào)整完善居民醫(yī)保政策。作為全國較早實施該項制度的城市，今年以來，按照國家和省關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的意見精神，加快政策調(diào)整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬元，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區(qū)財政對參保學(xué)生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法。此外，對農(nóng)民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費直接按規(guī)定報銷，不降低報銷比例，較好地維護了農(nóng)民工權(quán)益。
    (二)以推進小康目標為重點，醫(yī)保人口覆蓋實現(xiàn)新擴大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強力推動參保擴面。一是以醫(yī)保小康指標監(jiān)測分析為抓手，同步推動各地開展擴面工作;借助全市社保擴面征繳有利形勢，與養(yǎng)老保險同步推進醫(yī)保擴面。二是在去年實施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機制，通過抽樣調(diào)查和全面摸排，動員未保人員參保;強化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊、稅務(wù)登記信息比對，實現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費與就業(yè)登記、勞動合同鑒證信息對接，實現(xiàn)登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時，落實農(nóng)民工醫(yī)保專項擴面行動，進一步推進農(nóng)民工參保。
    (三)以社區(qū)配套政策為抓手，基本醫(yī)療服務(wù)可及性實現(xiàn)新增強。將實施和完善醫(yī)保制度與充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合起來，通過實施包括社區(qū)定點、優(yōu)惠支付、提高醫(yī)保待遇、服務(wù)減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫(yī)保配套政策，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價即降為零售價的52%;醫(yī)保部門通過巡查、抽查等方式，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查，確保各項社區(qū)配套政策落到實處，使之受惠于民。社區(qū)配套政策運行一年以來，其政策導(dǎo)向作用越來越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人數(shù)估計增長51%以上，醫(yī)療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過35%，對于把常見病多發(fā)病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
    (四)以可持續(xù)運行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開展教育，加強防范”的思路，認真做好“社?；饘徲嬆辍备黜椆ぷ?。在基金管理上，完善核算管理辦法，強化運行分析和監(jiān)控;推行申報基數(shù)職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點、專項稽核等辦法，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費用結(jié)算為切入點，完善以“就診人頭”為核心的付費辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計全年，參保人員醫(yī)療費用增長12%，其中個人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫(yī)院醫(yī)療費用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點藥店增長3.8%，社區(qū)增長54%;醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個人支付費用增長，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實惠。
    (五)以經(jīng)辦能力提升為主線，服務(wù)平臺建設(shè)取得新進展。一是努力打造新的服務(wù)平臺。市區(qū)啟動社區(qū)平臺建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，逐步將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向社區(qū)延伸，從而使參保人員既看小病不出社區(qū)，辦理醫(yī)保事務(wù)也不出社區(qū)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增加醫(yī)保病歷購換服務(wù)，完善了轄管人口的醫(yī)保和健康檔案，為老年人、慢性病人、醫(yī)療救助對象實施健康長效服務(wù)。以“訪老問醫(yī)送溫暖”為主題，開展向退休人員“發(fā)一封慰問信、送一張醫(yī)保聯(lián)系卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分兩批為10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務(wù)。對醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進行一次性告知，公布舉報電話和投訴渠道，接受社會監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實現(xiàn)繳費工資總額網(wǎng)上申報，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點醫(yī)療機構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM用，減少群眾支出20萬元。三是加強經(jīng)辦機構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果。四是加強醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日報聯(lián)辦醫(yī)療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫(yī)療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。
