總結可以幫助我們形成自己的價值觀和人生觀。寫總結時，要注意邏輯性和條理性，確保表達清楚，思路連貫。如果你正在寫總結，不妨先來看看以下這些范文，或許能幫助到你。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇一
    醫(yī)院評審第二辦公室：
    茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
    申請單位：（公章）。
    ——156。
    附件9。
    貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關資料、配合評審驗收。
    湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。
    ——157。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇二
    2013年7月26—27日，醫(yī)院迎接了云南省衛(wèi)生廳組織的13位專家對我院進行“二級中醫(yī)醫(yī)院”評審檢查，其中護理組接受了來自普洱市中醫(yī)醫(yī)院葉紅英主任和楚雄州中醫(yī)醫(yī)院王欣萍主任2位專家的檢查。
    7月26日下午15時，兩位專家分別負責，仔細查看了護理部的中醫(yī)護理及護理質(zhì)量管理資料。7月27日08：30，護理專家分成兩組進入科室進行實地檢查。一組由葉紅英主任負責中醫(yī)護理質(zhì)量管理，分別檢查了內(nèi)科、針推科、骨傷科、肛腸科、外科五個科室；一組由王欣萍主任負責西醫(yī)護理質(zhì)量管理，分別檢查了內(nèi)科、針推科、手術室、供應室四個科室。兩位專家通過（1）親臨現(xiàn)場，仔細查看科室資料；（2）深入病房實地檢查，仔細詢問病人對護理工作的滿意度；（3）抽查護士長掌握職責、中醫(yī)護理工作及優(yōu)質(zhì)護理服務開展情況；（4）抽查護士掌握患者分級護理、護士崗位職責、專科優(yōu)勢病種護理常規(guī)及中醫(yī)特色健康指導情況；（5）詳細了解優(yōu)質(zhì)護理服務病房排班模式及床護比；（6）察看了護理文書書寫情況；（7）詢問編外護士的工資待遇情況；（8）抽查了護士、護士長基礎護理操作（氧氣吸入、測量生命體征）和中醫(yī)護理技術操作（毛巾濕熱敷、耳穴埋豆）；并現(xiàn)場指導優(yōu)質(zhì)護理服務工作。
    在陪同護理專家檢查過程中，兩位專家認真對照二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則，通過查閱資料、現(xiàn)場查看、訪談（患者、護士護士長）、提問（護士、護士長、分管領導），抽查中西醫(yī)護理技術操作等方式進行一一檢查。整個過程抽查了17名護理人員，包括分管領導1名、總護士長1名、護士長4名（內(nèi)科、針推科、肛腸科、骨傷科）；護士11名，包括內(nèi)科5名分別是廖文麗（測量生命體征）、代玉、李路艷、邢燕、靳娜娜（氧氣吸入），針推科2名分別是苗婷婷、劉維（毛巾濕熱敷），肛腸科2名分別是王蓉、朱東平，骨傷科1名（史蘭）供應室1名（陳春燕）；抽查了四項護理操作，其中中醫(yī)護理操作2項，在針推科和肛腸科進行，基礎護理操作2項，在內(nèi)科進行；有的護士、護士長還被反復訪談；訪談了6位患者，分別是內(nèi)科2名，針推科1名，肛腸科2名，外科1名。
    專家們在整個檢查期間，嚴謹求實、認真負責的工作作風，深深感染著我們。
    1、護理隊伍精神飽滿、有朝氣、充滿自信，具有團結協(xié)作精神，具有執(zhí)行力；
    2、建立了護理組織管理體系，醫(yī)院對護理實行目標管理，分級護理制度落實；
    3、積極開展中醫(yī)藥知識培訓；
    4、優(yōu)質(zhì)護理服務措施到位。也指出了一些需要改進的方面，提出了許多建設性的意見和建議，為我院護理工作指明了改進和前進的方向。
    護理部將針對存在的不足制定出改進措施，將不斷探索更加適合我院院情的管理模式，持續(xù)開展具有中醫(yī)特色的護理工作，穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理服務。我們相信，在院黨委的正確領導下，在護理同仁的共同努力下，江川縣中醫(yī)醫(yī)院的護理工作會迎來更加輝煌的明天。
    回顧整個迎檢過程，有太多的感動和收獲。自等級醫(yī)院檢查提上醫(yī)院日程起，為了完善我院的護理管理和提高臨床護理業(yè)務水平，使我院等級評審順利通過。全院護士不辭辛勞，毫無怨言地犧牲了與家人團聚的時間，利用上下夜班、晚上、周末等時間強化訓練基礎護理技術操作及中醫(yī)護理技術操作，掌握、熟悉等級醫(yī)院檢查的相關內(nèi)容，有中醫(yī)藥文化知識、中醫(yī)護理專業(yè)知識、有感染管理知識、患者安全相關應急預案知識、分級護理、護士分層及職責等。由于我院無護理示教室，各科護士在科內(nèi)的示教室、在護士站，在院辦走道上，你來提問、我來答、我來操作，你來考，互糾互查，相互提醒。
    在玉溪市中醫(yī)醫(yī)院下鄉(xiāng)老師陳紅波及趙佳麗老師的指導下，護理部組織了幾輪自查，看到每位護士長都有大局意識，大家團結一心、無私奉獻，在自查中互相找問題、提建議。對于在某方面做得較好的科室，護理部組織護士長在會上進行傳閱、取經(jīng)。“拿u盤來我們科拷，我發(fā)郵件給你們???”這是在整個迎檢期間，在護士長會上最熟悉的話語。大家不分彼此，資源共享。一心一意都是為了醫(yī)院的等級評審檢查順利通過。以上的點點滴滴何嘗不是我們這支團隊精神的集中表現(xiàn)。
    不管檢查結果如何，但有一點我們可以肯定，經(jīng)過等級醫(yī)院的評審檢查，通過與專家的交流和學習，我們對一些護理管理的難點問題，如，護理管理組織體系建設、職能職責的發(fā)揮、護士的分層培訓、中醫(yī)藥知識的培訓、健康宣教中突出中藥特色等均有了更深、更廣的理解和認識。不論是在業(yè)務上還是管理上，我們都前進了一大步。我們將以此次檢查中專家提出的亮點為基點，狠抓中醫(yī)護理內(nèi)涵建設，以存在的問題及不足為動力，根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的要求，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質(zhì)量評價等方面，進一步突出中醫(yī)護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。在迎接評審的兩百多個日日夜夜中，護理姐妹們曾起早貪黑、并肩奮戰(zhàn)，撒過汗水，也流過淚水，個中酸甜苦辣令人百感交集。在得知好消息的那一刻，大家的心情可想而知。迎評工作雖然畫上了圓滿的句號，但是我的心情非常沉重，“路漫漫其修遠兮”。醫(yī)院的發(fā)展、護理工作的提升遠不是一次評審就可一蹴而就的，護理質(zhì)量的持續(xù)改進需要不斷總結既往經(jīng)驗，立足新的起點，不斷提升護理服務實質(zhì)內(nèi)涵，才能使醫(yī)院的護理工作更好更快發(fā)展。
    【江川縣中醫(yī)醫(yī)院護理部:陳云玲】2013年8月8日。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇三
    尊敬的各位領導、各位專家：
    大家好！
    首先，請讓我代表醫(yī)院領導班子和全體職工，對評審團各位領導和專家來我院檢查指導工作，表示最熱烈的歡迎和最衷心的感謝！下面，就醫(yī)院的基本情況和創(chuàng)建等級醫(yī)院工作情況向各位領導和專家進行匯報：
    一、醫(yī)院基本情況：
    臨縣中醫(yī)院始建于1983年，是全縣唯一的縣級中醫(yī)院，占地面積3684平方米，其中建筑面積2430平方米，業(yè)務用房2000平方米，醫(yī)院設有臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室三大塊33個科室，開放病床79張，現(xiàn)有職工151人，其中管理人員3人，專業(yè)技術人員121人（高級職稱5人，中級72人，初級44人），工勤人員12人。2010年業(yè)務收入570余萬元，其中門診收入45萬元，住院收入214萬元，藥品收入307萬元，年門診39358人次，住院2379人次。
    自今年開展創(chuàng)建等級醫(yī)院以來，我院嚴格按照等級醫(yī)院的標準和要求，不斷加強醫(yī)院的管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務，使醫(yī)院在管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務等多個方面都得到了良好的發(fā)展。
    （一）提高認識、加強領導。
    為了迎接等級醫(yī)院的評審檢查，我院成立了以院長秦敏為組長，紀檢組長問奉文為副組長，各科室相關負責人為成員的等級醫(yī)院評審工作領導組，購買了《山西省二級中醫(yī)院評審評價標準（試行）》，并印發(fā)至全院各科室。多次召開領導組會議，對照《評價標準》進行認真的學習和工作安排布置，在全院進行動員號召，通過學習、動員，使全院職工認識了醫(yī)院評審工作對建立醫(yī)院管理評價制度的長效機制具有非常重要的現(xiàn)實意義和指導作用，是促進醫(yī)院生存與發(fā)展的重要手段，是做好“三好一滿意”工作的重要契機，在全院形成了“人人參與創(chuàng)建、事事關系創(chuàng)建”的氛圍。
    （二）落實責任、注重實效。
    對照省衛(wèi)生廳2011年修訂的《山西省二級中醫(yī)院評審評價標準（試行）》，我院領導組結合實際，細化標準，分解任務，將指標下達到各科室，要求各項指標責任人把材料、表格、數(shù)據(jù)等列出目錄，分門別類規(guī)范整理，領導組副組長把關包面，科室包塊包項，明確責任。對每一項工作，都進行科室自查，領導組審查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并在整改中提高，對管理方面及時予以改進，技術方面予以培訓提高，環(huán)境方面大力整改。
    （三）加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
    1、加強醫(yī)院管理，提高法律意識。為增強全院職工的法律意識，醫(yī)院領導始終帶頭并組織全院職工認真學習，掌握國家相關法律法規(guī)，不斷健全完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行依法辦院，保障了醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，保證了醫(yī)療質(zhì)量安全，對醫(yī)務人員實行崗前培訓制。
    2、加強領導，嚴格管理。以嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平，提出“以制度管權，以制度管事”的管理辦法，不斷加強領導班子自身管理和知識學習，積極參加各種管理知識的學習培訓，不斷吸納新思想、新理念、新方法，不斷提高自身領導管理水平，解放思想、開拓創(chuàng)新，使醫(yī)院工作走向了可持續(xù)、科學化發(fā)展的道路。
    3、建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任制。為充分調(diào)動職工工作積極性，院領導經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，制定合理分配方案，以服務效率和服務質(zhì)量等綜合指標考核科室，指標量化、細化，責任到人，獎懲分明，解決了不合理分配的問題。
    4、加強財務管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。在日常財務活動中，我們結合工作實際，不斷完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，盡可能地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務透明度，自覺接受患者監(jiān)督。
    示。凡經(jīng)營決策，大額度資金使用等重大事項或臨時性、突發(fā)性、階段性工作，隨時公布；經(jīng)營狀況，財務收支情況等，一般在每月院科主任會上進行通報，由科主任傳達至每一個職工。通過院務公開，增加了工作透明度，提高了管理效率，促進了班子建設，保證了我院各項工作的科學、高效運行。
    （四）強化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，不斷提升服務質(zhì)量。
    1、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的重中之重，我們始終把它放在工作的首要位置來抓，并根據(jù)上級出臺的新規(guī)定、新要求，不斷健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確職責。成立了質(zhì)控科，完善醫(yī)療質(zhì)控組織，落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，并針對查出的問題及時做出整改。
    2、認真落實核心醫(yī)療制度。各科室建立健全核心醫(yī)療登記本，嚴格落實三級醫(yī)師查房制，交接班記錄及病例討論記錄等，落實大手術病人報告審批制度，落實醫(yī)患溝通等制度。
    3、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行山西省中醫(yī)院病歷書寫規(guī)范。采取三級病案質(zhì)量檢查制度，對病歷不定期進行檢查、分析、總結，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
    定程度上緩解了醫(yī)務人員嚴重不足的問題，為加大對在職人員的培養(yǎng)，采用“請進來，走出去”的方法，多次邀請上級醫(yī)院專家教授來院開展手術、會診，并選派技術骨干多次赴北京、太原等地進修深造，學習外面的新技術和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務水平有了很大的提高。與此同時，我們還加強對全體醫(yī)務人員的基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，舉辦業(yè)務講座，進行理論和技術操作考核，積極鼓勵和支持醫(yī)務人員參加各種學歷及專業(yè)知識教育。
    5、制定整體護理實施方案并明確職責。加強晨晚間護理和交班工作，加大護理查房和督導、檢查力度，定期召開護士長例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改。
    6、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。定期對科室及醫(yī)療器械進行細菌檢測，組織開展院內(nèi)感染知識、衛(wèi)生知識講座，加強院內(nèi)感染知識培訓及崗前培訓，有效地防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。
    7、加強重點學科建設。理療科和肛腸科設為縣、市重點?？?，不斷加強重點學科建設，不斷創(chuàng)新與引進醫(yī)療技術，提高醫(yī)院的核心競爭力。
    （五）加強基礎建設，改善就診環(huán)境，方便病人就診就醫(yī)。
    院內(nèi)花地，改造水沖式則所六間，解決了臟亂差的環(huán)境問題和用水、用電的不安全隱患。規(guī)范科室標識，確保正確引導患者及時就診，各診區(qū)配有候診椅，方便病人候診休息和就醫(yī)。
    2、多方籌資，更新設備，拓寬服務領域。今年來，我院多方籌資，先后為醫(yī)院添置，購買了彩超、腹腔鏡、c型臂等先進設備，方便患者就醫(yī)就診。同時，我們派出技術骨干學習先進的腹腔鏡等技術，不斷拓寬醫(yī)院服務領域，其中腹腔鏡治療小兒疝氣添補了呂梁市腹腔鏡技術空白。
    （六）加強醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。
    1、增加或重新修訂知情同意書。為尊重患者的知情同意權和選擇權，根據(jù)國家有關法律法規(guī)，結合醫(yī)院的具體條件，我們重新修訂了《手術同意書》、《麻醉同意書》、《輸血同意書》等各種知情同意書，充分尊重患者的知情權、同意權和選擇權，詳細告知患者疾病診斷、治療、用藥、風險、費用等事項，切實維護了患者的健康權益。
    2、進一步完善醫(yī)患溝通制度。我們制定出臺了《醫(yī)患溝通制度》，教育和引導全院醫(yī)務人員牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，用通俗易懂的語言加強與病人的交流，耐心向病人交代或解釋病情，傾聽患者意識，積極主動改進工作。
    3、建立醫(yī)療事故防范制度、醫(yī)療事故內(nèi)部報告制度和。
    醫(yī)療糾紛等級制度。按照法律和有關規(guī)定妥善處置醫(yī)患糾紛，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，切實維護醫(yī)患雙方的合法權益。
    4、建立完善病人投訴處理制度。及時受理、處理病人投訴，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平，努力營造良好的醫(yī)療環(huán)境，確保病人在住院期間得到及時、安全、高效、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的全程服務，從而有效融洽了醫(yī)患關系。
    （七）深入推進行風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風。
    1、強化醫(yī)德醫(yī)風教育。我院把依法治醫(yī)和以德治醫(yī)有機結合起來，大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，切實開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓創(chuàng)新、樂于奉獻的思想和職業(yè)道德教育，從主觀上教育職工關心、愛護病人，一切為病人著想。
    2、認真落實醫(yī)德考評制度。我們進一步修訂完善了“醫(yī)德醫(yī)風考核制度”、“職工個人醫(yī)德醫(yī)風考核辦法”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“醫(yī)務人員職業(yè)行為守則”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強醫(yī)德醫(yī)風考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制；同時認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》、《八項行業(yè)紀律》及省廳的《十不準》規(guī)定；并結合行業(yè)賄賂專項治理活動，加強對不正之風的專項治理工作，堅決杜絕了“商業(yè)賄賂”
