通過書面形式的報(bào)告，我們可以充分展示自己的專業(yè)知識(shí)和能力，提高自己在工作中的影響力。完成報(bào)告后，要進(jìn)行仔細(xì)的校對(duì)和修改，確保文檔的質(zhì)量。小編精選的范文匯聚了多位專業(yè)人士的經(jīng)驗(yàn)和建議。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇一
2xxx年3月31日，xx市衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織專家一行對(duì)我院第一季度醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查，督查重點(diǎn)放在醫(yī)技科室，其主要問題在：
1、b超、放射科未建立疑難病人隨防登記。
2、檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控操作、登記不到位，設(shè)備維護(hù)登記不到位，抽血檢查消毒不規(guī)范。
3、所有醫(yī)技科室與臨床科室聯(lián)系不夠，登記不全。
4、病區(qū)科室醫(yī)患溝通不到位，不能緊緊圍繞病人的實(shí)際情況，解決實(shí)際問題，針對(duì)性不強(qiáng)，流于形式；上級(jí)醫(yī)師查房分析不到位；陽性檢查結(jié)果不復(fù)查；輸血科室對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范，不良反應(yīng)回報(bào)單不及時(shí)。
5、護(hù)理質(zhì)量存在：護(hù)理質(zhì)控檢查存在空白；各項(xiàng)護(hù)理制度未及時(shí)更新；輸血護(hù)理未做到三個(gè)雙簽字；消毒物品、送檢標(biāo)本的雙簽字欠缺。
6、院感反面存在：紫外線消毒檢測(cè)不夠。
針對(duì)上述問題，醫(yī)院于2014年4月7日組織臨床醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)理人員召開專題會(huì)議，整改措施如下：
1、放射科要及時(shí)認(rèn)真填寫疑難病人隨防登記，不放過任何一個(gè)疑診病例；臨床醫(yī)生要認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單，以利于影像科室的診斷。
2、檢驗(yàn)科要認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控與登記，做好設(shè)備維護(hù)登記；
3、所有醫(yī)技科室要加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科組織，每季度一次，做好登記記錄。
4、病區(qū)醫(yī)生要認(rèn)真做好與患者的有效溝通，要根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況，切實(shí)解。
決患者的實(shí)際問題，為患者服好務(wù)，保證醫(yī)療安全。
5、護(hù)理部要做好質(zhì)控檢查登記工作，做好雙簽字及各種登記工作。
總之，通過這次的全院醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)我院存在很多的不足，我們立足發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量的管理力度，提高我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，更好的為廣大患者服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇二
一、基本情況。
2015年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對(duì)第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項(xiàng)檢查、打分。現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：
（一）依法執(zhí)業(yè)。
通過現(xiàn)場(chǎng)檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。
（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。
多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報(bào)如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)單。
3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單。4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個(gè)別輸血后未及時(shí)評(píng)價(jià)輸血結(jié)果現(xiàn)象。
5.會(huì)診中仍存在普通會(huì)診由住院醫(yī)完成、會(huì)診內(nèi)容過于簡(jiǎn)單現(xiàn)象。
提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時(shí)醫(yī)院診療活動(dòng)的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對(duì)住院超過三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。
病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對(duì)具體病患針對(duì)性不強(qiáng)。危急值報(bào)告制度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。不良事件報(bào)告制度可全院執(zhí)行。
（四）歸檔病歷質(zhì)量。
從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。
（2）對(duì)患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。
（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。（4）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。（5）少量會(huì)診內(nèi)容在病程記錄中未及時(shí)記錄。（6）對(duì)出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。
（五）合理用藥。
（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。
（2）個(gè)別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。（3）個(gè)別病例存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。
二、原因分析1.科室人員雖對(duì)相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。2.科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對(duì)工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。3.管理部門對(duì)臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時(shí)，是科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。
三、改進(jìn)措施。
1.加強(qiáng)對(duì)科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對(duì)相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。
2.督促科室質(zhì)控員加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)中的問題。
4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績(jī)效考核體系。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇三
本工程于208月完成全套施工圖設(shè)計(jì)。經(jīng)再次審核，設(shè)計(jì)文件符合國家現(xiàn)行規(guī)范、規(guī)定及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求。建筑功能及各專業(yè)體系布置合理，技術(shù)參數(shù)正確，滿足工程設(shè)計(jì)及合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，基本達(dá)到技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理、安全適用的要求。規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件（或準(zhǔn)許使用文件內(nèi)容齊全）。設(shè)計(jì)文件經(jīng)建筑工程施工圖審查要求，審查合格，取得施工圖審查批準(zhǔn)書（批準(zhǔn)文件編號(hào)--）。施工過程中的設(shè)計(jì)變更通知書經(jīng)嚴(yán)格審核，均滿足有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，設(shè)計(jì)質(zhì)量責(zé)任制落實(shí)到位。圖紙簽章手續(xù)齊全，設(shè)計(jì)人員依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，符合國家和本設(shè)計(jì)院技術(shù)質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)定，技術(shù)質(zhì)量考核為合格。
本院于2008年5月20日參加基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收，2008年7月2日參加主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收，2008年10月7日竣工驗(yàn)收。工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)及變更要求，使用功能均滿足設(shè)計(jì)（含變更）的要求，同意驗(yàn)收意見，工程質(zhì)量為合格。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇四
簡(jiǎn)報(bào)一：
為履行會(huì)計(jì)監(jiān)督職責(zé)，發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督作用，提高全縣會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。6月中旬以來，商城縣按照上級(jí)要求，周密部署，精心組織，采取多種舉措，扎實(shí)開展全縣會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。成立會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，從縣財(cái)政部門中抽調(diào)政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正、紀(jì)律嚴(yán)的人員作為會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查組成員，分片包干，全程履行檢查職責(zé)。印發(fā)《關(guān)于開展2016年會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查的通知》(商財(cái)〔2016〕65號(hào))文件，明確會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查的目的意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單位積極配合此次檢查工作的積極性，確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查順利進(jìn)行。
二是制定方案，明確重點(diǎn)。制定有針對(duì)性地會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查方案，明確檢查時(shí)間、范圍和內(nèi)容，主要檢查2015年度《預(yù)算法》、《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》等法規(guī)、制度的執(zhí)行以及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性情況。將會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作情況、財(cái)政票據(jù)管理情況、預(yù)算編制執(zhí)行情況、資產(chǎn)使用處置情況以及其他違法違紀(jì)事項(xiàng)作為檢查重點(diǎn)，做到有的放矢。
三是嚴(yán)格紀(jì)律，落實(shí)責(zé)任。召開檢查組成員會(huì)議，嚴(yán)明檢查紀(jì)律，統(tǒng)一檢查方法、檢查步驟和檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參檢人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，熟練掌握會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查軟件的安裝和操作。對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐單位、逐項(xiàng)、逐條進(jìn)行梳理，要求被檢查單位建立整改臺(tái)賬，在規(guī)定期限內(nèi)認(rèn)真整改，并及時(shí)進(jìn)行跟蹤檢查，落實(shí)檢查職責(zé)，保證檢查效果。
四是完善制度，確保長(zhǎng)效。全面總結(jié)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出問題進(jìn)行系統(tǒng)研究和分析，深入探索根源，制定改進(jìn)措施，進(jìn)一步完善單位內(nèi)部控制制度、會(huì)審會(huì)簽制度等，嚴(yán)格執(zhí)行各種法律法規(guī)和財(cái)經(jīng)制度，規(guī)范審批程序，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，推動(dòng)全縣會(huì)計(jì)信息質(zhì)量水平不斷提高。
簡(jiǎn)報(bào)二：
為進(jìn)一步整頓和規(guī)范會(huì)計(jì)秩序，抵制和制止會(huì)計(jì)造假行為，努力提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，連日來，瑞昌市財(cái)政局組織開展了全市會(huì)計(jì)信息質(zhì)量大檢查行動(dòng)，共對(duì)市國土資源局、市環(huán)境保護(hù)局等12個(gè)單位實(shí)施了檢查。
為做好檢查工作，該局成立了由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)、財(cái)監(jiān)局業(yè)務(wù)骨干參與的檢查小組，并就具體的檢查方法、步驟、具體檢查中應(yīng)注意的問題等進(jìn)行了輔導(dǎo)培訓(xùn)，要求全體參檢人員堅(jiān)持原則、秉公執(zhí)法、依法查處違規(guī)違紀(jì)問題。期間，參檢人員通過查詢、面對(duì)面交談等方式，對(duì)被檢查單位的會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性進(jìn)行了全面的檢查，包括會(huì)計(jì)核算是否真實(shí)、合法，會(huì)計(jì)信息披露是否充分、完整，是否存在會(huì)計(jì)造假行為等，共計(jì)查出并糾正違法、違規(guī)、違紀(jì)金額1651.5萬元。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，該局要求被檢單位必須在規(guī)定的期限內(nèi)，認(rèn)真整改，同時(shí)，進(jìn)一步完善單位內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)管理科學(xué)合理規(guī)范。
簡(jiǎn)報(bào)三：