    回顧過去的一年，我們按照“全面達小康，建設(shè)新鎮(zhèn)江”的總體要求，實施轄市聯(lián)動：句容推行“醫(yī)保普惠工程”，建立實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，首次實現(xiàn)制度全覆蓋，當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現(xiàn)，3000多名殘疾人和近萬名醫(yī)療救助對象參加醫(yī)保;揚中創(chuàng)新思想理念、方法制度和管理機制，積極擴展社會醫(yī)療保險的內(nèi)涵和功能。一年來，我市先后兩次在國務(wù)院召開的全國性大會上介紹交流工作經(jīng)驗，推進醫(yī)保制度改革的做法和成效受到國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定;央視《新聞聯(lián)播》、江蘇衛(wèi)視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫(yī)保制度的改革實踐，新華社、人民日報、中國改革報來鎮(zhèn)進行了專訪;全國各地先后有94個城市1100多人來我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗進一步推向全國。
    對照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點、策應(yīng)新形勢、實現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭至08年底，全市社會醫(yī)療保險參保242萬人，提前實現(xiàn)“十一五”末全市社會醫(yī)療保險人口覆蓋90%以上的目標。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇十
    我在醫(yī)院主要負責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
    1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費用721477.37元;未結(jié)算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
    2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機的工作。
    3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次，在9月23日的實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)?？ㄔ囉每ㄒ粡垼瑢嵤┧⒖üぷ鲗⒃诿髂瓿踉诮紖^(qū)縣展開。
    09年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，09年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。09年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
    4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，09年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
    5、09年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭，醫(yī)院在摸索中進行醫(yī)保工工作的開展，我也在摸索中負責(zé)醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問題。
    1、醫(yī)?；A(chǔ)知識的培訓(xùn)工作沒有合理的安排，培訓(xùn)的知識不系統(tǒng)，導(dǎo)致院內(nèi)員工對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發(fā)生。
    3、藥房人員對醫(yī)保藥品目錄不熟悉，院內(nèi)藥品目錄更新不及時。
    1、認真總結(jié)現(xiàn)在掌握的醫(yī)保知識，做成系統(tǒng)的培訓(xùn)材料，分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實時刷卡的內(nèi)容等幾個方面進行院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
    2、加強系統(tǒng)培訓(xùn)安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識培訓(xùn)，解讀工作中存在的問題及不明事項。
    從科室抽調(diào)人員加入醫(yī)保管理委員會，形成院科兩級的醫(yī)保管理體系，對科室人員進行系統(tǒng)材料的強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態(tài)，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。
    3、認真做好與市區(qū)兩級社保中心的溝通工作，掌握醫(yī)保動態(tài)，了解最新醫(yī)保政策，及時做好傳達工作。
    4、關(guān)注醫(yī)保實時刷卡的進展，認真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，做好院內(nèi)知識培訓(xùn)及操作培訓(xùn)工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。