    等違法違紀行為的出現(xiàn)。
    3、大力推進醫(yī)療服務公開力度，加強社會監(jiān)督。為增強患者就醫(yī)透明度，我們及時向社會公布衛(wèi)生政策法規(guī)、標準規(guī)范、行政許可等重要事項和醫(yī)院服務項目收費標準、藥品及醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務流程，讓患者明明白白就醫(yī)，放放心心看病。同時還通過公布投訴電話號碼，定期收集病人對醫(yī)院醫(yī)療服務中的意見等形式，廣泛征求社會各界意見，發(fā)現(xiàn)問題和不足，及時改進。
    三、取得的成效。
    在等級醫(yī)院創(chuàng)建工作的過程中，我們通過制度創(chuàng)新，加強管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，推進了醫(yī)院管理的規(guī)范化、標準化、制度化建設。全院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量等都有了進一步的提高，醫(yī)患矛盾大為減少，病人滿意度達到95%以上；醫(yī)生責任心、醫(yī)療質(zhì)量管理意識等都明顯增強，形成了服務、質(zhì)量、效益、管理一起抓的良好局面，樹立了醫(yī)院良好的社會形象，促進了醫(yī)院的發(fā)展。
    四、存在的困難和問題。
    實，人才缺乏，導致醫(yī)院技術發(fā)展滯后，部分學科建設缺乏帶頭人，專科特色無法開展；三是由于體制、機制和人才方面的情況，我們與上級兄弟醫(yī)院還存在很大的差距；四是內(nèi)涵建設和員工素質(zhì)方面我們還需進一步加強；五是便民服務措施不夠完善。
    以上是我們的工作匯報，敬請各位領導、各位評審專家批評指正。我們深信通過這次醫(yī)院等級評審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜機會，不斷持續(xù)改進和完善自己，努力踐行科學發(fā)展觀、發(fā)揚中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢、切實加強醫(yī)院管理，更好地為人民群眾健康服務。
    最后，祝各位領導和專家身體健康，并再次對蒞臨我院進行等級評審檢查的各位領導、專家表示最熱烈的歡迎！
    2011年10月16日。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇四
    第一部分。
    中醫(yī)藥服務功能。
    第三章。
    臨床科室建設（170分）第四章。
    重點?？平ㄔO(100分)第二部分。
    綜合服務功能。
    第三章。
    醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點注意事項。
    1、所有科室都要參與。
    2、所有醫(yī)師都要參與。
    3、全面準備，以評促建。
    4、材料詳實，支撐有力。
    5、業(yè)務技能，反復強化。
    6、對照細則查缺補漏，逐項落實。
    7、病歷準備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。
    1、診療方案。
    2、臨床路徑。
    3、病歷。
    4、醫(yī)師考核核心指標。
    一、外。
    二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
    核心指標。
    核心指標。
    臨床科室的準備。
    1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術資料及操作規(guī)范、診療方案及總結分析與優(yōu)化、手術科室圍手術期中醫(yī)干預方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學習記錄、科研資料等。
    2、中醫(yī)診療設備及其應用記錄。
    3、中醫(yī)綜合治療室建設及中醫(yī)診療技術應用。臨床科室的準備病歷準備：
    3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應用（科室3份運行或歸檔病歷）。
    3.3.5手術科室制定至少1個常見病種圍手術期中醫(yī)診療方案，手術病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術病歷）。
    4.1.5專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。
    熟練掌握本科室診療方案。
    熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設備操作規(guī)范。
    熟練掌握中醫(yī)診療技術、?？铺厣夹g操作規(guī)范。
    重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學術經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量。
    逐項建立完善、翔實的資料檔案。
    相關科室充分準備，對照標準細則逐項落實，醫(yī)院領導、職能部門加強督導檢查。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇五
    尊敬的各位領導，各位專家：
    今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
    一、醫(yī)院基本情況。
    xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
    醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
    醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？?，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。
    近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
    2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
    二、迎評準備情況。
    （一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
    一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。
    二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
    三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
    四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
    （二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用。
    衛(wèi)生水平的提升。
    按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務、志愿者服務等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構建和諧醫(yī)患關系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
    醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應急預案，使職工的應急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應急演練和定點救治任務。成立了民兵抗洪救災醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災等大型活動的醫(yī)療保健任務。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
    （三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
    1、加強基礎質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。2012年質(zhì)控出院病歷xx份，甲級率95%以上。
    2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。醫(yī)務科、護理部等相關科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。實行了質(zhì)量月報制度，每月印發(fā)一期《醫(yī)療質(zhì)量簡報》，將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入通報內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
    3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。實行了臨床科室、職能科室、醫(yī)院領導三級醫(yī)患糾紛隱患預警，妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
    4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍。醫(yī)院每月定期開展院內(nèi)繼續(xù)教育講座，分專業(yè)、分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論、病歷評展等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工的績效工資、晉職晉級、崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。為鼓勵青年醫(yī)師成長，醫(yī)院與xx醫(yī)學院聯(lián)合舉辦了研究生學習班，目前有xx多名青年職工正在攻讀研究生學歷，使一批中青年骨干成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量，同時，每年選派xx余名人員到北京、上海等醫(yī)院進修學習，帶動了學科水平的提升。近三年來，醫(yī)院獲得國家發(fā)明專利xx項，實用新型專利xx項，xx項成果通過省市級鑒定，獲得市科技進步獎xx項。
    5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。2010年以來，按照上級要求，結合醫(yī)院實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程，率先在部分科室試點臨床路徑管理。全院每個專業(yè)科室至少有x個病種實行了臨床路徑管理，試點病種數(shù)量達到xx個，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
    6、加強重點科室管理，確保院感質(zhì)量安全。醫(yī)院高標準。
    建設了消毒供應中心，實行了集中消毒供應。高標準建設了手術室和icu，分別設有百級凈化手術間和獨立負壓病房，并嚴格按照規(guī)范設臵工作流程。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式向科室反饋，提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
    7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，醫(yī)院高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高。醫(yī)院建立了護理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。認真做好優(yōu)質(zhì)護理示范病房創(chuàng)建工作，病區(qū)開展率達到50%以上，xx科等x個病房是市優(yōu)質(zhì)護理示范病房。
    健康指導服務。
    （四）、不斷推進醫(yī)院文化建設和信息化建設，提升后勤服務能力，為發(fā)展提供堅實保障。
    一是積極推進醫(yī)院文化建設。醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院精神凝聚的載體。在醫(yī)院的發(fā)展歷程中，始終秉承著“嚴謹、求精、誠信、奉獻”的醫(yī)院精神，以“全心全意為人民健康服務”為宗旨，抓管理、重質(zhì)量、強內(nèi)涵、促發(fā)展，醫(yī)院精心設計了院徽、院標，創(chuàng)作了醫(yī)院院歌，每年都舉辦新春文藝晚會、慶“5.12”護士節(jié)文藝演出、演講比賽、體育比賽、讀書征文等活動，增強了職工凝聚力，提升了醫(yī)院社會形象。2009年來，醫(yī)院職工先后自發(fā)為困難患者捐款3萬余元，在四川地震、玉樹地震、西南干旱等災害發(fā)生后，為災區(qū)捐款近20余萬元，200多名醫(yī)護人員積極報名到前線參與抗震救災，充分展示了醫(yī)院干部職工的良好精神面貌。
    二是加大院務公開力度。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。通過院務公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務價格、醫(yī)務人員信息、行業(yè)作風情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。
    到上級專家面對面的診療服務。
    四是做好財務后勤保障，營造安全就醫(yī)環(huán)境。建立了“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務工作體制，健全財務制度，加強價格管理，實行成本核算，降低運行成本，對醫(yī)院各項診療、檢查價格進行公示。做好后勤保障和消防安全工作，水、電、汽、物資供應、餐飲等后勤工作安全、有序、到位，未發(fā)生一例安全責任事故，保障了醫(yī)院工作順利開展。2012年，被評為全省衛(wèi)生系統(tǒng)平安醫(yī)院創(chuàng)建工作示范單位。
    三、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
    自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，對照先進找差距，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，醫(yī)院的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。通過自查和自評，我們認為可以達到二級甲等醫(yī)院評審標準，但是，仍有許多地方存在不足，如部分人員的服務還不完善、某些制度的落實尚不到位等問題。我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我院今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使醫(yī)院各項工作再上一個新臺階。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇六
    今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
    一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
    二、迎評準備情況。
    （一）認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
    附送：
    心得體會。
    醫(yī)院管理培訓心得體會。
    心得體會醫(yī)院管理培訓心得體會心得體會管理培訓醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓。我以為，此次培訓的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學習和技能的練習，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓內(nèi)容從鼓勵與領導藝術，溝通與領導藝術，管理與領導藝術等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
    （一）科學決策能力決策是領導干部的主要職責。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領導干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領導干部要有決策的魄力，通過科學的比較，全面的分析，進行權衡利弊得失，作出正確的決策。
    （二）貫徹執(zhí)行能力領導干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當有力。
    際狀態(tài)結合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關系，公道組織各方氣力，恰當使用各類人材，實現(xiàn)終究目標，獲得良好效果。
    （四）綜合調(diào)和能力作為領導干部，良好的調(diào)和能力是不可或缺的。要善于團結各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標團結奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
    （五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領導干部素質(zhì)的重要方面。用人得當則事業(yè)興，用人不當則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風。而領導干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