為了提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，德安縣財(cái)政局認(rèn)真研究部署，積極開展2016年度會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查暨貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律專項(xiàng)檢查工作。
成立檢查組，完善公示制度?？h財(cái)政局成立了專項(xiàng)檢查組，由財(cái)政監(jiān)督檢查局負(fù)責(zé)具體工作，下發(fā)了《德安縣財(cái)政局關(guān)于開展2016年度會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查暨貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律專項(xiàng)檢查的通知》，明確了檢查重點(diǎn)、檢查范圍、檢查主要內(nèi)容等，并在2016年全面實(shí)行檢查前，在縣有關(guān)網(wǎng)站上公示了被查單位名單以及檢查的'目的、內(nèi)容和重點(diǎn)。
展開重點(diǎn)檢查，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。本次專項(xiàng)檢查的主要內(nèi)容是：各單位2015年度單位執(zhí)行會(huì)計(jì)準(zhǔn)則情況、會(huì)計(jì)核算是否真實(shí)公允、信息披露是否充分完整、財(cái)政預(yù)算執(zhí)行和財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況，以及各單位2015年度“三公經(jīng)費(fèi)”、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)以及內(nèi)部接待場(chǎng)所的管理使用情況等。
加大責(zé)任追究力度，確保長(zhǎng)效機(jī)制。德安縣對(duì)衛(wèi)計(jì)委、安監(jiān)局、教育局等9個(gè)單位進(jìn)行了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查和貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律專項(xiàng)檢查，同時(shí)對(duì)2015年處理處罰的4個(gè)單位進(jìn)行了“回頭看”檢查。對(duì)存在問題的單位提出整改意見和整改期限，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改，嚴(yán)格完善單位內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。對(duì)會(huì)計(jì)造假、偷漏稅款等行為加大處罰力度，并嚴(yán)肅追究相關(guān)人的法律責(zé)任。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇五
第一節(jié)基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量(公共部分)。
1、科室建立質(zhì)控體系：持續(xù)改進(jìn)，院、科對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題分析、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，
手術(shù)科室需要定期分析手術(shù)質(zhì)量，有記錄。(組織體系中需注明醫(yī)療小組責(zé)任)。
------------4.1.1.3。
2、有醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作。
等)、重點(diǎn)部門(急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新。
生兒病房等)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與措施--------4.2.1.2。
療)-------4.2.2.1;4.2.2.2。
件報(bào)告、處理;(加分項(xiàng))-------4.2.4.3(針對(duì)科室)。
完成者建議綁定職能部門和當(dāng)事科室進(jìn)行處理)------3.6.1;3.9.3.1。
二、住院質(zhì)量管理。
1、入院評(píng)估、住院期間評(píng)估、出院評(píng)估-------4.5.1.1。
2、開具檢查有依據(jù)、檢查有分析、有后續(xù)處理-------4.5.2.2。
3、科室醫(yī)療小組負(fù)責(zé)本組診療計(jì)劃的實(shí)施及醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)，診療方案由醫(yī)療組。
長(zhǎng)審核--------4.5.3.2,4.5.3.1。
4、隨訪制度落實(shí)情況。--------4.5.6.1;4.5.6.2。
5、統(tǒng)計(jì)、分析平均住院日的影響因素及改進(jìn)措施---4.5.7.4。
6、對(duì)住院超過30天患者的住院管理有分析、持續(xù)改進(jìn)。查看《住院時(shí)間超過30天的。
患者管理登記表》--------4.5.7.5。
1、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)、執(zhí)行情況------4.6.1.1。
2、術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)前討論，制定手術(shù)計(jì)劃。----4.6.2。
3、術(shù)前知情同意-----4.6.3。
4、重大手術(shù)審批、急診手術(shù)管理、流程(及時(shí)、安全)------4.6.4。
5、手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程及時(shí)、完整----4.6.6.1。
6、離體組織必須病理檢查--------4.6.6.2。
7、合理術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理、病情評(píng)估-------4.6.7.1。
8、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位-----4.6.7.2。
9、將“非計(jì)劃再次手術(shù)”列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，建立監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體。
系。-----------4.6.8.3。
第二節(jié)醫(yī)務(wù)處質(zhì)控指標(biāo)。
一、院、科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫能提取與以下內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)。
圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、急危重癥管理、
醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛(不良事件?)等--------4.2.7.1。
二、臨床路徑監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
三、醫(yī)院對(duì)全部科室的質(zhì)控指標(biāo)：------------4.5.7.2(具體計(jì)算方法見第七章)。
a:住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等;。
b:患者安全類指標(biāo)(hqms需細(xì)化到科室);。
d:合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)(hqms需細(xì)化到科室);。
e:醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)(hqms需細(xì)化到科室)。
四、手術(shù)科室質(zhì)控指標(biāo)：----4.6.8.2(具體計(jì)算方法見第七章)。
(1)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù);。
(2)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù);。
(3)手術(shù)后感染例數(shù);(第七章院感：術(shù)后感染率?院感提供，我科督促整改)。
(4)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用(手術(shù)預(yù)防用抗菌藥?藥劑科提供，我科督促整改)。
(5)單病種過程(核心)質(zhì)量管理的病種。
五、三甲評(píng)審中監(jiān)測(cè)指標(biāo)：(除單病種外，其他為每季度、每年統(tǒng)計(jì)分析)(全院總指標(biāo))。
(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
1、住院重點(diǎn)疾?。?BR> 總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
2、住院重點(diǎn)手術(shù)：
總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
3、麻醉。
4、手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)。
(二)單病種質(zhì)控指標(biāo)()。
(三)icu監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
六、其他專科性指標(biāo)：
1、急診科-------4.8.6.2。
2、精神科---------4.14.6.2。
3、血液凈化(腎內(nèi))--------4.22.7.2。
4、介入(dsa室相關(guān)科室皆查)-----------4.21.6.2。
5、中醫(yī)科---------4.11.4.1。
第三節(jié)質(zhì)控相關(guān)專項(xiàng)檢查與他科協(xié)作。
主要針對(duì)第一類、二、三類醫(yī)療技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)開展是否完成倫理審核、開展情況，
人員資質(zhì)，參照《臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入及醫(yī)療技術(shù)分類管理制度》進(jìn)行質(zhì)量管理。
二、與病理科、輸血科、疼痛科、藥劑科、院感科開展協(xié)作檢查質(zhì)控。
(醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控處)資料(公共部分)。
主要任務(wù)為“督導(dǎo)臨床及相關(guān)部門完成醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的考核，督促持續(xù)改進(jìn)，有檢查記錄、分析、反饋、指導(dǎo)、再檢查、改進(jìn)記錄”。
所以醫(yī)療質(zhì)量管理部門最重要的一塊工作是“落實(shí)對(duì)臨床全部考核內(nèi)容的檢查、分析、指導(dǎo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，遵循pdca流程管理”。
故對(duì)臨床的檢查指標(biāo)的分析、反饋即是質(zhì)控辦的工作內(nèi)容，其余還需做好以下工作。
4.1.2。
3、制定全面醫(yī)療制度，對(duì)核心制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)4.2.2.
4、督促繼教科完成“三基”考核，100%合格。
6、有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)--------4.2.6.1。
7、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫------4.2.7.1。
二、醫(yī)療技術(shù)管理。
2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作------4.3.1.2(新技術(shù)倫理審核沒做?)。
3、醫(yī)療技術(shù)管理制度：含“檢查方法”中6條內(nèi)容p24---4.3.2.1。
4、醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄--------4.3.2.1。
5、二、三類技術(shù)審批文件------------4.3.2.1。
6、醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料完整：
a、各類醫(yī)療技術(shù)審批記錄、開展情況、上級(jí)批文、上報(bào)文檔------4321。
7、提交的器官移植、二三類技術(shù)臨床應(yīng)用年度情況報(bào)告------4.3.2.1。
8、廢止的醫(yī)療技術(shù)目錄---------4.3.2.1。
10、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目、臨床科研項(xiàng)目的追蹤管理。
11、新技術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案4.3.3.1。
12、對(duì)新技術(shù)的分級(jí)、準(zhǔn)入、授權(quán)、中止進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理4.3.2.1。
14、有新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序4.3.3.2。
15、申請(qǐng)?jiān)\療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案4.3.3.2。
17、主管部門有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項(xiàng)目階段總結(jié)與監(jiān)管資料4.3.3.2。
18、根據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)4.3.3.2。
20、有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄。
三、臨床路徑與單病種管理。
1、臨床路徑管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué))4.4.1.1。
2、臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄4.4.2.1。
4、有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)4.4.3.1。
5、對(duì)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)4.4.3.1。
6、臨床、醫(yī)技科室、藥學(xué)負(fù)責(zé)人及職能部門及時(shí)收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷，
8、每季度對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總與分析。提出持續(xù)改進(jìn)措施4.4.4.1。
10、監(jiān)督上報(bào)單病種病例，尤其死亡病例。4.4.6.2。
四、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)。
1、有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的`相關(guān)培訓(xùn)4.5.1.1。
2、對(duì)抗菌藥物、化療藥、激素、腸外營養(yǎng)的監(jiān)管。4.5.2.3。
五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)。
1、有手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)目錄4.6.1.1。
2、有手術(shù)醫(yī)師定期業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料4.6.1.2。
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醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇六
各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：你們好!