    5、繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作，保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。
    在20xx年這一年中我深深體會到醫(yī)保工作將是以后醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫(yī)院在為一個醫(yī)保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫(yī)保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫(yī)保定單位后按照醫(yī)保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數(shù)據(jù)并及時上報。這不僅要求我作為醫(yī)保的負責(zé)人要兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時也要求院內(nèi)所有的員工要把以報紙是學(xué)好用好，這樣才能保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
    在醫(yī)院中工作就需要有團結(jié)協(xié)作奉獻的精神，在10年我將繼續(xù)更加努力做好醫(yī)保工作，同時認真的做好院內(nèi)交辦的其他工作，認真的參與到醫(yī)院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇十一
    1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險任務(wù)數(shù)23000人,完成23003人,征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3079.8萬元,其中統(tǒng)籌基金20xx.11萬元,個人帳戶基金1035.69萬元；支付參保人員待遇2386.19萬元,其中統(tǒng)籌基金支出1430.61萬元,個人帳戶基金支出955.58萬元,本期結(jié)余693.61萬元.累計結(jié)余6594.26萬元,其中統(tǒng)籌基金結(jié)余4859.43萬元,個人帳戶基金結(jié)余1734.83萬元.
    2、審核職工因病住院、門診藥費共計1561人；審核定點醫(yī)院墊付189人次；
    3、征收大額保險費163.3萬元,支出79萬元；
    4、安排部署并完成了參保職工健康體檢工作。
    5、現(xiàn)已整理44人次,大額費用計82.72萬元醫(yī)藥費,報市中心統(tǒng)一承保；
    1、配合局機關(guān)進行醫(yī)療保險政策宣傳一次；
    2、制定兩定單位年終考核標準；
    3、通過審計署的審計工作；
    4、審核支付兩定點劃卡費用,并對定點機構(gòu)進行監(jiān)督；
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇十二
    今年以來，我局積極貫徹落實上級“四送一服”雙千工程各項政策精神，深入企業(yè)開展調(diào)研，認真梳理企業(yè)反映的問題，依法依規(guī)解決企業(yè)的各種訴求，助推企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
    1.舉辦專題培訓(xùn)。
    主動走進民營醫(yī)療機構(gòu)，通過專家講課、案例講解，觀看警示教育紀錄片等形式，開展醫(yī)保法規(guī)政策培訓(xùn)。對于各醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策遇到的困難，現(xiàn)場給予回應(yīng)和協(xié)調(diào)，積極幫助解決有關(guān)問題。
    2.開展走訪調(diào)研。
    深入各包保企業(yè)開展“送清涼”活動，主動慰問在企職工；積極走訪轄區(qū)民營醫(yī)療機構(gòu)，聚焦企業(yè)需求，主動靠前服務(wù)。針對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理薄弱問題，開展藥品、耗材進銷存專項指導(dǎo)，幫助搭建進銷存管理系統(tǒng)，規(guī)范化保存資料。
    3.優(yōu)化服務(wù)舉措。
    1.進一步貫徹落實《x省降低社會保險費率綜合方案》，大力開展宣傳，進一步擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋面，使廣大職工安心就地就近就業(yè)。
    2.落實新發(fā)展理念，由局領(lǐng)導(dǎo)帶隊深入企業(yè)走訪宣傳，主動宣講醫(yī)保有關(guān)政策，及時了解企業(yè)發(fā)展情況和存在的困難和問題。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇十三
    在縣委縣政府和局機關(guān)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我縣醫(yī)保工作以主題教育活動為動力，全辦人員攻堅克難、高效工作，較好地完成了上半年各項目標任務(wù)，現(xiàn)將工作進展情況匯報如下：
    （一）主題活動開展情況：
    按照安排，我們認真組織開展“三新”主題教育、“服務(wù)拓展年”活動、“反腐倡廉制度宣傳教育月”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動，及時動員，成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動方案，對各階段工作任務(wù)和措施進行了周密安排，為活動的正常運轉(zhuǎn)奠定了基礎(chǔ)。
    在系統(tǒng)服務(wù)拓展年活動中，我們進一步完善了單位各項規(guī)章制度，明確了活動總體目標，加大了隊伍建設(shè)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度。要求各經(jīng)辦人員結(jié)合本職工作、活動要求、個人實際做出公開承諾。同時，制定了單位干部職工培訓(xùn)安排和公共安全應(yīng)急預(yù)案，進一步規(guī)范了業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，重新設(shè)置了服務(wù)崗位，經(jīng)辦人員的服務(wù)意識、責(zé)任意識和協(xié)作意識明顯增強?；顒又?，積極征求參保群眾意見和建議，不斷改進工作方式，提高工作效能，有力地推動了各項工作的開展。