    （六）處事應變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領導干部不能抱定以不變應萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應付的。必須認真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調(diào)劑，爭取最好效果。
    無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領域，增進工作不斷發(fā)展。
    (完）。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇七
    （2013年10月15日）。
    尊敬的各位領導、各位專家：
    大家上午好！首先，我代表聊城市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對此次蒞臨我院檢查指導工作的各位領導、各位專家表示熱烈的歡迎！向長期支持我院發(fā)展的各位領導、各位專家表示衷心的感謝！下面，我就醫(yī)院基本情況和醫(yī)院等級評審工作情況向大家做一匯報。
    聊城市中醫(yī)醫(yī)院始建于1975年，是一所集醫(yī)療、科研、教學、保健、康復為一體，具有鮮明中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代化綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，是山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、全國重點中醫(yī)醫(yī)院建設單位。我院于1996年被國家中醫(yī)藥管理局命名為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，近年來，在國家中醫(yī)藥管理局、山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，醫(yī)院堅持中醫(yī)為主的辦院方向，注重在發(fā)展中突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，靠不斷提高中醫(yī)臨床療效彰顯中醫(yī)本質(zhì)，按照“集中抓建設、重點抓學科、突出抓人才、努力抓管理、持續(xù)抓發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略，開拓創(chuàng)新，勵精圖治，醫(yī)院取得了快速發(fā)展。先后榮獲“全國巾幗文明示范崗”、“全國模范職工之家”1“山東省勞動關系和諧單位”、“富民興魯勞動獎狀”、“省級文明單位”、“山東省百佳醫(yī)院”、“富民興聊勞動獎狀”、“聊城市花園式單位”等榮譽稱號。
    （一）以加強領導，強化責任為保障，強勢推進等級評審工作醫(yī)院始終把等級評審工作作為中心任務來抓，把該項工作作為提高醫(yī)院管理水平、增強醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
    一是健全組織，加強領導。專門成立了以院長為組長的等級評審領導小組及十一個工作小組，下設辦公室，抽調(diào)精干人員集中辦公，具體負責等級評審工作的組織、指導、協(xié)調(diào)、綜合、督查和迎檢等工作，從組織領導上保證評審工作有人抓，有人管，有人負責，在全院形成了主要領導親自抓、分管領導靠上抓、責任人員具體抓，一級抓一級，層層抓落實的工作局面。
    二是抓好責任分解。按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》要求，醫(yī)院制定并下發(fā)了等級評審工作實施方案和任務分解表，具體分解了工作任務，明確了責任分工、目標科室和完成時限，要求相關科室按照“管理有組織、工作有計劃、落實有措施、活動有記錄”的原則，抓重點、攻難點、搶節(jié)點、創(chuàng)特點、增亮點，從而強化責任，形成了齊抓共管、卓有成效的工作機制。
    三是進一步統(tǒng)一思想，提高認識。通過召開三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審動員大會、黨政聯(lián)席會、等級評審領導小組會、等級評審辦公室會、中層干部會，使全院廣大干部職工充分認識評審工作的重要意義，切實增強責任感、使命感和緊迫感。通過邀請省內(nèi)專家來院舉辦細則解讀會、細則培訓會，組織相關人員到外地參觀學習、借鑒經(jīng)驗，定期召開評審工作推進會、舉辦評審知識考試、對評審工作情況進行科室自查、邀請省內(nèi)專家來院進行模擬評審等方式在全院統(tǒng)一部署，廣泛宣傳，有效推動了等級評審工作持續(xù)深入開展，積極營造了人人關心、支持、參與等級評審工作的良好氛圍。
    （二）以堅持中醫(yī)、差異發(fā)展為方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢一是科學制定發(fā)展規(guī)劃。圍繞創(chuàng)建具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院和區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心的目標，超前謀劃，統(tǒng)籌考慮發(fā)展機遇、制約瓶頸等因素，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確了中醫(yī)發(fā)展方向，并以此為引領，制定了年度工作計劃，積極落實了各項發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的工作措施，圓滿完成了各年度工作目標。
    二是不斷健全考核機制。圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效這一目標，我們本著“標準明確化”、“檢查制度化”、“考評嚴格化”、“獎懲公開化”的原則，不斷完善科室綜合目標管理機制，進一步完善和量化了考核體系、各項數(shù)據(jù)指標，制定了《發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床中醫(yī)療效鼓勵和考核制度》、《科室綜合目標考核實施方案》，使發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的考核導向得到了鮮明的體現(xiàn)，有力增強了考核指標的針對性。通過目標考核的深入實施，醫(yī)院收入結構不斷優(yōu)化升級，大大提高了醫(yī)院規(guī)范化管理水平。
    三是積極開展對口支援工作。多年來，我院以“傳技術、幫管理、帶人才、扶學科、送設備、促健康”為重點，積極開展對口支援和“衛(wèi)生強基工程”，并將這項工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃。先后與臨清市中醫(yī)醫(yī)院、陽谷縣中醫(yī)醫(yī)院等八家縣級中醫(yī)醫(yī)院簽署了對口支援協(xié)議，向重慶市彭水縣中醫(yī)醫(yī)院、高唐縣中醫(yī)院等對口支援單位捐贈了ct、救護車、電腦中頻藥物導入治療儀、理療床等醫(yī)療設備。通過與對口支援單位在臨床醫(yī)療、人員培訓、適宜技術推廣和建立雙向轉診綠色通道等方面合作，建立了廣泛的區(qū)域醫(yī)院合作網(wǎng)絡。幫扶協(xié)議簽訂以來，醫(yī)院先后派出中高級技術人員66人到各幫扶單位開展醫(yī)療服務，指導開展手術百余臺次，學術講座30余次，受到了當?shù)卣?、醫(yī)院及患者的廣泛好評。通過活動的有效開展和不斷探索長效機制，基本實現(xiàn)了“派出一支隊伍，培養(yǎng)一批人才，帶好一所醫(yī)院，服務一方群眾”的目標。
    （三）以內(nèi)培外引、優(yōu)化結構為抓手，不斷加強人才隊伍建設人才永遠是醫(yī)院發(fā)展的第一競爭力，近幾年來，我院認真貫徹落實《關于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強人員配備的通知》精神，把加強中醫(yī)人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人才隊伍結構，打造人才品牌效應作為醫(yī)院工作的重中之重來抓。
    一是以“建立一支中醫(yī)藥精英人才隊伍、造就一批高層次中醫(yī)領軍人才、打造多元化中醫(yī)人才隊伍建設格局”為目標，在對醫(yī)院各類需求人才和現(xiàn)狀進行科學分析的基礎上，制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院“十二五”人才隊伍建設規(guī)劃》及《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人才隊伍建設規(guī)劃》，明確了中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施和重點項目工程。
    二是進一步整合了重點學科帶頭人及繼承人培養(yǎng)支持計劃和鼓勵機制，著力實施了重點學科帶頭人才聚集培養(yǎng)工程，選拔了一批學術能力較強、臨床經(jīng)驗豐富、有專業(yè)特長、具有一定管理能力的技術骨干擔任學科帶頭人，并按照鼓勵機制給予了一定的政策傾斜，為提升重點學科發(fā)展層次提供了堅強的人才保障。
    三是十分注重在職人員的定期考核和繼續(xù)教育工作。根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，統(tǒng)一對全院醫(yī)師進行定期考核。認真制定、實施各級各類人員分級培訓目標和培訓計劃，積極開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、“西學中”培訓，進一步加強了“三基、三嚴”培訓及醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查的力度，定期開展院內(nèi)中醫(yī)藥基本知識與技能、中醫(yī)藥政策培訓及考核，使醫(yī)務人員的質(zhì)量意識和業(yè)務素質(zhì)不斷提高。
    目前，全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例為82.6%。中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員的比例為68%。護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓的占74.7%，培訓時間大于100學時。醫(yī)院現(xiàn)任領導班子由7人組成，其中中醫(yī)專業(yè)技術人員的比例為85.7%。醫(yī)院醫(yī)務、護理、科研、教育等主要職能部門負責人及臨床科室負責人中，中醫(yī)類別人員比例均符合相關要求。
    （四）以強化內(nèi)涵、突出優(yōu)勢為重點，切實加強臨床科室建設一是按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院科室建設與管理指南》的要求，我院設有內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科等38個臨床科室，及醫(yī)學影像科、檢驗科、病理科等26個醫(yī)技科室。各臨床科室設置規(guī)范、布局合理，科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》和《中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象設計方案》要求。
    二是不斷加強臨床科室內(nèi)涵建設。我院積極開展中醫(yī)藥特色治療方法與優(yōu)勢病種診療方案的臨床研究，按照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案要求，各臨床科室均制定并實施了至少3個以上常見病及優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在診療方案中體現(xiàn)本科室臨床實際和特色，基本要素齊全。目前，全院共制定了51個病種的中醫(yī)診療方案應用于臨床。定期對診療方案實施情況和臨床療效進行分析、總結及評估，制定了解決難點的具體措施。各病區(qū)均設立了中醫(yī)綜合治療室，在門診設立了中醫(yī)綜合治療區(qū)。骨科、腦病科采用多學科、多專業(yè)一體化診療服務模式，為病人提供了全面、全程、全方位的服務。
    三是合理配置、應用中醫(yī)診療設備，豐富中醫(yī)臨床診療手段。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《第一批中醫(yī)診療設備》目錄，結合實際需要，為所有臨床科室配備了較為齊全的中醫(yī)診療設備，共15類，48種，230臺次，有效提升了中醫(yī)診療技術水平。
    四是大力拓展中醫(yī)診療技術項目，積極采用非藥物中醫(yī)治療方法的臨床應用。目前醫(yī)院已開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目77項，2012年，針灸、推拿、康復醫(yī)學科治療人次占全院門診總人次的13.3%。
    五是積極使用自制中藥制劑和中藥飲片。我院擁有國家批準文號的中藥自制制劑39種，優(yōu)質(zhì)中藥飲片500余種。2012年全年門診處方中，中藥處方比例為71.2%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例為40.4%，中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50.03%。
    （五）以重點扶植、優(yōu)先發(fā)展為策略，全力加強重點?？平ㄔO近年來，我院以提高臨床療效和診療技術水平為目標，圍繞“重點發(fā)展，扶持特色，優(yōu)化調(diào)整，分步建設”的重點?？茖２〗ㄔO思路，結合自身實際，科學制定規(guī)劃，從人才培養(yǎng)、設備建設、經(jīng)費投入、科技研發(fā)等諸多方面向重點?？苾A斜，各?？瓢凑諊?、省級重點?？平ㄔO的標準，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，堅持繼承與創(chuàng)新相結合，逐步建立和實施了?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，初步形成了中醫(yī)特色鮮明、臨床療效顯著、創(chuàng)新能力較強的重點?？瓢l(fā)展局面，逐步形成了醫(yī)院的品牌優(yōu)勢。
    一是做實規(guī)劃，著力抓好機制保障。為突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強重點?？平ㄔO，推進“名醫(yī)、名科、名院”工程實施，我院制定了《聊城市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？平ㄔO管理辦法》和《聊城市中醫(yī)醫(yī)院重點中醫(yī)?？啤W科建設與發(fā)展規(guī)劃》，提出了重點?？平ㄔO的總體要求，即理清一個思路，選好一個?？?，造就一支隊伍，創(chuàng)出一個品牌，使重點專科真正形成規(guī)模優(yōu)勢，形成醫(yī)院競爭力的核心。各?？瓢凑毡緦I(yè)項目建設規(guī)劃書的要求，制定了?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施。通過建章立制、完善機制，在全院范圍內(nèi)形成了上下聯(lián)動、齊抓共管的工作局面。
    二是做精技術，著力抓好特色創(chuàng)新。我院緊緊圍繞充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢這一核心，積極實施國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)臨床路徑，進一步建立健全了重點?？浦嗅t(yī)藥特色的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，突出中醫(yī)藥診療方案的綜合運用，定期對臨床療效進行評價，分析中醫(yī)治療的難點并提出解決思路和措施，在臨床路徑管理中積累了很好的經(jīng)驗。
    三是做好繼承，著力抓好人才培養(yǎng)。結合國家“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)計劃”和老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作，以名中醫(yī)工作室為平臺，實施了“統(tǒng)籌規(guī)劃、分層培養(yǎng)、以點帶面、多方施教”的人才培養(yǎng)計劃，強化中醫(yī)人員跟師學習，傳承名老中醫(yī)的豐富臨床經(jīng)驗、保持其學術思想和特色，著重培養(yǎng)中醫(yī)繼承型、中醫(yī)外向型人才。全面推進“人才引進、人才培養(yǎng)、名醫(yī)支持”三項人才工程，做到引進和培養(yǎng)相結合、梯隊和?？葡嘟Y合、繼承與創(chuàng)新相結合，形成了老、中、青相結合、結構合理的人才梯隊。
    2，2設等方面均與醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務需求相適用。
    二是嚴格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，進一步完善了中藥飲片采購、驗收制度、調(diào)劑制度和中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范，采購程序符合規(guī)定，所有供貨商資質(zhì)齊全并定期對其評估。成立了以分管院長為主任的藥品質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，切實保障了臨床中藥的安全規(guī)范使用。目前，醫(yī)院擁有370個品種、790個品規(guī)的小包裝中藥飲片，色標和規(guī)格均符合相關要求。今年以來，小包裝飲片處方占門診飲片處方比例為99.1%。
    三是為確保煎藥質(zhì)量，我院嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構中藥煎藥室管理規(guī)范》，建立健全了煎藥室工作制度，并嚴格按照質(zhì)量監(jiān)控、監(jiān)測制度和相關設備的標準化操作程序來進行工作。對煎藥室進行了裝修改造，改造后的煎藥室布局合理，面積為65m，與我院的煎藥工作量相適應。配備了中藥煎藥機、液體均分包裝機等國內(nèi)先進的新型中藥煎藥設備，為患者提供快速便捷的急煎服務。