時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)崗已兩年多了，在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心幫助下，我認(rèn)真做好本職工作，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)從不馬虎，工作兢兢業(yè)業(yè)，忠于職守，順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)。在思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)知識(shí)、寫作水平方面有了一定程度的進(jìn)步和提高，在車間我分管日常工藝紀(jì)律檢查和質(zhì)量工作并兼統(tǒng)計(jì)工作，是我分公司市場(chǎng)占有率提高、銷量、產(chǎn)量不斷增加的一年，是質(zhì)量穩(wěn)中有升的一年，現(xiàn)將工作情況作述職報(bào)告如下：
一、堅(jiān)持政治思想學(xué)習(xí)。
本人嚴(yán)格按照******同志提出的“勤于學(xué)習(xí)、善于創(chuàng)造、樂于奉獻(xiàn)”的要求，堅(jiān)持“講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣”，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則;深入學(xué)習(xí)，不斷提高觀察、分析和處理問題的能力，用各方面的知識(shí)充實(shí)自己，加快知識(shí)更新，增強(qiáng)應(yīng)變能力。
二、在產(chǎn)量不斷上升的時(shí)候，狠抓質(zhì)量工作。
歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，產(chǎn)量攀升時(shí)最大的問題是與質(zhì)量問題相互沖突、矛盾的。過去生產(chǎn)過程不能有效受控，而質(zhì)量監(jiān)控又不能及時(shí)反映質(zhì)量狀況，質(zhì)量狀態(tài)缺乏有效的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，導(dǎo)致在生產(chǎn)過程中不清楚質(zhì)量水平，不能自我控制，致使產(chǎn)品到客戶手中才暴露出大的質(zhì)量的問題。
基于前車之鑒，今年年初車間果斷地采取主動(dòng)的檢查質(zhì)量隱患、分析質(zhì)量原因、解決質(zhì)量問題的方式，用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)用戶使用產(chǎn)品的情況。對(duì)應(yīng)這種想法，本人主動(dòng)采取一系列措施，解決當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的和潛在要發(fā)生的質(zhì)量隱患;對(duì)過程指標(biāo)進(jìn)行有效跟蹤和控制，強(qiáng)化、細(xì)化質(zhì)量管理，建立整改制度，以增加檢查的實(shí)效性，提高警示效果，及時(shí)堵塞質(zhì)量控制上的漏洞，通過強(qiáng)化過程質(zhì)量控制，堅(jiān)持狠抓質(zhì)量工作的落實(shí)，適時(shí)分析出質(zhì)量的狀態(tài)和要改進(jìn)的方面;通過對(duì)工藝紀(jì)律的認(rèn)真檢查，解決當(dāng)前熱點(diǎn)問題，使生產(chǎn)過程能夠及時(shí)受到控制;將過去經(jīng)常存在的問題警示化，以書面形式分發(fā)給各班組，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性。做到了：人員落實(shí)、制度落實(shí)、職責(zé)落實(shí)、任務(wù)落實(shí)、檢查落實(shí)。牢固樹立“質(zhì)量在我手中、用戶在我心中”“質(zhì)量振興，人人有責(zé)”的質(zhì)量觀念，樹立用戶滿意是質(zhì)量最終標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)。
三、認(rèn)真加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。
對(duì)于我來說，車間是一個(gè)全新的單位。為了能盡快適應(yīng)環(huán)境，更好地開展工作，本人努力堅(jiān)持“向人學(xué)、向書本學(xué)”的學(xué)習(xí)型適應(yīng)思路：一方面，虛心向老同志請(qǐng)教，通過他們對(duì)工作的熱情、和積極性來規(guī)范自己的工作態(tài)度;另一方面，認(rèn)真學(xué)習(xí)歷年的、《氧化鋁生產(chǎn)設(shè)備、工藝》、《現(xiàn)代企業(yè)管理》等書籍雜志，從中汲取營養(yǎng)，努力掌握有關(guān)質(zhì)量方面的專業(yè)知識(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)把自己塑造成為了一名合格的質(zhì)量檢查員。
本人還兼職車間統(tǒng)計(jì)工作，以“強(qiáng)化管理、狠抓質(zhì)量”為切入點(diǎn)，確保統(tǒng)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性和統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)效性。為提高年度統(tǒng)計(jì)工作和統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)量，不斷加強(qiáng)和提高自身素質(zhì)的同時(shí)自學(xué)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》等書籍。在統(tǒng)計(jì)分析工作中，力求做到全面與重點(diǎn)相結(jié)合，在全面分析的基礎(chǔ)上，對(duì)突出的重點(diǎn)問題，認(rèn)真做好分析，對(duì)主要指標(biāo)的變化情況，及時(shí)向車間領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，使其及時(shí)了解、掌握生產(chǎn)動(dòng)態(tài)。
一年來，本人作出了一定的努力，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，也取得了一定的成績(jī)，但距領(lǐng)導(dǎo)和同志們的.要求還有不少的差距：
1、在工作中與領(lǐng)導(dǎo)交流溝通不夠。
2、由于自己比較年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足，所以在開展工作時(shí)缺乏魄力。綜合協(xié)調(diào)能力方面欠缺，在工作的組織指揮上，缺乏堅(jiān)定性。
3、具體工作當(dāng)中存在檢查力度不夠和工作積極性不高等缺點(diǎn)。有時(shí)考慮問題不夠周全，處理問題不夠細(xì)致。學(xué)習(xí)不夠，知識(shí)面不廣。
以上這些都有待于在今后的工作中，克服缺點(diǎn)，進(jìn)一步完善和提高。
總之，我在工作崗位上履行了一名質(zhì)量檢查人員的職責(zé)，取得了一定成績(jī)。但是，成績(jī)只屬于過去，明年工作重點(diǎn)首先是要抓好產(chǎn)品的質(zhì)量穩(wěn)定;其次是質(zhì)量穩(wěn)中求高使產(chǎn)品質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階。提升個(gè)人工作管理能力，為適應(yīng)分公司快速發(fā)展做出自已的貢獻(xiàn)。我將迎接新的挑戰(zhàn)，珍惜新的機(jī)會(huì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，做好新的工作，爭(zhēng)取新的進(jìn)步!
以上是我20的工作述職，我也特別想借助這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，感謝車間領(lǐng)導(dǎo)給我一個(gè)施展自已才能的平臺(tái)，感謝我的同事在工作中對(duì)我的支持和幫助。
謝謝大家!
請(qǐng)大家繼續(xù)欣賞更多的述職報(bào)告：
會(huì)計(jì)助理的個(gè)人述職報(bào)告。
廣播站新聞部部長(zhǎng)的述職報(bào)告。
國稅局辦公室主任的述職報(bào)告。
校長(zhǎng)辦公室主任的述職報(bào)告。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇七
9月，在蓬溪縣衛(wèi)生局的組織下，蓬溪縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、蓬溪縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)一起，按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有管法律法規(guī)的要求，對(duì)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查?，F(xiàn)將檢查情況小結(jié)如下：
1、治療室設(shè)置不規(guī)范：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金。
橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇八
時(shí)間：2016年1月16日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容通報(bào)：
1月16日，分管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：
大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：
1、部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書寫病歷。
2、部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。
3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書寫。
4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。
5、部分留觀病歷超過72小時(shí)。以上存在問題，請(qǐng)各科室對(duì)照整改。
2016年1月17日。
時(shí)間：2016年2月20日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。
3月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問題通報(bào)如下：
大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。
2016年2月23日。
5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報(bào)如下：
1、急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。
2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。
3、骨傷科：病歷書寫較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。
4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。
5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。以上問題請(qǐng)各科室認(rèn)真整改。
醫(yī)務(wù)科2015年5月12日。
時(shí)間：2016年4月20日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：處方書寫情況。
4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問題通報(bào)如下：
1、部分處方未使用通用名。
2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。
3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。
4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。
5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。
6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請(qǐng)各醫(yī)師對(duì)照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年4月22日。
時(shí)間：2016年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌。
檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。
存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、急診科交接班記錄過于簡(jiǎn)單。
2、外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論。
3、疑難病例討論寫得過于簡(jiǎn)單，不能深入分析、解決問題。
4、死亡病例討論中對(duì)應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。
5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。
以上問題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年5月12日。
時(shí)間：2016年6月25日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控存在問題：
1、首頁問題突出：比如首頁各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫不完整，有的信息填寫不真實(shí)。
2、有的主訴超過20個(gè)字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。
3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。
4、出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡(jiǎn)化現(xiàn)象。
5、中醫(yī)四診有遺漏。
6、?？茩z查重點(diǎn)不突出。
7、診斷不規(guī)范、完整。
8、有的診療計(jì)劃未書寫中醫(yī)的治則方藥。
9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等以上問題請(qǐng)各科室認(rèn)真對(duì)照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年6月28日。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇九
檢查日期檢查科室醫(yī)療組檢查內(nèi)容：
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室婦產(chǎn)科檢查內(nèi)容：
病案質(zhì)量（觀察病歷）、科主任臺(tái)帳、出生登記本、醫(yī)師交接班本、護(hù)送病人登記本、留觀天數(shù)、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制簽到本、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室放射科檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、隨訪登記、報(bào)告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評(píng)片制度、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室檢驗(yàn)科檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、隨訪登記、室內(nèi)質(zhì)控、報(bào)告準(zhǔn)確性、急診報(bào)告及時(shí)性、標(biāo)本管理、核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室b超室檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、隨訪登記、報(bào)告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評(píng)片制度、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室護(hù)理組檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、入、出院登記本、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十