    （二）主要工作任務(wù)完成情況
    我縣醫(yī)保工作本著全面覆蓋、穩(wěn)步推進和規(guī)范運作原則：
    一是多次召開業(yè)務(wù)推進會議，分析擴面形勢，研究應(yīng)對措施，確保擴面工作有序推進。
    二是結(jié)合城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌后新政策的實施，利用經(jīng)辦科室、會議、印發(fā)傳單、張貼通知等方式做好政策宣傳與動員參保工作。
    三是對于部分企業(yè)我們上門講解政策，對于一些沒有續(xù)保并且平時見不上面的人員，我們采取手機編輯短信催促的方式，使他們認識參保的重要性，增強參保的主動性。
    截至目前：職工參保12441人，占應(yīng)參保人數(shù)的91.9%（其中新增378人，完成年擴面任務(wù)500人的75.6%），換制發(fā)放新卡12400張；居民參保5609人，完成應(yīng)參保居民人數(shù)9580人的58.5%。
    （三）基金運行情況
    我們對于醫(yī)?；鹗罩У墓芾?，嚴格按照有關(guān)規(guī)章制度及程序進行，利息收入按財務(wù)規(guī)定嚴格計入基金收入。同時通過嚴把病人、病種、用藥目錄等關(guān)口，堅持管理與考核到位，按照協(xié)議加強對定點醫(yī)院和藥店的監(jiān)管，杜絕違規(guī)住院，規(guī)范售藥行為，謹防基金浪費，收到了明顯效果。
    截至目前，職工醫(yī)?；鹫魇?11萬元，居民醫(yī)?；鹫魇?4萬元，都已全部上解市醫(yī)保中心，醫(yī)保基金征繳完成年征收任務(wù)1000萬元的66.5%。職工門診刷卡26484人次，支出費用174萬元；職工住院、轉(zhuǎn)院516人次，審核報銷金額302萬元；居民住院、轉(zhuǎn)院116人次，審核報銷金額39萬元。
    （四）遵守紀律情況
    工作中我辦不斷加強經(jīng)辦隊伍建設(shè)工作，從思想、政治、紀律、作風(fēng)等各方面入手，進一步明確工作主旨，建立健全各項規(guī)章制度，有效規(guī)范了工作行為。按照規(guī)定，我們嚴格執(zhí)行簽到制度，因事因病履行請銷假手續(xù)，全辦人員都能按時上下班，無遲到早退和曠工現(xiàn)象。
    （五）檔案資料收集整理情況
    在4月份，我辦組織部分工作人員對09年度檔案資料進行了收集，分類整理，制定了醫(yī)保辦檔案整理方案，明確了歸檔范圍和保管期限，我們已將歸檔方案上報檔案局，待審批后即可裝訂成冊。平時我們注重文件資料的全面收集與整理，無遺漏現(xiàn)象。
    （六）信息報送情況
    能及時將工作中的新動態(tài)、新進展和新經(jīng)驗報送上級信息部門，半年來報送各類活動信息46條。
    （七）工作滿意度測評活動
    為了深化服務(wù)拓展年活動的實效，我們抽調(diào)工作人員于6月上旬進行了工作滿意度測評活動，活動中走訪了三十余個參保群眾，發(fā)放測評表30份。通過測評，參保人員對我辦各項工作都很滿意，同時也對我們提出了提高醫(yī)療待遇和增加定點機構(gòu)的建議，對此我們將積極向上級主管部門建議和改進。
    （一）目前，我縣定點醫(yī)院有五家（四家在縣城、一家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)），那些距離較遠、參保人員較多的地方如蘇坊、貞元、長寧、河道、薛固等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，患者住院治療極其不便；再者，定點藥店只有幾家，也不能滿足職工刷卡需求。這些因素很大程度上削弱了城鎮(zhèn)人員參保續(xù)保的積極性。
    （二）行政事業(yè)單位己全部參保。職工醫(yī)保擴面難主要表現(xiàn)在：少數(shù)個體私營企業(yè)，為了自身利益，不愿意為職工參保；弱勢群體如困難企業(yè)職工和下崗失業(yè)人員無力參保。
    （三）一些年青居民認為自己生病幾率低，居民醫(yī)保待遇相比職工醫(yī)保待遇低，且不設(shè)個人賬戶，得不到眼前的受益，不愿參保。
    （四）沒有針對突發(fā)流行性疾病制定相關(guān)醫(yī)保政策，如現(xiàn)今兒童手足口病患者比較多，但是居民醫(yī)保不予報銷；兒童患病較重者多數(shù)要到西安市兒童醫(yī)院進行治療，但是該醫(yī)院不是我市醫(yī)保定點醫(yī)院，也不能報銷。對此，學(xué)生家長極其不滿，導(dǎo)致學(xué)生兒童擴面難度很大。
    1、繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，極力做好居民醫(yī)保擴面工作，加深居民特別是年青居民對醫(yī)保政策的認識，提高居民參保續(xù)保的積極性，進一步加強與教育部門的聯(lián)系溝通，努力擴大參保面，降低基金運行風(fēng)險。
    2、深入開展服務(wù)拓展年活動，不斷提高經(jīng)辦能力，以高效工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取群眾的信任與支持，提高參保率。
    3、切實加強基金征繳措施，同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的巡查力度，徹底杜絕違規(guī)行為發(fā)生，確?；鹩行?、安全使用。
    4、建議上級管理部門制定關(guān)于流行性疾病的報銷政策、恢復(fù)兒童醫(yī)院的定點資格、增加縣區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，確保參保人群正常享受醫(yī)療待遇。
    5、積極參與和認真做好縣委縣政府布置的中心工作和局機關(guān)安排的各項社會保障工作。
    為了更好地實現(xiàn)我縣醫(yī)保工作的穩(wěn)健運行，在下半年的工作中我們將進一步理清思路、完善制度、強化措施，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，爭取早日完成年度擴面征繳目標任務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)保和推動縣域經(jīng)濟發(fā)展做出新的貢獻。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇十四