    四是積極開展臨床藥學服務，促進臨床安全合理用藥。按每100張病床與臨床藥師0.6配比，配備了5名臨床藥師。建立了中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應事件報告制度，定期開展中藥處方評價工作。提供中藥咨詢服務，定期舉辦講座，對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育,促進中藥合理使用。
    2作分管副院長為組長、由護理部主任及護士長組成的中醫(yī)護理質(zhì)量管理委員會，負責組織開展護理質(zhì)量管理和評價工作。通過質(zhì)量檢查，對存在問題做到及時反饋，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題做出有針對性、實效性的改進措施，使中醫(yī)護理工作持續(xù)改進，不斷完善。
    二是嚴格按照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》要求，不斷加強對全體護理人員的中醫(yī)知識與技能的培訓，定期開展護理人員基礎護理理論考試及中醫(yī)護理知識競賽活動，集中開辦了“中醫(yī)基本知識與技能”培訓班，對中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學等進行集中授課培訓，保障了護理人員三年內(nèi)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓大于100學時。積極開展了中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，制定了具有中醫(yī)特色的護理查房、護理會診及護理病例討論制度，并認真組織實施，醫(yī)院還成立了由分管院長擔任組長的“護理工作協(xié)調(diào)小組”，每半年召開一次工作協(xié)調(diào)小組會議，落實醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持護理工作的各項保障措施，對護理工作中存在的困難、問題進行分析，給予協(xié)調(diào)解決。
    三是積極開展辯證施護，突出?？浦嗅t(yī)特色護理。以開展護理優(yōu)質(zhì)示范工程為載體，不斷優(yōu)化流程，積極推行護理記錄表格化，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人”；大力實施了護士分層次使用，確保能為患者提供連續(xù)、全程、無縫隙的護理服務；開展了患者滿意度調(diào)查活動，每月對患者滿意度調(diào)查表進行統(tǒng)計匯總，并與科室和個人考核掛鉤；不斷豐富和拓展護理服務內(nèi)容，在臨床護理中積極開展了拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技術操作。目前，全院共開展中醫(yī)護理技術項目12項，臨床科室開展中醫(yī)護理技術項目平均4項以上。統(tǒng)一了衛(wèi)生宣教流程，完善了科室特色宣傳資料，滿足患者知情需求。通過優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程的有效開展，患者滿意度大幅度提升，我院四病區(qū)還被評為“全國中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房”。
    （八）以繼承發(fā)揚、挖掘提煉為核心，加快推進醫(yī)院文化建設醫(yī)院文化建設是醫(yī)院精神文明建設的核心內(nèi)容。近年來，我院按照《關于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設的指導意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設指南》及相關文件要求，從標準化、科學化發(fā)展著眼，結合醫(yī)院實際情況，在環(huán)境優(yōu)化、基礎建設、標識完善、流程再造等方面開展了大量的工作。通過不斷總結、提煉，進一步豐富和完善了遵循中醫(yī)藥文化發(fā)展規(guī)律、符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、反映醫(yī)院特色的中醫(yī)藥文化體系。
    一是從價值體系的建設入手，重塑中醫(yī)文化建設的精神內(nèi)核。我院歷經(jīng)三十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，薪火相傳，積淀了豐厚的文化底蘊。經(jīng)過多年的認真總結、不斷挖掘、精心提煉，我們進一步明確了“厚德、精業(yè)、求實、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓是我院歷史文化傳承的精華所在，“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨是新時期醫(yī)院精神的基礎要義，院歌、院徽充分體現(xiàn)了醫(yī)院“上善若水、厚德載醫(yī)”的價值觀。
    二是從行為規(guī)范的養(yǎng)成入手，凸現(xiàn)中醫(yī)文化建設的品牌優(yōu)勢。我們通過修訂《員工手冊》，對能體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色的診療行為、言語儀表、教學傳承、特定禮儀等方面的行為規(guī)范進一步明確，努力將中醫(yī)藥文化融入醫(yī)院規(guī)章制度、工作規(guī)范管理中，不斷強化制度文化的內(nèi)在約束力，促進醫(yī)院的整體行為和職工的個體行為始終遵循和體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
    三是從環(huán)境形象的出新入手，放大中醫(yī)文化建設的傳播效應。堅持以硬件環(huán)境表達中醫(yī)藥文化。我院把中醫(yī)藥文化的品牌建設與發(fā)展作為弘揚中醫(yī)藥文化建設的重點，按照“兩館一廳一長廊，一窗一園一面墻，一柜一室一個堂，一山一亭一廣場，一石六圖一陰陽”的規(guī)劃理念，不斷加強中醫(yī)藥特色文化建設，全方位打造了中醫(yī)藥文化品牌。如：在廣場置有“太極陰陽圖”、刻有“醫(yī)乃仁術、大醫(yī)精誠”仿古字體的泰山原石、六副中醫(yī)典故地雕；在門診設有中國歷代十大名醫(yī)巨幅浮雕、中草藥標本展示柜、自制制劑及膏方展示窗；建成了具有中醫(yī)藥文化代表意義的國醫(yī)堂、見證醫(yī)院發(fā)展歷史的文化長廊、由中草藥植物園、藥碾石雕、立體中藥文化區(qū)、仿古亭閣、人工景觀等功能區(qū)域組成中醫(yī)藥文化廣場，使醫(yī)院環(huán)境庭院化、公園化、自然化；堅持以軟件裝飾感悟中醫(yī)藥文化。我們以講風格、塑特點、重視覺的原則，在診室、藥房、走廊、燈光等裝修中加入了傳統(tǒng)中醫(yī)元素，裝飾了蘊含中醫(yī)藥特色的陳設、擺件、字畫、圖片，通過平面視覺效果營造了濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍，塑造了具有中醫(yī)藥文化的特色建筑。如在國醫(yī)堂設計了開放式中醫(yī)藥歷史文化展區(qū)，在文化長廊裝飾了中藥臘葉標本、在院內(nèi)設置了歷代名醫(yī)格言、中醫(yī)典故、中醫(yī)兒歌、中醫(yī)賦、中醫(yī)經(jīng)典論著等版面，開設了“中醫(yī)書法展區(qū)”等，讓人充分感受到祖國醫(yī)藥歷史悠久、博大精深和中華民族引以為榮的傳統(tǒng)文化氣息。堅持以健康宣教展示中醫(yī)藥文化。我們在門診、住院病區(qū)及候診區(qū)開辟了通俗易懂、形象直觀、科學實用的中醫(yī)藥知識科普專欄，科室簡介及特色療法介紹，通過展板、宣傳櫥窗、壁畫等宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎知識、養(yǎng)生保健方法以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，普及“治未病”、“藥食同源”等與人們?nèi)粘Ｉ钏枷肓晳T相關的知識、方法、觀念，塑造了以“六賦（國醫(yī)賦、國醫(yī)堂賦、中醫(yī)正骨賦、中醫(yī)康復賦、中華針灸賦、推拿代藥賦）、三頌（中華醫(yī)藥頌、中醫(yī)頌、中藥頌）、三百（百藥園、百醫(yī)園、百方園）、兩大（大醫(yī)精誠和大醫(yī)習業(yè)兩篇經(jīng)典中醫(yī)論著）”為主要內(nèi)容的科普宣傳體系。
    （九）以未病先防、辯證施養(yǎng)為目標，積極開展治未病工作近年來，我院按照“堅持預防為主、弘揚中醫(yī)藥優(yōu)勢，構建中醫(yī)特色預防保健體系”的思路，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥預防保健服務的需求作為出發(fā)點，以繼承與創(chuàng)新為根本，以突出中醫(yī)藥特色為方向，以治未病為核心理念，不斷探索中醫(yī)藥預防保健領域新的服務模式和運行機制，逐步形成了中醫(yī)藥特色明顯、技術適宜、形式多樣、服務規(guī)范的中醫(yī)藥預防保健服務體系。我院還被山東省衛(wèi)生廳確定為山東省中醫(yī)藥預防保健服務中心。
    二是不斷創(chuàng)新、豐富和發(fā)展中醫(yī)藥預防保健服務各個環(huán)節(jié)的技術方法及產(chǎn)品，并逐步完善服務技術體系。采取中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護方法，大力開展了膏方、穴位貼敷、針灸、推拿、刮痧、拔罐、蠟療、中藥足浴、藥膳食療、養(yǎng)生等傳統(tǒng)療法服務。特別是我院“冬病夏治”的貼敷療法經(jīng)過10余年的不斷完善，通過對不同病種、不同人群、不同處方的篩選對比，以及在藥物炮制、制劑工藝、貼敷穴位、時間等方面不斷的改進，已由最初單純的預防肺病發(fā)展為預防骨病、婦科病、脾胃病等多種疾病，成為我院開展中醫(yī)治未病的特色項目之一，該療法自開展以來，由于價格低廉、效果明顯，受到廣大患者的歡迎，平均每年服務患者近2萬人次；“冬令進補”是我院治未病的又一特色品牌項目,我院結合四時養(yǎng)生的理論，積極發(fā)掘整理傳統(tǒng)技法方藥，不斷探索研究適用于各類人群的養(yǎng)生保健膏劑，目前研發(fā)有安神助眠膏、養(yǎng)顏美容膏等幾十種膏方。同時，我院還研發(fā)了適用于各類慢性病的自制制劑、食療藥膳；開展了催眠紓壓、催眠療愈等心理調(diào)適療法。在健康干預技術上堅持以實踐為核心，將成果服務于實踐，大大提高了治未病服務的技術水平。
    （十）以堅持公益、服務百姓為根本，不斷增強綜合服務能力近年來，我院始終堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權益放在第一位，重點圍繞完善服務體系、創(chuàng)新體制機制、加強內(nèi)部管理等方面的工作積極探索，積極參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目，不斷推進醫(yī)院和諧發(fā)展。
    為不斷提升醫(yī)院整體服務功能，我們按照“適度規(guī)模、合理布局、提高效率、持續(xù)發(fā)展”的原則，以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，科學配置醫(yī)院資源，不斷優(yōu)化增量配置，醫(yī)院臨床科室一、二級診療科目設置、人員梯隊與診療技術能力、每床建筑面積、設備與設施等均符合《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》。
    為進一步改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，我們本著人性化、居家化、舒適化的原則，突出患者中心地位，在門診及病區(qū)配置了中央空調(diào)、24小時熱水器、機場化候診椅、走廊護欄、無障礙通道等設施，以滿足不同人群的使用要求。統(tǒng)一了門、急診、醫(yī)技部門及住院病區(qū)的標識標牌，在明確導向功能的同時，打造了一體化的視覺效果。充分尊重、保護患者隱私權，門診和各病區(qū)均配有保護患者隱私的屏風或布簾。
    為切實解決群眾看病難問題，我院常年執(zhí)行節(jié)假日門診制度，積極推進了預約診療服務，并根據(jù)患者需求，不斷拓展預約途徑，擴大預約范圍，確保服務高效和患者快捷就醫(yī)。進一步優(yōu)化了患者出、入院、轉科和轉院的服務流程，對急、危、重病人實行“先救治、后付費”的診療模式。開設了急診綠色通道，設定專人進行急診分診，實施首診負責制，使危急重癥患者得到及時救治；積極開展了與周邊診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的雙向轉診、預約轉診和免費接診住院病人的服務。
    認真落實相關法律法規(guī)，建立了以院長為第一責任人的應急領導小組，制定了安全知識及應急技能培訓及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓，積極開展了各類突發(fā)事件預案應急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練，多次參加大型公共衛(wèi)生事件的救援和防治工作，在應急工作中取得突出的成績。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，進一步建立健全了手術安全核查、風險評估制度與工作流程，嚴格執(zhí)行“危急值”管理制度，定期對醫(yī)技部門相關人員進行培訓，“危急值”項目及內(nèi)容知曉率達100%。積極實施了醫(yī)療風險事件的網(wǎng)絡上報，無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象。
    （十一）以科技創(chuàng)新、科教互促為動力，統(tǒng)籌做好科研教學工作近年來，我院以創(chuàng)建山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院為目標，始終堅持臨床醫(yī)療與教學科研相互促進、共同提高的工作思路，注重在改善各項教學設施和教學條件上下功夫，在山東中醫(yī)藥大學的支持下，不斷規(guī)范臨床教學管理，臨床教學質(zhì)量和管理水平進一步提高，并于去年被山東省衛(wèi)生廳、教育廳確定為山東中藥大學非直屬附屬醫(yī)院。在做好山東中醫(yī)藥大學實習學生接收、管理工作的同時，還承擔了其他本?？圃盒ＥR床、醫(yī)技、護理、藥劑等專業(yè)實習生的帶教任務。2010年以來，共接收全國各大院校臨床實習學生700余人。
    積極開展了中醫(yī)藥特色診療技術與臨床科研工作，科研學術水平得到了切實提升。骨科作為國家“十二五”重點?？?，為“股骨頸骨折”、“股骨頭壞死”、“顳頜關節(jié)炎”等重點病種全國協(xié)作組成員單位，參與制定了相關診療方案及驗證方案；開展了衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展中心課題“高粘度骨水泥治療椎體壓縮性骨折臨床應用研究”。婦產(chǎn)科、心病科、肺病科、腦病科均承擔著多項省、市級科研課題的研究工作，其中獲山東省中醫(yī)藥管理局計劃項目立項項目7項。進一步完善了科研工作的競爭激勵機制,對科研成果進行目標管理。自2010年以來，累計發(fā)表sci文章1篇，省級以上核心期刊論文160篇，出版專著40部，獲市級以上科技進步獎14項，獲專利29項，其中發(fā)明專利12項，實用新型專利17項。
    （十二）以落實規(guī)范、加強管理為引領，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量我院高度重視基礎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術的管理，突出“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的主題，建立健全了院長為第一責任人的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，進一步規(guī)范了全院的核心醫(yī)療制度，大力實施綜合目標管理運行機制，以目標責任、科學管理、分級負責為原則，強化監(jiān)督約束機制，提高科學管理效能，完善獎懲分配制度，全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
    一是嚴格按照相關規(guī)定分別對檢驗科、病理科、醫(yī)學影像等科室布局進行合理設置，診斷與技術工作人員專業(yè)資質(zhì)均符合醫(yī)技科室建設與管理指南要求，服務項目滿足臨床診療需要，能提供24小時急診檢驗服務，各項工作均嚴格按照安全流程及標準操作流程進行。對實驗室進行了生物安全分區(qū)避免交叉感染，成立了質(zhì)量與安全管理小組，按照質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標，開展質(zhì)量管理工作，保證了檢查報告的準確性、規(guī)范性，能夠為臨床醫(yī)師提供合理使用實驗室信息的服務。二是嚴格實行手術醫(yī)師資格準入制度和手術分級授權管理制度，實行患者病情評估與術前討論制度，落實了患者知情同意管理制度和程序。建立健全了重大手術報告審批制度、急診手術管理辦法，手術病人的抗菌藥物管理規(guī)定，有效降低了患者風險，切實保障了各類手術的及時與安全。
    三是嚴格麻醉治療管理，制定了麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范，實行了患者麻醉前病情評估制度知情同意制度，設立了麻醉后復蘇室，有效防范了麻醉并發(fā)癥。建立了術后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理的規(guī)范與流程，逐步完善了麻醉科與輸血科的溝通機制。成立了科室麻醉質(zhì)量管理小組，定期開展麻醉質(zhì)量檢查。
    四是為不斷提高救治能力和技術水平，我院切實加強了重癥醫(yī)學科建設，不斷增強醫(yī)療服務功能?？剖也季?、設備設施、專業(yè)人員設置符合建設指南的基本要求。實行“危重程度評分”制，轉入轉出患者與標準的符合率為95%，疾病嚴重程度評估率為100%。對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，成立了質(zhì)量與安全管理小組，定期評價質(zhì)量，促進持續(xù)改進。