1、建立健全病歷管理組織體系，設(shè)立院科二級(jí)病歷管理組織，院方由醫(yī)務(wù)科組織檢查、考核，各科設(shè)病歷質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理工作。
2、院、科二級(jí)組織全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》，各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷。
3、科室病歷質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科主任嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》要求檢查每份病歷后再簽字。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄存在問題，并及時(shí)整改。
4、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
（1）、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。
（2）、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（3）、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。
（4）、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
（5）、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。
（6）、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。
5、醫(yī)院每季度對(duì)各科的現(xiàn)病歷、每季對(duì)各科的存檔病案，組織有關(guān)人員進(jìn)行檢查評(píng)分。醫(yī)務(wù)科每季對(duì)全院的病歷進(jìn)行質(zhì)量分析，并及時(shí)將存在的問題反饋到科室?？剖冶仨氈朴喺拇胧?，并加以落實(shí)。
6、病歷質(zhì)量檢查評(píng)分與醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定、醫(yī)療組長(zhǎng)考核、科室目標(biāo)責(zé)任及職工考核掛鉤。
*************。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十一
綜合各科室的醫(yī)療質(zhì)量問題，總結(jié)如下：
一、存在問題：
（一）出院病歷上交歸檔不及時(shí)，臨床路徑開展不力，這是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用不合理。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號(hào)不相符等情況。
2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。
（四）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
二、整改措施：
（一）積極督促出院病歷在7天內(nèi)歸檔.積極開展各科室相關(guān)的臨床路徑。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。
（三）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。擬于培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十二
為進(jìn)一步加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，針對(duì)存在的問題，我院于10月12日再次對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行了考核，采取“查、看、聽、問”等形式，重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，以檢查病歷為主，輔以現(xiàn)場(chǎng)考核;以檢查問題為主，輔以全面講評(píng)等方式進(jìn)行了全方位督查，現(xiàn)就考核結(jié)果通報(bào)如下：
總體上來看，我們以前在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理上做了大量的工作，取得了一定的成效。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。但是，在檢查中還是發(fā)現(xiàn)了許多問題。
一、存在的突出問題。
一)從病歷抽查情況看，還普遍存在缺陷。
本次共抽查病歷20份，其中歸檔病歷14份，在架病歷6份。從檢查情況來看，病歷缺陷主要表現(xiàn)為病歷書寫缺陷和診斷治療缺陷。
1
1、病歷書寫缺陷。從病歷首頁、入院記錄、病程記錄到護(hù)理記錄，普遍存在書寫缺陷。一是病歷首頁填寫缺項(xiàng)，不能嚴(yán)格按照衛(wèi)生部對(duì)病歷首頁的要求填寫。如上級(jí)醫(yī)師不簽字，患者地址不填，診斷排序顛倒，甚至連年齡、性別都填寫錯(cuò)誤。二是入院記錄與首次病程記錄書寫簡(jiǎn)單，概念不清，主訴過于簡(jiǎn)單，與現(xiàn)病史脫節(jié)。如外科病人無外科專科情況，心臟病人無心臟聽診的描述。三是重要的病歷不記錄。如已經(jīng)會(huì)診但無會(huì)診意見;四是護(hù)理記錄簡(jiǎn)單，沒有體現(xiàn)患者病情的變化，缺少采取的護(hù)理措施和產(chǎn)生的護(hù)理效果。同時(shí)，不少護(hù)理記錄中生命體征監(jiān)測(cè)記錄與三測(cè)單不一致，執(zhí)行記錄時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間不一致。六是無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員書寫的病歷沒有帶教醫(yī)生的簽名。七是處方書寫不規(guī)范。從檢查的情況看，普遍存在沒有處方權(quán)的醫(yī)生開具處方，大處方現(xiàn)象嚴(yán)重，處方書寫欠規(guī)范。
2、診斷治療缺陷。從抽查的病歷來看，普遍存在診斷不清楚，治療不恰當(dāng)，觀察不仔細(xì)，處理不及時(shí)，記錄不完善，診斷治療存在不少缺陷，隱患很多。一是診斷草率。有的診斷缺乏依據(jù)，無輔助檢查支持;有的診斷依據(jù)不足，僅根據(jù)病史或體查即給予確診。二是治療錯(cuò)誤。如診斷為消化道出血病人，卻沒有給予止血藥物。三是對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥的預(yù)防考慮不夠細(xì)致。絕大部分醫(yī)生無醫(yī)患溝通意識(shí)，缺乏溝通技巧和記錄。
(二)從現(xiàn)場(chǎng)檢查和查房情況看，基礎(chǔ)工作差。
檢查組根據(jù)病歷檢查的情況，對(duì)科室管理和醫(yī)護(hù)檢驗(yàn)人員執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)及檢驗(yàn)的操作流程進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)抽查和考核，發(fā)現(xiàn)突出的問題是基礎(chǔ)工作差。主要表現(xiàn)在：
2
1、交接班缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。大部分醫(yī)護(hù)交接班流于形式，沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，并且無醫(yī)護(hù)交接班記錄。
2、上級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行不力。絕大部分未執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查訪制度，院長(zhǎng)查房流于形式，缺乏指導(dǎo)作用，沒有制定并嚴(yán)格執(zhí)行業(yè)務(wù)、行政定期查房制度。
3、基本操作不規(guī)范。不少臨床醫(yī)師，甚至是高年資醫(yī)師，對(duì)新入院病人的查房?jī)?nèi)容、程序不熟悉，詢問病史不完整，體查手法不到位。護(hù)理人員基本操作不規(guī)范、不熟悉。嚴(yán)重違反操作規(guī)程，原始資料潦草馬虎，隨意涂改;相當(dāng)一部分輔助檢查均無報(bào)告單;檢測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，對(duì)臨床指導(dǎo)作用不大。
5、重點(diǎn)科室消毒隔離工作不到位。手術(shù)室既沒有消毒隔離工作制度、消毒記錄和搶救物品管理制度，也沒有確定專人管理，搶救物品及設(shè)備儀器沒有處于可用狀態(tài)。無菌手術(shù)包不放置消毒指示卡。
6、醫(yī)療垃圾處理不重視、不規(guī)范。普遍不重視醫(yī)療廢物和醫(yī)療垃圾的規(guī)范處理，醫(yī)療垃圾和生活垃圾沒有做到分類儲(chǔ)存、分類處理，均未建立醫(yī)療廢物處理臺(tái)帳。
二、工作要求。
(一)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的監(jiān)管。
理規(guī)章制度的落實(shí)情況。真正做到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)管“六有”：即有機(jī)構(gòu)、有人員、有措施、有制度、有考核、有獎(jiǎng)懲。
(二)醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。
要組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，只有依法執(zhí)業(yè)，才能促進(jìn)執(zhí)業(yè)規(guī)范，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，才能切實(shí)保障醫(yī)療安全。
(三)加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。
在職醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)、考核和淘汰制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
(四)明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。
(五)加強(qiáng)自查自糾，強(qiáng)化整改落實(shí)。
醫(yī)務(wù)科護(hù)理部。
1015。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十三
綦江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編2012年3月1日。
維護(hù)手術(shù)患者健康權(quán)益。
為了加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和群眾滿意度，3月1日上午，重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量檢查專家組一行2人在饒傳華組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查。區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科郭強(qiáng)科長(zhǎng)、我院郭均濤副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)趙偉及麻醉科主任廖林陪同檢查。檢查組通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)督查和聽取工作匯報(bào)等形式進(jìn)行了檢查。檢查過程中，饒傳華組長(zhǎng)充分肯定了我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量工作所取得的成績(jī)，同時(shí)就完善麻醉診療常規(guī)、規(guī)范交接班制度、強(qiáng)化手術(shù)的安全核查等方面提出了寶貴意見。
檢查組專家楊曉秋副教授指出，在麻醉科日常工作中要圍繞麻醉文書書寫、麻醉知情同意書的簽字、腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范流程、低氧血癥的防范以及麻醉不良事件的及時(shí)報(bào)告等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步的搞好麻醉醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，有力的維護(hù)手術(shù)患者健康權(quán)益。
最后，郭均濤副院長(zhǎng)表示在今后的麻醉醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中，我們將在市麻醉質(zhì)量安全控制專家的指導(dǎo)下，對(duì)照我院創(chuàng)建三甲的目標(biāo)要求，正視問題、改進(jìn)不足、再接再厲，確保我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量跨臺(tái)階、上水平。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十四
檢查日期檢查科室（臨床）
檢查內(nèi)容：
姓患者名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫(yī)師床位醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)輔檢日期診斷
書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師。
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)檢驗(yàn)日期診斷
檢驗(yàn)醫(yī)師申請(qǐng)醫(yī)師。
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
姓患者名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期出院日期診斷主管護(hù)理人員
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇一
2xxx年3月31日，xx市衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織專家一行對(duì)我院第一季度醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行督查，督查重點(diǎn)放在醫(yī)技科室，其主要問題在：
1、b超、放射科未建立疑難病人隨防登記。
2、檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控操作、登記不到位，設(shè)備維護(hù)登記不到位，抽血檢查消毒不規(guī)范。
3、所有醫(yī)技科室與臨床科室聯(lián)系不夠，登記不全。
4、病區(qū)科室醫(yī)患溝通不到位，不能緊緊圍繞病人的實(shí)際情況，解決實(shí)際問題，針對(duì)性不強(qiáng)，流于形式；上級(jí)醫(yī)師查房分析不到位；陽性檢查結(jié)果不復(fù)查；輸血科室對(duì)輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范，不良反應(yīng)回報(bào)單不及時(shí)。
5、護(hù)理質(zhì)量存在：護(hù)理質(zhì)控檢查存在空白；各項(xiàng)護(hù)理制度未及時(shí)更新；輸血護(hù)理未做到三個(gè)雙簽字；消毒物品、送檢標(biāo)本的雙簽字欠缺。