    20xx年，xx醫(yī)院，在市勞動和社會保障局、社保局、衛(wèi)生局的指導(dǎo)和支持下，本著“一切為了人民健康”的宗旨，認真執(zhí)行職工、居民醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，嚴格履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，強化管理，改善服務(wù)，全面開創(chuàng)了我院醫(yī)療保險工作的新局面。
    作為定點醫(yī)療機構(gòu)的xx醫(yī)院，我們本著認真貫徹執(zhí)行國家的有關(guān)規(guī)定和《xxx市基本醫(yī)療保險制度實施辦法》《雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議》等各項配套文件等基本醫(yī)療保險政策，建立了與醫(yī)保制度相一致的監(jiān)管機制，使醫(yī)保管理工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化，規(guī)范化?，F(xiàn)將我院開展的醫(yī)保工作情況自查如下：
    組長：xxx副組長：xxx成員：xxxxxxxxxxxx。
    醫(yī)院醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開醫(yī)保工作會議，制定醫(yī)保工作計劃，對居民醫(yī)保在運行中出現(xiàn)的各種問題及時予以解決。定期對各科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為規(guī)范進行檢查、考核，發(fā)現(xiàn)違紀、違規(guī)行為堅決予以查處。
    我們把醫(yī)護人員的整體素質(zhì)作為適應(yīng)工作需要和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提，竭盡全力提升隊伍整體素質(zhì)。強化了政策學(xué)習(xí)，充分利用每周一大時會和周五下午學(xué)習(xí)時間，組織廣大醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)了醫(yī)院保險相關(guān)政策法規(guī)，提高了全院職工學(xué)習(xí)政策、掌握政策和運用政策的積極性和主動性，為深入開展醫(yī)保工作奠定了堅定的政策理論基礎(chǔ)。堅持把提高業(yè)務(wù)作為履行職務(wù)的第一要職，深入開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強全院人員的醫(yī)保知識特別是居民醫(yī)保知識掌握情況，沙醫(yī)院醫(yī)保辦人員對全院工作人員進行了醫(yī)保知識培訓(xùn)，并編制了《醫(yī)保知識應(yīng)知應(yīng)會》手冊，人手一冊，人人基本做到會講解、會宣傳，針對學(xué)習(xí)情況，于3月18日和6月22日，對全體醫(yī)護人員進行了閉卷考試，全院平均得分達到90分以上，醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組成員還下連隊兩次，為基層參保人員進行醫(yī)保知識宣傳，介紹、宣傳廣大群眾來我院住院的優(yōu)勢，我院的醫(yī)療技術(shù)好、服務(wù)水平好，門檻費低，收費低等，使我院的病員量比去年有明顯增多，經(jīng)濟效益也有所增加，取得了很好的成績。
    1、醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組具體負責(zé)醫(yī)療管理工作，指定專人負責(zé)管理醫(yī)保工作，每周四下病區(qū)進行醫(yī)療大查房，檢查核實住院病人是否有掛床、冒名頂替住院等情況，出院帶藥有無超量現(xiàn)象，檢查住院病歷書寫是否規(guī)范、是否按規(guī)定因病施治、用藥、檢查和治療是否合理，費用是否超支等，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
    2、制定了相應(yīng)的醫(yī)保考核獎懲辦法，經(jīng)常檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況及財務(wù)收費情況，有無亂檢查、亂收費、重復(fù)收費、分解收費、多收費等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，對舉報人給予一定的獎勵。
    3、嚴格執(zhí)行《藥品目錄》規(guī)定的報銷范圍，從未使用假劣藥品、過期、失效和“三無”藥品，保證參保人用藥安全。
    4、護理五種表格即體溫單、護理記錄單、病員流動交班本、臨時、長期醫(yī)囑單等五種表格能認真填寫，如實記錄，執(zhí)行醫(yī)囑“三查九對一注意”制度。
    5、病歷書寫方面：能及時完成病歷的書寫，按要求規(guī)范書寫，勤觀察病情，明確診斷，認真分析病情，針對病情合理檢查，合理用藥，無搭車帶藥情況。
    6、每季度對醫(yī)療工作進行考核，檢查病歷的合格率、處方合格率，針對出現(xiàn)的問題進行整改。
    1、根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，我院職工參保人員住院押金為300元，居民參保人員住院押金400--500元，各種藥品、診療收費根據(jù)物價部門規(guī)定收取，沒有私自、分解、多收費亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。
    2、今年我院啟動了局域網(wǎng)，能按規(guī)定給參保人提供一日清單，及時向病人公布醫(yī)療費用情況，醫(yī)護人員能及時回答病人的疑問，使病人心里有本明白賬。結(jié)算及時。
    1、離休人員無掛床、冒名就診、住院現(xiàn)象，
    2、門診無大處方現(xiàn)象，急病、慢病無超量，出院帶藥無超量現(xiàn)象，
    3、年度內(nèi)無醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，
    4、無診斷升級，假冒病種套取單病種結(jié)算費用現(xiàn)象，
    5、沒有發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療費用問題推諉、拒收符合條件住院的參保人現(xiàn)象，
    6、認真執(zhí)行特殊檢查、治療、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)和程序，并按規(guī)定劃入醫(yī)保結(jié)算,。
    7、病人滿意度調(diào)查在95%.