    五是制定了臨床輸血管理相關制度和實施細則，輸血科具備為臨床提供24小時服務的能力，無非法自采、自供血液行為。定期開展臨床醫(yī)師輸血知識教育與培訓，促進臨床安全、合理、科學用血。認真開展血液質(zhì)量管理監(jiān)控和血液全程管理，全面落實輸血相容性檢測的管理制度，確保輸血安全。
    六是不斷強化感染管理，全面提高防控水平。認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，定期進行預防和控制醫(yī)院感染相關知識培訓，大力實行目標管理責任制，不斷豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，在重癥醫(yī)學科等重點科室開展目標性監(jiān)測，對手術室、供應室、血液透析科等重點部門、重點環(huán)節(jié)加強了監(jiān)測力度，有效控制并降低了醫(yī)院感染風險。
    （十三）以深化改革、開拓創(chuàng)新為取向，不斷提高醫(yī)院管理水平一是嚴格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目開展執(zhí)業(yè)，在《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》登記范圍進行診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)情況。所有從業(yè)人員全部具備上崗資格。
    二是不斷強化信息化建設，提高現(xiàn)代化管理水平。我院以打造數(shù)字化醫(yī)院為目標，把加快信息化建設作為提升醫(yī)院綜合服務能力的重要手段，將信息化建設列入到醫(yī)院建設的總體發(fā)展規(guī)劃，逐步建立了以財務管理為基礎、以臨床應用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)。近年來，投資近千萬元，添置、更換了機房服務器和存儲設備，更新、優(yōu)化了信息管理應用系統(tǒng)，完成了包括醫(yī)生工作站、電子病歷、檢驗（lis）系統(tǒng)以及藥庫管理、院長查詢等內(nèi)容的應用軟件建設，實現(xiàn)了系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接入，完成醫(yī)療保險基礎數(shù)據(jù)、病人結算數(shù)據(jù)共享。
    三是對醫(yī)院內(nèi)部價格進行有效監(jiān)管，全面落實價格公示制度，提高收費透明度，完善醫(yī)藥收費復核制度。嚴格按照政府采購相關規(guī)定，執(zhí)行藥品、高值耗材集中采購制度。不斷加強財務部門的監(jiān)管職能，牢固樹立“合理預算，科學考評”的思想，定期召開預算分析會議，從而實現(xiàn)“少花錢，多辦事”的目標。
    各位領導、各位專家，通過三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的開展，我院的發(fā)展水平得到了全面提升，發(fā)展能級得到了全面提高，發(fā)展空間得到了全面拓展，發(fā)展后勁得到了全面增強，在破解發(fā)展難題、優(yōu)化發(fā)展路徑上實現(xiàn)了各項工作新突破。在肯定成績的同時，我們也將全面審視自身的差距和不足，以此次三級中醫(yī)醫(yī)院評審工作為契機，進一步統(tǒng)一思想、搶抓機遇、積極作為，堅定不移地奮力推動醫(yī)院各項工作更好更快的發(fā)展。我相信，在國家中醫(yī)藥管理局和山東省中醫(yī)藥管理局的正確領導下，在諸位領導、專家的悉心幫助下，我們一定會以更加堅定的信心、更加務實的舉措，牢牢把握中醫(yī)辦院方向，繼續(xù)保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷完善內(nèi)部管理機制，持續(xù)改善醫(yī)療服務質(zhì)量，切實提高醫(yī)療服務水平，在新的機遇中再創(chuàng)新優(yōu)勢，為把我院建設成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的新型三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，成為區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療保健中心，為中醫(yī)藥事業(yè)的健康快速發(fā)展做出更大、更突出的貢獻。
    最后祝各位領導、各位專家身體健康，心情愉快！謝謝大家！
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇八
    持續(xù)改進持續(xù)改進法作為不斷提高組織管理效率效能實現(xiàn)企業(yè)管理方針和管理目標的方法，于去年在我公司全面展開。
    實施一年多來，我們深刻認識到它是一個查找問題，協(xié)調(diào)各口，提高工作效率，提升經(jīng)濟成果的一種行之有效的管理方法。
    下面就我公司一年來開展的情況及效果向各位做以簡要匯報：一方法具體，保證落實至接到總公司《持續(xù)改進工作法》的通知后，我公司高度重視，成立了以王經(jīng)理為組長，辦公室負責日常工作的持續(xù)改進工作小組，并采取一文兩檔一會的方法，全面展開工作。
    一文即《十五公司持續(xù)工作實施辦法》；兩檔是持續(xù)改進工作問題記錄本，持續(xù)改進工作督查考核記錄本；一會為每月五號的問題分析會。
    每星期辦公例會，各部門負責人根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出需解決的問題及對解決問題的想法需要協(xié)調(diào)的單位人員。
    經(jīng)過大家討論后，確定解決問題的方法，明確改進時間，制定相關負責人，由辦公室登記上檔，記入持續(xù)改進工作問題記錄本。
    會后，在明確的改進時間之前，由持續(xù)改進小組考核員督促相關責任人，并將督促情況記入持續(xù)改進工作督查考核記錄本。
    每月五號在持續(xù)改進工作會上，考核員公布督查考核情況。
    予會人員對改進不利的工作進行分析，再次制定解決方案，明確改進時間責任人，記入問題記錄本。
    辦公室做好分析記錄整理并歸納確定的管理方法。
    對因相關責任人工作不利造成連續(xù)兩次未完成持續(xù)改進工作給予警告和一定經(jīng)濟處罰。
    二規(guī)范工作規(guī)程，定崗定責，責任追究在持續(xù)改進工作中，通過反映出的問題，我們不斷規(guī)范崗位職責，使其明晰化，責任到人。
    在一次持續(xù)改進會上，有靠掛車主提出運費結算慢的問題，我們順藤摸瓜查找原因。
    在工作中，運輸返單的收集匯總核算結算直接關系到我公司資金周轉的效果。
    負責返單收集的人員還擔負著核算結算運費的工作，工作相當繁忙。
    在結算過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)有問題的返單及殘單，因為沒有具體的殘單操作方法，致使殘單被一味的積壓，時間一長，甚至被遺忘，造成幾十萬元運費無法及時收回，影響靠掛車主的運費結算。
    找到癥結后，馬上安排專人收集處理殘單，訂出改進時間，當月就結算殘單余萬元。
    日常工作打破以往一人多管的被動局面，指定財務人員協(xié)助核算，結算。
    制定殘單操作規(guī)程，定崗定責，責任到人，保證了有問題單據(jù)的收繳，結算工作，提高了工作效率。
    三全員參與，職責落實公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門各職工的配合和參與。
    考勤衛(wèi)生勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力。
    考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽代簽早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化科學化。
    以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。
    由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。
    這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
    持續(xù)改進工作法是不斷改進不斷完善的管理理念，是以企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略為目標，努力克服影響企業(yè)發(fā)展的瓶頸為重點，通過全員參與管理方法。
    堅持持續(xù)改進工作法是我們今后長期以往的工作方向，以此促進我們的管理水平漸進式螺旋的上升，使企業(yè)快速平穩(wěn)的發(fā)展。
    第二篇：危房改造工作匯報字鳳山鄉(xiāng)材料今年以來，我鄉(xiāng)把作為改善民生加快社會主義新農(nóng)村建設的一項民心工程來抓，高度重視，精心組織，科學規(guī)劃，加大投入，重點突破，使我鄉(xiāng)危房工作取得階段性成果，現(xiàn)危房改造工作進展情況和下步打算匯報如下：一精心組織，搞好調(diào)查摸底。
    為全面掌握全鄉(xiāng)農(nóng)民住房及危房情況，鄉(xiāng)從鄉(xiāng)村建站國土等部門抽調(diào)精干人員組成農(nóng)村危房調(diào)查工作組，分赴全鄉(xiāng)個村逐村調(diào)查，村里由支部書記牽頭，認真核實，實地察看，并全部登記造冊，做到一戶一檔，通過調(diào)查匯總，年初統(tǒng)計全鄉(xiāng)共有危房戶戶，為實施危房改造奠定了堅實的基礎。
    二科學實施，制定年危房改造規(guī)劃。
    在充分調(diào)查摸底的前提下，積極制定了我鄉(xiāng)危房改造實施方案，根據(jù)我鄉(xiāng)的實際情況，首先保證老弱病殘有房住，在向困難戶沿升，連片改造帶動各村，危改工程達到整村推進。
    在規(guī)劃上，以黔西北民居風格為主，根據(jù)農(nóng)民需求，結合我鄉(xiāng)人民風俗習慣建筑風格文化傳統(tǒng)，組織搞好我鄉(xiāng)改造規(guī)劃和工程設計。
    我鄉(xiāng)屬于彝族蒙古族鄉(xiāng)，一些改造房還帶有彝族與蒙古族標志，政府為農(nóng)戶免費提供設計圖樣和技術咨詢。
    堅持高起點規(guī)劃，通過科學規(guī)劃，從根本上改變農(nóng)村住房建了拆拆了建的現(xiàn)象。
    今年我鄉(xiāng)完成縣下達戶指標，年月日前已全面完工戶，其中鳳山村戶謝都村戶銀川村戶聯(lián)興村戶沙坪村戶店子村戶羊巖村石坪村戶白雞村戶，老百姓的居住環(huán)境有了明顯的改善。
    計劃年度的目標任務戶，并確定了年度危房改造計劃和改造時序。
    三突出重點，加快我鄉(xiāng)城建設步伐今年以來，鳳山鄉(xiāng)按照縣委縣政府為加快城鎮(zhèn)化建設，把我鄉(xiāng)打造為大方東片區(qū)中心集鎮(zhèn)，我鄉(xiāng)得天獨厚的煤炭資源，確立了以地生財以財建鄉(xiāng)以鄉(xiāng)興商以商富民共建共享的理念，堅持政府引導村民自治共建共享讓利于民的工作思路。
    經(jīng)過精心組織，科學指導，目前，各項工作進展順利。
    實現(xiàn)了零信訪零投拆和零事故；下一步工作打算：我鄉(xiāng)的危房改造工作進行緊張的施工建設階段，我們將加大工作力度，采取更加有效的措施確保年度的改造工作順利進行。
    一是加強領導，繼續(xù)實行由主要領導任組長的工作小組，具體負責，協(xié)調(diào)調(diào)度，抽調(diào)精干人員，蹲住靠上抓實辦成；二是多方籌措資金，確保建設資金需求；三是加強監(jiān)督督導力度，加快危改工程建設進度，采取倒排工期定期調(diào)度制度，嚴格實行工程質(zhì)量監(jiān)管制度，把好工程建設質(zhì)量關，力爭年內(nèi)完成預期建設任務，努力推動我鄉(xiāng)危房改造工作實現(xiàn)更大突破。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇九
    公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與。考勤、衛(wèi)生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力?？记诠ぷ饕郧笆呛灥奖?，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十
    情況匯報醫(yī)院等級評審工作匯報匯報工作評審等級醫(yī)院尊敬的各位領導，各位專家：
    今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
    一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術人員xx人，占全院總人數(shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購置了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。201x年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務收入xx億元，術前診斷符合率xx%，治愈好轉率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術效益指標。
    二、迎評準備情況。
    （一）認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到科、到人，明確分工，不留空白。二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。四是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到以評審改進工作、以工作推進評審，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
    附送：
    心得體會醫(yī)院管理培訓心得體會心得體會管理培訓醫(yī)院有幸參加了院舉行的以醫(yī)院管理為主題的職業(yè)化培訓。我以為，此次培訓的目的是培養(yǎng)醫(yī)院中層管理者的戰(zhàn)略思惟和全局觀念、管理經(jīng)營技能和應變能力，通過對科主任進行較為系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)院管理專業(yè)知識的學習和技能的練習，進步了科主任管理、經(jīng)營能力和水平，加強溝通技能，塑造和諧、向上的團隊精神和工作氛圍。培訓內(nèi)容從鼓勵與領導藝術，溝通與領導藝術，管理與領導藝術等方面分別進行了論述，以淺顯而富有說服力的舉例和互動游戲，讓大家真正參與并積極思考，使這次培訓獲得了較好的效果，也使我收獲頗豐。
    （一）科學決策能力決策是領導干部的主要職責。面對撲朔迷離的局面和瞬息萬變的情勢，領導干部要善于及時作出正確決定。決定不及時就會貽誤戰(zhàn)機，影響事業(yè)發(fā)展。因此，領導干部要有決策的魄力，通過科學的比較，全面的分析，進行權衡利弊得失，作出正確的決策。
    （二）貫徹執(zhí)行能力領導干部要善于貫徹執(zhí)行上級組織的決議和決定。要把上級的精神和意圖根據(jù)本部分實際制定行之有效的方案和計劃貫徹下往，并做到全面正確，得當有力。
    際狀態(tài)結合起來，兼顧統(tǒng)籌。正確處理各種關系，公道組織各方氣力，恰當使用各類人材，實現(xiàn)終究目標，獲得良好效果。
    （四）綜合調(diào)和能力作為領導干部，良好的調(diào)和能力是不可或缺的。要善于團結各種人，與其合作共事。一方面要有很好的感情因素，善于激起全局干部理事的熱忱，為著共同的目標團結奮斗，塑造單位強大的戰(zhàn)役力。另外一方面要善于社會交往，使各種外在因素都能為本部分的工作展開服務，為本部分發(fā)展創(chuàng)造良好的外部條件。
    （五）選材用人能力組織的發(fā)展和工作的好壞的最關鍵因素都在于人。公道用人，因人施用也是領導干部素質(zhì)的重要方面。用人得當則事業(yè)興，用人不當則事業(yè)衰。一方面要善于發(fā)現(xiàn)人材，不惟成績、經(jīng)驗，把真正有能力的人放在重要崗位上往，并使其能發(fā)揮主觀能動性，增進事業(yè)發(fā)展。另外一方面，要善于因人施用。每位員工不可能都是人材，但每一個人也都有各自的上風。而領導干部就要根據(jù)下屬各自的特點，把適合的人放到適合的崗位。這樣才能最大發(fā)揮每一個人的能力，保障工作順利展開。
    （六）處事應變能力社會在不斷的前進，我們所面臨的環(huán)境也在不斷的變化，領導干部不能抱定以不變應萬變的心態(tài)往展開工作。由于世上沒有原封不動的事物，也不存在一勞永逸的辦法，光憑老經(jīng)驗和老辦法是沒法應付的。必須認真了解新情況，加以分析研究，審時度勢，適時調(diào)劑，爭取最好效果。
    無畏的精神，在原本的企業(yè)管理基礎上不斷推陳出新，闖出新道路，開辟新領域，增進工作不斷發(fā)展。
    (完）。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十一
    尊敬的各位領導，各位專家：
    今天，評審組專家蒞臨我科指導工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我科工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：
    一、迎評準備情況。
    （一）、認真組織，全科動員，扎實推進迎評工作自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關要求，嚴格對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
    一是健全組織，明確職責?？剖页闪⒘说燃壴u審工作管理小組，建立了科主任總責、科室成員分工負責、各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務到到人，明確分工，不留空白。
    三是評建結合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
    （二）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高科室堅持質(zhì)量強科，不斷增強為患者服務的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
