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    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇一
    申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:。
    被申請人:河北xx建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號法定代表人:韓xx聯(lián)系電話:。
    請求事項(xiàng):。
    請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。
    事實(shí)和理由:。
    申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北xx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的`工地上務(wù)工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長張xx叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。
    綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。
    此致
    河北省正定縣勞動仲裁委員會。
    申請人:潘xx。
    20xx年12月20日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇二
    申請人：應(yīng)，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。
    申請人：會，女，漢族，1924年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。
    被申請人：上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人：，住所地：上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。
    訴訟請求：
    事實(shí)及理由：
    20xx年初，平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司（又名上海建材經(jīng)營部）工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。20xx年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關(guān)系無法確認(rèn)，被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請！
    此致
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇三
    申請人:潘某，男，1966年8月1日出生，漢族，住址:湖北省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話:。
    被申請人:河北建筑工程有限公司，住所地:河北正定縣恒山西路000號法定代表人:韓聯(lián)系電話:。
    請求事項(xiàng):。
    請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。
    事實(shí)和理由:。
    申請人于20xx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到河北工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，20xx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長張叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往河北省人民醫(yī)院，經(jīng)河北省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。
    綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。
    此致
    河北省正定縣勞動仲裁委員會。
    申請人:潘。
    20xx年12月20日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇四
    申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。
    事實(shí)和理由：
    年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。年月日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
    申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
    此致
    xxx
    20xx年xx月xx日
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇五
    申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。
    事實(shí)和理由：
    ___年____月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資____元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。_________年_________月_________日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的.。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
    申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
    此致
    _________年_________月_________日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇六
    被申請人：山東---------------有限公司，住所-----------------，注冊號--------------。
    法定代表人：-----，電話------------。
    請求事項(xiàng)。
    1、請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。
    事實(shí)與理由。
    申請人于xxx年7月幾號到被申請人山東冠成機(jī)械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動合同，未繳納社會保險(xiǎn)。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動，受被申請人管理，依法形成勞動關(guān)系。
    為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委申請確認(rèn)與被申請人存在事實(shí)勞動關(guān)系。
    此致
    申請人：
    xxx年3月15日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇七
    法定代表人：張系該公司董事長。
    地址：武威市電話。
    仲裁請求。
    要求確認(rèn)申請人與被申請人在山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓修建期間存在勞動關(guān)系。
    事實(shí)與理由。