6、院感反面存在：紫外線消毒檢測(cè)不夠。
針對(duì)上述問題，醫(yī)院于2014年4月7日組織臨床醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)理人員召開專題會(huì)議，整改措施如下：
1、放射科要及時(shí)認(rèn)真填寫疑難病人隨防登記，不放過任何一個(gè)疑診病例；臨床醫(yī)生要認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單，以利于影像科室的診斷。
2、檢驗(yàn)科要認(rèn)真做好室內(nèi)質(zhì)控與登記，做好設(shè)備維護(hù)登記；
3、所有醫(yī)技科室要加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，由醫(yī)務(wù)科組織，每季度一次，做好登記記錄。
4、病區(qū)醫(yī)生要認(rèn)真做好與患者的有效溝通，要根據(jù)每個(gè)病人的實(shí)際情況，切實(shí)解。
決患者的實(shí)際問題，為患者服好務(wù)，保證醫(yī)療安全。
5、護(hù)理部要做好質(zhì)控檢查登記工作，做好雙簽字及各種登記工作。
總之，通過這次的全院醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)我院存在很多的不足，我們立足發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的原則，進(jìn)一步加大醫(yī)療質(zhì)量的管理力度，提高我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平，更好的為廣大患者服務(wù)。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇二
一、基本情況。
2015年第一季度有醫(yī)務(wù)處、藥劑科、院感辦等部門對(duì)第一季度依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥等方面工作進(jìn)行了檢查。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行里逐項(xiàng)檢查、打分。現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：
（一）依法執(zhí)業(yè)。
通過現(xiàn)場(chǎng)檢查及查看排班表的形式對(duì)依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了檢查，整體情況較好，未發(fā)現(xiàn)有非法執(zhí)業(yè)情況。
（二）醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。
多數(shù)科室能自覺認(rèn)真落實(shí)核心制度及醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度，保證了醫(yī)療安全。但檢查中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通報(bào)如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點(diǎn)不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規(guī)范，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論內(nèi)容簡(jiǎn)單。
3.部分疑難危重病例討論流于形式，討論目的不明晰，內(nèi)容簡(jiǎn)單。4.輸血及血液制品基本可嚴(yán)格控制，但存在輸血記錄書寫不規(guī)范情況，存在個(gè)別輸血后未及時(shí)評(píng)價(jià)輸血結(jié)果現(xiàn)象。
5.會(huì)診中仍存在普通會(huì)診由住院醫(yī)完成、會(huì)診內(nèi)容過于簡(jiǎn)單現(xiàn)象。
提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全時(shí)醫(yī)院診療活動(dòng)的重中之重。在檢查中發(fā)現(xiàn)，大部分科室醫(yī)療質(zhì)量管理欠缺，科室內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制存在記錄不全，內(nèi)容空洞，質(zhì)控不全面的現(xiàn)象。針對(duì)住院超過三十天患者，缺乏有效的評(píng)價(jià)。
病程記錄中三級(jí)醫(yī)師查房部分內(nèi)容存在復(fù)制黏貼內(nèi)容，對(duì)具體病患針對(duì)性不強(qiáng)。危急值報(bào)告制度整體執(zhí)行較好，但對(duì)危急值的追蹤存在不及時(shí)現(xiàn)象。手衛(wèi)生科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行較好。不良事件報(bào)告制度可全院執(zhí)行。
（四）歸檔病歷質(zhì)量。
從整體情況看歸檔病歷質(zhì)量水平有所提高，但存在問題如下：（1）現(xiàn)病史描述不嚴(yán)謹(jǐn)。
（2）對(duì)患者既往史、過敏史、手術(shù)史等存在遺漏。
（3）鑒別診斷內(nèi)容中存在較為明顯復(fù)制黏貼內(nèi)容，缺乏針對(duì)性。（4）上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容針對(duì)患者病情缺乏個(gè)體性。（5）少量會(huì)診內(nèi)容在病程記錄中未及時(shí)記錄。（6）對(duì)出院患者的預(yù)約復(fù)診不完善。
（五）合理用藥。
（1）抗生素使用已嚴(yán)格控制。
（2）個(gè)別病例使用抗生素缺少相應(yīng)標(biāo)本。（3）個(gè)別病例存在越級(jí)使用抗生素現(xiàn)象。
二、原因分析1.科室人員雖對(duì)相關(guān)制度知曉，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。2.科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理不到位，對(duì)工作中的細(xì)節(jié)缺乏關(guān)注。3.管理部門對(duì)臨床科室的質(zhì)量監(jiān)督不及時(shí)，是科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理松懈的客觀因素。
三、改進(jìn)措施。
1.加強(qiáng)對(duì)科室相關(guān)制度的培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床科室自身的二次培訓(xùn)，使科室人員對(duì)相關(guān)制度（特別是核心制度）爛熟于心。
2.督促科室質(zhì)控員加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理的自查工作。3.醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦加強(qiáng)對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理的督查，實(shí)行不定期和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)中的問題。
4.為進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，將醫(yī)療質(zhì)量管理納入績(jī)效考核體系。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇三
本工程于208月完成全套施工圖設(shè)計(jì)。經(jīng)再次審核，設(shè)計(jì)文件符合國家現(xiàn)行規(guī)范、規(guī)定及工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求。建筑功能及各專業(yè)體系布置合理，技術(shù)參數(shù)正確，滿足工程設(shè)計(jì)及合同約定的各項(xiàng)內(nèi)容，基本達(dá)到技術(shù)先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)合理、安全適用的要求。規(guī)劃、公安消防、環(huán)保等部門出具的認(rèn)可文件（或準(zhǔn)許使用文件內(nèi)容齊全）。設(shè)計(jì)文件經(jīng)建筑工程施工圖審查要求，審查合格，取得施工圖審查批準(zhǔn)書（批準(zhǔn)文件編號(hào)--）。施工過程中的設(shè)計(jì)變更通知書經(jīng)嚴(yán)格審核，均滿足有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，設(shè)計(jì)質(zhì)量責(zé)任制落實(shí)到位。圖紙簽章手續(xù)齊全，設(shè)計(jì)人員依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，符合國家和本設(shè)計(jì)院技術(shù)質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)定，技術(shù)質(zhì)量考核為合格。
本院于2008年5月20日參加基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收，2008年7月2日參加主體結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收，2008年10月7日竣工驗(yàn)收。工程質(zhì)量符合設(shè)計(jì)及變更要求，使用功能均滿足設(shè)計(jì)（含變更）的要求，同意驗(yàn)收意見，工程質(zhì)量為合格。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇四
簡(jiǎn)報(bào)一：
為履行會(huì)計(jì)監(jiān)督職責(zé)，發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督作用，提高全縣會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。6月中旬以來，商城縣按照上級(jí)要求，周密部署，精心組織，采取多種舉措，扎實(shí)開展全縣會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)。成立會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，從縣財(cái)政部門中抽調(diào)政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正、紀(jì)律嚴(yán)的人員作為會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查組成員，分片包干，全程履行檢查職責(zé)。印發(fā)《關(guān)于開展2016年會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查的通知》(商財(cái)〔2016〕65號(hào))文件，明確會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查的目的意義，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各單位積極配合此次檢查工作的積極性，確保會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查順利進(jìn)行。
二是制定方案，明確重點(diǎn)。制定有針對(duì)性地會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查方案，明確檢查時(shí)間、范圍和內(nèi)容，主要檢查2015年度《預(yù)算法》、《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》等法規(guī)、制度的執(zhí)行以及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性情況。將會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作情況、財(cái)政票據(jù)管理情況、預(yù)算編制執(zhí)行情況、資產(chǎn)使用處置情況以及其他違法違紀(jì)事項(xiàng)作為檢查重點(diǎn)，做到有的放矢。
三是嚴(yán)格紀(jì)律，落實(shí)責(zé)任。召開檢查組成員會(huì)議，嚴(yán)明檢查紀(jì)律，統(tǒng)一檢查方法、檢查步驟和檢查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參檢人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，熟練掌握會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查軟件的安裝和操作。對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐單位、逐項(xiàng)、逐條進(jìn)行梳理，要求被檢查單位建立整改臺(tái)賬，在規(guī)定期限內(nèi)認(rèn)真整改，并及時(shí)進(jìn)行跟蹤檢查，落實(shí)檢查職責(zé)，保證檢查效果。
四是完善制度，確保長(zhǎng)效。全面總結(jié)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的突出問題進(jìn)行系統(tǒng)研究和分析，深入探索根源，制定改進(jìn)措施，進(jìn)一步完善單位內(nèi)部控制制度、會(huì)審會(huì)簽制度等，嚴(yán)格執(zhí)行各種法律法規(guī)和財(cái)經(jīng)制度，規(guī)范審批程序，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，推動(dòng)全縣會(huì)計(jì)信息質(zhì)量水平不斷提高。
簡(jiǎn)報(bào)二：
為進(jìn)一步整頓和規(guī)范會(huì)計(jì)秩序，抵制和制止會(huì)計(jì)造假行為，努力提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，連日來，瑞昌市財(cái)政局組織開展了全市會(huì)計(jì)信息質(zhì)量大檢查行動(dòng)，共對(duì)市國土資源局、市環(huán)境保護(hù)局等12個(gè)單位實(shí)施了檢查。
為做好檢查工作，該局成立了由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)、財(cái)監(jiān)局業(yè)務(wù)骨干參與的檢查小組，并就具體的檢查方法、步驟、具體檢查中應(yīng)注意的問題等進(jìn)行了輔導(dǎo)培訓(xùn)，要求全體參檢人員堅(jiān)持原則、秉公執(zhí)法、依法查處違規(guī)違紀(jì)問題。期間，參檢人員通過查詢、面對(duì)面交談等方式，對(duì)被檢查單位的會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表和其他會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性進(jìn)行了全面的檢查，包括會(huì)計(jì)核算是否真實(shí)、合法，會(huì)計(jì)信息披露是否充分、完整，是否存在會(huì)計(jì)造假行為等，共計(jì)查出并糾正違法、違規(guī)、違紀(jì)金額1651.5萬元。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，該局要求被檢單位必須在規(guī)定的期限內(nèi)，認(rèn)真整改，同時(shí)，進(jìn)一步完善單位內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)管理科學(xué)合理規(guī)范。
簡(jiǎn)報(bào)三：
為了提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，德安縣財(cái)政局認(rèn)真研究部署，積極開展2016年度會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查暨貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律專項(xiàng)檢查工作。