    1、加強基礎質(zhì)量管理，認真落實核心制度?？剖覈@基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護人員知曉率100%。加強以電子病歷為核心的信息化建設，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。
    時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。將醫(yī)療、護理、院感、病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理使用、處方點評等納入檢查內(nèi)容，進行匯總評分和排序，并對質(zhì)量情況進行分析點評，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
    3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了科室醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。
    4、加強業(yè)務培訓與考核，打造學習型人才隊伍?？剖颐吭露ㄆ陂_展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論等形式，檢驗培訓成效，并將結果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。
    5、加強臨床路徑管理試點，規(guī)范醫(yī)療服務行為。按照醫(yī)院要求，結合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎上，較好的解決了大處方、濫檢查的情形，平均住院日、住院費用等指標逐年下降。
    核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。
    7、加強護理管理，改進護理質(zhì)量。多年來，科室高度重視護理工作，對護理工作實施目標管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責任制和目標管理責任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務，病人滿意度不斷提高?？剖医⒘俗o理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。
    8、加強藥事管理，推進臨床合理用藥。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓，并加強監(jiān)督指導。按規(guī)定報告不良反應，全面落實質(zhì)量管理與改進制度，促進臨床合理用藥。
    二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題。
    自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓?，科室的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，pdca循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升。但是，仍有許多地方存在不足:1.如部分人員的服務還不完善;2.某些制度的落實尚不到位;3.對pdca循環(huán)理解不透徹；4.部分崗位職責沒有落到實處；5.年輕醫(yī)師和病人溝通不到位；6.個別病歷不能及時完成。
    我們深信，通過這次各位領導和專家的檢查和指導，必將對我科今后的各項工作起到極大的推進作用，為我們持續(xù)改進提供新的強大動力。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。我們將以此為契機，努力建立完善持續(xù)改進的長效機制，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平，更好的為人民群眾健康服務，使科室各項工作再上一個新臺階。
    泌尿外科。
    2015-7-165。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十二
    1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
    2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
    3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設備科以及醫(yī)務科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
    4、評審涉及的有關院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
    5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
    二、院感主要工作有以下幾方面。
    1、組織管理及制度建設方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎。
    2、根據(jù)條款要求，各科室結合實際制定健全了本科室的院感相關制度、職責、流程與應急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。
    3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
    4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
    5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血行感染、導尿管相關泌尿系相關感染進行重點質(zhì)控。對手術切口等相關危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
    6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
    7、進行了院感應急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應急能力。
    8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
    三、
    工作亮點。
    1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應知應會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
    2、手衛(wèi)生設施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
    4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
    特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
    口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
    供應室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
    微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
    總務科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
    對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
    通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎。
    在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)。
    2013.11.15。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十三
    該院自2010年5月開始籌備，7月成立專門辦公室，2011年6月底通過評審，歷時一年有余。
    創(chuàng)建期間，該院為迎評工作開“綠色通道”，“創(chuàng)建辦”甚至可以直接提出所缺設備、人員清單及引進計劃報醫(yī)院辦公會討論，“創(chuàng)建辦”權限大，醫(yī)院支持力度大。
    通過各種途徑，在醫(yī)院營造了濃厚的迎評氣氛。醫(yī)院文化建設中的vi視覺識別系統(tǒng)建設工作做的很透徹，大到引導牌、小到紙杯均囊括在內(nèi)，值得借鑒。通過營造氛圍，形成全院人人知道迎評、人人參與迎評的良好局面。
    通過迎評籌備，系統(tǒng)整理、健全了醫(yī)院所有相關資料，編輯成書，內(nèi)容涉及到醫(yī)院的方方面面。對科室的多次督導規(guī)范了科室運作流程，促進了醫(yī)院發(fā)展。
    二、相比之下我院面臨困難。
    1.時間短。較其1年多的籌備期我院籌備時間僅有兩三個月，時間緊，任務重。
    2.中層領導重視程度仍需強化。該院迎評材料總數(shù)超過2000個文件盒，相當部分在各科室完成，因此中層領導在本次迎評中起著至關重要的作用，強化中層領導重視程度、加強中層領導執(zhí)行力對工作順利推進意義重大。
    3.三甲辦需要與科室建立通暢的溝通平臺。該院可以將各類通知、信息、要求等直接通過網(wǎng)絡傳達到各科室，我院目前主要通過院辦飛信發(fā)通知、詳情見公共郵箱的辦法，是否可以在內(nèi)網(wǎng)上增加“公告欄”平臺，方便與臨床醫(yī)技科室的聯(lián)系。
    建議：各科室主任自行選擇一名責任心強、有一定文字功底、熟悉電腦操作的青年職工擔任科室聯(lián)絡員，輔助科室主任收發(fā)信息、整理打印材料等，醫(yī)院可以進行培訓使科室報送材料格式一致、途徑統(tǒng)一，方便三甲辦與科室溝通，提高工作效率。
    4.需要更多的外出參觀學習機會。該院先后6次外出參觀學習，很好的借鑒了外部經(jīng)驗，少走了彎路，提高了效率。
    5.三甲辦缺一名護理方面專業(yè)人員。迎評工作中有大量涉及護理工作的任務，該院“創(chuàng)建辦”即有一名副護士長參與，另外還有專長于宣傳方面的一名，醫(yī)療方面一名，行政后勤方面一名。
    三、當前工作重點。
    個人認為張主任提出的第一步先深入解讀政策的工作安排極為必要。同時強化各科室對迎評工作的認識，堅決打消個別科室單純應付檢查的僥幸心理，真正調(diào)動起全院的力量來推動這項工作，把這項工作辦成醫(yī)院大發(fā)展的抓手。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十四
    評審專家分組評審流程：
    1、綜合管理組。
    2、醫(yī)療1組。
    3、醫(yī)療2組。
    4、護理感控組。
    二、評審流程：
    1、30%查閱資料，70%現(xiàn)場檢查。
    2、開展個案追蹤、系統(tǒng)追蹤。
    3、人員訪談（重點：科主任、護士長）。
    4、現(xiàn)場檢查，包括病歷質(zhì)量、交接班內(nèi)容、專科診療指南急危重癥處置流程，專科技術操作規(guī)范、手術安全核查內(nèi)容、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容及患者十大安全目標等。
    二、迎接評審注意事項、策略：
    1、通過宣傳欄、標語、電子大屏等宣傳方式營造創(chuàng)建等級醫(yī)院氛圍。
    2、全院職工儀容儀表整齊、簡潔、大方、干凈，文明禮貌用語。
    3、科室主任、護士長及信息員全程陪同專家檢查。
    4、任何人不得打斷專家點評。
    5、積極現(xiàn)場整改。
    6、有意向性引導專家進行檢查。
    7、科主任、護士長做好訪談準備工作。
    8、其他人員幫助補充。
    三、臨床科室檢查內(nèi)容。
    3.臨床路徑、單病種登記：入組率、符合率、臨床路徑效果評價表。
    4.手術安全核查表的簽名：三次簽名應有主次。
    麻醉開始前---麻醉師為主。
    手術開始前---手術醫(yī)師為主。
    患者離開手術室前---手術室護士為主。
    5.危急值定義、報告、處置流程、時限，范圍要動態(tài)管理，適當加減。危急值報告單要具體到分鐘，加蓋危急值紅色印章。無論復查幾次只要是危急值必須每次都報告、記錄，危急值記錄要規(guī)范。
    6.出院病人隨訪記錄、預約登記完成情況。出院病人隨訪：醫(yī)院隨訪，由行風紀檢辦公室隨機抽查出院病人做相關醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療服務、患者滿意度等調(diào)查?？剖译S訪，由科室抽查出院病人做相關醫(yī)療技術、服務質(zhì)量、滿意度等調(diào)查，同時可以提供預約診療服務等。
    7.7.非計劃重返入院（管理分析、討論）。
    0.3qd）。
    9.病案首頁填寫完整無漏項，（身份證號碼必須填寫）。
    10.醫(yī)院內(nèi)會診單要詳細寫明。
    11.授權委托書上委托人與受委托人必須一致，原受委托人不在時重新下委托書。
    12.手術同意書中要有手術替代方案。
    13..病程記錄要詳細，重要時間位點、關鍵環(huán)節(jié)的的病程要詳細、溝通記錄要詳細、重要輔助檢查要詳細分析、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及重要治療手段要詳細記錄。
    14.不識字病人直接按手印，醫(yī)師注明xxxx手指?。ㄈ纾豪顇x，右手大拇指手?。?。
    四、醫(yī)務人員重點掌握內(nèi)容：
    （1）基本急救技能如：心肺復蘇培訓，急救設備使用培訓；
    （2）患者十大安全目標及十五項核心制度；
    （6）急診綠色通道患者處理流程；
    （7）臨床科室加強處方、病歷書寫規(guī)范；科室加大病歷質(zhì)控力度，（重點是輸血病歷、死亡病歷、臨床路徑及單病種、非計劃二次手術、預防性使用抗生素、手術病歷、超30天病歷、危重病歷），關注上級醫(yī)師查房記錄和病程記錄、出院小結和各種知情同意制度落實和醫(yī)患溝通記錄的落實（時間位點要高度關注）。
    （11）手術科室重點：落實手術安全核查、手術部位標識、手術風險評估及院感風險評估、手術前準備、術前小結、術前討論、手術記錄、術后首次病程記錄、術后病情觀察、非計劃二次手術、手術知情同意書（特別是手術替代方案）、委托授權書、醫(yī)患溝通記錄、術后并發(fā)癥預防措施。（13）醫(yī)務人員掌握各科室疾病診療指南及技術操作規(guī)范的規(guī)范使用（科室內(nèi)要統(tǒng)一、同病同治）。
    （14）臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物專項整治內(nèi)容（如：抗菌藥物使用率、使用強度、微生物送檢率、抗菌藥物分級管理制度、術前預防用藥及特殊類抗菌藥物的申請、審批，激素的管理等），杜絕超說明書用藥。
    （16）醫(yī)技人員每月一次大型設備陽性率分析結果。（17）醫(yī)療廢物處置流程。
    五、病歷檢查。
    選擇20份歸檔病歷，涵蓋：疑難危重病歷、死亡病歷、輸血病歷、臨床路徑、單病種病歷、非計劃再次手術病歷、住院超30天病歷等。
    1、手術患者病歷：部位標識、手術安全核查、術前準備、術后2小時必須有病程記錄、手術授權委托書、術后醫(yī)囑要詳細寫明觀察項目及注意事項，手術同意書中要有替代方案并交代可能發(fā)生的并發(fā)癥。
    2、輸血患者病歷：（1）要有輸血前評估、輸血后評價、輸血病程記錄、無指征輸血要特別注明；（2）輸血同意書每次輸血必須簽；（3）輸血前檢查必須做（4）要及時填寫不良反應回報單。
    3、非計劃再次手術的，填報非計劃再次手術上報表，必須。
    有科室或醫(yī)務部對原因的分析、討論、評價，明確是否為醫(yī)源性或非醫(yī)源性所導致，做好總結及下一步整改措施等，分析原因及內(nèi)容不附在病歷中，非計劃二次手術患者，必須上報醫(yī)療安全（不良）事件、再次簽手術知情同意書。
    4、住院超30天的患者，科室必須有大查房記錄或階段小結，全科查房記錄及討論（分析客觀原因），評價分析表上交（分析主觀原因）。
    5、死亡病歷必須有（1）搶救記錄（2）死亡討論（另立專頁）（3）死亡記錄（4）死亡證明（死亡證明必須蓋醫(yī)務部章）（5）尸檢建議書，死亡原因不能填寫：xx呼吸循環(huán)衰竭，要填寫導致患者死亡的診斷，如感染中毒性休克、急性壞死性胰腺炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死等。
    4、臨床路徑、單病種病歷管理。
    六、新生兒科、icu建設。
    1、流程布局要按標準設置。
    2、要有相關科室制度、崗位職責，發(fā)展規(guī)劃等。
    3、設備配置：無創(chuàng)呼吸機等。
    4、科室發(fā)展規(guī)劃和人才培養(yǎng)規(guī)劃。
    七、要求臨床科室使用各類知情同意書。
    八、科主任、護士長科室管理工作要點。
    （1）科室質(zhì)量與安全指標：每月統(tǒng)計并進行分析，在科室質(zhì)量與安全小組活動記錄本中詳細記錄（醫(yī)護一起），對存在問題進行分析，并制定出整改措施，落到實處。
    （2）科室各種登記本要每月進行檢查，督促醫(yī)師及時記錄。（3）認真組織科室內(nèi)學習，并做好學習記錄，培訓要有簽到、照片。
    （4）科主任要掌握科室內(nèi)重點病人，并認真組織查房。（5）組織好科室內(nèi)例會，認真?zhèn)鬟_醫(yī)院會議精神，將工作落到實處。
    （6）科室內(nèi)制定出內(nèi)部管理辦法，規(guī)范科室內(nèi)管理。（7）及時上報工作質(zhì)控數(shù)據(jù)。
    （8）加強科室內(nèi)診療指南的培訓，以指南為準，規(guī)范科室內(nèi)疾病的治療。
    （9）與護士長一起做好科室內(nèi)安全隱患的排查并做好記。
    錄。
    （10）與護士長一起做好科室內(nèi)感染控制工作，并做好感控工作記錄。
    八、各職能部門。
    1.定期對相關部門進行督導檢查，并進行質(zhì)控分析，提出整改。
    2.對醫(yī)療技術實行動態(tài)管理（分級、準入、終止）、分級分類管理。
    3.建立醫(yī)療技術分類目錄，包括高風險診療技術目錄，進行應用追蹤管理。