    1、病歷中更改治療無理由，字跡不清。
    2、病歷中個別項目及檢查填寫不完整。
    3、《藥品目錄》內(nèi)藥品備藥率（甲類藥品使用率）不夠。
    xx醫(yī)院。
    20xx年8月25日。
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    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇十五
    20xx年，我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護社會公平、構(gòu)建和諧社會的高度，監(jiān)督力度，堅持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進我院醫(yī)保物價工作正常運行，取得了一定的成績?？偨Y(jié)如下：
    一、主要工作措施和開展情況
    1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
    為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。醫(yī)?？平M織人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好社會形象。
    2、完善政策，促進醫(yī)保規(guī)范化管理
    醫(yī)療保險是我院醫(yī)療收入的重要組成部分，今年我們在醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，進一步完善我院醫(yī)保的各項政策和制度建設(shè)，促進醫(yī)保管理規(guī)范化。為了適應(yīng)新的醫(yī)保政策形勢，開展醫(yī)保政策的宣傳，召開全院醫(yī)保知識培訓(xùn)班，在全院周會等各種會議上對醫(yī)保政策進行廣泛宣傳，并在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)發(fā)布各項政策和信息。結(jié)合實際情況，我們要求各科室站在整體利益的高度上認識、做好醫(yī)保工作，醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴格執(zhí)行各級醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，切實落實好各項服務(wù)內(nèi)容；相關(guān)科室不斷加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運行。
    3、加強管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系
    為了規(guī)范管理，保證醫(yī)療保險制度步入良性循環(huán)軌道，我們加強對醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系的規(guī)范，一是繼續(xù)強化管理。二是建立醫(yī)保信息公布制度。三是繼續(xù)抓好醫(yī)保檢查工作，醫(yī)?？乒ぷ魅藛T通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和不定期地病房檢查，有效的控制了違規(guī)事件的發(fā)生。
    4、強化政策宣傳。
    編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進行醫(yī)保情況動態(tài)運行分析。
    5加強醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促使醫(yī)保運行便捷化、數(shù)字化。
    以醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)為契機，進行醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)暢通無阻，對醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口計算機操作人員進行專業(yè)培訓(xùn)，使其能熟練地按規(guī)定及時錄入醫(yī)療信息，減少病人等待時間，及時排除系統(tǒng)出現(xiàn)的簡單故障，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的`正常運行，為參?；颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t(yī)條件，真正達到便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
    20xx年截止11月，我院共計完成醫(yī)保收入3300萬元，比去年同期有了大幅增加，為醫(yī)院申請醫(yī)保預(yù)支付160萬元，有效地解決了醫(yī)保基金的支付滯后問題。在20xx年8月的新系統(tǒng)切換過程中，共計完成近1000余人的出入院結(jié)算及數(shù)十人的強制結(jié)算工作。辦理異地醫(yī)保160人，醫(yī)院內(nèi)部補充醫(yī)療保險共計審核176人，支出8.7萬元。合作單位結(jié)算186人次，補充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次，救助金額1.7萬元。
    20xx年，醫(yī)保物價科計劃堅持監(jiān)督檢查力度，并加強同醫(yī)保管理結(jié)算部門的溝通協(xié)調(diào)合作，為緩解我院資金墊付問題，擬申請醫(yī)保預(yù)付款500萬元左右。并以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機，將我院的控制線結(jié)算金額進一步提高?？刂迫司≡嘿M用，真正做到在診療過程中的“四個合理”。
    為加強我院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策水平，20xx年準備請醫(yī)保中心的專家就醫(yī)保政策進行專題講座，從20xx年的《醫(yī)保協(xié)議》及各類收費問題作詳細、準確的闡述。使我院的醫(yī)保及物價收費工作更加穩(wěn)步有序的推進。為參?；颊咛峁└玫木歪t(yī)條件，真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
    20xx年，醫(yī)保物價科將加強同地方物價、社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、信息及衛(wèi)生行政部門的溝通，派遣工作人員到外地學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使我院的醫(yī)保物價工作更好的融入地方，為我院的醫(yī)保物價工作打開新局面創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇十六