成立檢查組，完善公示制度?？h財(cái)政局成立了專項(xiàng)檢查組，由財(cái)政監(jiān)督檢查局負(fù)責(zé)具體工作，下發(fā)了《德安縣財(cái)政局關(guān)于開展2016年度會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查暨貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律專項(xiàng)檢查的通知》，明確了檢查重點(diǎn)、檢查范圍、檢查主要內(nèi)容等，并在2016年全面實(shí)行檢查前，在縣有關(guān)網(wǎng)站上公示了被查單位名單以及檢查的'目的、內(nèi)容和重點(diǎn)。
展開重點(diǎn)檢查，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。本次專項(xiàng)檢查的主要內(nèi)容是：各單位2015年度單位執(zhí)行會(huì)計(jì)準(zhǔn)則情況、會(huì)計(jì)核算是否真實(shí)公允、信息披露是否充分完整、財(cái)政預(yù)算執(zhí)行和財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況，以及各單位2015年度“三公經(jīng)費(fèi)”、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)以及內(nèi)部接待場(chǎng)所的管理使用情況等。
加大責(zé)任追究力度，確保長(zhǎng)效機(jī)制。德安縣對(duì)衛(wèi)計(jì)委、安監(jiān)局、教育局等9個(gè)單位進(jìn)行了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查和貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律專項(xiàng)檢查，同時(shí)對(duì)2015年處理處罰的4個(gè)單位進(jìn)行了“回頭看”檢查。對(duì)存在問題的單位提出整改意見和整改期限，要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整改，嚴(yán)格完善單位內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律。對(duì)會(huì)計(jì)造假、偷漏稅款等行為加大處罰力度，并嚴(yán)肅追究相關(guān)人的法律責(zé)任。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇五
第一節(jié)基礎(chǔ)及環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量(公共部分)。
1、科室建立質(zhì)控體系：持續(xù)改進(jìn)，院、科對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題分析、整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，
手術(shù)科室需要定期分析手術(shù)質(zhì)量，有記錄。(組織體系中需注明醫(yī)療小組責(zé)任)。
------------4.1.1.3。
2、有醫(yī)療關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作。
等)、重點(diǎn)部門(急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室、重癥病房、產(chǎn)房、新。
生兒病房等)醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與措施--------4.2.1.2。
療)-------4.2.2.1;4.2.2.2。
件報(bào)告、處理;(加分項(xiàng))-------4.2.4.3(針對(duì)科室)。
完成者建議綁定職能部門和當(dāng)事科室進(jìn)行處理)------3.6.1;3.9.3.1。
二、住院質(zhì)量管理。
1、入院評(píng)估、住院期間評(píng)估、出院評(píng)估-------4.5.1.1。
2、開具檢查有依據(jù)、檢查有分析、有后續(xù)處理-------4.5.2.2。
3、科室醫(yī)療小組負(fù)責(zé)本組診療計(jì)劃的實(shí)施及醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)改進(jìn)，診療方案由醫(yī)療組。
長(zhǎng)審核--------4.5.3.2,4.5.3.1。
4、隨訪制度落實(shí)情況。--------4.5.6.1;4.5.6.2。
5、統(tǒng)計(jì)、分析平均住院日的影響因素及改進(jìn)措施---4.5.7.4。
6、對(duì)住院超過30天患者的住院管理有分析、持續(xù)改進(jìn)。查看《住院時(shí)間超過30天的。
患者管理登記表》--------4.5.7.5。
1、手術(shù)醫(yī)師授權(quán)、執(zhí)行情況------4.6.1.1。
2、術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)前討論，制定手術(shù)計(jì)劃。----4.6.2。
3、術(shù)前知情同意-----4.6.3。
4、重大手術(shù)審批、急診手術(shù)管理、流程(及時(shí)、安全)------4.6.4。
5、手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程及時(shí)、完整----4.6.6.1。
6、離體組織必須病理檢查--------4.6.6.2。
7、合理術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理、病情評(píng)估-------4.6.7.1。
8、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防措施到位-----4.6.7.2。
9、將“非計(jì)劃再次手術(shù)”列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，建立監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體。
系。-----------4.6.8.3。
第二節(jié)醫(yī)務(wù)處質(zhì)控指標(biāo)。
一、院、科質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)庫能提取與以下內(nèi)容相關(guān)的數(shù)據(jù)。
圍手術(shù)期管理與手術(shù)分級(jí)管理、各類手術(shù)與介入操作及并發(fā)癥、麻醉操作、急危重癥管理、
醫(yī)療護(hù)理缺陷與糾紛(不良事件?)等--------4.2.7.1。
二、臨床路徑監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
三、醫(yī)院對(duì)全部科室的質(zhì)控指標(biāo)：------------4.5.7.2(具體計(jì)算方法見第七章)。
a:住院重點(diǎn)疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一個(gè)月內(nèi)再住院、非預(yù)期手術(shù)例數(shù)等;。
b:患者安全類指標(biāo)(hqms需細(xì)化到科室);。
d:合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)(hqms需細(xì)化到科室);。
e:醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)(hqms需細(xì)化到科室)。
四、手術(shù)科室質(zhì)控指標(biāo)：----4.6.8.2(具體計(jì)算方法見第七章)。
(1)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù);。
(2)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù);。
(3)手術(shù)后感染例數(shù);(第七章院感：術(shù)后感染率?院感提供，我科督促整改)。
(4)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用(手術(shù)預(yù)防用抗菌藥?藥劑科提供，我科督促整改)。
(5)單病種過程(核心)質(zhì)量管理的病種。
五、三甲評(píng)審中監(jiān)測(cè)指標(biāo)：(除單病種外，其他為每季度、每年統(tǒng)計(jì)分析)(全院總指標(biāo))。
(一)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
1、住院重點(diǎn)疾?。?BR> 總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
2、住院重點(diǎn)手術(shù)：
總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
3、麻醉。
4、手術(shù)并發(fā)癥與患者安全指標(biāo)。
(二)單病種質(zhì)控指標(biāo)()。
(三)icu監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
六、其他專科性指標(biāo)：
1、急診科-------4.8.6.2。
2、精神科---------4.14.6.2。
3、血液凈化(腎內(nèi))--------4.22.7.2。
4、介入(dsa室相關(guān)科室皆查)-----------4.21.6.2。
5、中醫(yī)科---------4.11.4.1。
第三節(jié)質(zhì)控相關(guān)專項(xiàng)檢查與他科協(xié)作。
主要針對(duì)第一類、二、三類醫(yī)療技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)開展是否完成倫理審核、開展情況，
人員資質(zhì)，參照《臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入及醫(yī)療技術(shù)分類管理制度》進(jìn)行質(zhì)量管理。
二、與病理科、輸血科、疼痛科、藥劑科、院感科開展協(xié)作檢查質(zhì)控。
(醫(yī)務(wù)處或質(zhì)控處)資料(公共部分)。
主要任務(wù)為“督導(dǎo)臨床及相關(guān)部門完成醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)的考核，督促持續(xù)改進(jìn)，有檢查記錄、分析、反饋、指導(dǎo)、再檢查、改進(jìn)記錄”。
所以醫(yī)療質(zhì)量管理部門最重要的一塊工作是“落實(shí)對(duì)臨床全部考核內(nèi)容的檢查、分析、指導(dǎo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，遵循pdca流程管理”。
故對(duì)臨床的檢查指標(biāo)的分析、反饋即是質(zhì)控辦的工作內(nèi)容，其余還需做好以下工作。
4.1.2。
3、制定全面醫(yī)療制度，對(duì)核心制度的執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查與整改，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)4.2.2.
4、督促繼教科完成“三基”考核，100%合格。
6、有全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)--------4.2.6.1。
7、建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫------4.2.7.1。
二、醫(yī)療技術(shù)管理。
2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作------4.3.1.2(新技術(shù)倫理審核沒做?)。
3、醫(yī)療技術(shù)管理制度：含“檢查方法”中6條內(nèi)容p24---4.3.2.1。
4、醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄--------4.3.2.1。
5、二、三類技術(shù)審批文件------------4.3.2.1。
6、醫(yī)療技術(shù)管理檔案資料完整：
a、各類醫(yī)療技術(shù)審批記錄、開展情況、上級(jí)批文、上報(bào)文檔------4321。
7、提交的器官移植、二三類技術(shù)臨床應(yīng)用年度情況報(bào)告------4.3.2.1。
8、廢止的醫(yī)療技術(shù)目錄---------4.3.2.1。
10、對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目、臨床科研項(xiàng)目的追蹤管理。
11、新技術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案4.3.3.1。
12、對(duì)新技術(shù)的分級(jí)、準(zhǔn)入、授權(quán)、中止進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理4.3.2.1。
14、有新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度，包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序4.3.3.2。
15、申請(qǐng)?jiān)\療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案4.3.3.2。
17、主管部門有完整的新技術(shù)檔案資料，包括項(xiàng)目階段總結(jié)與監(jiān)管資料4.3.3.2。
18、根據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)。實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，確定新技術(shù)中止或轉(zhuǎn)入常規(guī)技術(shù)4.3.3.2。
20、有需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的目錄。
三、臨床路徑與單病種管理。
1、臨床路徑管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組(醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué))4.4.1.1。
2、臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄4.4.2.1。
4、有臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)4.4.3.1。
5、對(duì)臨床路徑與單病種質(zhì)量管理實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)4.4.3.1。
6、臨床、醫(yī)技科室、藥學(xué)負(fù)責(zé)人及職能部門及時(shí)收集、記錄實(shí)施中存在的問題與缺陷，
8、每季度對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行匯總與分析。提出持續(xù)改進(jìn)措施4.4.4.1。
10、監(jiān)督上報(bào)單病種病例，尤其死亡病例。4.4.6.2。
四、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)。
1、有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者病情評(píng)估的`相關(guān)培訓(xùn)4.5.1.1。
2、對(duì)抗菌藥物、化療藥、激素、腸外營養(yǎng)的監(jiān)管。4.5.2.3。
五、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)。
1、有手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)目錄4.6.1.1。
2、有手術(shù)醫(yī)師定期業(yè)務(wù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的檔案資料4.6.1.2。
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醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇六
各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：你們好!