    4.做好各類醫(yī)療技術的相應授權，要有培訓、有考核、有授權（包括：所有輔助檢查、有創(chuàng)診療技術開展，各類醫(yī)療技術、抗菌藥物、毒麻藥品使用等）。
    5.醫(yī)療隊醫(yī)務人員、有資質(zhì)進修人員或臨時到我院依法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，必須有我院的審核、授權、備案。
    九、總務科。
    1、加強院內(nèi)設備、水電、消防、安保等日常巡查，并做好記錄。
    2、監(jiān)控區(qū)域警示標示張貼。
    3、應急儲備物資存放、管理等。
    滄源縣人民醫(yī)院2013年10月15日。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十五
    xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項。
    規(guī)章制度。
    和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設置公司董事會領導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫(yī)務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領導下的院長負責制，領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定。
    年度工作計劃。
    和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
    醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員梯隊建設制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領導小組等管理領導組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。
    應急預案。
    及急、危、重病人搶救應急預案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術人員資質(zhì)準入關，針對新入職的醫(yī)務人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
    醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產(chǎn)科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風險。
    在提高醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理等等。
    醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務、建筑、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
    在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行“全程導醫(yī)”服務、“便捷診療”服務，開通24小時熱線咨詢服務，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務舉措，如：開設溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
    在醫(yī)療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權，建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和醫(yī)護人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責任。
    承諾書。
    》，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務人員進行廉潔行醫(yī)，文明服務職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。
    在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務。每年堅持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災、雪災、旱災、震災地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。
    20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。
    醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費元，其中醫(yī)療消費83元，占人均消費的%；藥品消費49元,占人均消費的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費元，占人均消費的%。住院開放總床日天，病床周轉次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。
    醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提高，服務質(zhì)量和服務水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。
    謝謝大家！
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十六
    尊敬的各位領導、專家：早上好！
    首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領導、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家將給予我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領導、專家匯報如下：
    一、醫(yī)院基本情況
    設備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學院教學醫(yī)院。
    二、醫(yī)院工作情況
    （一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
    建院初期，醫(yī)院基礎設施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導向，走中西醫(yī)結合之路。在黨和政府的關心支持下，在全院職工團結協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街擴移到新規(guī)劃的主干道，基礎設施、業(yè)務技能、服務質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務收入、住院人次、手術臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學的中心。
    （二）加強人才隊伍建設，提高隊伍素質(zhì)
    我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學專業(yè)技術人員32人，中藥專業(yè)技術人員21人，占藥學專業(yè)技術人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設,我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學習，開展中醫(yī)基礎理論、“西學中”、“三基三嚴”培訓外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學院和湖北省中醫(yī)學院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結束之時，將增加26名西學中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
    （三）建設重點?？疲瑤俞t(yī)院業(yè)務新拓展
    善我們醫(yī)院的重點?？啤＠夏瓴】瞥闪⒂?017年，服務對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務范圍、專業(yè)技能、病床設臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務業(yè)務上取得的成功經(jīng)驗，結合我國社會老齡化日趨嚴重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復作為醫(yī)院拓展業(yè)務的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復護理院”，預計開設床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務建設的新發(fā)展。
    《市中醫(yī)醫(yī)三級醫(yī)院評審工作情況匯報》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十七
    各科室：
    為進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》和《浙江省醫(yī)療機構等級評審管理辦法》，制定《長廣醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》。并于2012年1月5日起正式啟動創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
    一、指導思想。
    以醫(yī)院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升醫(yī)院服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化建設和可持續(xù)發(fā)展。
    二、總體要求。
    （一）提高認識，加強領導。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標，要把評審工作作為上半年工作重點來抓。科主任作為第一責任人，要嚴格按照具體目標和要求，精心安排，采取得力措施，認真抓好落實。
    （二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
    （三）重視軟件，務求實效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設備，腳踏實地，嚴防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時間要求保質(zhì)保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。
    三、實施步驟。
    （一）動員部署階段（2012年1月）：完成評審的準備動員、啟動工作。
    1．成立醫(yī)院等級評審工作領導小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實施方案，對評審工作進行全面部署。
    2．召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認真系統(tǒng)學習并掌握標準，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務分解落實到崗位和個人。
    3．結合《浙江省綜合性醫(yī)院等級評審標準》，各工作小組初步分解目標，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標準》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質(zhì)完成。
    （二）組織實施階段（2011年2月至3月）：對照《等級評審標準》全面開展自查，逐項進行整改。
    1．分別召開臨床醫(yī)療等六個創(chuàng)建工作小組成員專題會議會議，研究布置等級創(chuàng)建相關工作。
    2．各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務分解情況，結合《等級評審標準》，制定實施計劃，完成具體任務。
    3．評審領導小組每半個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
    4．各工作組按照《等級評審標準》，布置相關科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進，同時完成等級評審各項文字資料的準備工作。（2011年3月15日前）。
    5．醫(yī)院評審領導小組辦公室按照《等級評審標準》，對全院前兩個階段工作進行全面檢查和驗收。（2011年3月16日至31日）。
    6．各工作組根據(jù)檢查反饋意見進行全面整改。
    （三）持續(xù)改進階段（2011年4月1日至15日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進。
    l．各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。
    2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分六個專業(yè)組（按《等級評審標準》分類）進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。
    3．根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
    4．醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領導小組審閱。
    （四）迎接評審階段（2011年4月下旬）：精心準備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
    1．對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。
    2．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領導和專家的考核評審。
    3．安排好聯(lián)絡人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
    四、工作重點要求。
    （一）醫(yī)院服務與管理。
    認真執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項管理制度。加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設。不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強化醫(yī)院財務管理，增加醫(yī)療收費合理性和透明度。尊重病人權利，為病人提供就醫(yī)方便。
    重點要求：
    1．嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》要求，強化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
    2．健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業(yè)化培訓。
    3．醫(yī)院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設，要有計劃、有措施、有落實。
    4．醫(yī)療管理職能部門加強質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。
    5．健全科教管理組織制度，加強重點學科專科建設。
    6．能夠系統(tǒng)、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用的績效信息，建立和完善采用pdca和品管圈方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進管理機制。
    7．財務、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫(yī)療服務價格管理，嚴格執(zhí)行國家價格政策。
    8．設備實行科學管理，大型設備購置、使用、管理必須符合國家有關規(guī)定。
    9．完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故等）應急預案并組織演練，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓和演練。
    10．加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫徹《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
    11．進一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
    12．充分尊重和維護患者的診療服務知情同意權、參與權、隱私權、選擇權，執(zhí)行落實到位。
    13．優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強門診醫(yī)師出診紀律管理，設立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
    14．提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
    15．合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務效率指標符合要求。
    16．健全完善患者投訴處理機制。
    （二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。首先應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，技術操作規(guī)范、常規(guī)和標準。加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進的機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。