    20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作總結(jié)如下：
    為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護士長為副組長的工作小組，來負責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。
    為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼怼?BR>    為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的.問題，把各項政策措施落到實處。為進一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴格實行責(zé)任追究，從嚴處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評。
    為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。
    新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責(zé)。
    我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
    在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。
    通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費用萬余xx元。接待定點我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人，總費用xx萬元，發(fā)生直補款xx萬元，大大減輕了群眾看病負擔(dān)。
    醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)和計劃篇十七
    20xx年我局認真貫徹落實省、市、縣醫(yī)改工作精神，嚴格執(zhí)行《縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革20xx年度主要工作方案》，深入落實工作責(zé)任，積極創(chuàng)新工作模式，確保了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險在醫(yī)改工作中扎實推進并取得顯著效果，現(xiàn)將20xx年我局在醫(yī)改中所承擔(dān)的工作總結(jié)如下：
    （一）強化領(lǐng)導(dǎo)，周密部署。我局在縣委縣政府和主管局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，切實加強了對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改工作小組結(jié)合我縣實際情況對照醫(yī)改工作目標，對工作任務(wù)進行了安排，確保年度重點任務(wù)得到落實。
    （二）明確目標，細化任務(wù)。圍繞20xx年醫(yī)改重點工作目標，我局對今年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險醫(yī)改重點工作進行了分解工作任務(wù)，細化工作安排，明確主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，責(zé)任層層落實到人的工作職責(zé)。
    （一）城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險擴面征繳。
    1、城鎮(zhèn)居民：20xx年我縣居民參保居民目標任務(wù)數(shù)為27700人，占應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民29011人的95.48%，截止今年11月份共計參保27705人，占目標任務(wù)的95.50%。
    2、城鎮(zhèn)職工：截止今年11月，我縣應(yīng)參保職工人數(shù)為20451人，已參保19572人，占實際參保人數(shù)的95.70%。
    我局將繼續(xù)加大征繳力度，預(yù)計在今年年底超額完成征繳任務(wù)。
    （二）提升城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險保障水平，增強保障能力。
    1、在去年，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策都有新的調(diào)整。尤其是城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保政策，下調(diào)了起付金，提高了住院、門診報銷比例，提高了最高支付限額等優(yōu)惠政策。第三季度城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用支付平均比例已達到71%。
    2、繼續(xù)實施了由縣民政醫(yī)療救助金補助低保人群參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應(yīng)繳費的50%的資金，切實緩解了低收入人群的參保壓力，積極推進“應(yīng)保盡?！?，從而緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象。
    3、為提高基本醫(yī)療保障管理水平，方便參保人員就醫(yī)，我局積極推進信息化建設(shè)，加強基金收支預(yù)算管理，建立了基金運行分析和預(yù)警管理制度，有效控制基金結(jié)余。
    4、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，加強了定點醫(yī)療機構(gòu)稽核領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)，嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構(gòu)稽查方案。定期或不定期、及近期與其他區(qū)縣上建立聯(lián)合檢查機制，對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店通過明查暗訪、查閱資料及走訪群眾。
    5、建立完善了商業(yè)補充醫(yī)療保險模式，與財產(chǎn)保險公司簽訂了《市縣城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險合作協(xié)議》，減輕參保人員參保年度內(nèi)高額醫(yī)療費用負擔(dān)。