時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)崗已兩年多了，在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心幫助下，我認(rèn)真做好本職工作，堅(jiān)持學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)從不馬虎，工作兢兢業(yè)業(yè)，忠于職守，順利完成各項(xiàng)工作任務(wù)。在思想政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)知識(shí)、寫作水平方面有了一定程度的進(jìn)步和提高，在車間我分管日常工藝紀(jì)律檢查和質(zhì)量工作并兼統(tǒng)計(jì)工作，是我分公司市場(chǎng)占有率提高、銷量、產(chǎn)量不斷增加的一年，是質(zhì)量穩(wěn)中有升的一年，現(xiàn)將工作情況作述職報(bào)告如下：
一、堅(jiān)持政治思想學(xué)習(xí)。
本人嚴(yán)格按照******同志提出的“勤于學(xué)習(xí)、善于創(chuàng)造、樂于奉獻(xiàn)”的要求，堅(jiān)持“講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣”，始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準(zhǔn)則;深入學(xué)習(xí)，不斷提高觀察、分析和處理問題的能力，用各方面的知識(shí)充實(shí)自己，加快知識(shí)更新，增強(qiáng)應(yīng)變能力。
二、在產(chǎn)量不斷上升的時(shí)候，狠抓質(zhì)量工作。
歷史的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，產(chǎn)量攀升時(shí)最大的問題是與質(zhì)量問題相互沖突、矛盾的。過去生產(chǎn)過程不能有效受控，而質(zhì)量監(jiān)控又不能及時(shí)反映質(zhì)量狀況，質(zhì)量狀態(tài)缺乏有效的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)，導(dǎo)致在生產(chǎn)過程中不清楚質(zhì)量水平，不能自我控制，致使產(chǎn)品到客戶手中才暴露出大的質(zhì)量的問題。
基于前車之鑒，今年年初車間果斷地采取主動(dòng)的檢查質(zhì)量隱患、分析質(zhì)量原因、解決質(zhì)量問題的方式，用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)用戶使用產(chǎn)品的情況。對(duì)應(yīng)這種想法，本人主動(dòng)采取一系列措施，解決當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的和潛在要發(fā)生的質(zhì)量隱患;對(duì)過程指標(biāo)進(jìn)行有效跟蹤和控制，強(qiáng)化、細(xì)化質(zhì)量管理，建立整改制度，以增加檢查的實(shí)效性，提高警示效果，及時(shí)堵塞質(zhì)量控制上的漏洞，通過強(qiáng)化過程質(zhì)量控制，堅(jiān)持狠抓質(zhì)量工作的落實(shí)，適時(shí)分析出質(zhì)量的狀態(tài)和要改進(jìn)的方面;通過對(duì)工藝紀(jì)律的認(rèn)真檢查，解決當(dāng)前熱點(diǎn)問題，使生產(chǎn)過程能夠及時(shí)受到控制;將過去經(jīng)常存在的問題警示化，以書面形式分發(fā)給各班組，強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制的重要性。做到了：人員落實(shí)、制度落實(shí)、職責(zé)落實(shí)、任務(wù)落實(shí)、檢查落實(shí)。牢固樹立“質(zhì)量在我手中、用戶在我心中”“質(zhì)量振興，人人有責(zé)”的質(zhì)量觀念，樹立用戶滿意是質(zhì)量最終標(biāo)準(zhǔn)的意識(shí)。
三、認(rèn)真加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。
對(duì)于我來說，車間是一個(gè)全新的單位。為了能盡快適應(yīng)環(huán)境，更好地開展工作，本人努力堅(jiān)持“向人學(xué)、向書本學(xué)”的學(xué)習(xí)型適應(yīng)思路：一方面，虛心向老同志請(qǐng)教，通過他們對(duì)工作的熱情、和積極性來規(guī)范自己的工作態(tài)度;另一方面，認(rèn)真學(xué)習(xí)歷年的、《氧化鋁生產(chǎn)設(shè)備、工藝》、《現(xiàn)代企業(yè)管理》等書籍雜志，從中汲取營養(yǎng)，努力掌握有關(guān)質(zhì)量方面的專業(yè)知識(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)把自己塑造成為了一名合格的質(zhì)量檢查員。
本人還兼職車間統(tǒng)計(jì)工作，以“強(qiáng)化管理、狠抓質(zhì)量”為切入點(diǎn)，確保統(tǒng)計(jì)報(bào)表的準(zhǔn)確性和統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)效性。為提高年度統(tǒng)計(jì)工作和統(tǒng)計(jì)分析質(zhì)量，不斷加強(qiáng)和提高自身素質(zhì)的同時(shí)自學(xué)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》等書籍。在統(tǒng)計(jì)分析工作中，力求做到全面與重點(diǎn)相結(jié)合，在全面分析的基礎(chǔ)上，對(duì)突出的重點(diǎn)問題，認(rèn)真做好分析，對(duì)主要指標(biāo)的變化情況，及時(shí)向車間領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，使其及時(shí)了解、掌握生產(chǎn)動(dòng)態(tài)。
一年來，本人作出了一定的努力，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，也取得了一定的成績(jī)，但距領(lǐng)導(dǎo)和同志們的.要求還有不少的差距：
1、在工作中與領(lǐng)導(dǎo)交流溝通不夠。
2、由于自己比較年輕，工作經(jīng)驗(yàn)不足，所以在開展工作時(shí)缺乏魄力。綜合協(xié)調(diào)能力方面欠缺，在工作的組織指揮上，缺乏堅(jiān)定性。
3、具體工作當(dāng)中存在檢查力度不夠和工作積極性不高等缺點(diǎn)。有時(shí)考慮問題不夠周全，處理問題不夠細(xì)致。學(xué)習(xí)不夠，知識(shí)面不廣。
以上這些都有待于在今后的工作中，克服缺點(diǎn)，進(jìn)一步完善和提高。
總之，我在工作崗位上履行了一名質(zhì)量檢查人員的職責(zé)，取得了一定成績(jī)。但是，成績(jī)只屬于過去，明年工作重點(diǎn)首先是要抓好產(chǎn)品的質(zhì)量穩(wěn)定;其次是質(zhì)量穩(wěn)中求高使產(chǎn)品質(zhì)量再上一個(gè)新臺(tái)階。提升個(gè)人工作管理能力，為適應(yīng)分公司快速發(fā)展做出自已的貢獻(xiàn)。我將迎接新的挑戰(zhàn)，珍惜新的機(jī)會(huì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，做好新的工作，爭(zhēng)取新的進(jìn)步!
以上是我20的工作述職，我也特別想借助這樣一個(gè)機(jī)會(huì)，感謝車間領(lǐng)導(dǎo)給我一個(gè)施展自已才能的平臺(tái)，感謝我的同事在工作中對(duì)我的支持和幫助。
謝謝大家!
請(qǐng)大家繼續(xù)欣賞更多的述職報(bào)告：
會(huì)計(jì)助理的個(gè)人述職報(bào)告。
廣播站新聞部部長(zhǎng)的述職報(bào)告。
國稅局辦公室主任的述職報(bào)告。
校長(zhǎng)辦公室主任的述職報(bào)告。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇七
9月，在蓬溪縣衛(wèi)生局的組織下，蓬溪縣衛(wèi)生局醫(yī)政股、蓬溪縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊(duì)一起，按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有管法律法規(guī)的要求，對(duì)我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查?，F(xiàn)將檢查情況小結(jié)如下：
1、治療室設(shè)置不規(guī)范：高升鄉(xiāng)衛(wèi)生院、板橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、槐花鄉(xiāng)衛(wèi)生院、黃泥鄉(xiāng)衛(wèi)生院、金。
橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院、常樂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇八
時(shí)間：2016年1月16日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容通報(bào)：
1月16日，分管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：
大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：
1、部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書寫病歷。
2、部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。
3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書寫。
4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。
5、部分留觀病歷超過72小時(shí)。以上存在問題，請(qǐng)各科室對(duì)照整改。
2016年1月17日。
時(shí)間：2016年2月20日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。
3月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問題通報(bào)如下：
大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。
2016年2月23日。
5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報(bào)如下：
1、急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。
2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。
3、骨傷科：病歷書寫較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。
4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。
5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。以上問題請(qǐng)各科室認(rèn)真整改。
醫(yī)務(wù)科2015年5月12日。
時(shí)間：2016年4月20日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：處方書寫情況。
4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問題通報(bào)如下：
1、部分處方未使用通用名。
2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。
3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。
4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。
5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。
6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請(qǐng)各醫(yī)師對(duì)照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年4月22日。
時(shí)間：2016年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌。
檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。
存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、急診科交接班記錄過于簡(jiǎn)單。
2、外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論。
3、疑難病例討論寫得過于簡(jiǎn)單，不能深入分析、解決問題。
4、死亡病例討論中對(duì)應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。
5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。
以上問題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年5月12日。
時(shí)間：2016年6月25日。
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控存在問題：
1、首頁問題突出：比如首頁各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫不完整，有的信息填寫不真實(shí)。
2、有的主訴超過20個(gè)字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。
3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。
4、出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡(jiǎn)化現(xiàn)象。
5、中醫(yī)四診有遺漏。
6、?？茩z查重點(diǎn)不突出。
7、診斷不規(guī)范、完整。
8、有的診療計(jì)劃未書寫中醫(yī)的治則方藥。
9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等以上問題請(qǐng)各科室認(rèn)真對(duì)照整改。
醫(yī)務(wù)科2016年6月28日。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇九
檢查日期檢查科室醫(yī)療組檢查內(nèi)容：
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室婦產(chǎn)科檢查內(nèi)容：
病案質(zhì)量（觀察病歷）、科主任臺(tái)帳、出生登記本、醫(yī)師交接班本、護(hù)送病人登記本、留觀天數(shù)、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制簽到本、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室放射科檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、隨訪登記、報(bào)告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評(píng)片制度、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室檢驗(yàn)科檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、隨訪登記、室內(nèi)質(zhì)控、報(bào)告準(zhǔn)確性、急診報(bào)告及時(shí)性、標(biāo)本管理、核心制度、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室b超室檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、隨訪登記、報(bào)告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評(píng)片制度、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
檢查日期檢查科室護(hù)理組檢查內(nèi)容：