    重點要求：
    1．完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結構合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。
    2．質(zhì)量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監(jiān)測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
    3．嚴格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、手術安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
    4．執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務人員熟練掌握基本理論知識和基本技術操作。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術期管理、輸血管理、藥物不良反應監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
    5．嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術準入制度，健全新技術、新業(yè)務準入管理制度和應急預案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?BR>    6．建立急診、入院、手術“綠色急救通道”，急診服務及時、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、復蘇成功率、急救設施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
    7．臨床科室實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關的內(nèi)容。
    8．制定符合規(guī)定的標準化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準確。建立并實施“危急值”管理制度。9．強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關規(guī)定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。
    10．加強醫(yī)學影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結果準確、及時、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標準。
    11．嚴格執(zhí)行藥品管理的相關法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。
    12．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術室、重癥監(jiān)護室、口腔科、消毒供應室等。強化感染管理培訓,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
    13．完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設施，使病案管理更加科學化和標準化。
    14．加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務和護理專業(yè)服務，開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范“溫馨病房”建設。正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全，提高護理工作質(zhì)量。
    15．制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
    16．加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、電梯、鍋爐等重點部門的安全管理。
    （三）技術水平與效率：技術水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎。
    重點要求：
    1．各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術病歷準備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質(zhì)量準備，必須達到甲級病歷質(zhì)量。
    2．自查與抽查部分科室規(guī)定的技術項目。重點評價三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，ct，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。
    3．醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術項目的資料準備。
    五、工作目標。
    對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標。
    醫(yī)院等級評審對促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗，能進一步理順各種關系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實的基礎。另一方面，評審是進一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設，提高管理決策科學化、規(guī)范化水平，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。同時，評審也是進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務水平實現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
    全院廣大干部職工要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量、科研教學水平、管理服務能力。雖然時間緊，任務重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個個有分工，把責任承擔起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動力，舉全院之力量，出實際之成效，促長遠之發(fā)展。
    附件：
    1、《關于調(diào)整醫(yī)院等級創(chuàng)建工作領導小組成員組成的通知》。
    2、《關于成立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作小組及任務分解的通知》。
    浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
    二0一二年一月五日。
    各科室：
    根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，經(jīng)研究，對醫(yī)院等級創(chuàng)建領導小組進行調(diào)整，調(diào)整后人員組成如下：
    組長：倪明亮。
    副組長：莫小平陶偉。
    職責：負責全院評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領導小組會議。
    下設辦公室，主任：陶偉。
    辦公室工作職責：具體負責醫(yī)院等級評審工作的督促、落實，掌握工作進度并及時向領導小組匯報。
    浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
    二0一二年一月五日。
    各科室：
    成員：朱勤方愛良唐巧琳汪勇銓職責：
    具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    一類指標；二類指標：
    一、綜合管理：
    第：
    （一）、規(guī)模與資源。
    （三）、能力與效率。
    （四）、科研與教學。
    （五）、行政管理。
    （六）、改革與創(chuàng)新。
    三類指標：
    一、醫(yī)院服務管理。
    第二組：臨床醫(yī)療組組長：溫磊。
    副組長：李青杜姝雯成員：各臨床科室主任。職責：具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標：
    二、質(zhì)量安全。
    第：
    （一）、（三）、（八）。
    三、技術水平三類指標：
    二、患者安全目標。
    三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
    第：
    （一）——。
    （十四）、（二十一）、（二十七）第三組：護理組組長：馮君副組長：葛超群成員：各科護士長職責：具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標：
    二、質(zhì)量安全第：
    （二）三類指標：
    三、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
    第四組：防保組組長：曾建萍副組長：蔣亞娟。
    成員：程云祥陸衛(wèi)燕胡志花王承燕職責：具體負責等級評審標準中以下相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標：
    一、綜合管理：
    第：
    （二）功能與任務。
    第五組：醫(yī)技組組長：陳曠明。
    副組長：李斌何芳芳。
    成員：金愛民徐偉明張亞旻周永水王麗萍潘素文。
    方圓徐亮。
    職責：具體負責放射、檢驗、輸血質(zhì)量、超聲、藥事等醫(yī)技管理相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標：
    二、質(zhì)量安全：
    第：
    （四）、（五）、（六）、（九）三類指標：
    三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：
    第：
    （十五）、（十六）、（十八）、（十九）、（二十）、（二十六）。
    第六組：綜合管理組組長：周永紅。
    副組長：何建明張帆。
    成員：趙慶九汪勇銓陶方明張廣陳旭東冉慶學。
    林冬英黃艷芬。
    職責：具體負責應急、科研教育、信息網(wǎng)絡、病案圖書、財務、價格、后勤保障、醫(yī)學裝備管理相關內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標：
    二、質(zhì)量安全：第：
    （十）三類指標：
    五、綜合管理第：
    （一）——。
    （七）。
    浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
    二0一二年一月五日。
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十八
    2014年11月22日，是一個特殊的日子，會銘記在每一位中心醫(yī)院職工的心中，四年時間的努力，為的就是這一刻，當評審專家用洪亮的聲音宣布：“xx醫(yī)院三甲醫(yī)院等級評審復審通過”時，頓時響起了如雷般的掌聲，經(jīng)久不息，高興，激動，淚水，委屈都凝聚在了這一刻，四年，說長很長，但是對于我們經(jīng)歷過這場戰(zhàn)爭的人來說，卻是轉瞬即逝。
    四年前，醫(yī)院提出了要進行三甲醫(yī)院等級評審，就像是一個“發(fā)令槍”，隨之院領導，等級評審辦公室?guī)ьI我們進行了一次長跑。我作為科主任，帶領我的科室團隊緊跟醫(yī)院的步伐，一步不落，對于每一次的醫(yī)院通知都認真執(zhí)行，認真整改。通過這次三甲醫(yī)院等級評審我們學到了很多，使我們不論從管理到業(yè)務都有了很大的提高。2014年3月我們醫(yī)院進行了三甲醫(yī)院等級醫(yī)院評審的初審，在專業(yè)組的評審中，評審專家給我們提出了很多寶貴的意見和建議，如1：超聲科需配備一名護士2：病例隨訪的例數(shù)相對不足3：緊急意外搶救培訓不足等問題，通過8個月時間我們認真進行了整改，都達到了要求。在復審中，專家查看了科室資料，走訪了現(xiàn)場，都很滿意，較初審大有改觀，但是提出了影像檢查未能實現(xiàn)一人唯一編碼，超聲科專業(yè)分組不合理，職稱相對較低等問題。我們會進一步加強整改。醫(yī)德醫(yī)風檢查組在初審和復審都到了我么科室，對我們科室的提問都表示滿意。在等級評審的工作中，超聲科參照等級評審標準，一條一條整改，一條一條達標，從中受益匪淺。
    1：超聲科每月進行科室質(zhì)量與安全會議，進行了6個質(zhì)控指標的監(jiān)測，每月進行檢查，討論，整改，反饋，通過這個形式加大了超聲報告質(zhì)量的監(jiān)管，不斷的提高報告質(zhì)量。同時還運用魚骨圖進行問題的分析，進行整改。
    2：每人每月至少5份的病例隨訪，定期召開疑難病例討論會，由副主任醫(yī)師以上人員主持，大家各抒己見，分析討論，使業(yè)務水平不斷的提高。
    3：完善了各種緊急意外預案和流程，并定期進行培訓，對于各種突發(fā)事件大家都行及時有效的處理。
    4：完善和修訂超聲科各項規(guī)章制度，加強了管理。
    5：加強了設備管理，各種設備標識清楚，定期進行設備巡檢，每個設備配有設備運行記錄本和維修本，定期對設備進行維護保養(yǎng)。6：規(guī)范了診療常規(guī)，減少差錯事故的發(fā)生。
    7：增強了手衛(wèi)生的意識，加強了感染相關知識的培訓。8：還有對于不良事件的上報，人員替代的程序都有了規(guī)范。三甲醫(yī)院等級評審教會了我們很多東西，使我們累并快樂著，在以后的工作中，我們會一直這樣堅持下去，使我們無論是管理還是專業(yè)技術都會不斷的提升，能更好的為患者服務，使xx醫(yī)院的明天更美好！
    醫(yī)院等級評審工作匯報篇十九
    持續(xù)改進工作法作為不斷提高組織管理效率、效能、實現(xiàn)企業(yè)管理方針和管理目標的方法，于去年在我公司全面展開。實施一年多來，我們深刻認識到它是一個查找工作問題，協(xié)調(diào)各口工作，提高工作效率，提升經(jīng)濟成果的一種行之有效的管理方法。下面就我公司一年來開展的情況及效果向各位做以簡要匯報：
    一、方法具體，保證落實。
    至接到總公司《持續(xù)改進工作法》的通知后，我公司高度重視，成立了以王經(jīng)理為組長，辦公室負責日常工作的持續(xù)改進工作小組，并采取一文兩檔一會的方法，全面展開工作。一文即《十五公司持續(xù)工作實施辦法》；兩檔是持續(xù)改進工作問題記錄本，持續(xù)改進工作督查考核記錄本；一會為每月五號的問題分析會。每星期辦公例會，各部門負責人根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)的問題，提出需解決的問題及對解決問題的想法、需要協(xié)調(diào)的單位、人員。經(jīng)過大家討論后，確定解決問題的方法，明確改進時間，制定相關負責人，由辦公室登記上檔，記入持續(xù)改進工作問題記錄本。會后，在明確的改進時間之前，由持續(xù)改進小組考核員督促相關責任人，并將督促情況記入持續(xù)改進工作督查考核記錄本。每月五號在持續(xù)改進工作會上，考核員公布督查、考核情況。予會人員對改進不利的工作進行分析，再次制定解決方案，明確改進時間、責任人，記入問題記錄本。辦公室做好分析記錄、整理并歸納確定的管理方法。對因相關責任人工作不利造成連續(xù)兩次未完成持續(xù)改進工作給予警告和一定經(jīng)濟處罰。
    二、規(guī)范工作規(guī)程，定崗定責，責任追究。
    在持續(xù)改進工作中，通過反映出的問題，我們不斷規(guī)范崗位職責，使其明晰化，責任到人。在一次持續(xù)改進會上，有靠掛車主提出運費結算慢的問題，我們順藤摸瓜查找原因。在工作中，運輸返單的收集、匯總、核算、結算直接關系到我公司資金周轉的效果。負責返單收集的人員還擔負著核算、結算運費的工作，工作相當繁忙。在結算過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)有問題的返單及殘單，因為沒有具體的殘單操作方法，致使殘單被一味的積壓，時間一長，甚至被遺忘，造成幾十萬元運費無法及時收回，影響靠掛車主的運費結算。找到癥結后，馬上安排專人收集、處理殘單，訂出改進時間，當月就結算殘單20余萬元。日常工作打破以往一人多管的被動局面，指定財務人員協(xié)助核算，結算。制定殘單操作規(guī)程，定崗定責，責任到人，保證了有問題單據(jù)的收繳，結算工作，提高了工作效率。
    三、全員參與，職責落實。
    公司的任何一項工作都不是獨立的，它需要各部門、各職工的配合和參與?？记?、衛(wèi)生、勞動紀律等方面都要靠全員的支持和努力。考勤工作以前是簽到表，無法遏制遲到后補簽、代簽、早退的現(xiàn)象，經(jīng)過持續(xù)改進問題分析會，我們研究決定使用考勤機，使我們的考勤管理更加規(guī)范化、科學化。以前車場衛(wèi)生是集體大掃除，人人打掃、人人不管，查找出原因后，衛(wèi)生劃分了責任區(qū)，讓每個人都有一種責任感，環(huán)境要靠大家來維護，靠大家來打掃。由考核小組人員不定期檢查，發(fā)現(xiàn)不干凈的區(qū)域要讓負責人簽字，并且扣分，每月予以公示，給予相應的處罰，很好的解決了這一問題，使場區(qū)環(huán)境明顯改變。這次公司開展的整頓勞動紀律的活動對職工影響很大，全員都認真學習了公司的各項規(guī)章制度，結合自己的工作實際，找出差距和不足，寫出書面材料，要求努力改進，嚴格遵守各項規(guī)章制度，為促進公司的不斷發(fā)展壯大貢獻自己的力量。
    持續(xù)改進工作法是不斷改進、不斷完善的管理理念，是以企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略為目標，努力克服影響企業(yè)發(fā)展的瓶頸為重點，通過全員參與管理方法。堅持持續(xù)改進工作法是我們今后長期以往的工作方向，以此促進我們的管理水平漸進式螺旋的上升，使企業(yè)快速平穩(wěn)的發(fā)展。