    （一）繼續(xù)抓好宣傳工作。結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的熱點、難點、重點工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進一步增強城鎮(zhèn)居民的參保意識。
    （二）繼續(xù)抓好擴面、續(xù)保工作。根據(jù)市上對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的要求，我們將再添措施，繼續(xù)加大擴面力度，提高參保率，力爭實現(xiàn)全面覆蓋的工作目標。
    （三）繼續(xù)完善市級統(tǒng)籌的相關(guān)工作。一是做好加快城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護工作。二是做好已參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡的制卡工作和新參保人員的建檔工作，方便群眾住院就醫(yī)。
    （四）進一步完善定點醫(yī)療機構(gòu)和定店零售藥店考核制度。加強對各定點醫(yī)院、藥店監(jiān)督檢查，建立起社會化的科學(xué)管理體制。
    （五）重點加強基金管理，強化基金的監(jiān)督和檢查。在自查的基礎(chǔ)上，主動接受上級部門的檢查。加強財務(wù)統(tǒng)計工作，按時、按質(zhì)、按量上報財務(wù)統(tǒng)計報表。
    （六）繼續(xù)加大基本醫(yī)療保險的稽核力度。堅決杜絕冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報虛報單病種等欺詐行為的發(fā)生。
    （七）不斷加強干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。
    總之，下一步我局將繼續(xù)在縣醫(yī)改辦的領(lǐng)導(dǎo)下，針對我局在醫(yī)改中所承擔(dān)的任務(wù)，查漏補缺、克難求進，確保各項改革任務(wù)的完成。
    醫(yī)保科工作總結(jié)和計劃篇十八
    1、醫(yī)保政策咨詢、醫(yī)保信息查詢、康復(fù)備案、規(guī)定病種審批備案等工作。
    2、智能審核扣款反饋：整理20xx年10月至20xx年4月份扣款反饋資料，完成20xx年9月至20xx年4月份扣款反饋。
    3、整理20xx年4月至20xx年3月智能審核終審扣款數(shù)據(jù)，扣款清單由各主管醫(yī)師簽字確認，扣款明細上報財務(wù)科。
    4、住院醫(yī)囑審核。
    5、完成20xx年1至6月份門診次均費用的對比統(tǒng)計，并匯報分管領(lǐng)導(dǎo)。
    1、整理20xx年智能審核新規(guī)則以及各類限定適應(yīng)癥的扣款原因，并將相關(guān)學(xué)習(xí)材料發(fā)送在院內(nèi)醫(yī)保交流群，指導(dǎo)解釋相關(guān)問題，提醒每個醫(yī)生認真學(xué)習(xí)，盡量避免發(fā)生扣款。
    2、針對冒卡就診問題：門診巡查工作常態(tài)化開展，主要發(fā)現(xiàn)冒卡情況有不同性別的冒卡就診，有年齡差距很大的冒卡就診，有農(nóng)保病人冒用職工醫(yī)?？ň驮\等。冒卡就診除了違反相關(guān)醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定以外，主要存在的問題是安全醫(yī)療問題，通過一段時間的巡查以及多次組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，冒卡現(xiàn)象明顯減少。要徹底杜絕冒卡騙保現(xiàn)象，還需要加強日常監(jiān)管，同時需要各個科室的全面配合，以及對患者做好醫(yī)保政策宣傳。
    3、總額預(yù)算清算工作：整理并提交20xx年度總額增長的因素分析材料，包括數(shù)據(jù)的采集、文字材料的整理與提交等，與醫(yī)保中心交流溝通總額預(yù)算的申訴要點。
    4、對門診次均費用做好整理、統(tǒng)計、對比工作，每月對比數(shù)據(jù)及時向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，次均費用明顯超出去年同比的及時提醒，告知注意調(diào)整費用結(jié)構(gòu)及控費。
    5、drgs相關(guān)工作：
    5、1組織全院醫(yī)生參加浙江省drg遠程視頻培訓(xùn)學(xué)習(xí)，根據(jù)會議安排，組織臨床各科室和病歷質(zhì)控員提供病例反饋材料，整理匯總反饋資料并上傳提交，順利完成省市drg項目病例信息反饋工作。
    5、2完成20xx年1至4月份drgs病例按點數(shù)付費和按床日付費分析，對存在的問題提出整改措施。
    5、3在各個臨床科室的配合協(xié)作下，完成drg病例反饋工作。
    6、根據(jù)浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委關(guān)于開展全省定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知，組織開展自查自糾工作，并對存在的問題認真梳理，分析存在問題的深層次原因，分類施策，完善制度，補齊短板，整改到位。
    7、根據(jù)杭州市醫(yī)療保障管理服務(wù)中心關(guān)于做好國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)貫標工作的要求，在各個臨床科室的配合協(xié)作下，完成醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護士代碼數(shù)據(jù)庫信息維護工作，根據(jù)醫(yī)保中心反饋情況完善醫(yī)保醫(yī)師、護士數(shù)據(jù)核對、更新后提交，并完成醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)國家編碼的映射，三目錄匹配及貫標工作驗收等相關(guān)工作。
    1、積極參加院內(nèi)組織的各類會議；積極配合完成領(lǐng)導(dǎo)分配的各項工作任務(wù)。
    2、智能審核反饋過程中發(fā)現(xiàn)材料、藥品對應(yīng)錯誤的及時與相關(guān)科室溝通并重新對應(yīng)。
    3、配合完成醫(yī)療服務(wù)價格改革的相關(guān)工作。
    1、總額預(yù)算清算進一步反饋申訴工作。
    2、冒卡騙保行為的監(jiān)督管理。
    3、智能審核扣款整理、反饋、整改、規(guī)范。
    4、進一步理解drgs的政策解讀，普及全院醫(yī)保政策的知曉率，加強醫(yī)保政策的執(zhí)行情況監(jiān)督及指導(dǎo)。
    5、配合做好醫(yī)療服務(wù)價格改革工作。
    醫(yī)務(wù)科醫(yī)保管理
    20xx年7月1日