科主任臺(tái)帳、入、出院登記本、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭(zhēng)議、醫(yī)療事故）、核心制度。
檢查中存在問題：
被查科室簽名檢查人簽名。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十
1、建立健全病歷管理組織體系，設(shè)立院科二級(jí)病歷管理組織，院方由醫(yī)務(wù)科組織檢查、考核，各科設(shè)病歷質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士，負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理工作。
2、院、科二級(jí)組織全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》，各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷。
3、科室病歷質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科主任嚴(yán)格按《病歷書寫規(guī)范》要求檢查每份病歷后再簽字。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄存在問題，并及時(shí)整改。
4、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
（1）、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。
（2）、平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（3）、新入院患者，48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄，并加以注明。
（4）、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
（5）、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄，同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫出書面會(huì)診意見，存于本院住院病歷中。
（6）、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷)歸檔時(shí)間不超過1周，并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。
5、醫(yī)院每季度對(duì)各科的現(xiàn)病歷、每季對(duì)各科的存檔病案，組織有關(guān)人員進(jìn)行檢查評(píng)分。醫(yī)務(wù)科每季對(duì)全院的病歷進(jìn)行質(zhì)量分析，并及時(shí)將存在的問題反饋到科室?？剖冶仨氈朴喺拇胧?，并加以落實(shí)。
6、病歷質(zhì)量檢查評(píng)分與醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定、醫(yī)療組長(zhǎng)考核、科室目標(biāo)責(zé)任及職工考核掛鉤。
*************。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十一
綜合各科室的醫(yī)療質(zhì)量問題，總結(jié)如下：
一、存在問題：
（一）出院病歷上交歸檔不及時(shí)，臨床路徑開展不力，這是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象。
（二）抗菌藥物的應(yīng)用不合理。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時(shí)間過長(zhǎng)。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號(hào)不相符等情況。
2、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。
（四）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不到位。
個(gè)別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、病例討論制度、會(huì)診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實(shí)。
二、整改措施：
（一）積極督促出院病歷在7天內(nèi)歸檔.積極開展各科室相關(guān)的臨床路徑。
（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)。
1、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒。
2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，3、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。
在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。
嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實(shí)，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)率，保證合理使用抗菌藥。
（三）根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí)。
醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。擬于培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí)。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十二
為進(jìn)一步加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，針對(duì)存在的問題，我院于10月12日再次對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行了考核，采取“查、看、聽、問”等形式，重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，以檢查病歷為主，輔以現(xiàn)場(chǎng)考核;以檢查問題為主，輔以全面講評(píng)等方式進(jìn)行了全方位督查，現(xiàn)就考核結(jié)果通報(bào)如下：
總體上來看，我們以前在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理上做了大量的工作，取得了一定的成效。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高，醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。但是，在檢查中還是發(fā)現(xiàn)了許多問題。
一、存在的突出問題。
一)從病歷抽查情況看，還普遍存在缺陷。
本次共抽查病歷20份，其中歸檔病歷14份，在架病歷6份。從檢查情況來看，病歷缺陷主要表現(xiàn)為病歷書寫缺陷和診斷治療缺陷。
1
1、病歷書寫缺陷。從病歷首頁、入院記錄、病程記錄到護(hù)理記錄，普遍存在書寫缺陷。一是病歷首頁填寫缺項(xiàng)，不能嚴(yán)格按照衛(wèi)生部對(duì)病歷首頁的要求填寫。如上級(jí)醫(yī)師不簽字，患者地址不填，診斷排序顛倒，甚至連年齡、性別都填寫錯(cuò)誤。二是入院記錄與首次病程記錄書寫簡(jiǎn)單，概念不清，主訴過于簡(jiǎn)單，與現(xiàn)病史脫節(jié)。如外科病人無外科專科情況，心臟病人無心臟聽診的描述。三是重要的病歷不記錄。如已經(jīng)會(huì)診但無會(huì)診意見;四是護(hù)理記錄簡(jiǎn)單，沒有體現(xiàn)患者病情的變化，缺少采取的護(hù)理措施和產(chǎn)生的護(hù)理效果。同時(shí)，不少護(hù)理記錄中生命體征監(jiān)測(cè)記錄與三測(cè)單不一致，執(zhí)行記錄時(shí)間與實(shí)際執(zhí)行時(shí)間不一致。六是無執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員書寫的病歷沒有帶教醫(yī)生的簽名。七是處方書寫不規(guī)范。從檢查的情況看，普遍存在沒有處方權(quán)的醫(yī)生開具處方，大處方現(xiàn)象嚴(yán)重，處方書寫欠規(guī)范。
2、診斷治療缺陷。從抽查的病歷來看，普遍存在診斷不清楚，治療不恰當(dāng)，觀察不仔細(xì)，處理不及時(shí)，記錄不完善，診斷治療存在不少缺陷，隱患很多。一是診斷草率。有的診斷缺乏依據(jù)，無輔助檢查支持;有的診斷依據(jù)不足，僅根據(jù)病史或體查即給予確診。二是治療錯(cuò)誤。如診斷為消化道出血病人，卻沒有給予止血藥物。三是對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的問題和并發(fā)癥的預(yù)防考慮不夠細(xì)致。絕大部分醫(yī)生無醫(yī)患溝通意識(shí)，缺乏溝通技巧和記錄。
(二)從現(xiàn)場(chǎng)檢查和查房情況看，基礎(chǔ)工作差。
檢查組根據(jù)病歷檢查的情況，對(duì)科室管理和醫(yī)護(hù)檢驗(yàn)人員執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)及檢驗(yàn)的操作流程進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)抽查和考核，發(fā)現(xiàn)突出的問題是基礎(chǔ)工作差。主要表現(xiàn)在：
2
1、交接班缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。大部分醫(yī)護(hù)交接班流于形式，沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，并且無醫(yī)護(hù)交接班記錄。
2、上級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行不力。絕大部分未執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師查訪制度，院長(zhǎng)查房流于形式，缺乏指導(dǎo)作用，沒有制定并嚴(yán)格執(zhí)行業(yè)務(wù)、行政定期查房制度。
3、基本操作不規(guī)范。不少臨床醫(yī)師，甚至是高年資醫(yī)師，對(duì)新入院病人的查房?jī)?nèi)容、程序不熟悉，詢問病史不完整，體查手法不到位。護(hù)理人員基本操作不規(guī)范、不熟悉。嚴(yán)重違反操作規(guī)程，原始資料潦草馬虎，隨意涂改;相當(dāng)一部分輔助檢查均無報(bào)告單;檢測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，對(duì)臨床指導(dǎo)作用不大。
5、重點(diǎn)科室消毒隔離工作不到位。手術(shù)室既沒有消毒隔離工作制度、消毒記錄和搶救物品管理制度，也沒有確定專人管理，搶救物品及設(shè)備儀器沒有處于可用狀態(tài)。無菌手術(shù)包不放置消毒指示卡。
6、醫(yī)療垃圾處理不重視、不規(guī)范。普遍不重視醫(yī)療廢物和醫(yī)療垃圾的規(guī)范處理，醫(yī)療垃圾和生活垃圾沒有做到分類儲(chǔ)存、分類處理，均未建立醫(yī)療廢物處理臺(tái)帳。
二、工作要求。
(一)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的監(jiān)管。
理規(guī)章制度的落實(shí)情況。真正做到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)管“六有”：即有機(jī)構(gòu)、有人員、有措施、有制度、有考核、有獎(jiǎng)懲。
(二)醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。
要組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，只有依法執(zhí)業(yè)，才能促進(jìn)執(zhí)業(yè)規(guī)范，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，才能切實(shí)保障醫(yī)療安全。
(三)加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。
在職醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)、考核和淘汰制度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
(四)明確職責(zé)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)責(zé)任追究。
(五)加強(qiáng)自查自糾，強(qiáng)化整改落實(shí)。
醫(yī)務(wù)科護(hù)理部。
1015。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十三
綦江區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編2012年3月1日。
維護(hù)手術(shù)患者健康權(quán)益。
為了加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體系，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和群眾滿意度，3月1日上午，重慶市麻醉醫(yī)療質(zhì)量檢查專家組一行2人在饒傳華組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行督導(dǎo)檢查。區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科郭強(qiáng)科長(zhǎng)、我院郭均濤副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)趙偉及麻醉科主任廖林陪同檢查。檢查組通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)督查和聽取工作匯報(bào)等形式進(jìn)行了檢查。檢查過程中，饒傳華組長(zhǎng)充分肯定了我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量工作所取得的成績(jī)，同時(shí)就完善麻醉診療常規(guī)、規(guī)范交接班制度、強(qiáng)化手術(shù)的安全核查等方面提出了寶貴意見。
檢查組專家楊曉秋副教授指出，在麻醉科日常工作中要圍繞麻醉文書書寫、麻醉知情同意書的簽字、腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范流程、低氧血癥的防范以及麻醉不良事件的及時(shí)報(bào)告等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步的搞好麻醉醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，有力的維護(hù)手術(shù)患者健康權(quán)益。
最后，郭均濤副院長(zhǎng)表示在今后的麻醉醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中，我們將在市麻醉質(zhì)量安全控制專家的指導(dǎo)下，對(duì)照我院創(chuàng)建三甲的目標(biāo)要求，正視問題、改進(jìn)不足、再接再厲，確保我院麻醉醫(yī)療質(zhì)量跨臺(tái)階、上水平。
醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告篇十四
檢查日期檢查科室（臨床）
檢查內(nèi)容：
姓患者名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫(yī)師床位醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)輔檢日期診斷
書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師。
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
患者姓名性別年齡床號(hào)住院號(hào)檢驗(yàn)日期診斷
檢驗(yàn)醫(yī)師申請(qǐng)醫(yī)師。
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。
檢查內(nèi)容：
姓患者名性別年齡床號(hào)住院號(hào)入院日期出院日期診斷主管護(hù)理人員
檢查中存在問題：
1．2．。
3．4．。
5．被查科室簽名檢查人簽名。