    山丹縣綠城山水小區(qū)住宅樓由被申請人承建，20xx年開春動工后，被申請人將其木工工程分包給小組長劉向嵐負(fù)責(zé)，20xx年4月13日，劉向嵐找申請人到工地上班，具體從事木工工作。20xx年7月2日9時(shí)許，在架設(shè)樓梯模板時(shí)，因塔架不穩(wěn)，申請人站立不定不慎從塔架上摔落在地造成身體受傷。為解決損害賠償問題，申請人向山丹縣人力資源和社會保障局提出工傷認(rèn)定，因沒有勞動合同，該局未能受理申請人工傷認(rèn)定申請。鑒于以上事實(shí)，申請人認(rèn)為其受傷是在被申請人建設(shè)工地，且是在工作期間因工作原因造成，依法應(yīng)與被申請人存在勞動關(guān)系，因此，為認(rèn)定工傷需要，特依法向貴委提出如上請求，請裁判。
    此致
    山丹縣勞動人事爭議仲裁委員會。
    申請人：
    20xx年10月20日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇八
    上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(上訴人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)。
    被上訴人：_________________姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被上訴人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)。
    上訴人因_____________(寫明案由，即糾紛的性質(zhì))一案不服_____________人民法院(寫明一審法院名稱)_________________第_______________號__________判決，現(xiàn)提出上訴。
    上訴請求：_________________(寫明提出上訴所要達(dá)到的目的)。
    上訴理由：_________________(寫明上訴的`事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，應(yīng)針對一審判決認(rèn)定事實(shí)、適用法律或?qū)徟谐绦蛏洗嬖诘膯栴}和錯(cuò)誤陳述理由)。
    此致
    ___________人民法院。
    具狀人：___________。
    ____年_____月_____日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇九
    申請人：潘某，男，xxxx年8月1日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮(zhèn)腰莊村9組村民。聯(lián)系電話：
    被申請人：xxxx建筑工程有限公司，住所地：xxx縣x路x號法定代表人：韓xx聯(lián)系電話：
    請求事項(xiàng)：
    請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系。
    事實(shí)和理由：
    申請人于xxxx年5月23日經(jīng)老鄉(xiāng)介紹來到xxxx工程有限公司位于石家莊市新華區(qū)的工地上務(wù)工，xxxx年6月7日早上上班走到該工地地下室門口時(shí)帶班長張xx叫申請人清理地下室模板，清理完畢后又讓申請人把墻上的模板撬下來，在撬的過程中由于用力過猛從鐵管上摔下來，隨即被工友們送往xx省人民醫(yī)院，經(jīng)xx省人民醫(yī)院診斷確定，申請人構(gòu)成腰椎骨骨折，發(fā)生該事故后工地上給醫(yī)院交了11000元后就停止了與申請人的.聯(lián)系。申請人多次與工地負(fù)責(zé)人陸經(jīng)理聯(lián)系，其表示申請人受傷住院與工地摔傷無關(guān)，申請人與其多次協(xié)商無果，由于無力負(fù)責(zé)沉重的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)只得回家養(yǎng)傷。
    綜上，申請人在被申請人承建的工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應(yīng)當(dāng)履行管理和安全保障義務(wù)，據(jù)此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動關(guān)系。為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委員會申請確認(rèn)勞動關(guān)系。
    此致
    申請人：潘xx。
    xxxx年12月20日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇十
    請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動關(guān)系;。
    事實(shí)與理由。
    申請人系被申請人的員工，于。
    ______年______月。
    份入職，從事木工、支模板工作。______年______月______日上午10點(diǎn)左右，申請人在被申請人安排下在拆模板時(shí)不慎從鋼管架上摔下致傷。隨即被申請人安排人員將申請人送往蕪湖市第二人民醫(yī)院治療，并支付了醫(yī)療費(fèi)。
    自入職以來，截止申請人受傷之日，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，根據(jù)《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的.通知》勞社部發(fā)〔20__〕12號規(guī)定，雙方之間形成事實(shí)勞動關(guān)系?，F(xiàn)申請人為維護(hù)自身的合法權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，特向貴委提出仲裁申請，望依法裁決!
    此致
    __________區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
    申請人：_________________。
    日期：
    ______年______月______日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇十一
    被申請人：吳江市xxxx公司，法定代表人：汝xxxx，住所：吳江市xx鎮(zhèn)。
    事實(shí)與理由：20xx年4月16日申請人進(jìn)入被申請人處工作，在由被申請人承建的xxx泵站工程中做工，工作屬于木工，每天工資兩百元，申請人于20xx年4月26日在工地上一座其正在作業(yè)的`建筑上摔下來受傷骨折，但是被申請人一直不予工傷認(rèn)定，由于進(jìn)入單位時(shí)沒有簽訂勞動合同，單位也沒有為申請人繳納社保，無奈請求確認(rèn)申請人與被申請人之間存在著勞動關(guān)系，以維護(hù)勞動者即申請人的合法權(quán)益。懇請貴委依法裁決。
    申請人：
    20xx年5月30日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇十二
    申請人:應(yīng)，男，漢族，______年______月______日出生，住__________市__________區(qū)_____鎮(zhèn)五新組號。
    申請人:會，女，漢族，______年______月______日出生，住__________市__________區(qū)_____鎮(zhèn)五新號。
    被申請人:筑裝飾材料有限公司分公司。
    法定代表人:。
    住所地:__________市__________區(qū)__________鎮(zhèn)公路。
    訴訟請求:。
    事實(shí)及理由:。
    ___________年初，平進(jìn)入建筑裝飾材料有限公司分公司(又名建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。______年______月______日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往中山醫(yī)院分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關(guān)系無法確認(rèn)，被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請!
    此致
    申請人：_________________。
    _____年_____月_____日。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇十三
    申請人：
    被申請人：
    申請事項(xiàng)：依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。
    事實(shí)和理由：
    年月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。年月日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險(xiǎn)，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
    申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
    此致
    申請人：
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇十四
    申請人：姓名，性別，民族，身份證信息，出生年月日：家庭地址：聯(lián)系電話。
    被申請人：用人單位名稱(營業(yè)執(zhí)照及其他有效證照核定名稱為準(zhǔn))：單位住所地：(原則上以營業(yè)執(zhí)照上登記注冊信息為準(zhǔn))。
    法定代表人：(姓名及職務(wù)信息、聯(lián)系電話)。
    請求事項(xiàng)：
    事實(shí)與理由：
    說明在用人單位的工作經(jīng)過及與請求事項(xiàng)密切相關(guān)的事由!在申請書中簡要說明法律依據(jù)及事實(shí)，涉及賠償具體數(shù)額的應(yīng)注明計(jì)算方法及標(biāo)準(zhǔn)。(內(nèi)容略)為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，特向縣勞動爭議仲裁委員會提出申請，請予支持。
    此致
    申請人：xxxxx年x月x日。
    一、勞動者身份證復(fù)印件：
    二、用人單位營業(yè)執(zhí)照或者其他證明材料復(fù)印件(工商局或者質(zhì)監(jiān)局查詢可取的.)：
    三、勞動者和用人單位勞動合同或者其他的可以證明雙方存在勞動關(guān)系的證明材料(具體表現(xiàn)為工作證、工作牌、工資存折、考勤表、任免文件、鑒定結(jié)論、生效法律文書、員工名冊及其他證據(jù))。
    四、單位法定代表人身份證明及委托代理協(xié)議。
    五、雙方當(dāng)事人有證人出庭應(yīng)提前向仲裁庭提出書面申請。
    特別提醒：
    當(dāng)事人提供的上述證據(jù)及其他證明材料應(yīng)說明來源及取得方式，復(fù)印件應(yīng)提供原件核實(shí)。
    上述一至五項(xiàng)材料經(jīng)本人仔細(xì)核實(shí)后準(zhǔn)備一式兩份提交仲裁庭。仲裁有風(fēng)險(xiǎn)，請各當(dāng)事人慎重決定，并依照仲裁庭程序及要求按時(shí)參加證據(jù)交換及其他仲裁庭審活動，維護(hù)自身合法權(quán)益。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇十五
    申請人:應(yīng)，男，漢族，1979年4月15日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新組號。
    申請人:會，女，漢族，1924年12月25日出生，住重慶市萬州區(qū)新田鎮(zhèn)五新號。
    被申請人:上海筑裝飾材料有限公司青浦分公司，法定代表人:，住所地:上海市青浦區(qū)徐涇鎮(zhèn)華徐公路。
    訴訟請求:。
    事實(shí)及理由:。
    20xx年初，平進(jìn)入上海建筑裝飾材料有限公司青浦分公司(又名上海建材經(jīng)營部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動合同，被申請人也沒有為陳購買綜合保險(xiǎn)。9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔流選裝貨后從車上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往上海中山醫(yī)院青浦分院救治，經(jīng)搶救無效死亡。申請人和會分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒有勞動合同，勞動關(guān)系無法確認(rèn)，被申請人不肯確認(rèn)工傷并按法定標(biāo)準(zhǔn)賠償原告，申請人為維護(hù)自身合法權(quán)益，故向貴院提起勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁，望裁如梭請!
    此致
    申請人:。
    工亡確認(rèn)勞動關(guān)系申請書篇十六
    住址：___________________________________________________。
    事實(shí)與理由：________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項(xiàng)目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書面勞動合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護(hù)車送往成都_____________醫(yī)院治療______天。在此期間，被申請人結(jié)算了申請人____月份的工資并支付了申請人住院醫(yī)療費(fèi)用。
    綜上所述，申請人依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動和社會保障部下發(fā)的.關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》及相關(guān)法律法規(guī)，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向勞動仲裁委員會提出申請，望依法支持申請人的請求為盼!
    此致
    _________________勞動爭議仲裁委員會。
    申請人：________。
    ___________年____月____日。